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Dossier de pré-inscription - Farandole crèche parentale
Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 Dossier de pré-inscription 2015 Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 Madame, Monsieur, Vous souhaitez inscrire votre enfant à la crèche parentale Farandole. Vous trouverez ci-dessous la liste des pièces du dossier de pré-inscription à fournir le plus rapidement possible : 1. Fiche de renseignement ci-jointe. Les renseignements sont tous très importants, veuillez remplir tous les champs sous peine d'annulation du dossier d'inscription. 2. Photocopie de la pièce d’identité des deux parents (CNI ou Passeport ou Carte de séjour) 3. Attestation de grossesse ou certificat médical si enfant à naître (la date prévue d’accouchement devra figurer sur ce document, puis la demande d'inscription sera à confirmer obligatoirement dans le mois qui suit la naissance.) 4. Photocopie d’un justificatif de domicile de moins de 3 mois (facture EDF ou avis échéance loyer, facture de téléphone fixe…) ou une attestation d’hébergement 5. Justificatif officiel de l’autorité parentale si besoin Ce dossier est à retourner SOIT : Par courrier : Crèche Parentale Farandole-Inscription, 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris OU BIEN sur place : le déposer dans la boite aux lettres de la crèche au : 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris DATE LIMITE DE DÉPÔT DU DOSSIER : 30 AVRIL 2015 Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 A réception de votre dossier complet, votre enfant est inscrit sur une liste d’admission qui est présentée à la Commission d’attribution des places constituée du Bureau de l’association, du/de la Responsable Technique et des membres de la commission Ressources Humaines. La Commission d’attribution est en mesure d’apprécier certaines situations particulières. Les conditions de ressources de la famille ne constituent pas un critère. Tout renvoi d’un dossier de pré-inscription incomplet ne sera pas retenu. Dans l'attente, recevez, Madame, Monsieur, mes sincères salutations. Omar Somi Président de l’association crèche parentale Farandole Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 Fiche de renseignement Les renseignements sont tous très importants, veuillez remplir tous les champs sous peine d'annulation du dossier d'inscription. LA FAMILLE Responsable 1 : M. Mme Mlle Responsable 2 : M. Mme Mlle Lien de parenté : ❑ Père ❑ Mère Lien de parenté : ❑ Père ❑ Mère Situation familiale : ❑ Marié(e) ❑ Pacsé(e) Situation familiale : ❑ Marié(e) ❑ Pacsé(e) ❑ Vie Maritale ❑ Divorcé(e)/Séparé(e) ❑ Monoparentale ❑ Veuf (ve) ❑ Vie Maritale ❑ Divorcé(e)/Séparé(e) ❑ Monoparentale ❑ Veuf (ve) Nom :.................................................................... Nom :.................................................................... Prénom : …………………………………………………. Prénom : …………………………………………………. Date de naissance : …………………………………….. Date de naissance : …………………………………….. Adresse :…………………………………………….. Adresse :…………………………………………….. …………………………………………………………. …………………………………………………………. Tel domicile : ……………………………………….. Tel domicile : ……………………………………….. Tel portable : ……………………………………………. Tel portable : ……………………………………………. Tel Professionnel : ……………………………………. Tel Professionnel : ……………………………………. Adresse Email : Adresse Email : …………………………………………………………. …………………………………………………………. Profession : ❑ Employé ❑ Artisan ❑ Agriculteur ❑ Profession : ❑ Employé ❑ Artisan ❑ Agriculteur ❑ Etudiant ❑ Cadre ❑ Fonctionnaire ❑ Ouvrier Etudiant ❑ Cadre ❑ Fonctionnaire ❑ Ouvrier ❑ Technicien ❑ Commerçant ❑ Sans emploi ❑ Profession libérale ❑ Intermittent du spectacle ❑ Technicien ❑ Commerçant ❑ Sans emploi ❑ Profession libérale ❑ Intermittent du spectacle Congé parental jusqu’au……………………............. Congé parental jusqu’au……………………............. Revenu imposable en 2013 : …………………….. Revenu imposable en 2013 : …………………….. Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 Nombre d’enfant(s) à charge (autre(s) que celui concerné par cette inscription) : ………………… Enfant 1 Enfant 2 Enfant 3 Nom – Prénom Date de naissance Structure d’accueil LE/LES ENFANT(S) A INSCRIRE : 1 - ENFANT(S) DÉJÀ NÉ(S) : Nom : ………………………………… Prénom : ………………………. Date de naissance :……………………. Nom : ………………………………… Prénom : ………………………. Date de naissance :……………………. Nom : ………………………………… Prénom : ………………………. Date de naissance :……………………. Qui, actuellement, assure la garde du/des enfant(s) durant la journée : ❑ Père ❑ Mère ❑ Un proche ❑ Une assistante maternelle ❑ Autre ........................................................... N° Affiliation de la Caisse d’Allocation Familiale ................................................................................ Nom et prénom du parent allocataire .................................................................................................. Autre organisme de Prestation Familiale : ❑ MSA ❑ SNCF ❑ EDF ❑ Autre .......................... 2 - ENFANT À NAÎTRE : Date présumée de naissance : ………………………………………………….. ❑ Naissance multiple : cocher cette case Attention !!! La présente demande d’inscription est à confirmer obligatoirement dans le mois qui suit la naissance Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 3 - CHOIX DES JOURS DE PRESENCE (cocher les périodes souhaitées): LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI MATIN APRES-MIDI 4 - DATE DU PLACEMENT SOUHAITE : ................................................................................. 5 - RENSEIGNEMENT(S) COMPLEMENTAIRE(S) : Date : ……………………………………. Signature : Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected] Crèche parentale Farandole. Dossier de pré-inscription 2015 Cadre réservé à la gestion de votre demande (ne rien inscrire dans ce cadre) Demande reçue le : ............................................................................................................ Envoi AR le : ...................................................................................................................... Date de la commission : ....................................................................................................................... Résultat de la Commission : ❑ Négative ❑ Liste d’attente ❑ Positive Commentaire de la Commission :...................................................................................... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Date d’entrée dans la structure : …………………………… Crèche Parentale Farandole 105 rue Alexandre Dumas, 75020 Paris Téléphone : 06.68.79.50.97 - Email : [email protected]
