Bon de Commande cinéma Hazebrouck

Nom…………………………………………………
Toile du nord Fiche n………………..
Prénom……………………………………………..
PAIEMENT
Etablissement :
Chèque
Nombre de
Billet
Nom du cinéma
ou du parc
d'attraction
ARC EN CIEL
HAZEBROUCK

Prix Unitaire
de la place
Espèces
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Banque:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
N° de chèque :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
5,20 €
Date commande
TOTAL :
RESERVE CE
PAIEMENT
N° de Remise de chèque ou N° Reçu espèces …………………………………………….
Mise en Paiement par ………………………………………………………………………….
DISTRIBUTION
Date de distribution…………………………………………………………………………….
Remis par…………………………………………………………………………….
Signature