Livret d`accueil de l`étudiant en Chirurgie digestive

Transcription

eau – 84902 AVIGNON CEDEX 9
CHIRURGIE DIGESTIVE B4S
Centre Hospitalier d'Avignon – B4 Nord-Chirurgie digestive – Livret d’accueil de l’étudiant – DIG ACC 01 D - Version n°1 –Avril 2012 p. 1/22 - Rédigé par :CS B4S- Validé par : CS chargé de mission à la Direction des soins
DIG ACC 01 D - version 1 imprimée le 15/12/2014
Téléphone 04.32.75.33.33 - Télécopie
SSS
04.90.89.90.16 Email :
I.
PRESENTATION DU SERVICE
SITUATION DANS LE POLE
Le service de chirurgie digestive, s’insère dans le pôle de digestif. Ce dernier, regroupe
plusieurs unités de soins :
- 1 unité de chirurgie digestive sud située tour B 4éme étage
- 1 unité de chirurgie digestive nord située tour B 4éme étage
- 1 unité de gastrologie tour B 5ème étage côté nord.
Le projet de pôle, pour le service, se décline selon plusieurs objectifs généraux qui
permettront d’augmenter l’activité des différentes spécialités représentées dans cette unité.
De plus, il favorise la contribution de chacun à la mise en œuvre du programme qualité /
gestion des risques. Celui-ci, propose dans un premier temps un plan d’amélioration de la
qualité qui prévoit le renforcement de l’écoute client et l’évaluation des pratiques
professionnelles. Et dans un deuxième temps, un plan de prévention des risques infectieux
avec la surveillance de tous les actes chirurgicaux.
CAPACITE EN LIT
Le service est composé de 30 lits, divisé en 2 secteurs vert et bleu ayant chacun 15 lits
COMPOSITION DE L’EQUIPE
Equipe médicale
Secrétariat
Equipe
paramédicale
Praticiens hospitaliers : 4.5
Interne : 3
Secrétaires : 2
Infirmiers(es) : 8
Aide-soignants(es) : 8
Agents des Services Hospitaliers : 3
Autres acteurs de soins : masseur-kinésithérapeute, psychologue,
diététicienne, assistante-sociale.
MATIN
SOIR
MATIN
IDE 6h30- 16h30 11h06-21h06 6h30-13h30
AS
6h30-14h06 13h30-21h06
ASH 6h30-14h06
JOUR
NUIT
20h 45- 6h45
8H24/16H00
8H24/16H00
PERSONNES RESSOURCES
CADRE DE SANTE
Mme EME Sylvie : cadre supérieur de santé du pôle 3583
HORAIRES DE TRAVAIL DE L’EQUIPE
Mme GUEMARD Marie Claude : cadre de santé 3383
Cadre de santé de garde : de 17h00 à 21h00 : 6655.
De nuit 21H00 /7H00 : 6656
URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES
UMC : 3186
URGENCE VITALE / REANIMATION : 6060
Incendie – agression : 84
SAMU : 3282
Prélèvement d’organes : 3587
Sécurité / fugues : 3399
NUMEROS DIVERS
STANDARD : 99
URGENCES TECHNIQUES : 6969
ACCIDENT DU TRAVAIL
Fiche réflexe MTR AT 002 D
SPECIFICITES DU SERVICE
Ce service est sous la responsabilité médicale du chef de service et de la Direction des Soins
qui est représentée par le Cadre Supérieur de Santé et par le Cadre de Santé de l’Unité.
Il assure, grâce à un équipement technique moderne, le diagnostic et le traitement de diverses
affections spécialisées, participe à l’éducation du patient en vue de sa réadaptation et
réinsertion et accompagne les patients en fin de vie en collaboration avec l’équipe mobile de
Soins Palliatifs. Les pathologies traitées sont les suivantes :
Pathologies chirurgicales
Cancer de l’appareil digestif : foie ,colon ,voies biliaires ,etc..
Recto colite hémorragique
Maladie de crohn
Pathologies des voies biliaires
Hernie inguinale
Eventration
Hémorroïdes
Abcès ,pose et ablation de cathéter de tenkoff, kyste pilonidal
De plus, la spécificité de ces pathologies demandent, aux acteurs des équipes médicale et
paramédicale de travailler en relation avec divers services comme le bloc opératoire central, le
service de chirurgie ambulatoire mais également avec le service des consultations de
chirurgie, radiologie ,endoscopie,où sont réalisés les examens complémentaires permettant de
diagnostiquer certaines pathologies médicales citées précédemment.
II.
LE STAGE
•
1.
DEROULEMENT
Le stage permettra à l’étudiant / stagiaire une confrontation avec la réalité hospitalière et
contribuera au développement d’attitudes professionnelles. Il nécessite donc l’engagement de
chacun et implique une certaine motivation, tolérance, honnêteté et rigueur.
L’étudiant aura, 15 jours à 1 mois, avant le début du stage, pris rendez-vous auprès du cadre
de santé de l’unité. Lors de cet entretien, il est informé des centres d’intérêts du stage et des
contraintes.
L’ensemble de l’équipe soignante est impliqué dans l’accompagnement des étudiants.
Néanmoins, certains professionnels remplissent la mission de tuteur qui, en lien avec le cadre
de santé seront les interlocuteurs privilégiés des étudiants.. Nous retrouvons :
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Mme PERRIGUEY virginie
Mme VAUTRIN florence
•
•
Mme BONVALOT Nathalie
Mme VROMAN Delphine
pour les infirmiers(es)
pour les aide soignants(es)
Pendant la durée du stage, l’étudiant alternera des journées de travail dites de matin (6h30 /
13h30 ou 14h30) ou de soir (13h30 / 20h30 ou 21h30). Rapidement, il définira un secteur de
patients qu’il prendra en charge dans sa globalité, toujours en collaboration avec un soignant
et en fonction des directives données par l’IFSI ou l’IFAS et présentera au référent ses
objectifs personnels pour ce stage. L’étudiant est invité à s’informer au plus tôt, avec l’aide
des protocoles, des spécificités du service en termes de soins et de prise en charge. Une
évaluation sera réalisée à mi-parcours avec le cadre de santé et/ou le tuteur et un référent de
proximité. La date de cette évaluation sera fixée lors de la première semaine de stage.
Possibilité de Parcours de l’étudiant dans le stage
Les soins, les examens radiologique, les endoscopies, le bloc opératoire, font partie de la
prise en charge globale du patient par les étudiants, ainsi nous leur permettons de suivre leur
patient lors des examens .
- La radio pulmonaire permet de visualiser une pneumopathie,(+/- inhalation)épanchement
pleural ,pneumothorax, ou foyer pulmonaire ou métastases.
- L’ASP est demandé pour visualiser les niveaux liquides dans l’abdomen . L'ASP est réalisé
en décubitus et centré sur l'hypochondre droit.
- Le scanner pour déceler une lésions traumatique, autres lésions infectieuses ,recherche de
tumeur primitive ou secondaire, recherche de pancréatite aiguë, recherche d'un épaississement
de la paroi intestinale indicatif d'une maladie inflammatoire intestinale (RCUH, Crohn), d'une
ischémie intestinale, voire d'une néoplasie. recherche d'une infiltration de la graisse, d'un effet
de masse (carcinoïde), de ganglions. détection d'une diverticulite ou la mise en évidence d'un
abcès. Évaluation de lésions vasculaires: (dissection et anévrysme de l'aorte abdominale,
thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Évaluation du rétro péritoine:(ganglions,
masses)
- Une ponction sous scanner ou échographie peut être réalisée lors d’abcès. Un drain est laissé
en place
Endoscopie : haute dite fibroscopie pour déceler un ulcère ,tumeur, mycose
basse dite coloscopie ou rectoscopie pour faire un diagnostic de tumeur
- L'écho endoscopie explore la tête du pancréas et les voies biliaires à travers la paroi
duodénale. La vésicule biliaire et l'infundibulum sont visualisés lors du passage dans le
premier duodénum. La progression dans le deuxième duodénum permet l'exploration du
cystique puis du cholédoque sur toute sa hauteur selon différents plans de coupes. La jonction
bilio-pancréatique et l'ampoule de Vater font également l'objet d'une analyse détaillée.
Le principal intérêt de la méthode est le diagnostic de la lithiase de la VBP et des obstructions
basses.
- L’ERCP permet l'opacification des voies biliaires par l'intermédiaire de la papille. Elle a
surtout l'avantage de pouvoir être immédiatement complétée par un geste thérapeutique
simple, la sphinctérotomie endoscopique, en cas d'obstacle oddien ou de lithiase de la VBP.
- Bloc opératoire : 2 techniques opératoires
1) cœlioscopie
Une « optique » (reliée à une caméra) est introduite dans la cavité
abdominale à travers une cicatrice que le chirurgien pratique dans
l’ombilic. Cette « optique » est reliée à un « moniteur » (écran) que le
chirurgien regarde en opérant.
Du gaz carbonique (CO2) est ensuite introduit dans la cavité abdominale.
La pression positive exercée par ce gaz va soulever la paroi abdominale,
créant ainsi un espace entre la paroi et les viscères où le chirurgien peut
regarder et où il peut introduire ses instruments pour opérer.
Enfin, des « trocarts » (sortes de grosses aiguilles de 5 à 12 mm) sont
introduits à travers la paroi ainsi soulevée, par lesquels le chirurgien va
passer des instruments de 5 à 12 mm de diamètre pour opérer (pinces,
ciseaux, instruments de coagulation et de suture, etc.).
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diminution de « l’agression » chirurgicale sur le corps du patient, d’où une moindre
douleur en post-opératoire ;
diminution du risque infectieux ;
diminution du risque de complications « pariétales » (abcès de paroi, éventration), ceci
étant particulièrement intéressant chez le sujet obèse ;
diminution du risque d’adhérences dans le péritoine
pour certaines interventions : diminution de la durée opératoire ;
diminution de la durée d’hospitalisation ;
diminution de la durée d’arrêt de travail et reprise plus rapide des activités ;
et enfin : Intérêt esthétique, puisque les cicatrices sont de très petite taille.
2) La laparotomie consiste en une incision de la paroi abdominale permettant une
chirurgie à ciel ouvert. Le type d’incision (horizontale ou verticale) sera choisi en fonction de
la pathologie sous jacente.
Les intérêts de la cœlioscopie
inconvénients mineurs (liste non exhaustive)
Nausées, douleurs au niveau de la cicatrice abdominale, miction douloureuse, ballonnement
abdominal, pertes de sang
Complications postopératoires (liste non exhaustive)
Saignement au niveau de paroi abdominale, rétention urinaire, infection, plaie intestinale,
plaie de la vessie ou de l’uretère, brûlure cutanée. Le saignement interne est exceptionnel.
2.
PRE-REQUIS
•
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3.
Anatomie – physiologie de l’appareil digestif
Compétence 3 (réalisation des soins quotidiens) validé
OBJECTIFS
- Acquérir une posture réflexive
Observation et recueil de données clinique :Besoins fondamentaux , Besoin psychique et
social , Mesure des paramètres vitaux, corporels, évaluation douleur.
- Acquérir des connaissances
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Surveillance de l’évolution de l’état de santé du patient
Soins spécifiques en chirurgie digestive :
– Prise en charge globale des interventions
– Prise en charge d’un patient opéré : préparation pré-opératoire et
surveillance post-opératoire.
– Prise en charge des patients atteints de pathologies médicales :
– Pansement simple et complexe
– Utilisation d’une chambre implantable
– Etc….
Possibilité d’assister à une intervention au bloc ,en endoscopie….
Utilisation à bon escient des outils de travail disponible dans l’unité
Contrôle et gestion de matériels
Elimination déchets
- Ecouter la personne soignée et proposer des soins de qualité
Soins et activités à visée préventive, diagnostique et thérapeutique
Organisation et coordination des activités et des soins
(Projet de soins, démarche de soins, collaboration des acteurs de santé (binôme
AS/IDE), suivi, traçabilité, transmissions écrites et orales
•
•
- Prendre progressivement des initiatives et des responsabilités
- Canaliser ses émotions et ses inquiétudes
- Exercer son jugement et ses habilités gestuelles
- Auto évaluation régulière
4.
GENERALITES
-Conduite à tenir en cas d’absence
• Maladie : avertir le plus rapidement possible le service et l’IFSI.
• Accident du travail :
De trajet : avertir le service et l’IFSI,
Sur le lieu de stage : appliquer la procédure en vigueur
• Accident d’exposition au sang : cf protocole.
- Vestiaires
Dans un souci de gestion efficace des vestiaires, l’attribution d’un casier se fait
obligatoirement par la Direction des soins. Si vous n’apparaissez pas sur la liste, merci de
prendre contact avec le secrétariat (Mme SALENSON : 3588).
Chaque étudiant doit se munir d’un cadenas pour fermer son vestiaire.
LIEU
CODE
1
FILLES
Bâtiment sud
GARCONS
Bâtiment central2
A l’entrée des vestiaires, vous trouverez une liste des stagiaires et le numéro de casier attribué
pour la durée du stage. Attention, vous devez signer dans la case « émargement » afin
d’éviter que le casier soit attribué à un autre étudiant. Il n’est donc pas nécessaire d’identifier
le vestiaire par votre nom, se référer simplement à la liste.
Le vestiaire doit être libéré impérativement le dernier jour de votre stage.
En cas de non respect de cette procédure, la Direction des Soins se réserve le droit d’ouvrir un
vestiaire.
30 minutes de pause repas vous sont accordées si vous réalisé 8 h 00 de travail continue.
1
Vestiaire bâtiment sud : du hall d’entrée se diriger vers l’unité Mère-enfant, l’accès des vestiaires est identifiée
« déserte personnel » à gauche face aux ascenseurs.
2
Vestiaire bâtiment central : se situe dans le couloir du self du personnel menant à la pharmacie. L’entrée est
située sous la rampe des urgences adultes.
- Repas
III.
SITUATIONS APPRENANTES
A : Développement des savoirs infirmiers pour les étudiants en soins
infirmiers en B4 SUD
1. LE PATIENT EN PRE OPERATOIRE EN CHIRURGIE DIGESTIVE
COMPÉTENCES DÉVELOPPÉES
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique
dans le domaine infirmier
Item 1 et 2 : pertinence et cohérence des informations,
Item 3 : pertinence du diagnostique de situation clinique.
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte
de soin
Item 1 : pertinence de l’analyse de la situation relationnelle,
Item 2 : cohérence dans la mise en œuvre d’une communication
adaptée (patient, entourage).
• Compétence 4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée
diagnostique
Item 1: Justesse dans les modalités de mise en œuvre des
thérapeutiques et examens, et conformité aux règles de bonnes
pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription,
Item 3 : Exactitude du calcul de dose,
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des
thérapeutiques et examens,
Item 4: Pertinence dans l’identification des risques et des mesures
de prévention,
Item 5 : Justesse d’utilisation des appareillages et DM aux bonnes
pratiques,
Item 6 : Pertinence de mise en œuvre de l’entretien d’aide
thérapeutique et conformité aux bonnes pratiques,
Item 7 : Fiabilité et pertinence des données de traçabilité.
-la veille de l’intervention
-L’accueil du patient
Le patient étant accueilli, les conditions de déroulement de son séjour lui sont de nouveau
précisées.
Sur le plan administratif :
- Les coordonnées administratives du patient sont vérifiées : nom, prénom, date de
naissance, médecin traitant, téléphone d’un proche à prévenir en cas de besoin,
- Le motif de son hospitalisation est contrôlé,
- les traitements médicamenteux sont mis en réserve dans la pharmacie et
l’ordonnance du patient est classée dans le dossier de soins. Elle lui sera restituée
lors de sa sortie,
- Un bracelet d’identification qui comporte le nom, prénom, date de naissance et
numéro de chambre est mis au poignet du patient,
- La fiche de désignation d’une personne de confiance lui est remise et expliquée.
Celle-ci doit être récupérée dans les 48 heures et classée dans le dossier de soins
du patient,
- Avec l’aide du livret d’accueil, l’unité de soins est présentée au patient
- L’admission administrative est réalisée sur informatique
- Préparation psychologique
Des réponses claires aux questions que se pose le patient sont essentielles, car elles
constituent pour lui une source d’inquiétude. Différents problèmes angoissent habituellement
les patients :
- Le champ opératoire qui peut être réalisé au bloc au dernier moment avant
l’anesthésie générale,
- La longueur de la cicatrice,
- La nécessité de rester au calme dans les suites opératoires immédiates,
- La crainte de souffrir,
La crainte des effets de l’anesthésie tels que les nausées et vomissements.
-
-
Réaliser le champ opératoire
Pour prévenir le risque d’infection, faire pratique une douche antiseptique la veille
de l’intervention (corps + cheveux). Il sera conseillé au patient d’utiliser
l’hibiscrub dans le cas d’une allergie à l’iode . Dans tous les autres cas, la bétadine
scrubb pourra être utilisée.
Appliquer les prescriptions pré-anesthésiques : bilan sanguin, ECG, examen
complémentaires
Le patient doit respecter le jeûne des 24h 00 (sans boire, sans manger et sans
fumer),
Installer le patient au calme.
- Préparation physique
-
Préparation du dossier médical
-
Autorisation d’opérer signée par les parents ou le tuteur légal pour les mineurs et
les adultes protégés,
Regrouper les éléments para-cliniques spécifiques ( échographie, scanner…),
Contrôler la présence de la fiche MCJ et des étiquettes nominatives.
-
-
Le jour de l’intervention
-
Préparation du patient
-
-
-
Vérifier le jeûne,
Préparer le lit,
Pour prévenir le risque d’infection, faire pratique une nouvelle douche antiseptique
le matin de l’intervention (corps). Il sera conseillé au patient d’utiliser l’hibiscrub
dans le cas d’une allergie à l’iode . Dans tous les autres cas, la bétadine scrubb
pourra être utilisée.
Demander au patient de retirer toute prothèse : lentilles, dentier, lunettes,
piercing…)
Lui demander d’uriner et de revêtir la chemise de bloc uniquement.
Prendre et noter les constantes (pouls, tension artérielle et température),
Administrer la prémédication,
Conseiller au patient de s’allonger, de se reposer dans la pénombre et de ne plus se
lever,
Lors du départ pour le bloc opératoire, noter l’heure, contrôler une nouvelle fois
l’identité du patient et la conformité de sa tenue.
Préparation de la chambre de l’opéré
Pendant que le malade est au bloc opératoire, préparer la chambre en fonction du geste
chirurgical réalisé.
2. LE PATIENT EN POST-OPERATOIRE EN CHIRURGIE DIGESTIVE
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique
Item 3 : Pertinence du diagnostique de situation clinique
• Compétence 2 : concevoir et conduire un projet de SI
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de
consentement du patient au projet de soins
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation
du soin
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition
des soins
• Compétence 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs
Item1 : Identification des besoins, des ressources personnelles
Item 2 : technique et outils adaptés au patient ; Incitation à la
participation active du patient
Item 3 : évaluation et prévention des risques
diagnostique
pratiques
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription
Item 3 : Exactitude du calcul de dose
thérapeutiques et examens
de prévention
pratiques
thérapeutique et conformité aux bonnes pratiques
Item 7 : Fiabilité et pertinence des données de traçabilité
Le patient revient de la salle de réveil conscient, avec des constantes stabilisées, ayant repris
ses réflexes de mobilité, de déglutition et de respiration. Néanmoins, les constantes doivent
être surveillées régulièrement toutes les 2 heures.
La prise en charge du patient dès le retour du bloc opératoire
-
Veiller à ce que le patient soit sécurisé et installé confortablement dans son lit :
retirer les alèses, repositionner son oreiller, mettre la sonnette à proximité,
Surveiller les constantes : pouls, tension artérielle, température et saturation en
oxygène,
Surveiller l’état de conscience, de respiration qui doit être libre et régulière,
Evaluer la douleur et administrer les antalgiques prescrits en systématique,
Appliquer les prescriptions post-opératoires de l’anesthésiste,
Contrôler la reprise de la diurèse,
Prévenir le risque hémorragique en surveillant :
• Le pansement qui doit rester occlusif : propreté, œdème, aspect.
• Les systèmes de drainage aspiratif / syphonnage (drain, Redon) : quantité,
aspect,
Rassurer la famille et le patient si besoin,
Conseiller au patient de se reposer
La reprise de l’alimentation
Il s’agit d’une prescription médicale selon la pathologie,un protocole de reprise
d’alimentation est institué. un classeur se trouve dans le poste de soin
Les suites opératoires
Prise en charge de la douleur
Selon la pathologie
-
Surveillance des constantes,
Du pansement.
Des systèmes de drainage : aspect et quantité des écoulements,
Surveillance du faciès du patient à la recherche de sueur, pâleur éventuelle voir des
troubles de la conscience.
Surveillance du risque infectieux
-
Contrôler la température 2 fois par 24h00,
Surveiller l’aspect du pansement afin de dépister tous signes d’infection : douleur,
chaleur, rougeur, œdème, écoulement éventuel.
Surveillance du risque hémorragique
Les examens para-cliniques
Certains gestes chirurgicaux nécessitent la réalisation d’examens complémentaires sur
prescription médicale.
Pour les patients porteur d’une sonde naso-gastrique, il convient de vérifier la bonne position
de cette dernière
Les conseils post-opératoires de sortie
En fonction du geste chirurgical réalisé, une liste de conseils post-opératoires est argumentée
et remis au patient et/ou à sa famille .
Une ordonnance médicamenteuse avec un rendez-vous post-opératoire de contrôle s’ajoutent
aux documents nécessaires pour la sortie.
3. LE PATIENT PORTEUR D’UNE STOMIE
3.1 TEMPORAIRE
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•
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Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique
Item 3 : Pertinence du diagnostique de situation clinique.
Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI,
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de
consentement du patient au projet de soins,
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation
du soin,
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence,
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition
des soins.
Compétence 4 : Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée
diagnostique
pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription,
thérapeutiques et examens,
de prévention,
pratiques,
Compétence 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et
préventifs
Item1 : Identification des besoins, des ressources personnelles,
participation active du patient,
Item 3 : évaluation et prévention des risques.
Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte
de soin
Item 1 : pertinence de l’analyse de la situation relationnelle,
adaptée (patient, entourage).
Compétence 9 : Organiser et coordonner les interventions soignantes
Item 1 : Coopération des autres acteurs de santé sollicités à bon
escient,
Item 2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins,
Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises.
3.2 DEFINITIVE
COMPETENCES DEVELOPPEES
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique dans
le domaine infirmier
Item 1 et 2 : pertinence et cohérence des informations
Item 3 : pertinence du diagnostique de situation clinique
• Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de consentement
du patient au projet de soins
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation du
soin
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition des
soins
diagnostique
pratiques
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription
Item 3 : Exactitude du calcul de dose
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des thérapeutiques
et examens
Item 4: Pertinence dans l’identification des risques et des mesures de
prévention
pratiques
thérapeutique et conformité aux bonnes pratiques
Item 7 : Fiabilité et pertinence des données de traçabilité
• Compétence 5 : Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs
Item1 : Identification des besoins, des ressources personnelles
Item 3 : évaluation et prévention des risques
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de
soin
Item 1 : pertinence de l’analyse de la situation relationnelle
adaptée (patient, entourage)
Item 3 : Consentement aux soins recherchés, négociés
• Compétence 9 : Organiser et coordonner les interventions soignantes
Item 1 : Coopération des autres acteurs de santé sollicités à bon escient
• Item 2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins
• Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises
participation active du patient
Introduction
-Définition
Stomie vient du grec « stoma » qui veut dire bouche. ainsi une stomie est l’abouchement d’un
organe creux à la peau
Colostomie : abouchement chirurgical du gros intestin à la peau permettant de façon
transitoire ou définitive l’évacuation des selles et des gaz car les voies naturelles sont soit
mises au repos avant une chirurgie réparatrice soit définitivement supprimées.
-Indication
En cas de cancer ,pathologie inflammatoire (maladie de crohn) ,pathologie génétique
malformations congénitales (infarctus mésentérique ) accidents traumatiques(AVP, plaies par
arme blanche) accidents domestiques (ingestion de produits toxiques)
-Conséquences
- Perturbation de l’image corporelle : soins réguliers et perte du besoin de défécation
- Choc émotionnel : faire face à la maladie
- Porter une poche : ne plus maîtriser les sphincters
-
Perte d’autonomie, au moins les premiers jours
Apprentissage du patient pour ses soins de stomie
-
-
-
L’apprentissage est passif jusqu’à ce que le patient accepte cette transformation
Le patient doit être prévenu qu’il ne pourra (défécation, port de charge…) ni
prendre de bains sans système de protection conseillé par l’association des
stomisés
Pour éviter les rechutes, une vie saine sans tabac ni alcool est nécessaire
associée à un régime alimentaire riche en protide, en vitamines avec un apport
hydrique suffisant (intervention de la diététicienne),
Préciser l’importance d’un suivi médical régulier.
A l’aide de « la fiche d’éducation », on apprendra progressivement au patient et à son
entourage :
- La conduite à tenir en cas de bouchon, conseils hygiéno-diététiques.
Programmation des soins de stomie pour les étudiants en soins infirmiers
─ 1 à 2 semaines : explication et démonstration
─ 2 à 3 semaines : changement de poche
3 à 4 semaines : changement de socle et de poche
La compréhension sera très variable d’un patient à l’autre, souvent plus difficile chez le sujet
âgé. Ses soins doivent être progressifs et si possible réalisés en présence d’une personne de
son entourage (conjoint) qui est formé en même temps.
4. AUTRES SITUATIONS DE SOINS
• Compétence 1 : Evaluer une situation clinique et établir un diagnostique dans
le domaine infirmier
Item 3 : pertinence du diagnostique de situation clinique.
• Compétence 2 : Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers
Item 1 : Pertinence du contenu du projet et la planification en SI,
Item 2 : Justesse dans la recherche de participation et de consentement
du patient au projet de soins,
Item 3 : Pertinence et cohérence dans les modalités de réalisation du
soin,
Item 4 : Pertinence des réactions en situation d’urgence,
Item 5 : Rigueur et cohérence dans l’organisation et la répartition des
soins.
• Compétence 3 : Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins
quotidiens
Item 1 : Identifier les besoins et les ressources du patient,
Item 2 : Réalisation des soins et des règles de bonnes pratiques,
Item 3 : Identification et prévention des risques.
diagnostique
pratiques,
Item 2 : Justesse dans le respect de la prescription ,
Item 3 : Pertinence dans la surveillance et le suivi des thérapeutiques et
examens,
Item 4: Pertinence dans l’identification des risques et des mesures de
prévention,
pratiques,
• Compétence 6 : Communiquer et conduire une relation dans un contexte de
soin
Item 1 : Choix judicieux d’un protocole de soin,
Item2 : Pertinence d’application des règles de qualité, sécurité,
d’hygiène, conformité et de traçabilité,
Item 3 : Nettoyage, désinfection et stérilisation du matériel,
Item 4 : Vérification de fonctionnement des appareillages,
Item 5 : Analyse critique (difficultés, erreurs, causes, amélioration).
• Compétence 9 : Organiser et coordonner les interventions soignantes
Item 1 : Coopération des autres acteurs de santé sollicités à bon escient
Item2 : Organisation et évaluation de la continuité des soins
Item 3 : Fiabilité et pertinence des informations transmises
-La PCA (Patient Controlled Analgesia)
Le principe:
Le patient s'administre lui-même à partir d'une pompe informatisée et programmée de faibles
doses (bolus) de morphine.
Ainsi, il adapte immédiatement, à sa propre demande, la dose de morphine nécessaire pour
maintenir la concentration minimale analgésique correspondant à ses besoins.
La surveillance:
Celle-ci repose essentiellement sur la qualité de l'analgésie mais aussi la recherche
d'apparition des effets secondaires.
Evaluation de la sédation:
0= pas de sédation
1= patient somnolent stimulable verbalement
2= patient somnolent stimulable tactilement
3= patient non réveillable, comateux.
Recherche des effets secondaires:
• fonction respiratoire avec le risque de dépression respiratoire:
fréquence respi < 10 mouvements/minutes et un score de sédation de 2
=> Surveillance du patient toutes les 2 à 4 heures avec les autres paramètres (TA,
T°, pouls)
• Autres effets:
nausées, vomissements, rétention urinaire, prurit, retard de reprise du transit.
La surveillance passe également par la vérification des paramètres de la pompe.
Le principe:
Il s'agit d'injecter dans l'espace péridural des analgésiques locaux qui agissent par diffusion
continue au niveau des racines de la moelle épinière, de D10 à D12 pour les interventions
abdominales.
Le mode d'administration est la perfusion continue contrôlée par PCEA (Patient Controlled
Epidural Analgesic)
La surveillance:
Elle portera sur la qualité de l'analgésie, la mobilité des membres inférieurs, la sédation mais
aussi des effets secondaires:
- constipation, nausée, vomissement, prurit,
- douleurs lombaires ou dorsales, inflammation de point de ponction avec surveillance de la
T° et du point de ponction.
L'ablation de cathéter:
Cela doit s'effectuer à distance de tout traitement anti-coagulent. En pratique, le retrait de
cathéter doit se faire 3 heures avant l'injection de HBPM.
Dans notre service, l'habitude est de convenir avec l'anesthésiste de l'heure du retrait.
Centre Hospitalier d'Avignon – Chirurgie digestive – Livret d’accueil de l’étudiant – DIG ACC 01 D - Version n°1 –Avril 2012 - p. 18/22
Rédigé par :CS Chirurgie Digestive- Validé par : CS chargé de mission à la direction des soins
-Le cathéter péridural
-Le cathéter cicatriciel
Le principe:
Souvent associé à des actes de chirurgie mineure ou superficielle, ce cathéter est maintenant
utilisé pour des chirurgie abdominales, dites plus lourdes. En effet, dans ce type de chirurgie,
la part de la composante pariétale dans la douleur post-op. est importante. En effet, la couche
musculo-aponévrotique mais aussi le feuillet pariétal du péritoine sont richement innervés et
donc responsables d' une part importante de la douleur après laparotomie.
La surveillance:
Les effets secondaires sont rares voire quasi inexistants. L'absence de bloc moteur permet une
mobilisation rapide du patient.
Ce dispositif ne nécessite aucune surveillance particulière.
Le principal risque est la toxicité aux anesthésiques locaux.
Au total:
Cette technique est simple, sûre, moins invasive et mieux tolérée que la péridurale.
Cela correspond à l'injection d'un analgésique (le plus souvent local) dans l'espace sous cutané
musculo- aponévrotique ou encore dans la séreuse à proximité immédiate du site opératoire.
-Le drain abdominal
Dans certaines chirurgies digestives, le médecin se voit contraint de poser un drain afin de
permettre d’évacuer les sérosités ,exudats, dues à l’intervention.
Ce drain sera gardé le nombre de jours nécessaire à l’évacuation de ces liquides L’IDE sur
prescription médicale le mobilisera 1à2 fois jusqu’à l’ablation du drain .
Chaque jour à 8heures on vide et on quantifie la quantité mais aussi la qualité ses secrétions
La surveillance portera aussi sur la réfection du pansement à J 2 puis autant de fois que
nécessaire
Ce drain en forme de T à son extrémité sera gardé ouvert une huitaine de jours ,quantifier tous
les matin ,puis après une radio de contrôle sera fermé hermétiquement . Elle a pour but
d'opacifier la VBP, accessoirement la vésicule. Elle est réalisée après perfusion intraveineuse
de produit de contraste à élimination biliaire. Les films sont réalisés en fin d'injection, en pro
cubitus sous compression vésiculaire au ballonnet, généralement complétés par des
tomographies dans le plan de la VBP. Les contre-indications sont les insuffisances cardiaque,
rénale et hépatique sévères, et le terrain allergique.
Le patient sortira avec son drain clampé sous un pansement ,sera revu à la consultation 3
semaines à 1 mois plus tard pour l’ablation.
Des consignes de surveillance lui seront données : en cas de problème téléphoner dans le
service et en cas de fièvre revenir à l’hôpital
L'écho endoscopie explore la tête du pancréas et les voies biliaires à travers la paroi
duodénale. La proximité du transducteur permet l'utilisation de faisceaux ultrasonores de
haute fréquence (7.5 à 12 MHz), et donc une excellente résolution spatiale. La vésicule
biliaire et l'infundibulum sont visualisés lors du passage dans le premier duodénum. La
-Le drain de kehr
Lors d’une cholécystectomie avec obstruction de la voie biliaire principale (cholédoque) le
chirurgien va procéder à l’extraction du calcul en pratiquant une incision sur le canal du
cholédoque ,puis il posera un drain au dessus de l’anastomose afin de dériver le cours de la
bile et permettre la cicatrisation.
progression dans le deuxième duodénum permet l'exploration du cystique puis du cholédoque
sur toute sa hauteur selon différents plans de coupes. La jonction bilio-pancréatique et
l'ampoule de Vater font également l'objet d'une analyse détaillée. L'écho endoscopie biliaire
ne présente pas de contre-indication en dehors des montages chirurgicaux de type Polya qui
interdisent l'accès au cadre duodénal. L'examen étant pratiqué sous neuroleptanalgésie, il ne
peut s'envisager comme une technique de routine.
Le principal intérêt de la méthode est le diagnostic de la lithiase de la VBP et des obstructions
basses.
-La sonde naso gastrique
Sur prescription médicale , elle sera posée lorsque l’estomac du patient doit rester exempt de
toute sécrétion ou empêcher le patient de vomir
Pour la placer :
Dans un 1er temps il s’agit d’estimer la longueur d’introduction de la sonde en plaçant
l’extrémité de la sonde sur le bout du nez du patient jusqu’au lobe de l’oreille puis de celui ci
jusqu’à hauteur de l’appendice xiphoïde. on fait un repère sur la sonde .
On fait pencher la tête du patient en avant et on introduit la sonde par le nez en lui demandant
d’avaler sa salive. En même temps on pousse la sonde dans l’estomac.
La vérification du bon positionnement de la sonde en injectant de l’air par une seringue et en
auscultant l’abdomen à la recherche de gargouillis.
Chaque matin ,on note la quantité de liquide recueilli sur 24h et in change le sac
Protocole du service :
Toute sonde naso gastrique doit être posée en aspiration à –50mmhg sauf autre prescription.
Des compensations de ringer lactate doivent être faites.
A partir de 500cc de liquide gastrique compenser par 500cc.
A partir de 1litre et jusqu’à 2 litres compenser volume par volume
Au delà de 2 litres compenser de volume par ½ volume .
L’ablation se fait sur prescription médicale
-La prise en charge sociale d’un patient en chirurgie digestive
En cancérologie digestive, les patients sont pris en charge par le 3C. De ce fait, une aide est
proposée aux malades atteints d’une pathologie cancéreuse.
-
Rendez vous avec le chirurgien , arrêt de travail, bon de transport si besoin
Prestataires à domicile
Une ordonnance pour les soins infirmiers à domicile :
•
•
-
Pansement, injections
Soins de stomie
Protocole de soins de stomie destinée à l’IDE libérale et au patient,
Informations sur les suites de traitement :
•
•
PPS : Programme Personnalisé de Soins : Chirurgie /Radiothérapie /
Chimiothérapie à prévoir,
Conseils diététiques
-Sortie / devenir du patient
B : ACQUISITION ET DEVELOPPEMENT DE CONNAISSANCES
NOUVELLES
PRESENTATION DES MODALITES D’ACCES A KALIWEB
Cf Kaliweb : QUA GES 05D
IV . LES OUTILS INFORMATIQUES
1. TIMEWISE
Pour visualiser le programme opératoire :
• Intra net,
• Sélectionner dans le menu : Time Wise bloc
• Utilisateur : B4Sud
• Mot de passe : 2402
• OK
• Sélectionner un jour donné dans le planning opératoire
• Ou faire une recherche par le nom du patient
Pour visualiser les résultats de laboratoire :
• Station clinique : sélectionner sur le bureau, l’icône caducée
• Entrer l’utilisateur et mot de passe : (enveloppe)
• Si le patient est hospitalisé : se positionner sur le nom du patient
• Click droit
• Sélectionner Cyberlab (patient)
• Recherche patient externe : se positionner sur recherche épisode
• Alphabétique
• Entrer le nom du patient
• Rechercher
• Sélectionner le patient souhaité
• Fermer
• Le patient apparaît sur recherche épisode de station clinique
• Click droit sur le patient
• Sélectionner cyberlab (patient)
3. IMAGE / PHARMA
Cliquer sur Image service Production
Entrer votre code informatique :
code utilisateur : IDEPROV et le service concerné
mot de passe : IDEPROV
2. CYBERLAB
Cliquer sur le patient désiré,
Sur la barre outils, sélectionner :
« administration »
« plans de préparation »
« préparation par période »
Choisir : « saisie libre des horaires ».
Rentrer la date et les horaires concernés, puis cliquer sur la touche orange : « calculer »
Attendre la fin du sablier.
Cliquer sur le patient suivant, ainsi de suite.
Cliquer 2 fois dans la colonne, valider pour confirmer l’administration, si la quantité
administrée est différente de celle prévue,
Noter la quantité administrée dans la colonne « quantité administrée ».
Vous trouverez sur Kaliweb , dans le Protocole IMAGE PHARMA des informations plus
précises. Si vous rencontrez une difficulté au niveau du service informatique contacter
M.VENISSAC au 3969.
4. PHARMACIE : GESTION DU PLEIN / VIDE
Intégrer la démarche plein / vide (classeur)
VI . PLANS
- DU SERVICE DE SOINS
- DU POSTE DE SOINS

Livret d`accueil de l`étudiant en Chirurgie digestive

Transcription

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