Percées en techniques d`empreintes implantaires

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MES INDISPENSABLES
Dental Tribune Édition Française | Octobre 2013
Percées en techniques d’empreintes
implantaires
Gregori M. Kurtzman, docteur en chirurgie dentaire (DDS), Master AGD, Fellow ACD, PFA, ADI, et diplomate ICOI, ADIA
L’implantologie se voit dotée d’un nouveau porte-empreinte avec membrane développé par l’université d’Aix-la-Chapelle, Allemagne (RWTH Aachen). La membrane, qui
forme la base du porte-empreinte, est une remarquable invention – les piliers de transfert
peuvent la « percer ». Elle apporte tout à la
fois la garantie d’un positionnement rapide,
facile, net et précis, d’une économie de
temps, de frais de laboratoire et d’une visite
supplémentaire pour le patient.
Dès l’instant où des restaurations en technique indirecte sont nécessaires, les empreintes dentaires sont la clé de voûte de nos
traitements. Pourtant, la plupart des praticiens n’y accordent pas assez d’attention.
Les techniciens dentaires déplorent constamment la qualité plutôt médiocre des
empreintes reçues dans leur laboratoire,
qui leur complique davantage la fabrication
des restaurations souhaitées. Selon l’étude
de Samet, 89 % des empreintes envoyées
aux laboratoires présentent des défauts visibles.
La qualité de l’empreinte est d’une importance primordiale pour les prothèses fixes
nécessitant une restauration des implants.
Vu que ces racines artificielles sont démunies
du ligament parodontal dont la racine des
dents naturelles est entourée, la présence de
divergences, même minimes, entre la situation des implants en bouche et des répliques
de l’empreinte contrarie l’adaptation passive
de la prothèse terminée. Ce manque d’adaptation passive est responsable de contraintes
sur les implants, qui peuvent mener à une
perte de l’os crestal et à des tensions sur les
composants implantaires, assorties du
risque potentiel d’une rupture des vis ou
d’un échec du traitement prothétique.
Porte-empreinte fermé
versus porte-empreinte
ouvert
La position des implants nécessitant une
restauration, sur lesquels une prothèse est
vissée, peuvent être enregistrée au moyen de
transferts d’empreinte que l’on place sur les
implants. Contrairement aux empreintes de
piliers naturels, les empreintes implantaires
ne nécessitent pas de recourir à des méthodes de rétraction pour définir les contours
sous-gingivaux de l’implant. Un transfert
d’empreinte est placé sur les implants individuels puis il est récupéré dans une empreinte
par une technique utilisant soit un porte-empreinte fermé, soit un porte-empreinte ouvert.
Les deux techniques diffèrent sensiblement et leur choix préférentiel dépend de
certaines raisons cliniques. Bien que la technique du porte-empreinte fermé requiert
moins de savoir-faire clinique que la manipulation des transferts d’empreinte en technique à ciel ouvert (dite technique pick-up,
utilisant un porte-empreinte ouvert), elle requiert cependant de réorienter le transfert
dans l’empreinte après le retrait de la bouche.
Un mauvais repositionnement par rapport à
l’axe horizontal (position dans l’empreinte
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selon la direction correcte) peut créer des
problèmes au niveau de la connexion de l’implant. Dans le cas de prothèses non fixées, les
restaurations résultantes risquent d’être décalées relativement à la position souhaitée.
En cas d’insertion insuffisante (selon l’axe
vertical), la restauration résultante ne sera
pas dans la relation occlusale voulue. De plus,
l’utilisation fréquente de matériaux à empreinte moins durs dans les techniques de
porte-empreinte fermé, en vue de faciliter la
réinsertion du pilier de transfert dans l’empreinte, peut entraîner des divergences entre
les implants individuels.
Des guides chirurgicaux permettant de vérifier la précision des rapports entre implants
ne peuvent être utilisés durant la phase de
prise d’empreinte avec des piliers de transferts pour porte-empreinte fermé car l’empreinte ne peut être retirée sans la désinsérer
du guide chirurgical et des transferts. S’il est
souhaitable d’utiliser un guide chirurgical
pour vérifier le modèle original, une visite
supplémentaire d’essayage sera indispensa-
Figure 1 : Miratray® Implant est disponible en trois tailles maxillaires
et mandibulaires : petite, moyenne et grande.
Figure 2 : Photo d’une empreinte complète de l’arcade maxillaire avec
5 implants prise avec Miratray® Implant, immédiatement après le retrait de la bouche.
Figure 3 : Transfert d’empreinte pour technique pick-up placé sur un
implant occupant le site de la seconde prémolaire.
Figure 4 : Miratray® Implant a été inséré afin de montrer le transfert
d’empreinte et l’arcade maxillaire contenue entièrement à l’intérieur
du porte-empreinte.
Figure 5 : Miratray® Implant, rempli avec le matériau à empreinte, a
été placé en bouche. Le transfert long a percé la membrane transparente du porte-empreinte.
Figure 6 : Empreinte après retrait de la bouche montrant le transfert
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enchâssé dans le matériau.
Figure 7 : Vue occlusale de l’empreinte prise avec Miratray® Implant
après retrait de la bouche, montrant l’emplacement du transfert long sorti de la membrane transparente.
Fig. 8 : Restaurations terminées consistant en une couronne sur la molaire naturelle, une couronne scellée sur la seconde prémolaire et un pontique en extension sans appui terminal occupant le site de première
prémolaire.
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ble, et une modification du modèle original
par le laboratoire pourrait être nécessaire
avant de pouvoir fabriquer la prothèse. C’est
pourquoi les transferts d’empreinte pour
technique pick-up sont clairement plus
avantageux pour le clinicien comme pour le
laboratoire. Ils permettent l’utilisation de
matériaux à empreinte plus durs qui garantissent l’enregistrement de la position des
implants orientés adéquatement les uns par
rapport aux autres. Un guide chirurgical de
vérification peut être fabriqué au moment de
la prise d’empreinte, ce qui écarte le besoin
d’une visite supplémentaire pour vérifier le
modèle original. Par ailleurs, vu que les transferts sont enchâssés dans l’empreinte au moment du retrait de la bouche, on élimine également les problèmes associés à leur réinsertion dans l’empreinte.
La prise d’empreintes en technique pickup est habituellement réalisée au moyen de
porte-empreinte individuels ou de porteempreinte commerciaux adaptés en pratiquant des ouvertures dans la surface occlusale. Le choix d’un porte-empreinte individuel débouche en outre sur une dépense de
temps et d’argent due à l’élaboration d’une
empreinte préliminaire et d’un modèle
coulé, suivie par la fabrication du porte-empreinte par un laboratoire.
Ces deux approches présentent le grand
désavantage de devoir orienter le porte-empreinte de façon à ce que le profil d’émergence des transferts longs coïncide avec les
ouvertures occlusales prédéterminées
lorsque le dispositif rempli du matériau à
empreinte est inséré en bouche. La tâche se
complique lorsque le nombre d’implants
dans l’arcade augmente, et que des implants
sont présents dans la zone de la deuxième
molaire.
Le nouveau porte-empreinte
Miratray® Implant
Le porte-empreinte Miratray® Implant
simplifie le processus des prises d’empreintes implantaires en technique pick-up. Le
dispositif est disponible en trois tailles
maxillaires et mandibulaires, et sa concep-
Le DR. KURTZMAN possède un
cabinet privé d’omnipratique à Silver Spring, Maryland. Il a été professeur assistant de clinique de l’université de Maryland, service
d’endodontie, de prothèse
et de chirurgie dentaire. Il a
donné des conférences nationales et internationales
sur la dentisterie restauratrice, l’endodontie, la
chirurgie et les prothèses implantaires, les prothèses amovibles et fixes, la parodontie, et il a
publié plus de 250 articles. Il est membre privilégié du comité de rédaction de nombreuses
publications dentaires et conseiller de multiples sociétés dentaires. Il a été directeur assistant du programme universitaire IMPLANT
MAXI COURSE, et a reçu le titre honorifique de
Fellow de plusieurs associations (Academy of
General Dentistry [AGD], American Academy
of Implant Prosthodontics [AAIP], American
College of Dentists [ACD], International Congress of oral Implantologists [ICOI], Pierre Fauchard Academy [PFA], Academy of Dentistry
International [ADI]). Il s’est vu décerné le titre
de Master par l’AGD et ICOI, et le titre de diplomate au sein de l’ICOI et l’American Dental Implant Association [ADIA]. Chaque année depuis 2006, le Dr.Kurtzman est élu parmi les
« Top Leaders in Continuing Education »
(hauts responsables en formation continue)
par le magazine Dentistry Today. Il peut être
contacté à [email protected].
tion est unique (Figure 1). La surface occlusale est recouverte par une membrane
transparente qui offre une excellente
vision intra-buccale
des l’extrémité des transferts. Des gorges de
rétention et une butée interne améliorent la
rétention mécanique du matériau à empreinte dans le porte-empreinte. Si le praticien choisit d’augmenter la rétention avec un
adhésif en polysiloxane de vinyle (PVS), il est
recommandé de ne pas appliquer le matériau sur la surface de la membrane car il pourrait rendre les transferts moins visibles
lorsque le porte-empreinte est inséré à la profondeur requise. Il convient en outre de noter
qu’un adhésif en PVS n’adhère pas aux matériaux en polysiloxane de vinyle de type putty
(matériaux à empreinte de haute viscosité),
et n’augmente donc pas la rétention du matériau à empreinte à l’intérieur du porte-empreinte. L’adhésif en PVS adhère par contre
aux matériaux en PVS de toutes autres viscosités.
La technique consiste à remplir le porteempreinte avec un matériau à empreinte
adapté. À cet effet, l’auteur recommande un
PVS universel, ou un PVS pour empreinte ordinaire ou de type putty. Le porte-empreinte
est ensuite placé en bouche par-dessus les
transferts et pressé en direction du rebord
crestal jusqu’à ce que l’extrémité des transferts soit visible à travers la membrane
transparente. Le praticien appuie de nouveau sur le porte-empreinte de sorte que les
transferts percent la membrane et en dépassent nettement. Comme le matériau à empreinte demeure dans le porte-empreinte,
l’extrémité des transferts n’est pas recouverte et dissimulée par le matériau à empreinte, un problème que l’on observe souvent lors de l’utilisation des porte-empreinte
individuels ou commerciaux modifiés.
Après la prise du matériau, les transferts
sont dévissés et sortis de l’empreinte, puis
celle-ci est retirée de la bouche (Figure 2). La
conception du porte-empreinte permet de
l’utiliser dans toutes les situations de prise
d’empreinte implantaire, que l’arcade soit
partiellement dentée ou totalement édentée.
tournée pour être posée chez le patient
(Figure 8).
Conclusion
taire de la préparation molaire. Le Miratray®
Implant a été comblé avec une quantité supplémentaire de matériau à empreinte et
placé en bouche. La pression du porte-empreinte sur la gencive a permis au transfert
long de percer la membrane transparente
présente sur la surface occlusale du Miratray® Implant (Figure 5). Après la prise du matériau, le transfert long a été déposé, puis le
porte-empreinte a été retiré de la bouche et
envoyé au laboratoire pour la fabrication de
la prothèse (Figure 6, 7). Un modèle original a
été élaboré à partir de l’empreinte, la prothèse a été fabriquée puis elle nous a été re-
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Étude de cas
Le patient était prêt pour débuter la phase
prothétique, qui consistait à poser un implant unitaire occupant le site de la seconde
prémolaire maxillaire et une couronne sur la
molaire naturelle adjacente. Le plan de traitement était de restaurer l’implant au niveau
de la seconde prémolaire avec un pilier individuel, et l’ensemble du site avec un bridge
scellé comportant un élément en extension
sans appui terminal en remplacement de la
première prémolaire. Après la préparation
de la molaire, un pilier de transfert d’empreinte pour technique pick-up a été placé
sur l’implant (Figure 3). Le porte-empreinte
Miratray® Implant a été essayé afin de vérifier qu’il était suffisamment grand pour inclure toutes les dents de l’arcade sans chevaucher celles-ci ou le tissu mou (Figure 4). Un
matériau à empreinte en polysiloxane de vinyle a été injecté de façon à entourer la région
gingivale du transfert et le sillon gingivo-den-
Les empreintes peuvent représenter un
aspect particulièrement difficile de l’implantologie. L’obtention d’empreintes satisfaisantes est essentielle pour offrir les meilleures restaurations dentaires aux patients, et
les effets des imprécisions commises au début du processus s’accentuent au fur et à mesure de la progression du traitement. C’est
pourquoi les praticiens doivent obtenir des
empreintes aussi précises que possible au début du processus, dont la finalisation sera assurée par le laboratoire. Le choix de porteempreinte adéquats et de techniques de
prise d’empreinte adaptées peut améliorer
les empreintes qui en résultent.
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Snap-On Smile est un produit de la société DenMat LLC.
Snap-On Smile est un dispositif médical de classe IIa selon la Directive Européenne 93/42 CEE. Marquage CE0459. Lire attentivement la notice. Le SnapOn Smile fait l’objet d’une cotation pour son remboursement par la Sécurité
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25/04/2013