du Centre Hospitalier de CAHORS

PROPOSITION DE POSTE (04/11/2015) + PROJET
L’Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie (U.T.L.A.) du
Centre Hospitalier de CAHORS (LOT-46) recherche
un MEDECIN ADDICTOLOGUE à MI-TEMPS
(Poste à pourvoir à partir de janvier 2016).
 CAHORS : Chef lieu du département du Lot
Qualité de vie dans un environnement naturel préservé
1H15 de Toulouse

Le CH de Cahors :
- 293 lits dont 283 en MCO
- 20 699 séjours MCO, 21 967 passages aux urgences en 2014
- structure de niveau I dans le dispositif en addictologie de la région Midi-Pyrénées
 L’Equipe est constituée d’un médecin (attaché 0,5 ETP), d’une infirmière (1 ETP), d’une
psychologue (0,3 ETP) et d’une secrétaire (1 ETP). Le médecin et l’infirmière ont créé en 2000
l’Unité de Coordination de Tabacologie du CH. Elles se sont formées en 2011 et 2013 à
l’Addictologie, l’une à Bordeaux (Capacité d’Addictologie clinque/Pr M. AURIACOMBE),
l’autre à Paris (D.U. Addictologie pratique : clinique, mécanismes et prises en charge /Pr
M.RAYNAUD). Le médecin est formé aux TCC .
 L’Unité propose des consultations hospitalières de tabacologie. La liaison en tabacologie a évolué
depuis 2012 vers une liaison en addictologie spécialisée tabac-cannabis-alcool. Des liens
privilégiés ont été créés avec la maternité.
 Le dispositif en addictologie lotois présente plusieurs spécificités :
- Il a bénéficié de 2005 à 2012 d’un réseau addiction formalisé. Les acteurs du dispositif en ont
gardé une culture de la pratique en réseau.
- Il possède 2 structures sanitaires de niveau II (l’une en psychiatrie, l’autre en SSR).
- La prise en charge ambulatoire des conduites addictives (hors tabac) est assurée par 2 CSAPA
proches du CH de Cahors .
- La prise en charge en hospitalisation complète permettant des sevrages simples est organisée
dans le cadre de la communauté hospitalière de territoire au CH de Gourdon (50 km de Cahors) et
uniquement pour le sevrage alcool programmé.
- Un projet de prise en charge en hospitalisation complète au CH de Cahors est en cours
d’élaboration en lien avec le Service d’Accueil des urgences.
Le médecin recruté aura pour mission prioritaire
le RENFORCEMENT de la LIAISON en addictologie dans toutes ses dimensions
(voir projet en annexe).
Il pourra devenir le RESPONSABLE de l’UNITE d’ADDICTOLOGIE
et accompagner le développement d’une offre de soin pérenne en addictologie au CH de Cahors
(voir perspectives dans projet en annexe)
Merci d’adresser votre C.V. et de nous contacter :
contact : Dr Claude THANWERDAS,
email : [email protected]
tél. : 05 65 20 54 11
adresse : Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie, Centre Hospitalier 335 rue Wilson,
BP 50269, 46005 CAHORS CEDEX
PROJET DE CONSOLIDATION DE L’OFFRE DE SOIN
EN ADDICTOLOGIE DU CENTRE HOSPITALIER DE CAHORS
Établissement de niveau I
grâce
à un financement complémentaire notifié en juillet 2015
PROPOSÉ à M. HECTOR directeur du Centre Hospitalier
Par
Madame le Docteur Claude MARTEL THANWERDAS
(responsable de l’Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie)
(U.T.L.A.)
(document de travail n°1 du 14/10/2015)
LISTE DES ABREVIATIONS :
C.A.
conduite addictive
CH
centre hospitalier
C.S.A.P.A.
centre de soins, d'accompagnement et de prévention en
addictologie
D.A.
dispositif en addictologie
E.L.S.A.
équipe de liaison et de soins en addictologie
F.E.F.
femme enceinte fumeuse
M.S.
médico-social
PEC
prise en charge
PH
patient hospitalisé
S.A.U.
service d’accueil des urgences
SRMS-Ad
schéma régional médico-social en addictologie
SROS-Ad
schéma régional d'organisation des soins en addictologie
U.T.L.A.
Unité de Tabacologie et de Liaison en Addictologie
I – CONTEXTE :

07/07/2015 : dans le cadre des mesures nouvelles 2015 du Fond d’Intervention
Régional (FIR) une dotation pérenne de 50 000 euros est accordée au CH de Cahors
pour renforcer l’ELSA. En complément des financements déjà accordés, cette
dotation doit permettre de finaliser l’organisation d’une PEC de niveau I en
Addictologie par le CH de Cahors (en lien avec le CH de Gourdon).

Le projet d’évolution de l’Unité d’Addictologie s’élabore alors que l’Unité de
Prévention des Risques infectieux (qui partage la même secrétaire et les mêmes
locaux) construit elle aussi un projet d’évolution.
La question de cette mutualisation cohérente, dynamique et enrichissante devra être
reposée régulièrement en fonction de l’avancée de chacun des projets.
II – LES BESOINS : Le CH de CAHORS est ciblé de niveau I
dans le SROS
1. RAPPELS :
 2007 : (circulaire N° DGS/6B/DHOS/02/2007/203 du 16/05/2007)
•définition du dispositif de PEC pour les personnes ayant une conduite addictive
(substance psycho-active ou comportement)
•3 volets :
- le médico-social
- le sanitaire : niveau I de proximité
niveau II de recours
niveau III : niveau II + enseignement recherche
- la ville
•une organisation régionale (SROS et SROMS)
•2 impératifs :
- accès aux soins pour tous
- proximité (territoires de santé et bassins de vie)
 2008 : (circulaire N°DHOS/02/2008/299 du 26/09/2008)
•référentiels d'organisation des soins pour les différentes composantes du
dispositif sanitaire
•nouvelles missions de l'hôpital : repérage précoce des CA (PH, consultants, SAU)
• le dispositif sanitaire doit être PERENNE
 Les enjeux :
•le parcours de soin du patient : FLUIDE
•la coordination de l'ensemble des acteurs de l'offre de soin : PRATIQUE EN
RÉSEAU
•le développement de l’offre de soin : HARMONIEUX, complémentarité (et non
juxtaposition) et collaboration .
 Les objectifs en addictologie :
•réduire les risques et les dommages
•reprendre le contrôle
2. QUELLE OFFRE DE SOIN doit proposer un établissement de niveau I
dans le D.A. hospitalier :
Une structure hospitalière de niveau I doit offrir aux patients présentant une
conduite addictive une PEC GLOBALE DE PROXIMITE grâce à une Unité
Fonctionnelle d’Addictologie.

Elle propose des consultations hospitalières d'addictologie :
- interface
entre le D.A. hospitalier, le dispositif spécialisé ambulatoire et la
médecine de ville
- porte d'entrée importante d'accès aux soins pour les personnes ayant une C.A.
+++ : clarification des missions du M.S. et du sanitaire dans la PEC ambulatoire
des patients : assurer une complémentarité (et non pas une juxtaposition) et une
collaboration étroite
L’ ensemble de l'équipe est formée en addictologie.

Elle dispose d'une Equipe hospitalière de Liaison et de Soins en
Addictologie qui
- forme, assiste, conseille les soignants des différents services ou structures de
soins non addictologiques de l'établissement
 formation formelle
 formation au lit du patient
 élaboration de protocoles de soins et de PEC
- intervient auprès des patients en appui et en soutien des équipes soignantes
 aux urgences
 dans les services
-développe des liens entre les différents acteurs intra et extra hospitaliers : médecine
générale, structures spécialisées, psychiatrie pour coordonner la PEC.
L’ ensemble de l'équipe est formée en addictologie.

La structure hospitalière de niveau I peut réaliser des sevrages résidentiels
simples et permettre ainsi une hospitalisation complète programmée ou non
programmée pour PEC de l'addiction, PEC des autres pathologies liées ou non à
l'addiction, bilan, situations de crise.
- l'établissement doit disposer de lits d'hospitalisation permettant un sevrage
simple. Ces lits sont regroupés :
 au sein d'une même unité dédiée : une unité de court séjour
addictologique (Annexe 2 circulaire 2008)
 ou dans d'autres unités non dédiées (Annexe 3 circulaire 2007) : le plus
souvent situés dans le système de soins généraux (médecine interne,
médecine polyvalente, hépato-gastro-entérologie et/ou psychiatrie)
- l'équipe soignante responsable des lits d’hospitalisation est au minimum
sensibilisée à l'addictologie et soutenue par l'équipe de liaison en addictologie
- ces lits garantissent l'accessibilité à un plateau médico-technique adapté à la
pathologie du patient.
III – L’OFFRE DE SOINS ACTUELLE en addictologie du CH de
CAHORS (+CH GOURDON) :
1 . Historiques des ressources financières et humaines :
Année
Projet
Médecin
Infirmière
Secrétaire
Psychologue
2000
Projet tabac
UCT
0,3 ETP
(P.att.)
0,5 ETP
0
0
2006
Projet tabac
UCT
+ 0,5 ETP
0,5 ETP
2006
Projet liaison
en addictologie
ELEA
2009
2012
0,2 ETP
(0,1 à 0,3 ?)
0,3 ETP
*
Démission du médecin attaché de l’ELEA, la psychologue de l’ELEA rejoint
l’UCT pour 0,3 ETP
FusionUCT+ELEA
=UTLA
2013
0,2 ETP
(P.att.)+
0,1 ETP
P.Hosp ?
0,5 ETP
(P.att.)
1 ETP
0,7 ETP
0,3 ETP
2 lits de sevrage OH simples au CH GOURDON dans le service de médecine
polyvalente (communauté hospitalière de territoire 50 km de Cahors)
*
En 2006, les temps de secrétariat et les locaux de l’UCT, de L’ELEA et de L’unité de
prévention des risques infectieux ont été mutualisés. Ceci permet pour les 3 structures
un accueil à temps plein.
2 . L’offre de soins actuelle :
Offre de soin
actuelle
1)Consultations
Hospitalières
d'addictologie
Tabac+Cannabis
Consultations
hospitalières de
tabacologie avec PEC
prioritaire des FEF et
des patients en
périopératoire
(depuis 2000 et 2006)
Alcool
Autres
NON en tant que porte d'entrée
(OUI si co-addiction au tabac, en
collaboration avec les autres PEC
ambulatoires : CSAPA)
2)Equipe de liaison en
Addictologie
Interventions Patients :
- urgences
- hospitalisation
OUI depuis 2015
(mais insuffisant)
OUI depuis 2015
(mais insuffisant)
±
OUI
(depuis 2000)
OUI depuis 2012
(mais insuffisant)
±
OUI
OUI
Formation
- au lit du patient
±
- formelle
Episodique
NON
- élaboration protocole
En cours
En cours
Liens acteurs de soins
intra et extra
hospitaliers
OUI
OUI
3)Lits d’hospitalisation
permettant un sevrage
simple
/
•Au CH de Gourdon
(communauté hospitalière de
territoire)
•2 lits dans le service de
médecine polyvalente
•sevrages alcool simple
programmés
NON
OUI
NON
IV – CONSOLIDER L’OFFRE DE SOIN DE NIVEAU I :
a) PRIORITÉ : RENFORCER la liaison en addictologie
-
objectif :
 assurer toutes les missions de la liaison (voir tableau ci-dessus) pour
toutes les conduites addictives
 augmenter les plages de disponibilité de la liaison
 proposer des consultations « d’interface » en lien avec le médico-social
ou le médecin traitant
-
avant une hospitalisation pour la préparer si besoin
-
après une hospitalisation :

consultation post-urgence

consultation relai en attendant une PEC ambulatoire
(CSAPA ou Médecin traitant)
-
Ressources nécessaires :
a - Ressources humaines :
Associer aux ressources humaines existantes en place (médecin attaché
0,5 ETP, infirmière 1 ETP, psychologue 0,3 ETP, secrétaire 0,7 ETP) :
- un médecin addictologue à 0,5 ETP aux compétences complémentaires,
- un temps de secrétariat complémentaire permettant l’accueil à temps
plein : (dans le cas où il n’y aurait pas mutualisation nous voulons souligner
que notre secrétaire Mme Chantal MAUREL a acquis un savoir et un
savoir-faire concernant l’accueil des patients en addictologie et le
dispositif en addictologie qui fait d’elle une collaboratrice pour nous
toutes. Nous souhaiterions bien sûr continuer à travailler avec elle).
b- Ressources matérielles :

Locaux :
 1 bureau accueil+ secrétariat
 2 bureaux de consultation médecin
 1 bureau infirmière
 1 bureau psychologue
 1 salle accueil de groupe (maximum 10 personnes)

matériel : à préciser, réflexion en cours
c- Ressources autres : à préciser, réflexion en cours
 formations, supervisions
 abonnements revues
 bibliothèque patients
 substituts nicotiniques pour patients précaires
b) PERSPECTIVES
: PERMETTRE une offre de soin en addictologie de niveau I
PERENNE au CH de Cahors.
- offre de soins de niveau I :
Au-delà de la consolidation de la liaison,
l’augmentation des ressources
humaines médicales permettra :

une réorganisation des missions de chaque membre de l’Unité
d’addictologie en fonction des compétences spécifiques de chacun

le maintien de l’offre de soin en tabacologie construite depuis 2001

le maintien des liens privilégiés avec la maternité

la réévaluation secondaire
 des besoins de la consultation hospitalière d’addictologie (hors
tabac) au CH de Cahors
 des besoins en lits de sevrage (MCO niveau I) au CH de Cahors
(alors que 2 lits d’hospitalisation pour sevrage alcool simple
programmé existent au CH de Gourdon)

le développement de liens avec la psychiatrie
- Une offre de soin pérenne en addictologie au CH de Cahors

Le médecin addictologue recherché deviendra le responsable de
l’Unité, son poste doit être attractif

le renouvellement des ressources humaines doit être anticipé et leur
formation en addictologie programmée
V – PLAN ACTION AU 14/10/2015 :
- diffusion projet
- diffusion proposition de poste médecin addictologue (projet en annexe)
- réflexions ressources nécessaires (matérielles et « autres »).