LE BANQUIER» CONCURRENTS Formulaire d

« LE BANQUIER»
CONCURRENTS
Formulaire d’inscription par la poste - directives
1. Veuillez imprimer le présent formulaire et le remplir lisiblement à la main avec
un crayon à l’encre foncée.
2. Répondez à toutes les questions honnêtement et au meilleur de votre
connaissance.
3. Veuillez ne pas écrire au verso des pages, vous pouvez par contre ajouter
des pages à votre formulaire.
4. Vous devez enregistrer une vidéo de présentation et la joindre à votre
envoie sur support DVD. Étiqueter votre DVD avec votre nom, adresse et
numéro de téléphone. Voici les détails :
À l’aide d’une caméra vidéo ou d’un téléphone intelligent, vous devez
enregistrer une présentation d’une durée maximale de 2 minutes qui nous en
apprendra sur vous et sur ce que vous aimeriez faire avec les 500 000$ !
Soyez créatif! Montrez-nous votre personnalité et faites-nous part de ce qui
vous rend unique. Surtout, ne soyez pas gêné! Souvenez-vous qu’il n’y pas
pas de mauvaises ni de bonnes choses à dire, soyez vous-même; il s’agit
d’un outil pour mieux vous connaitre.
Assurez-vous d’inclure dans la vidéo les personnes (minimum 3 personnes)
avec lesquelles vous aimeriez être accompagné à l’émission, vos
« supporters ». Il peut s’agir de membres de votre famille, vos amis ou les
deux. Présentez-les nous et dites-nous quel lien vous unit et pourquoi ils sont
importants pour vous.
Au début de l’enregistrement, n’oubliez pas de vous identifier en regardant
la caméra. Vous devez mentionner votre nom, votre âge et la ville où vous
demeurez.
Assurez-vous que nous puissions bien vous voir et vous entendre
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5. Joindre une photo récente de vous-même en prenant soin d’écrire au verso
votre nom et numéro de téléphone.
6. La date limite d’inscription est le dimanche 3 avril 2016. Après cette date,
nous n’accepterons aucune candidature. Le cachet de la poste en date du
3 avril 2016 fait foi.
7. Veuillez envoyer le tout en un seul envoi à l’adresse suivante:
LE BANQUIER» - Concurrents
TVA PRODUCTIONS II INC. Membre du Groupe TVA
1600, boul. de Maisonneuve Est
Montréal (QC) H2L 4P2
Remarque: Le matériel soumis avec le formulaire d’inscription ne sera pas
retourné et les personnes qui ne seront pas choisies ne seront pas appelées.
Limite d’un formulaire par personne.
Formulaire en ligne : www.lebanquiertva.ca
Les personnes qui soumettront leur candidature doivent être disponibles aux
périodes d’enregistrement, soit de la fin mai à la mi-juillet 2016.
Merci de votre intérêt et BONNE CHANCE!
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« LE BANQUIER»
(ci-après « l’Émission »)
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Nom : ___________________________
Prénom:________________________
Adresse permanente:______________________________________________________
Ville :________________________________ Région :______________________________
Téléphone maison:________________________________________________
2e no. de tél. :________________________ Cell. :_________________________
Tél. au travail :___________________________
Courriel :___________________________________________________________________
Répondez correctement à la question d’habileté mathématique suivante :
24 ÷ 6 X 5 + 40 – 10 = ____________.
Partie I : Renseignements personnels
1) Travaillez-vous actuellement ? Si oui, que faites-vous et quel est votre
employeur ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Si non, quel est votre principale source de revenus?
______________________________________________________________________________
2) Quels ont été vos trois derniers emplois :
a ____________________________________________________________________________
b.____________________________________________________________________________
c.____________________________________________________________________________
2-B) Quel est votre revenu annuel ?
______________________________________________________________________________
3) Quel niveau d’études avez-vous complété ?
Secondaire _____ Cégep _______
Université (discipline) :
_______________________________________________________
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Technique professionnelle (spécialité) :
_______________________________________________________
4) Êtes-vous aux études actuellement ? Si oui, en quoi étudiez-vous et depuis
combien d’années?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5) Veuillez encercler la situation qui s’applique à vous :
Marié _______ Divorcé________ Conjoint de fait ___________
En couple _______ Célibataire ________ Fiancé __________
Si vous êtes en couple, depuis combien de temps l’êtes-vous?
______________________________________________________________________________
6) Avez-vous des enfants ? Combien ? Quel est leur âge et leur sexe ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
7) Avez-vous des frères et sœurs ? Combien ? Quel est leur âge ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8) Quels sont vos loisirs ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
9) Qu’est-ce qui vous distingue des autres candidats ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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10) Que feriez-vous avec $500 000 ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
11) Quel est votre plus grand regret dans la vie ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
12) Quel est votre plus grande fierté ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
13) Quel est la chose la plus audacieuse et dangereuse que vous ayez jamais
faite ? Décrivez les circonstances ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
14) Décrivez la situation la plus embarrassante que vous ayez jamais connue ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
15) Quel est l’aspect le plus bizarre de votre personnalité ? (Il doit y en avoir un !)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
16) Avez-vous des idoles, des gens qui vous inspirent ?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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17) Où voudriez-vous aller pour les vacances de vos rêves ?
_____________________________________________________________________________
18) Si vous trouviez la lampe d’Aladin et que son génie vous octroyait 3 souhaits,
lesquels seraient-ils ? (À part gagner le l’argent)
a.____________________________________________________________________________
b.____________________________________________________________________________
c.____________________________________________________________________________
19) Veuillez donner la liste des noms des personnes que vous aimeriez avoir
comme supporters pendant l'Émission (nommez-en au minimum trois (3):
Supporter no 1 :
Nom : ____________________________ Courriel : ___________________________
Tél. (maison) __________________ Cell. _____________ Autre tél. ___________________
Relation avec vous : _____________________________________________
Pourquoi voulez-vous cette personne comme supporter sur scène avec vous ?
______________________________________________________________________________
Supporter no 2 :
Nom : ____________________________ Courriel : ___________________________
Tél. (maison) :__________________ Cell. : _____________ Autre tél. :________________
Relation avec vous : _____________________________________________
Pourquoi voulez-vous cette personne comme supporter sur scène avec vous ?
______________________________________________________________________________
Supporter no 3 :
Nom : ____________________________ Courriel : ___________________________
Tél. (maison) :__________________ Cell. : _____________ Autre tél. : ________________
Relation avec vous : _____________________________________________
Pourquoi voulez-vous cette personne comme supporter sur scène avec vous ?
______________________________________________________________________________
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Supporter no 4 :
Nom : ____________________________ Courriel : ___________________________
Tél. (maison) :__________________ Cell. : _____________ Autre tél. : ________________
Relation avec vous : _____________________________________________
Pourquoi voulez-vous cette personne comme supporter sur scène avec vous?
______________________________________________________________________________
Supporter no 5 :
Nom : ____________________________ Courriel : ___________________________
Tél. (maison) :__________________ Cell. : _____________ Autre tél. : ________________
Relation avec vous : _____________________________________________
Pourquoi voulez-vous cette personne comme supporter sur scène avec vous?
______________________________________________________________________________
20) Avez-vous déjà participé à un jeu questionnaire télévisé, concours ou à une
émission de téléréalité au cours des dernières années ou qui pourrait être
diffusée au cours de la prochaine année? OUI _________ NON __________
Si vous avez répondu OUI, veuillez préciser de quelle(s) émission(s) il s’agit :
Nom de l’émission
1) ___________________________________________________________________________
2) ___________________________________________________________________________
3) ___________________________________________________________________________
21 - Vous êtes vous déjà inscrit au Banquier? OUI _________ NON __________
22- Si oui, vous êtes vous déjà présenté en auditions?
OUI _________ NON __________
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23) Avez-vous des antécédents judiciaires ? Oui ____ Non ______
Si oui, quel(s) crime(s) et/ou délit(s) avez-vous commis ? Veuillez décrire en
détails le(s) crime(s) et/ou délit(s), nous indiquer quand et où cela s’est produit
et quel en a été le résultat :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
24) Faites-vous actuellement l’objet d’un litige? _________________
Si vous avez répondu OUI, veuillez décrire où et quand l’événement ou les
événements ont eu lieu, la partie adverse en cause, indiquez si vous êtes le
demandeur ou le défendeur, la nature du litige ainsi que la décision rendue, s’il
y a lieu :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
25) Avez-vous déjà été impliqué dans une situation qui pourrait avoir des
conséquences négatives sur vous ou sur cette émission, les producteurs de
cette émission et (ou) le réseau de télévision qui diffuse cette émission si on vous
sélectionne pour y participer? OUI _______ NON ___________
Si vous avez répondu OUI, veuillez donner tous les détails ayant trait à cette
situation, y compris, sans restriction, les dates, les lieux, les personnes en cause
(et leur relation avec vous), le contexte, les circonstances, la publicité (s’il y a
lieu) ainsi que la nature exacte de l’incident.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
26) Votre photo a-t-elle déjà été publiée dans une revue, une publicité ou dans
Internet, ou a-t-elle déjà été diffusée publiquement?
OUI _____ NON _________
Si vous avez répondu oui, veuillez préciser : ____________________________________
______________________________________________________________________________
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27) Y a-t-il un membre de votre famille ou de votre entourage, un ami ou un
collègue, qui pourrait s’objecter à votre participation à cette émission?
OUI ______ NON _________
Si vous avez répondu OUI, veuillez donner le nom de ces personnes et préciser
votre relation avec elles ainsi que la raison pour laquelle elles pourraient
s’objecter à votre participation.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
28) Veuillez inscrire ci-dessous le nom de toute personne que vous connaissez ou
avez connue qui a ou a été, au cours des deux dernières années, un
représentant, un employé, dirigeant/administrateur, ou un agent de :
(a)TVA Production II inc. et Endemol USA inc. (les « Producteurs »), Groupe
TVA inc. ou d’une de leurs sociétés affiliées;
(b)tout réseau ou chaîne de télévision conventionnelle, par câble ou par
satellite qui diffuse ou qui peut diffuser l’Émission;
(c) toute personne ou entité participant au développement, à la création, à
la production, à la distribution ou à toute autre forme d’exploitation de
l’Émission;
(d)tout commanditaire de l’Émission ou toute agence de publicité; ou
(e) toute personne ou entité fournissant des services ou des prix à l’Émission.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Partie II: Description du jeu
L’Émission est une émission de télévision dans le cadre de laquelle un
concurrent a la possibilité de gagner un prix (en argent et/ou en biens) en
sélectionnant l’une des vingt-six (26) MALLETTES contenant différentes sommes
d’argent en dollars canadiens. À chaque étape du jeu, le concurrent doit faire
le choix entre conserver sa MALLETTE ou accepter l’offre du « banquier », selon
les conditions établies par les Producteurs.
Partie III : Conditions d’admissibilité
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A. Vous devez être âgé d’au moins 18 ans et résider légalement au Canada.
B. Vous devez avoir répondu correctement à la question d’habileté
mathématique à la première page du présent formulaire d’inscription.
C. Ni vous ni aucun membre de votre famille immédiate, ni aucune
personne vivant sous votre toit ne doit être ni n’avoir été au cours des
deux (2) dernières années un employé, un représentant, un
administrateur/dirigeant, ou un agent de :
i. les Producteurs, Groupe TVA inc., Vidéotron Ltée, Groupe
Archambault inc. ou d’une de leurs sociétés affiliées;
ii. tout réseau ou chaîne de télévision conventionnelle, par câble ou
par satellite qui diffuse ou qui peut diffuser l’Émission;
iii. toute personne ou entité participant au développement, à la
création, à la production ou à la distribution ou à toute autre forme
d’exploitation de l’Émission;
iv. tout commanditaire de l’Émission ou toute agence de publicité; ou
v. toute personne ou entité fournissant des services ou des prix à
l’Émission.
En outre, les Producteurs se réservent le droit, sans y être obligés, de
disqualifier ou de rendre inadmissible tout personne que les Producteurs
estiment, à leur entière discrétion, être suffisamment liée à la production,
à l’administration, à la sélection des concurrents, au jury ou à la
distribution de l’Émission dans une mesure pouvant rendre inconvenante
sa participation à l’Émission. Une telle décision sera finale et sans appel.
D. Toute personne ayant déjà été concurrente à l’Émission n’est pas
admissible à y participer de nouveau; à moins qu’elle n’ait été invitée par
les Producteurs à prendre part à une émission spéciale réunissant des
concurrents des Émissions précédentes.
E. Toute personne qui :
i.
donne ou accepte de donner à tout membre de la production et à
toute personne associée de quelque façon que ce soit à l’Émission,
ou à tout représentant des Producteurs, toute portion de sa
compensation ou tout autre élément de valeur visant à assurer sa
participation à l’Émission; ou
ii.
accepte de donner ou recevoir toute forme de compensation en
échange de la promotion de tout produit, service ou projet dans le
cadre de l’Émission;
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sera jugée inadmissible à participer à l’Émission et (ou) pourra faire
l’objet d’une disqualification à l’Émission.
F. Les concurrents doivent être disponibles pendant au moins une (1)
journée complète pour la production, et disponibles pour toute apparition
promotionnelle organisée par les Producteurs, Groupe TVA inc., Vidéotron
Ltée, Groupe Archambault inc. ou l’une de leurs sociétés affiliées,
successeurs ou ayants droit, et disposés à se déplacer à des endroits
désignés par les Producteurs.
G. Chaque concurrent doit désigner des supporters. Ces supporters devront
être présents pour la production de l’Émission à l’endroit et au moment
spécifiés. Le choix des supporters ne peut être modifié sans l’autorisation
préalable écrite des Producteurs. Chaque supporter doit également
remplir et signer un formulaire d’inscription et tout autre document jugé
nécessaire par les Producteurs, Groupe TVA inc., Vidéotron Ltée, Groupe
Archambault inc. ou l’une de leurs sociétés affiliées, successeurs ou
ayants droit (incluant, sans restriction, un Formulaire d’autorisation et de
libération de droits).
Partie IV : Sélection des concurrents
A. Toutes les personnes désirant devenir concurrents doivent remplir le
formulaire d’inscription de l’Émission et assister à au moins une (1) audition
ou entrevue. Les Producteurs, à leur entière discrétion, détermineront qui,
parmi les personnes interviewées, feront partie d’un groupe de
concurrents potentiellement admissibles (le « Groupe de concurrents
potentiellement admissibles »). Les Producteurs choisiront dans ce groupe,
à leur entière discrétion, les personnes qui deviendront des finalistes
(chacun étant un « Finaliste ») pour les épisodes de l’Émission.
B. La sélection du Groupe de concurrents potentiellement admissibles et
des Finalistes sera faite par les Producteurs à partir de critères établis à leur
entière discrétion, qui pourraient être subjectifs. Les Producteurs ne sont
pas tenus de sélectionner une personne en particulier, même si cette
personne répond à tous les critères et conditions d’admissibilité établis. Les
décisions des Producteurs en ce qui a trait à la sélection du Groupe de
concurrents potentiellement admissibles et des Finalistes sont finales et
sans appel. Les Producteurs ne sont pas tenus de faire participer tout
concurrent à l’Émission et les Producteurs ont le droit, en tout temps et à
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leur entière discrétion, de retirer ou de remplacer tout concurrent pour
quelque raison que ce soit. Même si un concurrent participe à l’Émission,
en tout ou en partie, les Producteurs ne sont pas tenus de diffuser ou
d’exploiter, de quelque façon que ce soit, l’Émission, la participation du
concurrent à l’Émission en tout ou en partie. Si les Producteurs décident
de diffuser la participation du concurrent, ils peuvent le faire par quelque
média diffuseur ou format que ce soit à leur entière discrétion.
C. Tous les Finalistes doivent signer et retourner les Formulaires d’autorisation
et de libération de droits requis par les Producteurs, Groupe TVA inc.,
Vidéotron Ltée, Groupe Archambault inc. et leurs sociétés affiliées,
successeurs ou ayants droit.
D. Tout candidat qui refuse de signer tout document ou Formulaire
d’autorisation et de libération de droits requis par les Producteurs sera
jugé inadmissible à participer à l’Émission et (ou) pouvant faire l’objet
d’une disqualification à l’Émission.
Partie V : Acceptation
Veuillez lire, signer et dater l’acceptation suivante :
Je reconnais par la présente que : (i) j’ai pris connaissance des conditions
d’admissibilité et que j’accepte d’y être lié; (ii) j’ai répondu aux questions
précédentes honnêtement, entièrement et correctement; (iii) l’établissement de
tout renseignement précédent comme étant faux ou incomplet constitue un
motif suffisant pour être exclu du processus de sélection des concurrents de
l’Émission et (ou) du concours « LE BANQUIER»; (iv) même si je réponds aux
critères d’admissibilité, les Producteurs ne sont aucunement tenus de
m’interviewer et (ou) de me sélectionner comme Finaliste ou comme
concurrent; (v) toutes les décisions des Producteurs en ce qui a trait à la
sélection des Finalistes et des concurrents est finale et sans appel; et (vi) les
Producteurs ne sont aucunement tenus de me retourner tout matériel que
j’aurai soumis dans le cadre de mon formulaire d’inscription, que je sois ou non
sélectionné pour participer à l’Émission.
______________________________________________________________________________
Signature
Date
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Partie VI : Formulaire d’autorisation et de libération de droits
Veuillez signer et dater le FORMULAIRE D’AUTORISATION ET DE LIBÉRATION DE
DROITS qui suit :
En soumettant le Formulaire d’inscription, sans égard à ce que je sois ou non
sélectionné pour participer à l’Émission et sans aucune forme de rémunération :
a. J’autorise les Producteurs, Groupe TVA inc., Vidéotron Ltée, Groupe
Archambault inc., Endemol International B.V. of Hilversum, The Netherlands,
leurs sociétés affiliées, actionnaires, administrateurs/dirigeants, ayants droit,
employés, agents et représentants à enregistrer, reproduire, utiliser, distribuer,
présenter, diffuser et exploiter exclusivement, à leur discrétion et sans limite
quant à la période d’utilisation, mes nom, photographie, image, acte,
apparence, lieu de résidence, voix, tout matériel biographique et tout
renseignement contenu dans mon Formulaire d’inscription (« Images et
informations à l’égard de ma personne ») et tout vidéo et/ou matériel soumis
par moi-même en relation avec l’Émission dans tout média et à l’échelle
mondiale, dans le cadre de l’Émission, à toutes fins promotionnelles ou
publicitaires ou à toute autre fin jugée pertinente.
b. Je cède aux Producteurs, leurs ayants droit et tout tiers désigné par ceux-ci,
de façon irrévocable, perpétuelle, universelle et exclusive tous les droits
d’auteur ainsi que tous les autres droits, titres ou intérêts relatifs au vidéo
et/ou matériel soumis ou à être soumis par moi-même en relation avec
l’Émission (le « Matériel »). De plus, je renonce à mes droits moraux à l’égard
du Matériel. Je représente et garantis que le Matériel ne comporte aucune
scène de violence ou de nudité et ne contient aucune vulgarité ou
grossièreté ou contenu contraire à la loi.
c. Je dégage les Producteurs, Groupe TVA inc., Vidéotron Ltée, Groupe
Archambault inc., Endemol International B.V. of Hilversum, The Netherlands,
leurs sociétés affiliées, actionnaires, administrateurs/dirigeants, ayants droit,
employés, agents et représentants de toute responsabilité quant aux
dommages de quelque nature qui pourraient survenir ou découler de
l’enregistrement, la reproduction, l’utilisation, la distribution, la présentation,
la diffusion et l’exploitation des Images et informations à l’égard de ma
personne ainsi que du Matériel. À cet effet, je renonce dès à présent à tout
recours et/ou réclamation contre les personnes mentionnées ci-dessus,
incluant à toute forme de recours pour non-respect du droit à la vie privée,
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du droit à l’image, pour atteinte à ma réputation, libelle, diffamation ou
toute autre forme d’action pouvant découler notamment du montage, de
la production, de la promotion, de toute diffusion, distribution ou exploitation
des Émissions, des Images et informations à l’égard de ma personne ainsi
que du Matériel.
d. Je reconnais que je ne recevrai aucune somme d’argent en échange de la
libération des droits mentionnés ci-haut ou en échange de la signature du
présent Formulaire d’autorisation et de libération de droits, la seule
considération qui en découle étant que je sois considéré comme un
concurrent potentiel, ce que je reconnais être une bonne, valable et
suffisante considération.
J’ai signé le présent Formulaire d’autorisation et de libération de droits ce
____________ jour de _______________________ de l’an _____.
Signature_________________________________________________________
Nom (en lettres moulées)___________________________________________
Merci d’avoir pris le temps de remplir ce Formulaire.
N’oubliez pas d’y joindre une photocopie de votre permis de conduire ou autre
pièce d’identité avec photo.
Bonne chance!
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