protocole SPIV

La Stimolazione Propriocettiva Immediata Vertebrale (S.P.I.V ) nell’Ipercifosi Posturale - G Ferracane
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La Stimolazione Propriocettiva Immediata Vertebrale (S.P.I.V )
nell’Ipercifosi Posturale Adolescenziale. Protocolli.
La Stimulation Proprioceptive Immédiate Vertébrale (SPIV) dans l’hypercyphose posturale de
l’adolescence. Protocoles.
G. Ferracane, JC. de Mauroy, A. Cosentino, M Vecchio
L
a rééducation des différentes formes de cyphose
(dysharmonieuse, hypotonique, posturale, rigide
directe et rigide indirecte) présente des difficultés
du fair de la présence :
- des deux lordoses lombaire et cervicale qui limite le
mouvement correcteur du fait de l’absence de point d’appui
stable,
- d’une Dystrophie Rachidienne de Croissance qui diminue
la hauteur du disque et provoque des rigidités dans le
segment vertébral cyphotique,
- des facteurs transmis héréditairement (cyphose familiale,
raideur ou hyperlaxité),
- des facteurs physiologiques comme l’hypotonie de
l’adolescence,
- d’une position assise le plus souvent anti-ergonomique
qui devient dominante chez l’homo sedens.
Ces considérations portent souvent l’opérateur à des choix
thérapeutiques qui peuvent sembler contradictoires dans la
mesure où l’exécution du protocole thérapeutique doit être
adapté aux différentes formes de la cyphose et souvent dans
le même protocole on alterne différentes méthodologies ;
du global à l’analytique, du travail de mobilisation au travail
de renforcement, du travail statique au travail dynamique.
Dans l’hypercyphose posturale, on note généralement une
accentuation de la lordose lombaire de compensation.
L’hypercyphose posturale est parfois très marquée, maus
demeure cependant réductible cliniquement et
volontairement. La cause principale est l’hypotonie de la
musculature des extenseurs du tronc avec une accentuation
des courbures physiologiques. Il existe une difficulté de
controle postural et une attitude psychologique
d’introversion, de fermeture selon Hanberg.
CONSIDERATIONS PRELIMINAIRES ET
OBJECTIFS
La posture qu’elle soit statique ou dynamique est le résultat
de l’interaction entre le système ostéo-articulaire, le système
myofascial et le système neuro sensoriel. Nous avons
constaté qu’en activant le système proprioceptif avec le
protocole SPIV à travers une stimulation directe des
structures du rachis il se crée des réponses sensori-motrices
immédiates et de meilleures conditions pour affiner
davantage les réflexes posturaux et proprioceptifs, mobiliser
et sensibiliser la colonne vertébrale sans contrainte de
compression des structures vertébrales du fait de la décharge.
Cette sollicitation des récepteurs sensitifs de la zone
vertébrale a pour objectif d’informer le système tonique
L
a rieducazione delle varie forme di cifosi (
disarmoniosa, ipotonica, posturale, rigida diretta e
rigida indiretta) presenta delle difficoltà per :
La presenza delle due lordosi, lombare e cervicale,
che limitano il movimento correttore per la mancanza di
un punto stabile d’appoggio;
la frequente presenza di una distrofia rachidea di crescita
che diminuendo l‘altezza del disco provoca dei dolori e
della rigidità del segmento vertebrale cifotico;
la frequente commistione della genetica (cifosi familiare)
della postura (ipotonia adolescenziale) e dell’ortopedia;
la frequente posizione seduta che diventa dominante con
l’homo sedens e spesso e’ antiergonomica;
Queste considerazioni spesso portano l’operatore a delle
scelte terapeutiche che possono sembrare contraddittorie
in quanto lo svolgimento del protocollo terapeutico DEVE
essere adattato alle varie forme della cifosi e spesso nello
stesso protocollo si alternano varie metodologie come dal
globale al metodo analitico, dal lavoro di mobilizzazione
al lavoro di rafforzamento ,a volte lavoro statico o dinamico.
Nell’ipercifosi posturale generalmente si nota un’accentuata
lordosi lombare di compenso .L’ipercifosi posturale a volte
è molto marcata, rimane pero’ clinicamente mobile,
volontariamente correggibile.
Le cause:
- Ipotonia dei muscoli erettori del tronco con
un’accentuazione della curva fisiologica.
- Notevole difficoltà di controllo posturale .
- Attitudine psicologica di introversione, di “chiusura.
(Hanberg )
Premessa e scopo del nostro lavoro
La postura ( sia essa statica che dinamica ) è il risultato
dell’interazione fra sistema osteoarticolare, sistema
miofasciale e sistema neurosensoriale.
Abbiamo constatato che attivando il sistema propriocettivo
( con il protocollo SPIV ) tramite stimolazioni dirette sulle
strutture del rachide si creano riposte senso-motorie
immediate e le condizioni migliori per affinare di più i
riflessi posturali e propriocettivi , mobilizzare e sensibilizzare
la colonna vertebrale non mettendo in stress
da
compressione le strutture vertebrali ma mentendole in
scarico. Questa sollecitazione dei recettori sensitivi del
distretto rachideo ha per scopo di informare il sistema
tonico posturale sulla posizione d’ogni vertebra e quindi
sulla tensione di ogni muscolo, legamento, od organo in
rapporto con l’equilibrio. Il flusso continuo d’informazioni
Prof. G. Ferracane ( Fisioterapista . Centro Lionese - Palermo) Dr.
���� J.C.
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de Mauroy ( Fisiatra Clinique du Parc - Lione ) Dr.
����
A. Cosentino ( Chinesiologo clinico - Catania) Dr. M Vecchio ( Dir, U. Fisiatrica . A.O. Vittorio Emanuele.-Catania)
Résonances Européennes du Rachis - Volume 14 N° 44 - 2006
La Stimolazione Propriocettiva Immediata Vertebrale (S.P.I.V ) nell’Ipercifosi Posturale - G Ferracane
postural sur la position de chaque vertèbre et donc sur la
tension de chaque muscle et ligament ou structure en
rapport avec l’équilibre. Le flux continu d’informations
cinesthésiques améliore la représentation du schéma
corporel vertébral, de la sensibililité cinesthésique et de
l’équilibre.
Le protocole SPIV est effectué sur une poutre réalisant un Mini
Axe en Equilibre (MAE) à la fois stable et instable qui procure des
altérations continues de l’équilibre contraignant le système tonique
postural et le système nerveux central à un travil de correction
permanente. Significative est la surélévation du dispositif de 15 cm
par rapport au sol :
- MAE stable qui permet un excellent travail proprioceptif
en agissant directement sur le rachis
- Et MAE instable si l’on adjoint le module semilunaire
sous l’appui cranial et podal qui stimule encore plus le
système d’équilibre.
Pour vérifier si le tonus musculaire des muscles posturaux (dans
notre protocole muscles extenseurs paravertébraux et muscles
postérieurs cervicaux) montre des différences significatives entre la
rééducation classique faite sur table et le SPIV, nous avons effectué
des enregistrements électromyographiques superficiels sur les
muscles longs paravertébraux qui jouent un rôle important sur la
posture et la marche. Ces enregistrements se poursuivent et nous
présentons ici les résultats préliminaires.
METHODOLOGIE Dans un cadre hospitalier, nous avons étudiés 15 patients
présentant une hypercyphose posturale.
La principale mesure concerne l’enregistrement
électromyographique des muscles paravertébraux longs lors
d’exercices sur une table classique et lors des mêmes
exercices sur MAE stable. Sur un exercice L’enregistrement
est réalisé sur 4 secondes au début et à la fin de l’exercice
d’une durée d’une minute.
RESULTATS
Il existe une différence significative entre l’essai sur table
classique et le dispositif MAE.
Nous présentons un des exercices où la différence est la plus
significative.
Figure 1 : EMG muscles cervico-dorsaux
Figure 2 : exécution de l’exercice du pont vertébral sur
MAE
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cinestetiche comporta un interessamento:
- della corporeità rachidea
- della sensibilità cinestetica
- del miglioramento dell’equilibrio.
Il protocollo SPIV effettuato sul Mini .Asse.Equilibrio . sia
STABILE che INSTABILE , procura delle continue
alterazioni dell’equilibrio, costringendo il sistema tonico
posturale e sistema nervoso centrale ad un lavoro di
correzione continua..
Significativo e’ la sopraelevazione dell’attrezzo dal piano
terra di 15 cm (M.A.E STABILE) che permette un’ottimo
impegno propriocettivo agendo direttamente sul rachide
ed nel MAE INSTABILE si aggiunge questa variazione
della semiluna sotto appoggio craniale e podalico che
impegna ancor di piu’ il sistema d’equilibrio. Per verificare
se il tono muscolare dei mm posturali (per il nostro
protocollo: mm estensori paravertebrali e muscoli dorsali
del collo) mostrasse significative differenze tra le
rieducazione classica fatta sul lettino e la nostra proposta
SPIV, abbiamo effettuato delle prove elettomiografiche di
superficie
. E’ da considerare che gli studi emg - clinici sui muscoli
paravertebrali lunghi, che giocano una parte rilevante nella
postura e nel cammino, sono ancora in fase di sviluppo .
METODI
Considerazioni:
paziente di anni 15 con ipercifosi posturale .
AMBIENTE :OSPEDALE.
Misura principale del risultato: verificare l’ interessamento
del tono muscolare nella esecuzione di esercizi sul lettino e
gli stessi esercizi eseguiti sul MAX M:A.E STABILE tramite
l’ elettromiografia di superficie dei muscoli paravertebrali
lunghi.
Metodo: emg dei muscoli interessati con rilevanza di 4”
all’inizio 4”alla fine dell’esercizio della durata di un
minuto.
RISULTATI :
differenza significativa tra la prova sul M.A.E e la prova sul
lettino tradizionale. Riportiamo uno degli esercizi piu’
significativi .
foto1 EMG muscoli cervico dorsali
foto 2 pont bustal su MAX MAE
esecuzione
eserciz i o
pont
bustal
s
u
MAX
MAE
foto
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3 EMG muscoli cervico dorsali
foto 4 pont bustal su lettino
esecuzione esercizio pont bustal su lettino.
Figure 3 : enregistrement EMG
Figure 4 : exécution de l’exercice du pont vertébral sur table
DISCUSSION
Sur la stimulation proprioceptive immédiate de la colonne
vertébrale à travers des stimulations actives et dynamiques la
référence principale est l’article de Jean Teyssier : “Technique originale de reprogrammation neuro-musculaire de
l’ensemble du rachis et des ceintures en décharge articulaire”. La stimulation proprioceptive s’effectue sur un rouleau
avec les mains à terre et avec uns stimulation partielle de
l’équilibre.
ADAPTATION DU PROTOCOLE KINESITHERAPIQUE
en fonction des premiers résultats
- Evaluation du patient à la vidéo-caméra de rpofil debout
et assis
- Prise de conscience du rachis, le patient allongé sur le dos
à terre avec membres inférieurs fléchis. Il mémorise pendant
5 minutes les sensations provenant des points d’appui du
rachis à partir du bassin, de la région lombaire, de la ceinture scapulaire.
- Successivement, le patient se positionne sur le dispositif
MAE stable et effectue pendant 3 minutes des exercices respiratoires, puis débute la prise de conscience sur le dispositif.
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Cosa si sa in letteratura.
Sulla stimolazione propriocettiva immediata della C.V mediante proposte attive e dinamiche, esiste. un articolo pubblicato sulla rivista del GSS (anno 1994 vol.3 “Tecnica originale di riprogrammazione neuromuscolare dell’insieme
del rachide e delle cinture in scarico articolare” Jean Teyssier) riguarda la stimolazione propriocettiva della C.V. su
tubi e in appoggio con le mani sul terreno e con stimolazione parziale dell’equilibrio.
PROTOCOLLO: -Valutazione del paziente (con video camera.) di profilo da
in piedi e da seduto
-Presa di coscienza del rachide: il paziente è in decubito supino sul pavimento, con arti inferiori flessi,memorizza le
sensazioni provenienti dai punti di appoggio del rachide , a
partire dal bacino,dalla zona lombare dalla zona scapolare.
Tempo 5’.
Successivamente il paziente si pone sull’attrezzo “MAxM.A.E STABILE “ e dopo avere effettuato 3’ di atti respiratori inizia la presa di coscienza sull’attrezzo. Indi iniziamo il protocollo con delle dissociazioni segmentarie (arti
superiori, inferiori alternati, ed insieme), stimoliamo le reazioni d’equilibrio e d’ aggiustamento posturale del rachide.
Le posture con lo stiramento della C.M. antero interna (fig
5) e posteriore (fig 6) sono la base del protocollo per le
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- Nous réalisons des dissociations segmentaires des
membres en alternance et simultanément pour stimuler les
réactions d’équilibre et d’ajustement postural du rachis.
- Les postures avec étirement des chaînes musculaires
antéro-internes et postérieures sont la base du protocole
pour les cyphoses posturales de l’adolescent. Ces postures
sont effectuées initialement avec 12 secondes de travil et 12
secondes de repos. Progressivement nous atteignons 30
secondes de travail et 30 secondes de repos. Les exercices
sont effectués les yeux ouverts puis les yeux fermés.
Le positionnement du rachis en décharge, la limitation de la
zone d’appui, constituent une notable sollicitation pour les
systèmes d’équilibration, le schéma corporel et la
proprioception du rachis.
Quand le patient acquiert une sécurité suffisante dans
l’exécution du travail, notre protocole prévoit une petite,
mais importante variante qui augmente l’instabilité du
dispositif MAE : nous appliquons sous les points d’appuis
craniaux et podaux du dispositif deux petites semi lunes de
1 cm (figure 7) de 1 cm qui déséquilibrent encore plus le
dispositif. C’est le MAE instable qui est utilisé pour
perfectionner le stabilité et l’équilibre avec des petites
stimulations latérales sur les genoux ou les membres
supérieurs.
- Les consignes ergonomiques de la position assise d’écriture
: pieds en arrière, fesses en avant de l’assise, tronc incliné de
10° en avant par rapport à la verticale, thorax en antérieur
en appui sur le rebord antérieur du plan de travail, avantbras en appui sur le plan de travail. Dans le cas d’une
hypercyphose thoracique haute associée à une projection du
cou en avant, on conseille un pupitre à inclinaison
réglable.
- Pour les activités sportives, en fin de croissance staturale,
nous conseillons les activités à impact axial pour renforcer la
masse osseuse.
CONCLUSION
L’insertion du protocole SPIV dans notre plan de travail
habituel réalisé avec précision et progressivité constitue une
base posturale nouvelle avec laquelle le patient peut corriger
son schéma postural et mieux réaliser les autres phases de la
rééducation.
Le protocole SPIV peut être étendu à d’autres pathologies
vertébrales et notamment les rachialgies.
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cifosi posturali adolescenziali, tali posture vengono eseguite
inizialmente per 12 “ con 12 “ di recupero, aumentando
il lavoro sino ad arrivare a 30 “ di mantenimento e 30 “ di
recupero, prima ad occhi aperti e dopo chiusi.
MAX M. A. E STABILE MAX M.A.E STABILE
La posizione con il rachide in scarico ,l’esiguità dell’appoggio
della schiena ,costituiscono una notevole sollecitazione per
l’equilibrio , per l’ apprezzamento della corporeità rachidea
,la sensibilizzazione del rachide.
Quando il paziente avrà acquisito una sufficiente sicurezza
nell’esecuzione del lavoro, il nostro protocollo prevede una
piccola ma importante variante che aumenta l’instabilità del
M.A.E . (applichiamo a livello craniale e podalico due
piccole semilune di un cm che squilibrano ancora di più
l’attrezzo.)
Questo momento del MAX M.A.E INSTABILE verrà
sfruttato per perfezionare ( con delle piccole spinte laterale
sulle ginocchia o sugli arti superiori ) la stabilità e l’equilibrio
sia come esecuzione di esercizi sia come impegno e sia come
risultati.
PARTICOLARE MAX INSTABILE CON SEMILUNA
I consigli per le posture ergonomiche, la posizione seduta
di scrittura (piedi indietro ,glutei sul bordo anteriore della
sedia,tronco inclinato di 10 ° in avanti in rapporto alla
verticale,torace in appoggio sullo scrittoio, avambraccia
poggiate sul piano di studio, mentre nel caso di ipercifosi
toracica alta associata ad una proiezione del collo in avanti
si consiglierà il leggio inclinabile e graduabile .
Per le attività sportive , nello specifico si consiglierà sul
rafforzamento della massa ossea grazie agli sport ad
impatto.
IN CONCLUSIONE
L’inserimento del protocollo SPIV nei piani tradizionali di
lavoro,svolto con precisione e progressività costituisce la
base posturale nuova con la quale il paziente può rivalutare
il suo schema posturale corretto, per utilizzarlo nelle altre
fasi della riabilitazione.
Il protocollo SPIV viene utilizzato nella riabilitazione di
parecchie patologie rachidee (lombalgia–dorsalgiacervicalgie).
Bibliografia
Claudio Gallozzi Le sindromi algico.posturali. articolo ON LINE. C.O.N.I. - Istituto di Scienza dello Sport - Dipartimento
di Fisiologia e Biomeccanica
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Articolo ONLINE.
Encyclopédie Mèdico-Chirurgicale Kinésithérapie- Medicina Fisica e Riabilitativa : Deviazioni AnteroPosteriori del Rachide
Ref Mauroy(DE) J.C .SenglerJ-Fender P.Tato’ b-Lusenti P.Gross M – Ferracane G.
R. Bassi. Legnago, Verona I muscoli paraspinali nella pratica elettromiografica. Art ON LINE.
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