D Saragaglia - Service de Rhumatologie de Bichat

Mécanismes de
rupture du L.C.A.
en ski de piste
Prévention
D. Saragaglia
Clinique Universitaire de Chirurgie
Orthopédique
et de Traumatologie du Sport
- C.H.U.de Grenoble - Hôpital Sud -
I . Place des ruptures du L.C.A.
en traumatologie du ski
Hôpital Sud de Grenoble : 1990 - 1997
=> 3570 accidents de ski
=> 1290 entorses du genou (34%)
- 511 ruptures du L.C.A. (40%)
- 13,5% de l’ensemble des lésions
II . Mécanismes de rupture
tout skieur quel que soit le niveau
traumatisme parfois minime
mécanismes non spécifiques
mécanismes spécifiques
A. Mécanismes non spécifiques
1. Valgus-rotation externe
entorse antéro-interne
faute de carres
chute en grand écart
2. Rotation interne
faute de carres (carre externe)
chasse-neige => croisement des skis
entorse antéro-externe
3. Hyperextension
chute vers l’avant
mauvais réglage de la fixation
pas de déchaussage
4. Distorsions complexes
contraintes dans plusieurs plans de l’espace
rotation + extension + varus ou valgus
absence de déclenchement de la fixation
chute à grande vitesse, collision, avalanche
B. Mécanismes spécifiques
1. Le « phantom-foot »
=> Johnson (U.S.A.)
déséquilibre arrière, genoux
fléchis à plus de 90°
ski amont décollé
carre interne ski aval en
contact avec la neige
contrainte en R.I. sur genou
aval
=> rupture du L.C.A.
2. Le « boot-induced »
à l ’atterrissage d’un saut
sur les talons des skis,
genoux en extension
arrière du ski force le tibia
vers l’avant
la tige de la chaussure
transmet l ’énergie cinétique
=> translation antérieure du
tibia => rupture du L.C.A.
3. Le « clic-clac »
=> Chambat (skieurs de compétition)
virage serré
genou aval se désolidarise du
creux poplité du genou amont
contrainte du genou aval en valgusrotation externe
risque +++ avec skis rigides et
paraboliques (difficiles à diriger)
4. L’hyperflexion
• Départ d’une course
• Le skieur se « met à cul »
• Flexion forcée + contraction brutale du
quadriceps
=> Rupture du LCA des 2 genoux
III. Prévention des ruptures du
L.C.A.
A. La prévention individuelle
préparation physique (+++)
fatigue => position « spondylique » => risque
+++ de rupture du L.C.A.
travail proprioceptif => co-contraction du
quadriceps et des ischio-jambiers.
B. Le domaine technique
réglage correct des fixations
table de réglage des fixations :
- sexe, diamètre de la tête tibiale
- âge, poids, niveau à ski
force minimale de rétention de la fixation
B. Le domaine technique
=> Nouveau concept de chaussure:
- Tige articulée avec ouverture de
la coque arrière si force
importante
- Diminution des mécanismes de
Phantom-foot et boot-induced
=> Amélioration des fixations
Amélioration du déclenchement de
la butée avant vers le haut, lors
des chutes arrières
C. Les programmes éducatifs
intérêt de la vidéo
Johnson : « A.C.L. awareness »
=> diminution de l ’incidence
des ruptures du L.C.A.
Jorgensen : vidéo sur la sécurité à ski
=> diminution de 85 % des lésions
chez les débutants