Etude régionale

Rectinodes
Pour l’APCD Aurélien Gracient
18/09/2016
Résumé du TNCD actuel
Néoplasie
Rectale
c N+
c N0
RCT puis Bloc
RCT puis Bloc
ou Bloc
d’emblée
yp N+
yp N0
yp ou p N0
yp ou p N+
Chimiothérapie
Adjuvante
Pas de
Chimiothérapie
Adjuvante
Pas de
Chimiothérapie
Adjuvante
Chimiothérapie
Adjuvante
N+/N+
New N0
N0/N0
New N+
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
2
Les New N0
Comment les traiter ?
Comment les considérer ?
Discussion de RCP ?
Est-ce la même maladie ?
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
3
But de l’étude
Evaluer impact du statut New N0 sur le pronostic des patients
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
4
Matériel et Méthode
4 Centres participants pour le moment : Amiens, Beauvais, Compiègne,
Chantilly
Récupération des données de manière rétrospective de 2008 à 2013
• pour obtenir un recul de 3 ans
• pas de changement majeur de prise en charge sur cette période
Etudes des taux de récidives globales
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
5
Population
Critères d’inclusion
• Tout patient présentant un adénocarcinome du rectum de 2008 à 2013
Critères d’exclusion
• Moins de 18 ans, femme enceinte
• Ne pouvant bénéficié de chimiothérapie
• Ne pouvant bénéficié d’une radiothérapie
• Absence d’IRM ou d’écho-endoscopie de stagging
• yp ou pT4
• Absence d’anatomopathologie retrouvée
• Chimiothérapie adjuvante chez les New N0
• R1
• Métastatiques d’emblée
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
6
Flow Chart
242 patients sur
l’ensemble des
établissement
155 incluables
74 Patients c
N+
30 yp N+
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
44 New N0
87 exclus
81 Patients c
N0
67 yp – p N0
14 New N +
7
Population
Nombre de patients
155
Genre
hommes : 101 (65%)
femmes : 54 (35%)
Moyenne d’âge
69,26 ± 11,3 [34 – 93]
Radio-chimiothérapie pré opératoire
n=
74 (100%)
Imagerie pré opératoire
IRM seule: 40 (25 %)
Echo endoscopie seule 64 (42 %)
Les 2 : 51 (33 %)
Chimiothérapie Adjuvante
New N0 : 0 (0%)
N0/N0 : 0 (0%)
T
T0
T1
T2
T3
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
: 19
: 18
: 30
: 88
(12%)
(12%)
(19%)
(57%)
8
Critère de Jugement
Critère de Jugement principal: survie sans récidive à 3 ans
Critère de Jugement secondaire :
• Récidive locale
• Récidive ganglionnaire
• Récidive métastatique
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
9
Survie sans récidive à 3 ans
Population
Récidive Globale à 3 ans
N0/N0
9,8 %
New N0
15,9 %
p =0,26
N+/N+
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
26,7 %
10
Survie sans récidive à 3 ans
Population
Récidive Globale à 3 ans
N0/N0
9,8 %
16,8% [9,8-23,8] p =0,0003
New N0
15,9 %
N+/N+
26,7 %
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
11
Survie sans récidive
Médiane avant récidive (mois)
- N0/N0 : 81 mois +/- 5
- N+/N+ : 49 mois +/- 6
- N+/N0 : 62 mois +/- 7
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
12
Survie sans récidive locale
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
13
Survie sans récidive ganglionnaire
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
14
Survie sans récidive métastatique
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
15
Au total
Intérêt à une chimiothérapie chez les New N0 à priori ont tendance à se
comporter comme les N+
Cette étude à 17% de Puissance
Intérêt d’une étude prospective sur le G4 ou un PHRC national type
GRECCAR
But améliorer la Prise en charge oncologique de nos patients
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
16
Remerciements
Au Dr François Mauvais,
Au Pr Jean-Marc Regimbeau,
Au Dr Guillaume Perrier,
Au Dr Jérôme Tessier,
Au Dr Charles Sabbagh,
Au Dr Cyril Cosse,
APCD Le Touquet Paris Plage 16-17 Septembre
17