Le stade de vieillesse - Centre interfacultaire de gérontologie et d

Transcription

Les réaménagements
psychiques au cours de la
vieillesse
Angélique QUIQUANDON
[email protected]
Séminaire du Centre interfacultaire de Gérontologie
Université de Genève
Mercredi 28 novembre 2007
A.QUIQUANDON, Laboratoire Santé, Individu, Société (EA 4129), Université Lumière Lyon 2, France
Parcours de réflexion
" Le non sens actuel de la vieillesse.
"



La vieillesse a du sens:
Se développer jusqu’à son terme.
Prendre de la distance et avoir sa place en société.
Transmettre aux plus jeunes, dans le détachement et
dans l’investissement d’autrui.
Les stéréotypes concernant la
vieillesse
" Le stéréotype « pathologie »
« La vieillesse est une maladie »
" Le stéréotype « défectologie »
« La vieillesse est un handicap »
" Le stéréotype « paidologie »
« La vieillesse est un retour en enfance »
A quels comportements conduisent ces stéréotypes ?
La question éthique qui est posée, est de savoir quelle est la
dimension de SUJET que l’on reconnaît aux personnes
âgées.
Nous formulons l’hypothèse que la coexistence du vivifiant et
du mortifère chez la personne âgée induit un paradoxe
relationnel, au sens ou le mortifère s’insinue dans la relation
«bienveillante» de l’accompagnement de la personne âgée.
Les conséquences majeures sont:
" Les manières quotidiennes de l’accompagnement
gérontologique.
" Les modèles de la formation en gérontologie.
" La conception de projets gérontologiques d’établissement.
Y a-t-il d’autres modèles de lecture de la vieillesse?
La construction d’une autre représentation de la vieillesse
passe par la proposition d’un autre modèle et d’un autre
discours.
Les personnes âgées elles-mêmes ne s’identifient pas aux
modèles de la pathologie, de la défectologie et de la
paidologie.
Nous suggérons un autre modèle qui s’appuie sur une
clinique du développement de la naissance à la mort, en
proposant que la vie est une trajectoire de constructions
adaptatives jusqu’à la mort.
Ce nouveau modèle se réfère aux théories de D.-W.
Winnicott (UK), E. Erikson (USA), R. Houde (Canada), C.
Balier & J. Gaucher (FR) qui postulent que les crises de la
vie sont une méthodologie de la construction de la vie
psychique.
La notion de crise
" Le mot « crise » a acquis en français le sens de rupture,
de tournant, de période décisive ou périlleuse de
l’existence.
" En psychiatrie, la crise est synonyme de mutation,
d’évolution, de possibilité de changement, de
restructuration.
" La crise représente un état charnière de rupture d’un
équilibre antérieur, de remise en question affectant tous
les domaines de la vie psychique, sociale, affective.
" La notion de crise implique et contient ainsi un dynamisme
évolutif: si la crise apparaît, c’est que l’adaptation était
devenue inefficace. Elle disparaîtra quand un nouveau
mode d’adaptation aura pu être mis en place.
Illustration: Le modèle Eriksonien
" Représentation du parcours de vie comme un cycle
ponctué de crises développementales.
" Le développement de l’identité personnelle se
poursuit pendant la vie entière.
" Ces crises sont des tournants nécessaires qui
exigent à chaque fois un changement psychologique.
" A chaque étape de l’existence, le sujet doit établir de
nouvelles orientations.
" Les « échecs » à l’un des stades antérieurs du
développement peuvent être corrigés lors des stades
ultérieurs.
Le modèle Eriksonien (bis)
" Toutes les crises traversées par le sujet seraient
pensables comme un système « d’emboîtements », la
suivante permettant d’affiner ce qui aurait été fixé par la
précédente.
" Chaque crise est ainsi l’occasion d’une remise en jeu,
c’est à dire d’un remaniement psychique, d’un renouveau.
" L’ampleur d’une crise sera d’autant plus forte que la
précédente aura laissé des traces en suspens à élaborer.
" Erikson identifie 8 âges dans le cycle de la vie humaine
auxquels correspondent 8 stades psychologiques majeurs
pouvant avoir une composante positive ou une
composante négative.
Le modèle Eriksonien
Stade
Stade
Tâche
Apprendre à faire confiance
Refus de la tâche
Défiance, sentiment de ne
pas être aimé.
Petite enfance
(stades 1-2)
Petite enfance
(stades 1-2)
Enfance
(stades 3-4)
Enfance
(stades 3-4)
Apprendre à contrôler ses
sphincters et à suivre les règles.
Sentiment de honte et de
culpabilité: je souille tout
Adolescence
Adolescence
Trouver son identité. Révolte et
séparation de l’autorité
parentale.
Sentiment d’insécurité:je ne
suis quelqu’un que si je
suis aimé.
Adulte
Adulte
Intimité. Partage des premiers
sentiments. Etre responsable de
ses émotions, erreurs et succès.
Isolement et dépendance
Maturité
Maturité
Investir de nouvelles activités
malgré les pertes.
Stagnation et fixation sur
des rôles dépassés.
Vieillesse
Vieillesse
Faire le bilan de sa vie. Se
donner de nouveaux buts.
Désespoir: je ferais mieux
de mourir.
De la maturité à la vieillesse:
l’entrée en crise
" Passage d’un milieu à un autre, d’un contexte à un
autre.
" Le vieillissement amène des changements de
l’économie libidinale.
" Ces changements sont induits par le processus de
sénescence qui est producteur de spoliations
objectives et objectales:
 Modifications du corps, de l’image corporelle: cheveux,
peau, atteintes organiques, sexualité.
 Modification du rôle social en fonction de l’âge.
 Pertes et deuils successifs.
 La crise s’origine dans une rupture d’équilibre. C’est
une période de désorganisation qui vise à défaire, à
dé-construire, à se démarquer des organisateurs
précédents. Cette rupture d’équilibre entraîne des
blessures narcissiques et l’altération de repères
identificatoires antérieurs.
 S’ensuit une période de reconstruction, de réélaboration qui nécessite la présence d’un
organisateur psychique puissant.
La perspective développementale de soi au
cours de la vieillesse
Tout n’est pas « gagné » d’avance !
Stade de vieillesse
Crise de sénescence
(prise de risque)
Maturité
Ajournement de la crise
Organisateur psychique
Effondrement ou
régression défensive
- somatique
- social
- psychique
Effondrement
brutal
L’organisateur psychique de la
crise de sénescence
" L’organisateur psychique est l’un des nouveaux paramètres
qui prend cette fonction d’organiser et de faire tenir
ensemble les autres paramètres.
" Dans la crise de sénescence, l’organisateur psychique est
le changement de statut de la représentation de la mort.
" Cet organisateur est identifiable dans la relation forte que la
personne âgée entretient avec la question de la mort.
" Ses identifications s’orientent vers « le mourir ».
L’organisateur psychique de la
crise de sénescence (bis)
" « La mort » devient « ma mort ». La certitude du
devenir mortel s’installe au-dedans même du Moi.
" Le futur se conjugue désormais à la perspective du
« mourir ».
" L’intégration de la finitude de sa propre existence
caractérise l’organisateur psychique de la crise de
sénescence.
Le changement de statut de la représentation
de la mort
Fantasme
d’immortalité
Ma mort
La mort
Contenus
traumatiques
du Moi
Singularisation et
intériorisation de la mort
Jeune
Contenus
idéalisés
du Moi
Bilan de vie
Âgé
Les réaménagements psychiques
du stade de la vieillesse
" Remaniement de l’Idéal du Moi qui se trouve altéré par
l’installation de ce nouvel organisateur psychique. Amorce
d’un processus de redéfinition d’un nouvel équilibre.

Emergence de contenus psychiques jusqu'alors restés en
marge ou restés en souffrance.

Travail de reprise, de relecture et d’élaboration qui
autorisera une mise en sens de ces contenus. (bilan de vie)

Travail de deuil du Moi idéalisé, inséré dans la réalité du
temps, travail de deuil des objets perdus.
" Construction psychique active de la fin de vie qui autorisera
l’aîné à bénéficier d’une continuité de sens de son parcours
de vie.
Les réaménagements psychiques
du stade de la vieillesse (bis)
" Le passé retrouvé étaye le narcissisme.
" L’investissement d’objet externe laisse la place à
l’investissement des objets internes (d’où la consolidation
du Moi).
" La libido d’objet se transforme en libido du Moi.
" Les mécanismes de défense se transforment:
- Ils visent moins la protection (réduction de la tension
psychique)
- Ils visent plus l’élaboration psychique (augmentation de
la tension psychique).
" Les mécanismes de dégagement (défenses réussies) se
substituent aux mécanismes de défense habituels.
Le stade de vieillesse
" Le stade de vieillesse est, comme tous les autres
stades, un équilibre acquis, intégrant les
caractéristiques somato-psycho-sociales de ce temps
de fin de vie.
" La fatigabilité somatique, la lenteur physiologique et
idéatoire et la proximité de la mort constituent des
éléments constructifs du stade de vieillesse.
" Le Moi poursuit sa psychogenèse par les divers
réaménagements dont il est l’objet au cours de ce
stade.
Vieillir est aussi prendre de la
distance:
" Beaucoup de pertes jalonnent la vieillesse.
" Le travail du deuil des personnes âgées les conduit
plus à un investissement des objets internes qu’à
s’ouvrir au monde objectal externe.
" Les séparations invitent les personnes âgées à un
rendez-vous avec un sentiment de solitude: la
« Solitude Fondamentale » de l’unicité de l’être
(D.W.Winnicott, 1975).
Transmettre
" Le détachement de l’âgé n’est pas un désintérêt pour le
monde et encore moins pour un entourage investi
affectivement.
" L’âgé correspond aux fonctions du mentor (R.Houde,
2001) qui sont:
 Une présence attentive et affectueuse à l’autre.
 Une présence non intrusive.
 Un intérêt silencieux et discret pour le bien-être de l’autre.
 Une confiance dans ses savoirs et son expérience sans
effraction dans le futur de l’autre plus jeune.
 Une disponibilité qui n’entend pas être éducative et
encore moins moralisante.
Suggestions bibliographiques
• BALIER C., 1982, Des changements de l’économie libidinale au
cours du vieillissement in Le temps et la vie, les dynamismes du
vieillissement, sous la dir. de J.Guillaumin & H.Reboul, Lyon
Chronique Sociale, pp.63-69
• BIANCHI H., 1987, Le Moi et le temps – Psychanalyse du
temps et du vieillissement, Paris, Dunod, 137 p.
• ERICKSON E.H., 1968, Adolescence et crise – La quête de
l’identité, trad. de J.Nass & L.Combet, Ed Flammarion, coll.
Champs, Paris, 343 p.
• GAUCHER J., 1996, Quelques réflexions sur la
psychodynamique de la vieillesse, Psychothérapies, 16(3), pp.
133-137
Merci de votre attention…

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