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AÏKIDO CLUB FONTAINE-LÈS-DIJON 21121 FONTAINE-LÈS-DIJON AUTORISATION PARENTALE POUR ENFANT MINEUR Je soussigné M. Mme parent de l’enfant Autorise le responsable ou l’entraîneur à prendre toute décision médicale concernant la santé de mon enfant lors des cours et des stages de L’AÏKIDO CLUB pour la saison 2007 - 2008 et notamment : autorisation d’anesthésier, d’opérer, et de le sortir d’un centre hospitalier ou d’une clinique etc. Remarques particulières (allergies…..) : Numéro de téléphone à prévenir : Fait à Signature le
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