Pharma-News

Pharma-News
Avril 2010
Le journal de l'équipe officinale
Numéro 73
Sommaire
Editorial :
Nouveautés :
Fumer tue !
CYSTUS 052 INFEKTBLOCKER°
Pas un médicament
GALVUMET°
Encore une association contre le diabète
TOCTINO°
Nouveau rétinoïde, mais pour l’eczéma
PADMA°
28 ou CIRCOSAN ?
Pour en savoir plus : L’excès pondéral en Suisse
Les moustiques
En bref :
Des arguments de poids !
Prévention et maladies
ELTROXINE°-LF – TRAMACTIL° UNO – NICORETTE° INHALER
Tests
L’image du mois :
Protection anti-moustique…
Editorial
Conseiller pour désaccoutumer
La pharmacie est le premier lieu où un futur ex-fumeur se rendra pour obtenir conseils et assistance
dans sa démarche pour arrêter la cigarette.
Bien que nous soyons à même de parler des produits de substitution, que savons-nous réellement
des autres médicaments et que pouvons-nous faire pour aider ces personnes ?
Nous vous suggérons un petit retour dans vos archives pour relire les Pharma-News n° 10
(pharmcodépendance), 25 (sevrage tabagique à l’officine, ZYBAN°) et 44 (CHAMPIX°). Dans ce
numéro, nous évoquons le NICORETTE° Inhaler.
Pour perfectionner les équipes de pharmacie, la Confédération et le Cap ont mis sur pied un
programme et des cours permettant d’accéder à des niveaux divers (bronze, argent et or) de
compétence en la matière. Guettez le prochain numéro : nous vous y expliquerons comment faire
pour initier ces démarches et vous profiler envers votre clientèle.
Bonne lecture à tous !
Pierre Bossert
Mara Morariu
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Caroline Mir
Christophe Rossier
Séverine Huguenin
Martine Ruggli
Nouveautés
CYSTUS 052 INFEKTBLOCKER°
Il s’agit d’une pastille à sucer à base de ciste pour la
"prévention ou le traitement d'accompagnement de maladies
virales et bactériennes (…). Une infection peut ainsi être
physiquement évitée" 1. Attention toutefois : ce produit n’est
pas enregistré en Suisse comme médicament et n’a donc pas
reçu de Swissmedic une autorisation de mise sur le marché
basée sur des études d’efficacité et de sécurité !
CYSTUS 052° pourrait être utilisé lors de refroidissements,
d’infections virales ou bactériennes des voies respiratoires et
surtout lors de grippe 1. Selon la publicité, il faudrait sucer une
à deux tablettes de CYSTUS052 lentement toutes les 60 à
90 minutes juste avant et pendant une exposition à une source
de contamination (endroit fréquenté comme transports
publics, écoles, commerces…) 1.
1
Publicité faite pour Cystus52° sur internet
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Numéro 73, avril 2010
On parlait déjà de CYSTUS 052 Infektblocker° en 2005 car des études étaient en cours sur son
efficacité 2. Puis cette préparation a fait la une des journaux allemands en 2006, où on la présentait
comme LA solution contre la grippe aviaire 3. Pas étonnant qu’elle soit réapparue l’an passé
comme la solution miracle contre la grippe A !
Une recherche approfondie dans la littérature nous laisse cependant sur notre faim ; deux essais
menés par un institut de transfusion d’une université allemande nous disent que la sévérité des
symptômes diminue lors de prise de CYSTUS 052 versus placebo 4 ou versus thé vert 5. L’effet
semble être dû aux propriétés antioxydantes des polyphénols contenus dans ce produit. Mais
plusieurs sources confirment que l’information à disposition ne permet pas de prouver l’efficacité
de la ciste 6. La FDA (Food and Drug Administration, organe d’enregistrement américain) a de son
côté informé le public de ne pas se laisser abuser par les produits qui protègent prétendument
contre H1N1 alors que rien ne prouve leur efficacité 7. Or, à part les deux essais cités ici, nous
n’avons trouvé aucune autre étude d’efficacité de ce produit dans toutes les indications pour
lesquelles il est recommandé…
Les médicaments à base de plantes ont absolument leur place dans notre arsenal thérapeutique,
mais ne pas faire les études et les démarches nécessaires pour les enregistrer comme médicaments
et plutôt choisir de les commercialiser comme « dispositifs médicaux » laisse malheureusement
planer beaucoup de doutes quant à leur efficacité et leur sécurité réelles.
CYSTUS 052 INFEKTBLOCKER° - A retenir pour le conseil :



pastilles à sucer à base de ciste
ce n'est pas un médicament
efficacité non démontrée
GALVUMET° (vildagliptine + metformine)
GALVUMET° est une association du
principe actif de GALVUS° (vildagliptine)
et de la metformine (GLUCOPHAGE° et
ses génériques). Il s’agit de deux
antidiabétiques oraux indiqués dans le
traitement du diabète de type 2.
La metformine et le glibenclamide
(DAONIL°) constituent le traitement
médicamenteux de première ligne du
diabète de type 2, en plus d’un régime et
d’une activité physique. En cas d'effet
insuffisant, on peut soit les associer, soit ajouter de l'insuline, soit renoncer à un contrôle strict de la
glycémie 8.
2
Deutsche Apotheker Zeitung 2005; 46; 6070
Spiegel online, 22 janvier 2006
4
Antiviral Res. 2009 Dec;84(3):267-71 abstract
5
Phytother Res. 2010 Jan;24(1):96-100 abstract
6
Natuarl Medicines comprehensive database 2010
7
FDA News, 2009 ; « FDA warn public of fraudulent 2009 H1N1 Influenza Products
8
La Revue Prescrire, avril 2008 ; 28 (294) : 246
3
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La vildagliptine est un inhibiteur de la dipeptyl dipeptidase (DPP-4) comme le JANUVIA°
(sitagliptine). Nous avons traité ces deux nouveaux médicaments lors de leur commercialisation en
avril 2007 (PN n° 48) et en novembre 2008 (PN n° 59). Ils agissent en augmentant le taux
d’incrétines dans le sang (hormones qui sont libérées après un repas pour stimuler la production
d’insuline par le pancréas). Les gliptines ralentissent également la vidange gastrique, la sécrétion
de glucagon et augmentent le sentiment de satiété. La combinaison de ces actions réduit la
glycémie.
En 2008, les conclusions de la Revue Prescrire étaient que la balance bénéfices-risques de ces
nouveaux antidiabétiques oraux n’était pas favorable et qu’il valait mieux s’en tenir aux traitements
éprouvés sur le plan clinique tels que la metformine et/ou le glibenclamide. Depuis, nous n’avons
trouvé aucune étude clinique publiée concernant la vildagliptine seule ou en association avec la
metformine.
Comme dans toute association, les dosages fixes limitent les ajustements thérapeutiques. Il est en
général recommandé de déterminer la dose efficace de metformine en monothérapie avant de
l’associer à un autre traitement. Ce qui veut dire que GALVUMET° ne devrait être prescrit qu’à
des patients chez qui la dose thérapeutique de metformine est déjà déterminée.
Les dosages disponibles en Suisse sont toujours 50 mg de vildagliptine avec 500, 850 ou 1000 mg
de metformine. La posologie quotidienne de 50 mg de vildagliptine ne devrait pas être dépassée,
par contre certains patients requièrent plus de 1000 mg par jour de metformine (jusqu’à 3g/jour), ce
qui pose un problème avec les associations à doses fixes disponibles actuellement dans le
commerce 9.
Les comprimés de GALVUMET° doivent être pris une fois par jour pendant un repas afin de
réduire les effets indésirables gastro-intestinaux de la metformine.
Rappelons que la vildagliptine expose à des effets indésirables potentiellement graves : risque
majoré d’infections, céphalées, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, œdèmes et
troubles hépatiques. Cette substance est contre-indiquée chez les patients présentant des troubles
rénaux ou hépatiques. Les effets indésirables de la metformine sont, eux, surtout d’ordre gastrointestinal : goût métallique dans la bouche, nausées, diarrhées, fatigue... Elle expose également à
un risque potentiellement mortel d’acidose lactique (premiers symptômes = nausées violentes et
fatigue; si elle s'aggrave : troubles du rythme cardiaque et problèmes respiratoires
(hyperventilation)).
Les conclusions de 2008 restent donc valables : la vildagliptine ne devrait être prescrite qu’en cas
de résistance aux traitements déjà éprouvés et l’association à dose fixe avec la metformine n’a
d’intérêt en pratique que lorsque la dose thérapeutique de metformine est préalablement déterminée
et ne dépasse pas 1g/jour.
GALVUMET° - A retenir pour le conseil :




9
association de deux antidiabétiques oraux : GALVUS° et GLUCOPHAGE°
pas d’intérêt démontré par rapport aux traitements de premier choix, GLUCOPHAGE° et
DAONIL°, seuls ou associés
attention aux effets secondaires conjugués et potentiellement graves des deux principes
actifs : troubles de la conduction, œdèmes, risque accru d’infections et risque d’acidose
lactique
posologie recommandée : un comprimé par jour avec un repas
Compendium Suisse des Médicaments, Documed SA, online 2010
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Numéro 73, avril 2010
TOCTINO° (alitrétinoïne)
Alitrétinoïne : comme le
suffixe l’indique, il s’agit
d’un rétinoïde (dérivé de la
vitamine A). Ceux-ci sont
bien connus pour leur
utilisation par voie orale ou
topique dans le traitement
de l’acné sévère (cf.
PN n° 71), comme par ex. le ROACCUTANE° et ses génériques. Ils sont aussi utilisés dans le
traitement du psoriasis (NEOTIGASON°).
TOCTINO° est pourtant indiqué dans une autre pathologie : l’eczéma chronique sévère des
mains, réfractaire à tout traitement local intense d’au moins quatre semaines 10. Il s’agit d’un
traitement per os à prendre une fois par jour au cours du repas, soit à la dose de 10 mg soit de 30
mg. Le traitement, qui ne s’adresse qu’à des adultes de plus de 18 ans, ne doit pas être poursuivi
plus de 24 semaines. Si le patient fait une rechute, un nouveau cycle peut par contre être prescrit.
Pour aller plus loin…
Il y a peu d’études à disposition pour
situer ce médicament : s’il a semblé
efficace comparé au placebo (40% des
patients sous 30 mg/j, 24% sous 10 mg
et 10% sous placebo ont vu leur état
s’améliorer 12), il y a eu beaucoup
d’abandons de traitement et env. 50%
de rechutes à l’arrêt du traitement 11,12.
Les données sont donc pour l’instant
insuffisantes pour avoir un avis clair
sur son efficacité 12.
Il est rare que les dermocorticoïdes ne parviennent pas à
contrôler un eczéma (cf. PN n° 61). Si c’est le cas, il faut être sûr
du diagnostic, évaluer si la puissance du corticostéroïde était
suffisante, voir si la personne a eu une réaction allergique à un
des composants du traitement ou si elle demeure exposée au
facteur provoquant l’eczéma 11. On peut encore amplifier la
réponse aux corticoïdes locaux par occlusion ou, si toutes ces
mesures se révèlent inefficaces, passer à la photothérapie 11. Le
recours à cette nouvelle substance devrait donc demeurer
relativement limité. 12
Le principal effet secondaire est problématique : céphalées
sévères chez de nombreux patients (10 à 20% selon la dose) 12. Comme pour les autres rétinoïdes,
on observe également des troubles psychiques (dépression, tendance suicidaire, ...), une sécheresse
de la peau et des muqueuses, des troubles lipidiques et thyroïdiens 11,12. Des accidents cardiaques
qui semblent liés à l’usage de cette molécule ont aussi été rapportés. De plus, comme les autres
rétinoïdes, elle est hautement tératogène, donc contre-indiquée durant la grossesse et à éviter ou à
prescrire avec extrême prudence chez toute femme en âge de procréer. Les mesures de précaution
recommandées en Suisse sont 10:
Absolument informer la patiente du risque tératogène afin qu’elle comprenne et accepte une
contraception fiable et ininterrompue un mois avant le début du traitement, pendant toute sa
durée et un mois après sa fin.
Avant de débuter le traitement, elle doit se soumettre à un test de grossesse.
Recommander au moins deux mesures contraceptives, de préférence complémentaires, dont
une méthode de barrière contraceptive (préservatif).
Le test de grossesse, la prescription et la délivrance de TOCTINO° doivent avoir lieu
idéalement le même jour; la délivrance devrait se faire dans un délai maximal de sept jours
suivant la date de l'ordonnance.
Limiter à 30 jours la prescription aux femmes en âge de procréer.
10
Compendium Suisse des médicaments 2010
La Revue Prescrire 2010 ; 30 (315) : 10-11
12
Arznei-Telegramm 2009 ; 40 (2) : 19-20
11
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Si le traitement se poursuit, la prescription doit impérativement être renouvelée chaque
mois.
Les hommes ont aussi un risque avec l’alitrétinoïne au niveau de leur fertilité 11. Hommes et
femmes n'ont pas le droit de donner leur sang pendant le traitement et le mois qui suit car il existe
un risque potentiel pour le fœtus si des femmes enceintes devaient bénéficier de cette transfusion
sanguine. N’oubliez pas non plus de recommander aux patients de ne pas s’exposer au soleil, ni de
prendre des suppléments vitaminés contenant de la vitamine A. Attention aussi lors d’épilation à la
cire.
Comme on le voit, ce traitement n’est pas anodin. L’équipe officinale doit absolument prendre du
temps pour rappeler toutes ces mesures aux patients (ces mesures sont aussi valables pour tous les
autres rétinoides per os, ne l’oubliez pas !). Conseillez aussi de ne jamais donner ce médicament à
une tierce personne et de rapporter, pour une question de sécurité, les capsules non utilisées à la
pharmacie à la fin du traitement.
TOCTINO° - A retenir pour le conseil :





rétinoïde per os pour le traitement de l’eczéma réfractaire au niveau des mains
une capsule par jour durant le repas
nombreux effets secondaires dont surtout la tératogénicité : l’équipe officinale se doit de
rappeler aux patientes toutes les mesures préventives nécessaires
conseiller aux patients de rapporter les capsules non utilisées à la fin du traitement
ne pas s’exposer au soleil ni consommer de suppléments de vitamine A durant le traitement
PADMA 28° ou PADMED CIRCOSAN°
Chaque printemps, la firme qui fabrique le PADMA 28° envoie
un courrier aux pharmacies pour vanter les mérites de ce
produit. Il est selon eux censé aider à éliminer les déchets du
métabolisme accumulés par l’organisme lors de la saison froide
et renforcer les mécanismes d’autoprotection du corps …
Cette publicité recommande la cure de trois mois et propose
carrément la boîte à 1000 comprimés (à Fr. 257.-) !
D’après l’indication officielle,
PADMA 28° / PADMED CIRCOSAN° agit en cas de troubles
circulatoires. Ceux-ci se manifestent notamment par des
picotements, fourmillements, sensations de lourdeur ou tension
dans les jambes et les bras, engourdissement des mains et des pieds,
crampes aux mollets. Il n’est fait nulle part mention d’une indication
de “détoxification” de l’organisme dans le Compendium...
Saviez-vous que PADMED
CIRCOSAN° est en fait
exactement
le
même
médicament, au même prix,
mais enregistré dans la LS ?
Ce médicament issu de la médecine traditionnelle tibétaine ne renferme pas moins de 20 extraits
de plantes et du camphre. Il y a par exemple
Voici l’extrait du mécanisme d’action publié dans le
de la racine de valériane, des fleurs de
Compendium : un principe actif complexe essentiellement
végétal constitué de composants principaux et de composants
calendula, des feuilles de plantain, de la racine
secondaires en fonction des principes et acquisitions de la
de réglisse et du lichen d’Islande. Certains des
médecine tibétaine, les composants secondaires modulant
composants de ces plantes ont certes un effet
l’action des composants principaux et annulant leurs effets
indésirables. Les différents composants dosés très faiblement
pharmacologique reconnu, mais l’efficacité
réalisent l’effet thérapeutique
synergique et antagoniste 13.
Ça laisse plutôt songeur…
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de
manière
additive,
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d’une telle combinaison de substances est difficile à évaluer. 13
Un chapitre d’un livre écrit par l’institut de médecine complémentaire de l’Hôpital universitaire de
Zürich rapporte une méta-analyse qui montrerait que PADMA 28°, pris deux à trois fois par jour
pendant 16 semaines, peut augmenter la distance maximale de marche sans douleur chez les
patients atteints de claudication intermittente 14. C’est tout ce que nous avons trouvé comme
résultats cliniques publiés. Rien à voir donc avec la détoxification de l'organisme ou une
quelconque "cure de printemps".
La posologie initiale est de deux comprimés trois fois par jour avec
suffisamment de liquide, une demi-heure à une heure avant les
repas. Si l’on note une amélioration des symptômes de troubles
circulatoires, on pourra réduire la dose à 1–2 comprimés par jour.
Les personnes éprouvant des difficultés à avaler peuvent diluer les
comprimés dans de l’eau tiède. Si des troubles gastro-intestinaux
apparaissent, on recommande de prendre les comprimés pendant
les repas, avec beaucoup de liquide.
Entre la prise de PADMED CIRCOSAN° et celle d’autres
médicaments, on observera un intervalle d’une heure et demie à
deux heures (risque d'interaction ?).
Il n’y a apparemment pas d’effets indésirables, hormis éventuellement de légers troubles gastrointestinaux ou éruptions cutanées chez les personnes prédisposées 13.
PADMA 28°, PADMED CIRCOSAN° - A retenir pour le conseil :





médicament tibétain à base de 20 plantes et de camphre
indiqué contre les troubles circulatoires, fourmillements dans les membres, crampes du
mollet
la seule efficacité clinique démontrée est une amélioration de la marche lors de claudication
intermittente
la firme préconise pourtant une cure de printemps censée détoxifier l’organisme; son utilité
n'est absolument pas démontrée !
la posologie recommandée pour la cure : 2 comprimés trois fois par jour pendant trois
mois ; pour l’indication “troubles circulatoires”, la posologie peut être réduite à 1-2
comprimés par jour dès amélioration des symptômes
13
Compendium Suisse des Médicaments, Documed SA, online 2010
Herbal Drugs: Ethnomedicine to Modern Medicine. Ed. Springer Berlin 2009 : pp. 115-135 (Chapter 8, J. Mezler
and R. Saller)
14
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Pour en savoir plus…
L’EXCÈS PONDÉRAL EN SUISSE
La société occidentale est devenue avant tout une
société de consommation : télévision, internet,
fast-food, excitants, médicaments. Tout doit être
fait au plus vite et si possible en même temps :
manger devant son écran, téléphoner au volant,
surfer sur internet en allant au travail. Et malgré
toute cette « économie » spatio-temporelle, on
prend rarement le temps de manger
tranquillement, de faire du sport ou tout
simplement de s’aérer l’esprit. Les causes de
l’augmentation de l’excès pondéral sont
multifactorielles et avant tout dues à un mode de
vie stressant. Les résultats de l’enquête suisse sur
la santé 2007 nous confirment la nécessité de
remettre nos habitudes en question 15…
Selon les résultats de cette étude, près d'un habitant de Suisse sur trois est en surpoids (IMC > 25)
et près d'une personne sur dix est atteinte d’obésité (IMC > 30). La surcharge pondérale est deux
fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Rappelons que l’obésité augmente fortement les risques de diabète de type 2, d'hypertension
artérielle, d'hypercholestérolémie, de certains cancers, d'arthrose du genou et d'apnées du sommeil,
entre autres 16. D’autre part, les femmes obèses s’exposent à un risque important de complications
lors de la grossesse et de l'accouchement 16. C'est donc un problème de santé publique majeur.
En ce qui concerne les habitudes alimentaires,
seule une personne sur trois environ consomme
les cinq portions quotidiennes de fruits et légumes
recommandées et seulement une personne sur dix
les trois portions de produits laitiers 15. Un tiers de
la population ne mange jamais de poisson ou très
rarement, alors qu’un cinquième mange tous les
jours de la viande.
Enfin, selon le sondage, trois personnes sur quatre
se soucient de leur mode nutritionnel, ce qui est
plutôt rassurant ; cela signifie aussi que nos
conseils peuvent avoir un impact important sur
l’amélioration des habitudes alimentaires. D’où
l’importance de rappeler les mesures hygiènodiététiques essentielles pour rester en bonne santé.
15
Données sur l’excès pondéral et sur les habitudes alimentaires, tirées de l’Enquête suisse sur la santé 2007, Institut
de médecine sociale et préventive de l’Université de Zurich, Bulletin 2/10 de l’OFSP
16
La Revue Prescrire, avril 2007 ; 27 (282) : 275-281
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Numéro 73, avril 2010
L’idéal est de suivre un régime
varié et équilibré, en suivant les
recommandations
de
la
pyramide alimentaire. Il est
important de manger trois
portions de légumes par jour,
dont au moins une fois crus
(une portion correspond au
moins à 120 g de légumes tels
que
carottes,
brocolis,
courgettes), ainsi que deux
portions de fruits par jour (une
portion correspond à au moins
120 g, donc le volume d’une
pomme, poire ou orange par
exemple). Un apport quotidien de 1,5 litre de boissons non sucrées et une consommation de vin
modérée (maximum 2,5 dl de vin rouge, bénéfique pour le système cardiovasculaire) sont
recommandés.
Afin d’atteindre les besoins journaliers en calcium, qui sont de 1000 mg par jour pour les adultes,
l’OFSP recommande une consommation quotidienne d’au moins trois portions de produits laitiers,
de préférence sous forme de produits allégés; une portion correspond à un yoghourt de 180 g, 2 dl
de lait, 200 g de fromage frais ou 30 g de fromage à pâte dure.
Il est recommandé de varier les sources de protéines (viande, poisson, fromage, œuf, tofu) et de
consommer une à deux fois par semaine du poisson gras, tel que le saumon, qui est riche en acides
gras oméga-3, bénéfiques entre autre pour le système cardiovasculaire. Manger à chaque repas des
féculents (donc au moins trois portions par jour), dont si possible deux portions sous forme de
produits complets.
Préférer les sources de graisses non saturées, telles que l’huile d’olive ou de colza, et réduire les
plats frits ou panés (graisses saturées). En outre, limiter le sel, déjà présent en trop grande quantité,
et limiter les apports de sucres rapides.
La sédentarité diminue les dépenses énergétiques et conduit à la longue à une prise de poids.
Idéalement, il faudrait avoir une activité physique quotidienne d’au minimum 30 minutes (pour les
enfants, une heure par jour, de préférence à l’extérieur); celle-ci peut être intégrée à la vie
quotidienne en prenant par exemple les habitudes suivantes :
prendre les escaliers plutôt que l’ascenseur
descendre deux arrêts de bus plus tôt et marcher d’un pas rapide
pratiquer régulièrement des activités telles que le jardinage ou une promenade soutenue
avec le chien
aller au travail en vélo
Lors de surpoids ou d’obésité, une perte de poids de 5 à 10% permet de diminuer la pression
artérielle, le taux de mauvais cholestérol (LDL), l'incidence du diabète de type 2 et d’améliorer une
gonarthrose ou un asthme 16. Pour cela, une augmentation de l'exercice physique favorise la perte
de poids et son maintien à long terme. Encadré1718
17
18
La Revue Prescrire, avril 2002, numéro 227, p.275
EMA, rapport sur la sibutramine du 21 Janvier 2010
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Médicaments :
En Suisse, deux substances actives sont reconnues comme traitement de l’obésité; il s’agit de la sibutramine (REDUCTIL°) et
de l’orlistat (XENICAL°, ALLI°) :
La sibutramine est un coupe-faim apparenté aux amphétamines, qui peut provoquer des effets secondaires graves sur le système
cardiovasculaire 17. L’agence Européenne des médicaments (EMA) recommande la suspension de son autorisation de mise sur
le marché dans les pays de l’Union Européenne. En effet, selon une étude récente appelée SCOUT, les risques sont beaucoup
plus importants que les bénéfices : la prise de sibutramine augmente notamment le risque d’effets secondaires cardiovasculaires
sérieux (arrêt cardiaque, accident vasculaire cérébral) 18.
L’orlistat inhibe quant à lui les enzymes qui digèrent les graisses alimentaires et permet de bloquer l’absorption d’environ 25%
de celles-ci. Malgré cela, la perte de poids reste modeste et souvent transitoire. La prise de spécialités à base d’orlistat (telles
que XENICAL° ou son équivalent à demi-dose en vente libre, ALLI°, cf. PN n° 70) peut provoquer de fortes diarrhées et
diminuer la biodisponibilité et donc l’efficacité des contraceptifs oraux par exemple. Rappelons encore qu’ALLI° est
uniquement indiqué pour les personnes en surpoids, d’IMC > 28 et qui n’arrivent pas à perdre du poids malgré une diminution
des apports caloriques, associé à de l’exercice physique et à une modification des habitudes comportementales.
Comme partout dans les pays développés, les causes de l’augmentation de l’excès pondéral en
Suisse sont multifactorielles. Il est donc important de préconiser une association de mesures
préventives (diététiques, physiques et comportementales). L’utilisation de médicaments
amaigrissants doit se faire seulement en dernier recours, après avoir remis en question ses
habitudes alimentaires et physiques et exclu les causes d’obésité pathologiques ou
médicamenteuses.
L’EXCES PONDERAL EN SUISSE - A retenir pour le conseil :




les causes de l’augmentation de l’excès pondéral sont multifactorielles (mauvaises
habitudes alimentaires, sédentarité, stress)
suivre un régime alimentaire varié et équilibré, en consommant cinq portions de fruits et
légumes par jour, du poisson une à deux fois par semaine et en limitant l’apport de graisses
et de sucres rapides
pratiquer au minimum 30 minutes d’activité physique tous les jours
les médicaments ne remplacent pas les mesures hygiéno-diététiques et comportementales
LES MOUSTIQUES
Nos clients voyagent de plus en plus
souvent dans des pays tropicaux où ils sont
exposés aux piqûres de moustiques
responsables de maladies plus ou moins
graves, parfois mortelles (malaria, dengue,
chikungunya, etc.) (cf. tableau 1).
Malheureusement, nous ne disposons que
pour une minorité de ces infections de
vaccins
préventifs,
de médicaments
chimioprophylactiques et de traitements
spécifiques. Il est donc important de savoir
conseiller les futurs voyageurs sur les
différents moyens de protection contre les piqûres d'insectes, aussi bien physiques (vêtements,
moustiquaires) que chimiques (répulsifs, insecticides).
© Pharma-News
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Numéro 73, avril 2010
Tableau 1 : Principales maladies transmises par les moustiques 19
Moustique
Anopheles
Aedes
Culex
Maladie
Paludisme (Malaria)
Filariose
Dengue
Fièvre jaune
Fièvre de la vallée du Rift
Chikungunya
Encéphalite japonaise
Virus West-Nile
Filariose
Pic d’agressivité
Dès la tombée de la nuit jusqu’au lever du
soleil
Diurne avec une activité maximale à l’aube
et quelques heures avant le coucher du soleil
Nocturne
En zone à risque (cf. tableau 4), les mesures de protection personnelles contre les piqûres de
moustiques doivent être prises aussi bien à l’intérieur qu’à l’extérieur des habitations
(cf. tableau 2) 19.
Les répulsifs sont efficaces contre
les moustiques, moins efficaces
contre les mouches et les tiques et
inefficaces contre les abeilles et
les guêpes. Leur efficacité dépend
de plusieurs facteurs tels que le
principe actif, la concentration, la
fréquence
et
la
surface
d’application.
Elle
dépend
également de la transpiration, du
frottement, de la température et du
contact avec l’eau. Il est important
de noter que la durée d’action
inscrite sur les emballages est
établie en laboratoire et ne prend
pas les variables ci-dessus en
considération.
En zone à risque, il est
recommandé
d’appliquer
les
répulsifs toutes les quatre heures,
voire plus pour les produits
faiblement dosés. Pour prévenir
des infections graves, les répulsifs
les mieux évalués et les plus
efficaces sont le DEET (qui
possède la meilleure balance
bénéfices-risques 20)
et
la
picaridine. Le PMD (voir tableau
3) est à utiliser en deuxième ligne.
Lorsqu’il s’agit simplement de
diminuer les nuisances des piqûres de moustique sous nos latitudes et qu'ils ne véhiculent pas de
maladie, il est par contre raisonnable d’utiliser des répulsifs moins irritants tels que l’EBAAP (cf.
tableau 3).
19
Revue médicale suisse, no 111, 16.5.2007, Mesures de protection…
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Numéro 73, avril 2010
Tableau 2 : mesures de protection contre les moustiques
Lieu
Intérieur
Mesures de protection
moustiquaires aux fenêtres
climatisation
insecticides
- sous forme de spray
BAYGON°
D STOP°
- libérés par diffuseur
NEOCID EXPERT°
- serpentins fumigènes à
base de pyréthrinoïdes
Remarques
- sans trous !
- pour piéger les moustiques restés à l’intérieur,
- doivent idéalement être utilisés une heure
avant de s'enfermer dans la pièce.
moustiquaires
si possible imprégnées
- avec NOBITE°
Extérieur
- doivent être intactes et fixées aussi sous le
matelas,
- les mailles ne doivent pas excéder
1mm x 1.2 mm.
vêtements amples,
- peuvent être sprayés avec l'insecticide
couvrants, de couleur claire.
NOBITE°,
- les répulsifs ont une activité moindre
lorsqu’ils sont appliqués sur les vêtements 19.
répulsifs 19
- s’appliquent sur la peau,
- doivent être associés à d’autres mesures de
protection,
- ne doivent être appliqués qu’en cas de risque
de piqûre et seulement sur les parties de la
peau exposées,
- réappliquer au moins toutes les 4 heures sous
les tropiques,
- chez les enfants, ne pas appliquer sur les
mains et le visage,
- en cas d’application d’un produit solaire,
attendre au moins 20 minutes avant
d’appliquer le répulsif,
- ne résistent pas à l’eau.
pulvérisation d'insecticides - la perméthrine est efficace contre les
rémanents sur les habits
moustiques, les mouches et les tiques.
- NOBITE
mesures inefficaces 19
- ultrasons, électrocution, bracelets, colliers et
autocollants imprégnés d’insecticide, plantes
ornementales (géraniums),
- consommation de vit B12 et d’ail.
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Tableau 3 : principaux répulsifs et insecticides pour imprégnation des vêtements et moustiquaires
disponibles en pharmacie 19,20,21
Répulsifs et insecticides
Spectre et durée d’action
DEET (diéthyltoluamide)
- efficacité prouvée contre
- TIPTOP DEET° (30%)
moustiques, mouches, poux,
- ANTI-BRUMM FORTE°
tiques,
(28%)
- longue durée d’action,
- EXOPIC 12 FORTE°
proportionnelle à la
(20%)
concentration, plus courte contre
- KIK ACTIV° (18%)
les mouches, les poux et les
tiques.
Précautions
- irritant dermique et
oculaire,
- attaque les matières
plastiques,
- effet graisseux,
- utiliser les
concentrations faibles
chez les enfants de
moins de trois ans.
Picaridine ou
icaridine ou
Bayrepel
- AUTAN ACTIVE
PLUS° (20%)
- efficacité prouvée,
- longue durée d’action, plus
courte contre les mouches et les
tiques.
- irritant,
- ne pas utiliser chez les
enfants de moins de
deux ans,
- pas d’odeur, d’effet
graisseux, ne détériore
pas le plastique.
EBAAP ou IR3535
- EXOPIC KIDS° (10%)
- durée d’action moyenne, plus
courte contre les mouches et les
tiques,
- spectre d’action large.
- durée d’action similaire au
DEET,
- spectre d’action large.
PMD ou citriodiol ou « oil
of lemon eucalyptus »
- ANTI-BRUMM
NATUREL° (31%)
Perméthrine (pour
l'imprégnation des tissus)
- NOBITE° (4%)
- pas d’études publiées
sur sa sécurité.
- effet rémanent stable, garde
l’effet répulsif pendant plusieurs
semaines, même après lavage.
Les mesures de protection personnelles, physiques et chimiques, sont un moyen efficace pour
prévenir les maladies transmises par les moustiques. En pratique, le port de vêtements appropriés
associés à l’utilisation d’un répulsif adéquat et si possible à l’usage d’une moustiquaire imprégnée,
sont les mesures à conseiller. Elles doivent de plus être utilisées correctement. C’est là que l’équipe
officinale a un rôle important à jouer.
Tableau 4 : principaux sites internet pour les recommandations aux voyageurs 22
Nom du site
Renseignements fournis
www.safetravel.ch (gratuit)
Recommandations pré-voyage selon pays de
destination
www.tropimed.ch
Recommandations pré-voyage selon pays de
(abonnement)
destination
www.eurosurveillance.org
Données épidémiologiques sur les maladies
(gratuit)
transmissibles en Europe
www.who.int
Données épidémiologiques sur les maladies au
(gratuit)
niveau mondial
Langue
F
F
GB
multilingue
20
La Revue Prescrire, juin 2008, 296, 436-444
www.pharmavista.ch 7.8.2008
22
Revue médicale suisse, no 111, 16.5.2007, Chikungunya, une destination de rêve…
21
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Traitement de la piqûre de moustique 23,24 :
A part le risque de transmission des maladies évoquées ci-dessus, la piqûre de moustique est en
principe sans conséquences. La réaction inflammatoire locale disparait généralement
spontanément, sans nécessiter de traitement médicamenteux. Lorsque les démangeaisons sont vives
et que le grattage entraîne un risque de surinfection, l’hydrocortisone 0.5% à usage local
(SANADERMIL°, DERMACALM-D°) peut apporter un soulagement ; elle ne doit pas être
appliquée sur de grandes surfaces corporelles, sur une peau lésée (=> après fort grattage) ou sous
pansement occlusif. L’efficacité des antihistaminiques et anesthésiques à usage local est limitée ; il
existe en outre un risque de réactions d’hypersensibilité. Une simple préparation émolliente à base
de vaseline ou de glycérol apporte souvent un soulagement, à moindre risque d’allergie.
Rappels sur les diverses maladies transmises par les moustiques :
Paludisme (malaria) 25
Le paludisme est une maladie parasitaire transmise à l’homme par
piqûre d'un moustique, lui-même infecté après avoir piqué un homme
impaludé. Chez l’humain, les parasites se multiplient dans le foie puis
s’attaquent aux globules rouges.
La maladie se déclare dans les 10 à 15 jours suivant la contamination et
se caractérise par des frissons, forte fièvre, céphalées et troubles
digestifs.
En l’absence de traitement, le paludisme peut évoluer vers une forme
grave, parfois mortelle.
Chaque année, environ 300 millions de cas de paludisme aigu
surviennent à travers le monde et plus d'un million de personnes en
meurent 26.
Le paludisme sévit surtout en Afrique subsaharienne, mais il est
également très répandu en Inde, en Asie du Sud-Est, ainsi que dans
certaines régions du Pacifique et d'Amérique du Sud jusqu'à des altitudes
de 2000 m 26. En 2008, l’OFSP a tout de même enregistré 217 cas de
paludisme importé en Suisse, dont trois mortels 27.
Dengue 28
La dengue est une maladie virale transmise par piqûre de moustique
tigre. Après un temps d’incubation de 7 à 10 jours, la dengue se déclare
par une forte fièvre avec frissons, des céphalées, souvent des douleurs
vives dans les muscles et les articulations et des éruptions cutanées.
Dans la plupart des cas son évolution est favorable, mais il existe une
forme de dengue hémorragique dont l’issue peut être fatale. Le
traitement est uniquement symptomatique : réhydratation et paracétamol
comme antalgique et fébrifuge.
La maladie est désormais endémique dans plus d’une centaine de pays
d'Afrique, des Amériques, de la Méditerranée orientale, de l'Asie du
Sud-est et du Pacifique occidental 29.
La seule méthode pour prévenir ou combattre la dengue consiste à
détruire le moustique vecteur. Celui-ci se reproduit principalement dans
des conteneurs produits par l’homme tels que les récipients en terre, les
fûts métalliques, les citernes en ciment utilisées pour la conservation de
l’eau domestique, ainsi que les récipients en plastique abandonnés, les
vieux pneus et d’autres objets accumulant l’eau de pluie 29.
23
www.cbip.be, folia, 2001
La Revue Prescrire, septembre 2008, 299, 675
25
http://www.who.int/topics/malaria/fr/
26
www.tropimed.com
27
OFSP, bulletin 26, juin 2009
28
Forum Med suisse 2009 ;9(35) :610
29
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/fr/
24
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Chikungunya
La fièvre de chikungunya est également une affection virale aigüe fébrile transmise par piqûre de moustique. Comme la dengue, elle
s’accompagne de fièvre, de céphalées, de douleurs articulaires, de myalgies et d’éruptions cutanées. Les douleurs peuvent durer des
mois. Le traitement est ambulatoire : paracétamol et mesures de réhydratation 28.
La maladie se manifeste en Afrique, en Asie et dans le sous-continent indien. Ces dernières décennies, les moustiques vecteurs du
chikungunya ont atteint l'Europe et les Amériques. En 2007, la transmission de la maladie a été enregistrée pour la première fois en
Europe, lors d'une flambée localisée au nord-est de l'Italie 30.
LES MOUSTIQUES – A retenir pour le conseil :






sous les tropiques, les moustiques sont responsables de nombreuses maladies pouvant être
graves
la protection contre les piqûres de moustiques est le meilleur moyen de prévention
la protection doit être physique et chimique
les mesures de protection doivent être entreprises à l’intérieur et à l’extérieur des
habitations
le répulsif comportant la meilleure balance bénéfices-risques sous les tropiques est le DEET
la piqûre de moustique ne nécessite en principe pas de traitement, il faut toutefois éviter de
la gratter
En bref
ELTROXINE°-LF (lévothyroxine)
Rien de bien nouveau pour ce médicament indiqué en cas d'hypothyroïdie, si ce n'est que les
comprimés ne contiennent plus de lactose (LF = lactose-free), ce qui sera un avantage pour les
patients intolérants à cette substance. Par ailleurs, les nouveaux comprimés ont une rainure qui
permet de les couper en deux plus facilement.
Le remplacement d'ELTROXINE° par ELTROXINE°-LF se fera progressivement lors du
renouvellement de nos stocks. Rassurez vos patients : il s'agit d'un petit changement sur le plan
galénique mais l'effet sera identique.
Nous reviendrons sur l'hypothyroïdie dans un prochain numéro, en juillet 2010.
TRAMACTIL° UNO (tramadol)
Après le TRADONAL° ONE (voir PN n°35, juin 2006, pp.2-3), voici une nouvelle spécialité à
base de tramadol à prendre une seule fois par jour. Le passage des autres formes (qui se prennent
plusieurs fois par jour) à celle-ci peut se faire sans correction de dose, c'est-à-dire qu'il suffit de
calculer la dose journalière totale prise sous forme classique pour déterminer le dosage à choisir
pour cette forme à libération contrôlée (limite : TRAMACTIL° UNO n'existe qu'aux dosages de
100, 200 ou 300 mg).
Rappelons que le tramadol (TRAMAL°, TRAMUNDIN°, ECODOLOR°, etc., associé au
paracétamol dans ZALDIAR°) est un analgésique opiacé utilisé dans les douleurs modérées à
fortes, comme la codéine (associée au paracétamol dans CO-DAFALGAN°, p.ex.). Il expose à de
nombreux effets indésirables (surtout somnolence, constipation, nausées) et peut engendrer une
30
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/fr/
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dépendance. En outre, il peut provoquer des interactions avec des médicaments assez courants,
notamment plusieurs antidépresseurs (FLUCTINE°, SEROPRAM°, ZOLOFT°, EFEXOR°,
CYMBALTA°, etc.).
Le tramadol ne devrait pas nos plus être associé au dextrométorphane, un antitussif présent dans de
nombreux sirops : BEXINE°, CALMERPHAN°, PULMOFOR°, PRETUVAL°, etc.). Attention
quand vous conseillez ces derniers à bien consulter le dossier-patient !
NICORETTE° INHALER
Cette forme galénique, jusqu'à maintenant disponible uniquement sur ordonnance, passe en liste C
et vient compléter le choix à disposition pour notre conseil lors du sevrage tabagique, en plus des
pastilles à mâcher, patches et microtabs. Cette forme pourrait être privilégiée pour les patients qui
manifestent beaucoup d'attachement à la gestuelle qui existe autour de la cigarette. Attention
toutefois, l'inhaler peut provoquer des effets indésirables spécifiques tels que de la toux, une
rhinite, une sinusite ou une inflammation des gencives 31.
Concrètement, l'inhaler est un dispositif réutilisable que l'on alimente avec des cartouches de
nicotine. Celles-ci sont à changer si l'effet ne se fait plus sentir, mais au plus tard après quatre
utilisations (une cartouche correspond donc à quatre cigarettes). Chaque cartouche ne peut être
utilisée que pendant 12 heures après ouverture.
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données
disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
Résultats du test de lecture du PN 69 – Lauréates :
Sans faute !
Joux Anne-Marie
Fontanella Carine
Sacco Maria-Angela
Fonseca Solange
Guyot Isabelle
Pharmacie de la Vallombreuse
Pharmacie Plus Centrale
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie de Malagnou
pharmacieplus du mandement
Prilly
Fleurier
Genève
Genève
Martigny
Une faute pardonnée !
Fatio Marie-Jeanne
Boillat Angéline
L’Eplattenier Sabine
Monnerat Sophie
Pharmacie de Chardonne
Pharmacie Schneeberger
Pharmacieplus de la Gare
Pharmacie Riat-Ville
Chardonne
Tramelan
Yverdon-les-Bains
Delémont
La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de
notre tirage au sort est Sabine L’Eplattenier que nous félicitons
chaleureusement, ainsi que toutes les participantes au questionnaire !!!
31
La Revue Prescrire, supplément Interactions médicamenteuses 2009, p. 274.
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TEST DE LECTURE
Pharma-News N° 72
Cochez la ou les réponses correctes, entourez VRAI ou FAUX, respectivement répondez à la question.
1) Cochez les affirmations correctes concernant les acides gras oméga
a) Notre corps est capable de fabriquer des oméga-9, mais pas des oméga-3, ni des oméga-6
b) La vitamine E que l’on trouve dans les compléments alimentaires à base d’acides gras oméga
est là pour protéger les oméga-3 de la dégradation
c) Les oméga-3, 6 et 9 ont tous des effets bénéfiques sur le cœur et les vaisseaux
d) Il n’existe aucune contre-indication à la consommation élevée d’oméga-3
e) Mieux vaut consommer des poissons gras deux à trois fois par semaine que se « bourrer » de
compléments alimentaires pour diminuer le risque de maladies cardiovasculaires
2) Quelles sont les trois possibilités pour décontaminer des objets ayant été en contact rapproché avec
une personne porteuse de poux ?
3) VRAI ou FAUX sur les poux ?
a) Il vaut mieux porter un bonnet de bain à la piscine pour éviter d’être infesté par les poux de
baigneurs contaminés
b) Lorsqu’un membre de la famille est porteur de poux, il faut traiter tout le monde, sans
examen préalable du cuir chevelu de chacun
c) Le temps de pose indiqué dans les notices d’emballage du LOXAZOL◦ et du PRIODERM◦
est insuffisant pour garantir l’efficacité de ces produits
d) S’il faut répéter les traitements après 7 à 10 jours, c’est parce qu’ils agissent mieux sur les
poux que sur les œufs qui peuvent dès lors encore éclore
e) Des démangeaisons accompagnent forcément l’infestation par des poux
f) Des démangeaisons signalent forcément l’infestation par des poux
VRAI
FAUX
VRAI
FAUX
VRAI
FAUX
VRAI
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
FAUX
4) Citez les deux médicaments originaux dont les principes actifs entrent dans la composition du
COVERAM◦ :
Existe-t-il une autre association similaire et si oui laquelle ?
5) Entourez, parmi ces médicaments antihypertenseurs, ceux qui sont des associations :
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PRETERAX◦ - SEVIKAR◦ - RENITEN◦ - COVERAM◦ - NORVASC◦ - EXFORGE◦ CADUET◦ - PLENDIL◦ - ADALAT◦ - VASCORD◦
6) Quel est l’acide aminé contenu dans un sachet d’ELVEREV’ PEDIATRIC◦ qui, soi-disant, favoriserait
l’endormissement?
Dans quel aliment d’origine animale le trouve-t-on ?
Chez un bébé de six mois avec une alimentation pauvre en allergènes (laits HA, petits pots avec
l’indication A.) conseilleriez-vous ELVEREV’ PEDIATRIC◦ ?
7) Citez les trois familles de médicaments que vous pouvez délivrer sans ordonnance en cas de brûlures
d’estomac, avec chaque fois le nom d’une spécialité :
8) Qu’est-ce qui différencie la spécialité VITAMINE D3 WILD◦ des autres préparations à base de
vitamine D3 en gouttes sur le marché ?
Pour la prévention du rachitisme chez l’enfant, combien de gouttes de VI-DE 3◦ les parents doiventils administrer à leur bébé jusqu’à l’âge de un an ?
Et s’il s’agit de VITAMINE D3 WILD◦ ?
9) Quelle est la particularité d’OTRIVIN◦ MER?
Connaissez-vous une autre spécialité ayant les mêmes propriétés et si oui laquelle ?
10) Complétez le tableau ci-dessous concernant les acides gras oméga :
EPA
Huile d’olive
Oméga-6
Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 25 avril 2010.
Nom :
Prénom :
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Signature :
Timbre de la pharmacie :
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