Soutenir le développement de la pensée critique

SOUTENIR LE DÉVELOPPEMENT DE LA PENSÉE CRITIQUE CHEZ LA NOUVELLE INFIRMIÈRE DIPLÔMÉE
Anne Choquette, inf., M. Sc., Infirmière clinicienne spécialisée
Service hématologie/oncologie, l’Hôpital de Montréal pour enfants, Centre universitaire de santé McGill
L’importance du développement de la pensée critique
pour la pratique infirmière?
Essentielle à la pratique infirmière.
Primordiale dans le contexte actuel, étant donné la complexité des besoins des clients et
des soins qui en découlent.
(Bittner et Tobin, 1998; Martin, 2002;Simpson et Courtney, 2002)
L’infirmière nouvellement diplômée et la pratique
La pensée critique et le milieu :
La pensée critique en soins infirmiers est un processus dynamique possédant une dimension
tant cognitive qu’affective et qui s’opérationnalise en fonction de quatre attributs soit la réflexion,
le contexte, le dialogue et le temps.
Processus :
:
Pas une méthode à apprendre, mais plutôt un processus cognitif multidimensionnel
comportant en alternance des phases d’analyse et des phases d’action.
Fondé sur une réflexion rationnelle qui vise une résolution créative de problèmes.
Processus récursif et non-linéaire grâce auquel une personne forme un jugement
sur ce qu’elle doit penser ou faire dans un contexte bien précis.
L’intégration de l’infirmière nouvellement diplômée dans le milieu clinique est un défi
pour elle-même et le milieu de travail.
La confontration à la réalité provoque souvent un sentiment de désillusion lorsqu’elle
constate l’écart entre la théorie et la pratique.
La confontration quotidienne à une profusion d’informations qu’elle doit relier à ses
connaissances antérieures afin de comprendre les problèmes de santé de ses clients.
Espère acquérir rapidement une capacité d’analyse chevronnée afin de juger précisément
la situation clinique et articuler clairement ses connaissances afin d’administrer les soins
de façon sécuritaire.
Désire donner des services de qualité au meilleur de ses connaissances.
(Bittner,et Tobin, 1998; Boychuk Duchscher, 1999, 2001; OIIQ, 2005)
But :
Dans un milieu où l’apprentissage se fait à grande vitesse, l’infirmière nouvellement diplômée
doit pouvoir bénéficier d’un encadrement clinique soutenant et favorable au développement
de sa pensée critique. Par le fait même, réussir à amoindrir la perception d’une dichotomie
entre la théorie et la pratique.
Méthode :
Dimensions :
a)
Cognitive :
Série d’habiletés reliées à l’action et représentent la pratique réelle de la pensée critique
Interprétation
Déduction
Analyse
Explication
Évaluation
Autorégulation.
Ces habiletés sont nécessaires à l’exercice du jugement. Elles sont utilisées de façon interactive
avec le processus de réflexion pour poser un jugement et leur mise en œuvre est soutenue
par des stratégies affectives.
b) Affective :
Attitudes visant à utiliser et à mettre à contribution l’aspect affectif de la pensée critique.
Curiosité intellectuelle
Recherche la vérité
Esprit systématique
Ouverture d’esprit
Capacité d’analyse autonome
Maturité intellectuelle
Confiance en son habileté à penser de façon critique.
(Facione, Facione et Sanchez, 1994)
Une recension systématique des écrits a permis d’approfondir la compréhension du concept
de la pensée critique en sciences infirmières. Les résultats de la réflexion ont servi à faire
l’inventaire des stratégies de formation continue qui visent le développement de la pensée
critique.
Références
Bittner, N.P. et Tobin, D. « Critical thinking: strategies of clinical practice.
Journal for Nurses in Staff Development, Vol. 14, 1998, p. 267-272.
(Bittner et Tobin, 1998; Simpson et Courtney, 2002)
»
Boychuck Duchscher, J.E. (1999). Catching the wave: understanding the concept of critical thinking.
Journal of Advanced Nursing, 29, 577-583.
Boychuck Duchscher, J.E. (2001). Out in the real world: newly graduated nurses in acute-care speak out.
Journal of Nursing Administration, 31(9), 426-439.
Facione, N.C., Facione, P.A. & Sanchez, C.A. (1994). Critical thinking dispositions as a measure of competent clinical judgement:
The development of the California Critical Thinking Disposition Inventory.
Journal of Nursing Education, 33, 345-350.
Fornesis,S. G. (2004). Exploring the attributes of critical thinking :A conceptual basis.
International Journal of Nursing Education Scholarship, 1(1), 38-58.
Martin, C. (2002). The theory of critical thinking of nursing. Nursing education Perspectives, 23, 243-247.
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2005). Pour une stratégie d’action jeunesse 2005-2008.
Document récupéré sur internet le 12-03-2006.
Reilly, D. E. & Oermann, M. H. (1999). Clinical teaching in nursing education.
Sudbury, MA. : Jones and Bartlett Publishers. Redding, D.A.
Simpson, E., & Courtney, M. (2002). Critical thinking in nursing education: Literature review.
International Journal of Nursing Practice, 8, 89-98.
Comment opérationnaliser la pensée critique en milieu clinique?
et
Alain Legault, inf., Ph.D., Professeur adjoint,
Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal
Les stratégies éducatives qui soutiennent le développement de la pensée
critique.
Soutenir la pensée critique est une grande priorité et représente un défi stimulant pour
les éducatrices en milieu de travail.
Il existe plusieurs stratégies pour favoriser une pensée critique. Six stratégies ont été
retenues pour engager la nouvelle infirmière dans un processus stimulant le développement
de la pensée critique.
Questionnement
Journal de bord
Cartographie
Études de cas
Pratique réflexive
Club de lecture
(Cook 2001, O’Connor 2001)
TABLEAU 1
Synthèse des stratégies pour soutenir le développement de la pensée critique
Niveau de
stratégies
Premier niveau
Deuxième niveau
Troisième niveau
Stratégies
Questionnement
Journal de bord
Cartographie
Étude de cas
Pratique réflexive
Club de lecture
Attributs
Réflexion et dialogue
Réflexion, contexte,
temps
Réflexion, contexte,
dialogue, temps
Habiletés
Interprétation, analyse,
déduction
Autorégulation,
interprétation, analyse,
évaluation, déduction,
explication
Interprétation, analyse,
évaluation, déduction,
explication
Dispositions
Curiosité intellectuelle,
esprit systématique,
capacité analytique,
recherche de vérité
Curiosité intellectuelle,
esprit systématique,
capacité analytique,
recherche de vérité,
confiance à penser
de façon critique,
maturité cognitive
Curiosité intellectuelle,
esprit systématique,
capacité analytique,
ouverture d’esprit,
recherche de vérité,
confiance à penser de
façon critique, maturité
cognitive
Immédiatement
En dyade
Subséquemment
Individuellement
Rétrospectivement
En groupe
Regroupement des stratégies
Les stratégies ont été regroupées en trois niveaux selon leur moment d’utilisation et
leur complexité.
Premier niveau → pendant l’action
Deuxièmement niveau → subséquemment à l’action
Troisième niveau → rétrospectivement à l’action
Processus de
pensée critique
Quand :
Comment :
Figure 1 : Diagramme des niveaux de stratégies
Ressources
humaines
Éducatrice
Assistante-infirmière-chef
La cible au centre du diagramme représente l’action de l’infirmière. Le premier cercle suivant
la cible représente le premier niveau qui ne contient qu’une seule stratégie, le questionnement,
qui est utilisée au moment de l’action. Plus on s’éloigne du centre de la cible, plus on s’éloigne
du moment de l’action. Ainsi, les cercles suivants représentent les stratégies qui seront utilisées
subséquemment (journal de bord et cartographie) et rétrospectivement (étude de cas, pratique
réflexive et club de lecture) à l’action de l’infirmière.
Éducatrice
Assistante-infirmière-chef
Infirmière
expérimentée
Infirmière gestionnaire
Éducatrice
Infirmière experte
Consultant externe
Ressources
financières
Aucune
Libération du personnel
Libération du personnel,
Frais pour consultant
Ressources
matérielles
Aucune
Aucune
Réservation locaux,
préparation du matériel
écrit
Le défi méthodologique n’est pas d’enseigner comment appliquer directement la pensée
critique, mais bien de mettre l’accent sur le processus d’opérationnalisation de la pensée
critique.
Retombées pour la pratique infirmière
Opérationnaliser les connaissances dans la perspective d’une pensée de haut niveau
implique une capacité d’utiliser, de transformer ou de reconnaître la pertinence des
connaissances dans une nouvelle situation.
Identification de quatre thèmes communs formant le noyau de la pensée critique.
Réflexion
Dialogue
Contexte
Temps
L’interaction dynamique de ces quatre attributs aide à opérationnaliser la pensée
critique en un processus actif et continu de pensée pour la pratique infirmière. En
effet, l’utilisation de ces attributs guide la nouvelle infirmière dans un contexte précis,
à construire ses connaissances à travers la réflexion sur les actions passées et
présentes, de façon à créer de nouvelles connaissances pour les actions futures.
(Fornesis 2004; O’Connor 2001)
1er niveau
Action
Questionnement
2ème niveau Journal de bord
Cartographie
3
ème
niveau Étude de cas
Pratique réflexive
Club de lecture
La réflexion présentée a permis de sélectionner six stratégies en tenant compte des
caractéristiques du concept de la pensée critique et pouvant contribuer à soutenir la nouvelle
infirmière diplômée en début de carrière. L’implantation d’un plan structuré utilisant ces
stratégies vont faciliter les apprentissages de la nouvelle infirmière et par le fait même, favorisera
l’intégration de celle-ci dans le milieu de travail. Cela semble un bon moyen pour
soutenir les qualités d’une pensée critique chez l’infirmière nouvellement diplômée.
La nouvelle infirmière se sentira soutenue dans l’expression de ses idées et de son questionnement.
Par conséquent, la nouvelle infirmière sera motivée à continuer à poser des questions, à
examiner les problèmes, à considérer différentes perspectives et à poursuivre des pistes
alternatives dans sa réflexion sur une situation clinique.
Conclusion
La variété de stratégies créatives présentées amène l’infirmière nouvellement diplômée dans
un processus d’apprentissage actif plutôt que passif. Ceci aide au développement de la pensée
critique et permet de mettre à profit le savoir, au lieu d’une mémorisation détaillée d’une
marche à suivre, contribuant ainsi à l’utilisation systématique et approfondie des connaissances.