document PDF d`inscription du groupement Ouest. - UNA-ALAT

UNION NATIONALE DES ASSOCIATIONS DE L’AVIATION LEGERE
DE L’ARMEE DE TERRE
GROUPEMENT OUEST
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
(à usage strictement interne à l’Union)
Nom :
Prénom :
Surnom éventuel :
Prénom de l’épouse :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Adresse :
Situation familiale : Célibataire – Marié(e) – Veuf (ve) – Autre situation :
Nombre d'enfants :
dont
à charge.
N° de téléphone
Domicile
Bureau :
Fax :
E-mail :
Portable :
Skype.Com :
Profession actuelle :
Activités de retraite :
Dans l'ALAT de :
à:
Grade en fin de carrière :
Principales affectations dans l'ALAT et les autres Armes ou Armées :
Unité et lieu :
Période :
Unité et lieu :
Période :
Dans quels domaines d'activités professionnelles, sociales, loisirs, etc. seriez-vous susceptible de nous aider ?:
Suggestions diverses :
Seriez- vous volontaire pour siéger au Conseil d’Administration du groupement :
Brevets : Très important car il n’existe aucune archive des brevets, depuis plusieurs années Pierre Jarrige vice-président du
groupement Languedoc-Roussillon rassemble ces données pour recréer, par spécialités, la liste des brevetés.
Type de brevet
Qualification
Date d’obtention
N° du brevet
Lieu d’obtention
Décorations :
Ordre et grade
Date d’obtention
Ce bulletin est à remplir le plus précisément possible, merci de joindre 2 photos d'identité (ne pas agrafer
les photos), et expédier au Secrétaire :
André-Alain GUIMBARD – 54, rue du Pont Neuf – 29250 St Pol de Leon
Merci d’adresser parallèlement au Trésorier, la somme de 28€ ou 10€ pour les veuves hors entraide ALAT,
représentant la cotisation annuelle qui comprend l'abonnement à la revue trimestrielle nationale auquel est
joint, en principe, un complément d'informations locales. Le chèque est établi à l'ordre de l'U.N.A.A.L.A.T
Groupement Ouest.
Expédier à l’adresse :
Ange VERMET – Trésorier UNA-ALAT – 18, Résidence La Forêt - 35350 SAINT COULOMB
Cordialement, et à bientôt lors d’un prochain rassemblement.
Jean-Jacques CHEVALLIER
Président UNA-ALAT Ouest
_________________________________________________________________
Je soussigné ______________________________________________________________________
Déclare demander mon adhésion à l’U.N.A.A.L.A.T Groupement Ouest, en qualité de membre actif.
Fait à ___________________________________ le _____/_____/_________
Signature :
_________________________________________________________________
Siège :
8, La Ville en Bois
44170 ABBARETZ
UNION NATIONALE DES ASSOCIATIONS DE L’AVIATION
LEGERE DE L’ARMEE DE TERRE
FICHE DE RENSEIGNEMENTS ANCIENS COMBATTANTS
Et INVALIDES
(à usage strictement interne à l’Union et à l’ONAC-VG)
____________________________________________
Nom :
Prénom :
Surnom éventuel :
Prénom de l’épouse :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Adresse :
N° de téléphone
Domicile
Bureau :
Fax :
E-mail :
Portable :
Hot Mail : MSN ou Skype.Com :
N° de la carte de combattant,
date et lieu de délivrance :
N° TRN*,
date et lieu de délivrance :
N° de la carte d’invalidité,
date et lieu de délivrance :
Ressortissant ONAC via une autre association** :
Mes campagnes :
Lieu :
OUI
NON
Période :
*Titre de reconnaissance de la nation.
** Rayer la mention inutile (vous êtes déjà membre de l’ONAC si vous apparteniez à une association d’Anciens
Combattant avant votre adhésion à l’UNA-ALAT)