Formulaire d`abonnement

Bulletin d’abonnement Internet « VathNet »
J'accepte sans réserves les Conditions Générales d’Utilisation des services disponibles sur : http://vathnet.net/cgu
(Tarifs TTC)
Forfait 512k à 4M Max=34,90€TTC/mois
q CPL (2 adaptateurs CPL)......…….................. 75 €
q Wifi (routeur privé) .....................……........... 100 €
q CPL/Wifi (1 adapt. CPL + 1 adapt. Mixte)…. 170 €
Cordon réseau (le mètre).(5, 10, 15, 20, 30, 50)….. 2€
Download 512k à 4 Mb/s, Installation 95€,
Engagement initial 12 mois, sans frais de résiliation,
Téléphone illimité (via services tiers,
voir www.ovh.fr / www.ippi.fr / www.keyyo.fr etc ),
Hotline 365/an 9h-21h, maintenance gratuite.
Attention : l’installation comprend la pose de l’antenne, du câble d’antenne et de la Box-routeur, mais n’inclus
ni l’alimentation électrique ni le passage du câble réseau. Le matériel est laissé chez l’abonné moyennant une
caution de 70€encaissée à la souscription et restituée à la résiliation.
Accessoires optionnels:
 Carte Wifi PCMCIA (portable) ....................................................... 50 €........ quantité
 Carte Wifi PCI (ordinateur fixe) ..................................................... 50 €........ quantité
 Adaptateur Wifi USB ........................................................................ 60 €........ quantité
 Adaptateur CPL (Ethernet / USB) ................................................... 50 €........ quantité
 Carte Ethernet PCI ........................................................................... 20 €........ quantité
Nom et adresse du titulaire du forfait
Nom et adresse du titulaire du compte bancaire
Nom :
Prénom :
Adresse :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Code Postal :
Ville :
Téléphone fixe
Tél. Portable :
Email :
Coordonnées du compte à débiter
Code établissement
Code guichet
N° de compte
Clé RIB
Nom et adresse du créancier
Établissement teneur du compte à débiter
N° national d’émetteur : 539464
Banque :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
VATHNET
22 rue Jean Duhourcau
64800 Coarraze
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés
par le créancier désigné ci-dessus. En cas de litige sur un prélèvement je pourrai faire suspendre l’exécution par simple demande à
l’établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. Le premier prélèvement aura lieu au
début du mois suivant celui de l’installation opérationnelle.
Date :___
___

_____

Signature du titulaire du compte bancaire
À renvoyer avec un RIB à VathNet, 22 rue Jean Duhourcau 64800 Coarraze (fax 0 956 111 880)
VathNet
Entreprise individuelle enregistrée au tribunal de commerce de Pau sous le n° SIRET 503 540 734 00012 - Code APE 6209Z
Déclarée à l’ARCEP au titre de l’autorisation générale des opérateurs réseau et télécom : n° 08-1122 et 09-2554
Bulletin d’abonnement Internet « VathNet » (votre exemplaire à conserver)
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q CPL/Wifi (1 adapt. CPL + 1 adapt. Mixte)…. 170 €
Cordon réseau (le mètre).(5, 10, 15, 20, 30, 50)….. 2€
Download 512k à 4 Mb/s, Installation 95€,
Engagement initial 12 mois, sans frais de résiliation,
Téléphone illimité (via services tiers,
voir www.ovh.fr / www.ippi.fr / www.keyyo.fr etc ),
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Attention : l’installation comprend la pose de l’antenne, du câble d’antenne et de la Box-routeur, mais n’inclus
ni l’alimentation électrique ni le passage du câble réseau. Le matériel est laissé chez l’abonné moyennant une
caution de 70€encaissée à la souscription et restituée à la résiliation.
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 Carte Wifi PCMCIA (portable) ....................................................... 50 €........ quantité
 Carte Wifi PCI (ordinateur fixe) ..................................................... 50 €........ quantité
 Adaptateur Wifi USB ........................................................................ 60 €........ quantité
 Adaptateur CPL (Ethernet / USB) ................................................... 50 €........ quantité
 Carte Ethernet PCI ........................................................................... 20 €........ quantité
Nom et adresse du titulaire du forfait
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Prénom :
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Prénom :
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Code Postal :
Ville :
Code Postal :
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Tél. Portable :
Email :
Coordonnées du compte à débiter
Code établissement
Code guichet
N° de compte
Clé RIB
Nom et adresse du créancier
Établissement teneur du compte à débiter
N° national d’émetteur : 539464
Banque :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
VATHNET
22 rue Jean Duhourcau
64800 Coarraze
J’autorise l’établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier si sa situation le permet, tous les prélèvements ordonnés par
le créancier désigné ci-dessus. En cas de litige sur un prélèvement je pourrai faire suspendre l’exécution par simple demande à
l’établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement avec le créancier. Le premier prélèvement aura lieu au
début du mois suivant celui de l’installation opérationnelle.
Date :___
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
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Signature du titulaire du compte bancaire
VathNet
Entreprise individuelle enregistrée au tribunal de commerce de Pau sous le n° SIRET 503 540 734 00012 - Code APE 6209Z
Déclarée à l’ARCEP au titre de l’autorisation générale des opérateurs réseau et télécom : n° 08-1122 et 09-2554