Prévention et Traitement antiviral du zona et de la

OBSERVATOIRE DES MÉDICAMENTS, DES DISPOSITIFS MÉDICAUX ET DE INNOVATIONS
THÉRAPEUTIQUES
- OMÉDIT RÉGION CENTRE FICHE DE PRESCRIPTION
Date de rédaction
novembre 2009
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COMMISSION
ANTI -INFECTIEUX
Prévention et Traitement
antiviral
du zona et de la varicelle
Validation au comité
stratégique du :
02 mars 2010
PRÉVENTION DU ZONA ET DE LA VARICELLE
réf : BEH 2009
ZONA
La vaccination n’est pas recommandée, dans l’état actuel des connaissances
VARICELLE
Dans une perspective de santé publique, la vaccination généralisée n’est pas recommandée pour enfants
à partir de 12 mois
La vaccination est recommandée pour :
•
Toute personne sans antécédent de varicelle, avec sérologie négative, en contact étroit avec des
personnes immunodéprimées
•
Les enfants candidats receveurs, dans les 6 mois précédant une greffe d’organe solide, sans
antécédents de varicelle avec sérologie négative : 2 doses à au moins 1 mois d’intervalle et en
pratiquant une surveillance du taux d’anticorps après la greffe
•
Les adolescents de 12 à 18 ans n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle ou dont l’histoire est
douteuse (contrôle sérologique préalable)
•
Les adultes de plus de 18 ans exposés à la varicelle, immunocompétents sans antécédent de
varicelle ou dont l’histoire est douteuse (contrôle sérologique préalable facultatif), dans les 3 jours
suivant l’exposition à un patient avec éruption
•
Les femmes en âge de procréer, notamment celles ayant un projet de grossesse, et sans
antécédent clinique de varicelle (contrôle sérologique préalable)
Les femmes n’ayant pas d’antécédent clinique de varicelle (ou dont l’histoire est douteuse), dans les
suite d’une première grossesse (contrôle sérologique préalable)
) NB : toute vaccination chez une femme en âge de procréer doit être précédée d’un test négatif de
grossesse et, selon les données de l’AMM, une contraception efficace de 3 mois est recommandée
après chaque dose de vaccin
•
Risques professionnels : personnes sans antécédent clinique de varicelle (ou dont l’histoire est
douteuse) avec sérologie négative qui exerce en contact avec la petite enfance (crèche, collectivités
d’enfants notamment)
- en formation dans un milieu de santé : 1ère année des études médicales ou paramédicales
- à l’embauche ou à défaut déjà en poste, en priorité dans les services accueillant des sujets à risques
de varicelle grave (immunodéprimés, services de gynéco-obstétrique, néonatologie, pédiatrie,
maladies infectieuses, néphrologie)
) les sujets vaccinés seront informés de la nécessité d’une éviction de 10 j en cas de rash généralisé.
SCHÉMA VACCINAL : 2 doses avec intervalle d’au moins 1 mois entre la 1ère et 2ème dose
OMéDIT région Centre – Commission des Anti-infectieux – fiche traitement antiviral du zona et de la varicelle
Disponible sur www..omedit-centre.fr
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TRAITEMENT DU ZONA
1 - Immunocompétent
▪ valaciclovir ZELITREX® 500 mg comprimé : 2 cp x 3 par jour pendant 7 jours
prévention des douleurs associées au zona quelque soit sa localisation, y compris ophtalmique
(hors AMM chez le sujet de moins de 50 ans)
OU
▪ aciclovir ZOVIRAX® IV 10 mg/kg/8 h si le zona est grave par l’évolutivité et l’étendue des lésions.
Attention à l’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale ou patient âgé.
Veiller à des apports hydriques suffisants.
Le traitement doit être administré précocement, au plus tard avant la 72ème heure suivant l’apparition des
premières lésions.
Remarque : dans toutes les indications, la posologie citée sous-tend une évaluation de la fonction rénale. La
posologie doit être adaptée en fonction de la clairance à la créatinine.
2 - Immunodéprimé
Zona à localisation multimétamérique
Adulte :
Enfant :
aciclovir (ZOVIRAX® IV)
aciclovir (ZOVIRAX® IV)
ou
Zona ophtalmique
10 mg/kg / 8 h
500 mg/m2 / 8 h
- durée 8 à 10 jours
- durée 8 à 10 jours
TRAITEMENT DE LA VARICELLE
▪ ADULTE SI VARICELLE COMPLIQUÉE NOTAMMENT PNEUMOPATHIE VARICELLEUSE
aciclovir (ZOVIRAX® IV)
10 mg/kg/8 h
- durée 8 - 10 jours
▪ FEMME ENCEINTE si éruption dans les 8 à 10 jours avant l'accouchement
15 mg/kg/8 h
- durée 8 à 10 jours
aciclovir (ZOVIRAX® IV)
▪ NOUVEAU-NÉ
si varicelle déclarée avant toute éruption et si varicelle chez la mère dans les
5 jours qui précèdent l'accouchement ou les 2 jours qui le suivent
20 mg/kg/8 h
- durée 8 à 10 jours
aciclovir (ZOVIRAX® IV)
▪ ENFANT IMMUNODÉPRIMÉ (> 3 MOIS ET < 1 AN)
Aciclovir (ZOVIRAX® IV)
500 mg/m²/8 h
- durée 8 à 10 jours
10 mg/kg / 8 h
- durée 8 à 10 jours
▪ ENFANT (VARICELLES GRAVES)
Aciclovir
(ZOVIRAX® IV)
Références bibliographiques
RCP des spécialités pharmaceutiques
Journées Claude Bernard (novembre 2009)
OMéDIT région Centre – Commission des Anti-infectieux – fiche traitement antiviral du zona et de la varicelle
Disponible sur www..omedit-centre.fr
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