MARQUEURS CARDIAQUES ET BIOLOGIE Quoi de neuf? Le BNP

MARQUEURS CARDIAQUES
ET BIOLOGIE
Quoi de neuf?
Le BNP et les autres...
Dr. G. Guiraud
P.R.I.A.M 20 Juin 2006
LE DOSAGE DE BNP
Un outil pour la prise en charge
de l’insuffisance cardiaque
MECANISME D’ACTION
1
Ï des pressions
intraventriculaires
Insuffisance cardiaque chronique
Insuffisance cardiaque aiguë
Ð VOLEMIE
Ï Vasodialatation
vasculaire
périphérique
Ð Retour
veineux
3
2
Distension
ventriculaire
4 Ï Natriurèse
Diurèse
5
Ð Rénine
Ð Angiotensine
Aldostérone
Ð Adrénaline
D’aprè
après Lancet 1995
Rein
BNP
DOSAGE DE BNP :
1ère indication
“Diagnostiquer l’insuffisance cardiaque et sa sévérité”
2ème indication:
“Optimiser la thérapeutique”
3ème indication:
Pronostic de l’insuffisance cardiaque
“ Identifier les patients à risque de ré hospitalisation “
4ème indication:
Stratification de risque
DIAGNOSTIQUER L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE ET SA SEVERITE
ƒ Le médecin traitant doit avoir accès à un taux
basal pour tout patient insuffisant cardiaque
chronique.
ƒ Le BNP est un marqueur pertinent et
indépendant pour l’indication de sévérité
ƒ Un taux inchangé de BNP est en faveur d’une
stabilisation de l’état clinique du patient.
BNP ET CLASSIFICATION NYHA
1200
1000
800
600
Mediane
400
200
0
Normal
12.3
Triage® BNP Test Package Insert
Class I Class II Class III Class IV
95.4
221.5
459.1
1006.3
(pg/mL)
BNP
Valeurs seuils
< 75 ans : 100 pg/ml
Valeurs
physiologiques
> 75 ans : 400 pg/ml
IVG
asymptomatique
100 pg/ml
< 100 pg/ml
100 à 400 pg/ml
>400 pg/ml
Absence d’IVG
confronter aux
autres examens
IVG
Dyspnée aux
urgences
Valeurs
pronostiques
Evolution du taux de BNP dans le temps
Tableau 1: valeurs seuils du BNP en fonction de la clinique
Incertitude
APPORT DU BNP
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
43%
Diminue de 74%
l’incertitude clinique
P< 0.0001
11%
Evaluation
Evaluation Clinique
Clinique
et dosage du BNP
OPTIMISER LA THERAPEUTIQUE
ƒ Dosage régulier chez le patient insuffisant
cardiaque chronique
¾Mensuel pendant la phase d’optimisation (suivi
d’hospitalisation)
¾Mensuel chez les classes III et IV
¾Trimestriel chez les classe I et II
ƒ Les augmentations significatives doivent entraîner
des examens complémentaires et/ou une
modification de la thérapeutique (>50 pg/ml)
PRONOSTIC DE L’INSUFFISANCE
CARDIAQUE
ƒ Dans le cas ou le taux de BNP reste élevé
alors que l’on atteint les doses optimum de
diurétique, IEC et Bêta bloquants, le
pronostic est défavorable et les risques de
décompensation élevés.
STRATIFICATION DE RISQUE
ƒ Le BNP est un facteur prédictif indépendant
de la mortalité dans l’IC
ƒ Utiliser en stratégie combiné le dosage de
BNP et de Troponine permet une meilleure
identification des patients présentant un
risque augmenté d’événements cardiaques.
BNP et stratification de risque des SCA
•
Les patients avec une
élévation de Troponine I
ou de BNP ont un
risque élevé
d’évènements
défavorables (IDM, IC,
mort)
Troponine
I
Risque
élevé
Antman EM et al. N Engl Med 1996; 335:1342-9
Risque
élevé
•
La Troponine et le BNP
sont des marqueurs
indépendants pour le
prognostic de SCA
BNP
Morrow et al., BNP in UA/NSTEMI, JACC Vol. 41, No. 8, 2003
IMPACT CLINIQUE DE LA DEMI-VIE
ƒ Le dosage du taux de BNP :
ƒ permet de mesurer rapidement la
réponse à la thérapeutique
ƒ Fourni des informations en temps réel de
l’état hémodynamique du patient
% change from baseline
BNP vs. NT-ProBNP
110
Correlation to Wedge Pressure
100
90
80
70
60
50
Baseline
10 Min
1 hour
PCWP
UAG Levosimenden Study; Clinical Chemistry 50, No 2, 2004
BNP
2 hour
NT Pro
6 hour
Autres causes d’augmentation du BNP
(en dehors de l’IVG) :
•Variations physiologiques :
Âge.
Sexe.
Traitement hormonal substitutif.
•Le taux de BNP augmente dans l’insuffisance ventriculaire droite
(IVD) :
Embolie pulmonaire (EP) : un taux de BNP<500pg/ml serait de
meilleur pronostic dans l’EP avérée.
Bronchite chronique obstructive.
•Autres causes pathologiques :
Hypertension artérielle pulmonaire primitive.
Ventriculopathies sans IVG.
Cirrhose hépatique.
Hyperthyroidie.
Maladie de Cushing.
Tumeurs cérébrales.
Hypoxie.
Hémorragies sous-arachnoidiennes (méningées).
MARQUEURS UTILES DANS LES SYNDROMES
CORONARIENS AIGUES
•MARQUEURS DE NECROSE :
TROPONINE
CK-MB
MYOGLOBINE* (spécificité faible+++)
hFABP (à l’étude)
•MARQUEURS D’ISCHEMIE:
IMA(Ischemia-Modified Albumin)
UFFA(Unbound Free Fatty Acid)
•MARQUEURS HEMODYNAMIQUES
BNP
NT-Pro BNP
•MARQUEURS D’INFLAMATION ou D’INSTABILITE DE LA PLAQUE
CRP(inflamation)
Myéloperoxydase(instabilité)
CD40 Ligand soluble(rupture)
PAPP-A(rupture)
Choline du sang total
*Différentes pathologies non-cardiaques avec élévation dela myoglobine:
Insuffisance rénale, embolie pulmonaire, brûlures, traumatismes, myopathies, rhabdomyolyses, injections IM