CINACARD journée cardiologie

P. Schäfer-Keller,
K. Vasserot,
D. Graf,
G. Santos,
K. Denhaerynck,
Ch. Augereau,
H. Villeneuve,
O. Raccanello,
N. Aubort,
M. Vona,
Prof. D. Richards,
Prof. A. Strömberg
Développement d’une Consultation
Infirmière pour des adultes avec
une Insuffisance Cardiaque
(CINACARD):
Résultats préliminaires d’un projet
de méthodes multiples en cours
JOURNÉE CARDIOLOGIE, 17 NOVEMBRE 2016,
FRIBOURG, SUISSE
Fribourg, le 17 novembre 2016
CINACARD
Développement d’une Consultation
INfirmière pour des Adultes avec
une Insuffisance CARDiaque
PARTENARIAT ENTRE LES MILIEUX
DE L’ACADÉMIE ET LA PRATIQUE
Le projet CINACARD s’inscrit dans le cadre du partenariat
entre les milieux de l’académie et la pratique (APP) HFR et
HEdS-FR
Objectifs et missions de l’entité APP
•
•
•
•
•
Assurer l'actualisation et la pertinence des connaissances
Ancrer la formation dans la pratique clinique
Baser les pratiques cliniques sur les preuves
Promouvoir et approfondir la base d'évidences
Ancrer la recherche dans la pratique clinique
POURQUOI EST-CE QUE
NOUS AVONS COMMENCÉ CINACARD?
• La prise en charge des patients avec une insuffisance
cardiaque (IC) qui peut améliorer les résultats contient des
interventions infirmières efficaces et soutient les auto-soins
1,2,3
• Alors que les résultats de recherche internationaux
décrivent les auto-soins sous optimaux des personnes IC4,5,
des données publiées à ce sujet sont rares en Suisse.
• L’HFR a donné un soutien important pour améliorer les soins
et contribuer à optimiser la prise en charge des personnes
IC
• On ne sait pas ce qui conviendra le mieux pour améliorer la
prise en charge en général et pour les soins infirmiers en
particulier, d’où l’utilité d’identifier les interventions les plus
pertinentes
1Takeda
et al. Clinical service organisation for heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2012, 9:CD002752;
et al., Nurse-led heart failure clinics improve survival and self-care behaviour in patients with heart
failure: results from a prospective, randomised trial. Eur Heart J 2003, 24(11):1014-1023. 3Jonkman et al. Do selfmanagement interventions work in patients with heart failure? An individual patient data meta-analysis. Circulation
2Strömberg
LES BUTS DE CINACARD
• Ce projet a pour but de développer, évaluer et implémenter
des prestations de soins, à composantes multiples, qui sont
réalisées par des infirmier‐ère‐s pour des personnes avec
une IC, et qui sont complémentaires aux services existants
en vue d’améliorer la qualité et la sécurité des soins.
• Les buts spécifiques pour la phase de développement:
1. Décrire la perception des défis qui attendent les
professionnel‐le‐s de la santé dans la prise en charge des
personnes avec une IC (statut terminé)
2. Décrire les besoins des personnes avec IC (23.7.2015-31.12.2016)
3. Résumer les revues de littérature systématiques des
interventions infirmières effectives pour soutenir les auto-soins
LES MÉTHODES
• Devis qualitatif avec trois
discussions “focus groupe”
• Échantillon de convenance
des professionnels de santé
• Exploration des forces,
barrières et défis
• Une analyse thématique
• En cours, étude transversale
• Échantillon de convenance des
personnes adultes avec IC
• Hôpital cantonal HFR
(médecine, cardiologie,
réadaptation cardiaque)
• Besoins complexes:
•
Inventaire des Symptômes selon
M.D. Anderson - Insuffisance
Cardiaque (MDASI-HF) et
Evaluation des besoins dans
l'insuffisance cardiaque (HFNAQ)
• Les auto-soins:
•
Échelle européenne de l’auto-soin
dans l’insuffisance cardiaque
(EHFScBS) et Index de l’auto-soin
dans l’insuffisance cardiaque
(SCHFI)
• L’utilisation du système de
santé durant l’année précédente
Résultats – discussions focus groupes
Résultats des perceptions des professionnels de la santé à
propos des soins incluant les forces, barrières et défis
perçus
Caractéristiques des professionnels de la santé:
- 16 infirmières, 3 médecins
- 10 travaillent à l’hôpital, 5 en extrahospitalier, 4 dans
une Haute école
- Médiane expérience professionnelle 19ans (Q1: 11ans,
Q3: 27ans)
- Expérience perçue avec l’IC, médiane 6 (Q1:3.5, Q3: 8)
(0=pas d’expérience, 10= expérience large)
FORCES ET BARRIERES
 Technologie et équipement
de pointe
 Soins individualisés par une
équipe multidisciplinaire de
réadaptation
 Suivi médical pour les
personnes insuffisantes
cardiaques à haut risque
 Continuité des soins entre
les médecins
 Infirmières à domiciles
familières aux patients et à
leurs familles
• Diminution de la durée du
séjour hospitalier
• Soins centrés sur la routine
hospitalière
• Tâches médico-déléguées
sans focus sur le coaching et
l’éducation au patient
• Manque de continuité entre
les infirmières de l’hôpital et
des autres milieux de soins
• Prévention et promotion de
la santé insuffisantes
• Infirmières à domicile sans
compétences spécifiques de
cardiologie
DEFIS

Soins centrés sur la personne et la famille avec un focus sur les
besoins de la personne
 «Il faudrait faire une prise en charge globale»

Education au patient sur les auto-soins et l’adhésion
 “C’est important de faire de la prévention, c’est là, parce qu’on peut
prolonger la vie de ces patients uniquement par la prévention”

Continuité des soins et information durant les différentes phases
de la maladie chronique
 «En rééducation, il y a beaucoup de choses qui ont été faites mais
nous on n’a pas été informées de tous ces progrès, de ce qui a été
travaillé, pas travaillé et ben, à domicile, comment est-ce que vous
voulez qu’on poursuive cette continuité ?»

Prise de décision clinique en cas de détérioration lors des soins
primaires
 «L’infirmière spécialisée elle a vraiment ce focus très spécifique…a
cette crédibilité en terme d’expertise»
Résultats – l’étude devis transversal
L’échantillon (N=128) représentait bien la population IC
vue typiquement dans la prise en charge clinique
-
39% femmes, 61% hommes
L'âge moyen 77.0 ans (SD 12.2ans)
NYHA II (24.2%), NYHA III (56.3%), NYHA IV (19.5%)
Fraction d'éjection: moyenne 43.5% (SD 16.3%)
5.6% moins que la scolarité obligatoire
42.2%% vivant seul; 24.6% souffrant de somnolence excessive
pendant la journée; 16.4% avec une déficience cognitive et 36.7%
avec une symptomatologie dépressive
Les besoins complexes (les symptômes
et les besoins); les auto-soins et
l’utilisation du système de santé dans
l’année précédente; N=128
Symptômes de détresse globale
↑ scores = ↑ détresse)
Réadmissio Hospitalisation
ns (cause
/ambulat. visit
cardiaque) (toutes les
causes)
Rho
Rho
0.26&
(MDASI-HF,
Besoins:
- symptômes physiques;
- le fonctionnement psychologique;
- les composantes sociales/interpersonnelles
- les composantes existentielles/spirituelles
et émotionnelles (HNFAQ; ↑ scores =↑ besoins;
0.21ç
0.19”
0.26/
0.17^
n=124)
Besoins complexes:
Auto-soins
(↑ scores = ↑ besoins)
0.19”
(SCHFI 16 items, n=126)
La maintenance des auto-soins
↑ scores =↑ self-care)
La confiance des auto-soins
0.24§
(SCHFI, n=126,
(SCHFI, n=118)
0.20¦
0.17^
0.24¨
0.20~
&p<0.0031; çp<0.0189; ”p<0.0317; /p<0.0041; ^ns; §p<0.0072; ¦p<0.0267;
~p<0.0287
¨p<0.0079;
L’EXPÉRIENCE DES SYMPTÔMES: LA
SÉVÉRITÉ (N=128, MDASI-HF)
La prévalence des symptômes:
- Moyenne 13.27 (SD 4.16)
- Moyenne 4.88 (SD 2.03) (8 items spécifique à l’IC):
10=aussi
sévère
qu’imagin
able
10
9
8
7
6
5
4
3
0=pas
présent
2
1
0
Quelle est la sévérité de vos symptômes au cours de la
dernière semaine?
SYMPTÔMES DE DÉTRESSE GLOBALE
IMPACT DANS LA VIE (N=128; MDASI-HF)
La prévalence des symptômes de détresse globale: moyenne 4.57 (SD 1.60)
10=
impact
maximal
10
9
Quel est l’impact de vos symptômes dans votre vie?
Dans quelle mesure vos symptômes ont-ils eu un impact sur
les points suivants au cours de la dernière semaine?
8
7
6
5
4
3
2
0=
aucun
impact
1
0
Activité générale
Humeur
Travail (y
compris les
travaux
domestiques)
Relations avec
les autres
Marche
Joie de vivre
BESOINS
(HFNAQ, N=95-124)
• Globalement, avoir besoin d’aide en vivant des expériences
particulières était rapporté être ressenti très rarement;
néanmoins les besoins étaient associés avec l’utilisation du
système de santé;
• Symptômes physiques, par ex.
• Sentir un manque d’énergie ou de fatigue
• Se réveiller la nuit avec le souffle court
• Composantes sociales/interpersonnelles, par ex.
• Sentir que vous ne faites pas face à votre emploi et/ou au
travail domestique
• Avoir peur de perdre votre indépendance
• Composants existentielles/spirituelles et émotionnelles,
par ex.
• Avoir des craintes face à la détérioration de votre condition
cardiaque
Si vous avez vécu cette expérience: dans quelle mesure avez-vous ressenti avoir
besoin d’aide? 1= très rarement à 5=presque toujours
LA MAINTENANCE DES AUTO-SOINS
SCHFI)
(N=126;
Voici la liste des instructions habituellement données aux personnes atteintes
d'insuffisance cardiaque. A quelle fréquence les appliquez-vous au cours du
dernier mois?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1=jamais ou rarement et 2;
3;
4+5=toujours ou quotidiennement
LA GESTION DES AUTO-SOINS
(N=126; SCHFI)
Si vous avez eu du mal à respirer ou les chevilles
enflées au cours du dernier mois … Avec quelle
rapidité vous êtes-vous rendu compte que ces
symptômes étaient dus à l’insuffisance cardiaque ?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Je ne m’en suis pas
rendu compte
1=Pas vite
2
3
4
5=très vite
LA GESTION DES AUTO-SOINS
(N=126; SCHFI)
Si vous avez du mal à respirer ou les chevilles enflées, quelle est la
probabilité que vous essayiez l’une de ces mesures?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Réduire le sel dans votre
alimentation
Réduire la quantité de liquide
que vous buvez
1=pas probable et 2
3
Prendre un comprimé
supplémentaire contre la
rétention d’eau
4 et 5=très probable
Appeler votre médecin ou votre
infirmière pour obtenir des
conseils
LA GESTION DES AUTO-SOINS
(N=126; SCHFI)
Pensez à une mesure que vous avez essayé la
dernière fois que vous aviez du mal à respirer ou
les chevilles enflées, à quel point étiez-vous sûr(e)
que cette mesure vous a aidée ou non ?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Je n’ai rien essayé
1=Pas sûr(e)
2
3
4
5=Sûr(e) et
certain€
LA MAINTENANCE, GESTION ET CONFIANCE
DES AUTO-SOINS (SCHFI, N=126)
•
94% ont vécu du mal à respirer ou les chevilles enflées,
•
•
•
92% ont rapporté une gestion des auto-soins inadéquate
•
•
•
56 % ne se sont pas rendu compte qu’il s'agissait des symptômes de
l’insuffisance cardiaque
62% n’ont rien essayé
29% pas probable d’appeler le médecin ou l’infirmière pour obtenir des
conseils; réduire le sel dans l’alimentation (53%) ou la quantité de
liquide (56%); prendre un comprimé supplémentaire contre la rétention
d’eau (82%)
77% ont rapporté une maintenance des auto-soins inadéquate
•
•
25% se pèsent jamais ou rarement
35% pratiquent une activité physique jamais ou rarement
•
71% demandent des aliments pauvres en sel jamais ou rarement
52% ont rapporté une confiance des auto-soins inadéquate
•
•
7% pas confiant-e de suivre les conseils de traitement
26% pas confiant-e de faire quelque chose pour soulager les
symptômes
QU’EST-CE QUE NOUS AVONS DÉJÀ APPRIS?
RÉSUMÉ ET CONCLUSION



Projet en cours; résultats préliminaires
Les défis identifiés par les professionnels de santé correspondent
aux principes des “chronic care”
L’utilisation du système de santé était associée avec les besoins
complexes et les auto-soins
 La gestion des auto-soins était la dimension la plus inadéquate
 Presque toutes les individus IC ont vécu un essoufflement ou des
œdèmes, néanmoins une majorité des participants ne s’en sont pas
rendu compte et n’ont rien essayé pour soulager ces symptômes
En conséquence, CINACARD devrait transposer dans la réalité
clinique
 Soins centrés sur la personne et la famille avec un focus sur les
besoins de la personne
 L’éducation thérapeutique pour la gestion des auto-soins
 Un lien fort avec les soins extrahospitaliers pour soutenir la prise de
décision des infirmières et celle des personnes avec IC
LES MESSAGES CLÉS
Les professionnels de la santé ont identifié des
besoins qui correspondent tous aux principes
“chronic care” (par exemple, des soins centrés sur la personne
et la famille avec un focus sur les besoins de la personne).
Les personnes avec IC ont besoin d’être soutenues
dans leur gestion des auto-soins – elles pensent
qu’elles ont des moyens d’actions, mais elles n’en
ont pas encore assez.
LES PROCHAINES ETAPES
PARTENARIAT ACADÉMIE PRATIQUE
Développement
Adapté et juste pour le
contexte
Décrire la
perception
des défis
dans la prise
en charge
des
personnes
avec IC
Décrire les
besoins des
personnes
avec IC
Résumer les
revues de
littérature
systématiques
Faisabilité et pilote
L’évaluation
L’implémentation
Financé par la fondation Pflegewissenschaft Schweiz
l’HFR et la HES-SO
Haute École de Santé
de Fribourg (HEdS-FR)
Haute École
Supérieure Suisse
Occidentale (HES)
Petra Schäfer-Keller PhD
Gabrielle Santos MScN
Kris Denhaerynck PhD
Alain Verdon
Fernando Santana
Stefanie Senn MScN
Hopital Fribourg (HFR)
HFR Fribourg:
Krystel Vasserot, EMDS
Docteur Denis Graf
Christoph Augereau
Hélène Villeneuve
Olivia Raccanello
Nathalie Aubort
Sandra Pillonel
Experts
internationaux
Prof. Dr. Anna
Strömberg, PhD RN
Department of Medical
and Health Sciences,
Linköpings
University, Sweden
Prof. Dr. David Richards,
PhD RN
University of Exeter
medical school, UK
HFR Billens:
Doctoresse Margherita
Vona