REGLEMENT de la FORMATION - Association Sauvetage et

Association de Sauvetage et Secourisme ROYAN-Atlantique
Membre du CD17FFSS
8, rue Auguste Rateau 17640 VAUX SUR MER
Tél. : 06 25 95 08 82
Mail : [email protected]
REGLEMENT de la FORMATION
Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique
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OBJECTIFS
Surveiller et secourir les victimes en piscine, océan, lac, mer, plan d’eau…
PRÉ REQUIS
Pour être admis en formation, vous devez être âgé de 17 ans à la date d’examen et savoir nager.
NOTA BENE : Si le candidat est mineur le jour de l’examen, il peut solliciter le juge des enfants afin de
demander son émancipation en accord avec ses parents. Pour plus de renseignements, prendre contact
avec le greffier du tribunal de grande instance.
Dans le cas contraire, le diplôme ne lui sera délivré par les services de la Préfecture que le jour de ses 18
ans, âge minimum requis pour travailler avec le BNSSA.
DEROULEMENT de la FORMATION
 En piscine : Piscine Municipale de ROYAN : lundi de 20H à 21H30 et samedi de 19H30 à 21H
Entraînement aux diverses Épreuves de l’examen du BNSSA: sauvetage, apnées, mannequin, plongeon, nage
avec palmes.
Perfectionnement de la natation
 En salle : lieu indéterminé à ce jour
Réglementation des piscines, plages, lacs, hygiène et traitement des eaux
Formation aux premiers secours en équipe et préparation à l’épreuve de secourisme, (travail en groupe sur les
cas concrets d’examen)
 En milieu naturel :
Étude et entraînement en milieu naturel sur les plages du pays Royannais
ANNULATION de la FORMATION
A l’initiative du candidat :
Toute annulation doit être notifiée par lettre recommandée au siège social de l’association.
• Si l’annulation intervient dans le premier mois de la formation, l’intégralité des frais sera remboursée hormis 50
€ de frais de dossier.
• Si l’annulation intervient au-delà du premier mois de la formation, les frais d’inscription seront remboursées au
prorata des mois réalisés.
A l’initiative de l’association :
En cas d’annulation du stage, les sommes versées seront remboursées aux candidats.
INTERRUPTION de la FORMATION
A l’initiative du candidat :
Il n’y a aucun remboursement possible
A l’initiative de l’association :
Tout stagiaire manquant aux principes de bonne conduite et pouvant nuire au bon fonctionnement de la formation
et par conséquent à ses camarades sera exclu de la formation et ne pourra prétendre à aucun remboursement.
ATTENTION : L’Association Sauvetage et Secourisme ROYAN-Atlantique est un organisme de formation.
Elle ne peut en aucun cas garantir un emploi à l’issue de la formation et de l’obtention du diplôme.
Le candidat doit prendre contact directement avec les employeurs, par exemple le service départemental
d’incendie et de secours de Charente-Maritime (tél. 05 46 00 59 09) assurant le recrutement pour la surveillance
des plages.
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DOCUMENTS à FOURNIR pour l’INSCRIPTION
1 photocopie de la carte d’identité (recto verso)
2 photos d’identité en inscrivant vos nom, prénom et date de naissance au dos
3 enveloppes 22x11 à vos nom et adresse timbrées au tarif en vigueur
1 enveloppe format A4 à vos nom et adresse timbrée pour 50g
Une demande manuscrite d’inscription à l’examen BNSSA.
Le bulletin d’inscription à la formation BNSSA ci-joint dûment complété

Fiche de renseignement dûment remplie
Copie de l’attestation de sécurité sociale et de la carte de mutuelle
La photocopie du PSE1 et les attestations de recyclage annuel pour ceux qui en sont détenteurs
Le règlement des frais d’inscription par chèque (en 1 ou 3 chèques) libellé à l’ordre de
l’Association : Association Sauvetage et Secourisme ROYAN-Atlantique
ATTENTION !!! Les dossiers incomplets ne seront pas pris en compte.
MATERIEL OBLIGATOIRE
Maillot et bonnet de bain, lunettes de natation
Combinaison (une commande sera faite à SOORUZ avec une remise de – 50%
Palmes, masque et tuba
Avant tout achat, prendre avis auprès du maitre-nageur assurant la formation qui pourra vous
conseiller sur le type de matériel à acquérir.
MODALITES
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Formation continue de septembre à fin mai
- Entraînement aux épreuves pratiques en Piscine :
Piscine de Royan
- Cours sur la Réglementation Générale
- Formation initiale secourisme PSE1 et (ou) PSE2
- Journées de révision OBLIGATOIRES
- Examen blanc
Conformément à la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, les adhérents sont informés que les informations
collectées sont destinées à alimenter un fichier informatisé mis en oeuvre par la FFSS.
MODALITES
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COUT de la FORMATION
235€ pour la licence Sauvetage *
350€ pour le recyclage BNSSA *
450€ pour la formation BNSSA seule, sans secourisme *
730€ pour la formation BNSSA avec PSE1 *
980€ pour la formation BNSSA plage (BNSSA + PSE 1 + PSE2 ) *

caution de 100€ incluse et remboursable si 3DPS sont assurés dans la saison.
Ce tarif comprend :
-Maritime (en cas d’échec un coût de
50 euros sera demandé pour être à nouveau présenté)
Ce tarif ne comprend pas :
�
permis mer et les repas.
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CERTIFICAT MEDICAL
(Exigé pour toute candidature au Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique)
Je soussigné(e), …………………………………………………………………. Docteur en
médecine, certifie avoir examiné ce jour,
M. …………………………………………………………….. et , n’avoir constaté aucune contreindication apparente à la pratique de la natation, du sauvetage, du secourisme, ainsi qu’à la
surveillance des usagers des lieux de baignades.
Ce sujet présente une aptitude normale à l’effort, une acuité auditive lui permettant
d’entendre une voix normale à 5 mètres et une acuité visuelle conforme aux exigences
figurant ci-dessous.
A …………………………………….. le …………………………. Cachet du médecin
Signature :
Sans correction :
Une acuité visuelle de 4/10 en faisant la somme des acuités visuelles de chaque oeil
mesurées séparément soit au moins : 2/10 + 2/10
Cas particulier :
Dans le cas d’un oeil amblyope, le critère est : 4/10 = inférieur à 1/10
Avec correction :
Soit une correction amenant une acuité visuelle de 10/10 pour un oeil qu’elle que soit la
valeur de l’autre, oeil corrigé (supérieur à 1/10)
Cas particulier :
Dans le cas d’un oeil amblyope, le critère exigé est : 10/10 pour l’autre oeil corrigé.
NOTE : Il existe à ROYAN une Structure Associative " Le centre médico-sportif ".
Les licenciés des Clubs Sportifs Royannais peuvent gratuitement bénéficier d’une consultation
avec un médecin sportif.
Renseignements: Tél. 05 46 05 06 21
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Bulletin d’inscription
(À nous renvoyer complété)
NOM ………………………………………. PRENOM ……………………………………….………
ADRESSE
…………………………………………………………………………………….…………
……………………………………………………………………………………………………………
LIEU : ……………………………CODE POSTAL : ..…
DATE DE NAISSANCE : …………………...
LIEU : ……………………………CODE POSTAL : ..…
N° SECURITE SOCIALE : ……………………………
TEL : ………………………………………….
Email :…………………………….@..............................
Avez-vous un véhicule ◘ oui ◘ non
Je m’inscris :
◘ BNSSA ( PSE 1 + PSE 2)
◘ BNSSA seul sans secourisme
◘ REVISION QUINQUENALE BNSSA
L’Association Sauvetage et Secourisme ROYAN-Atlantique, se réserve le droit d’annuler la formation
pour des raisons suivantes :
- Manque d’effectif,
- Force majeure,
- Problèmes techniques entraînant une fermeture des établissements nautiques.
Cette annulation entraînant le remboursement intégral de la formation.
Je soussigné(e) ………………………………………… déclare avoir pris connaissance des conditions de
stage, me conformer au règlement intérieur et joindre à mon bulletin d’inscription le règlement
financier.
A ………………………….. le ……………………….
Signature du candidat
Signature des parents pour les candidats mineurs au moment de l’inscription
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Fiche de renseignements
Nom:_____________________________________________________________________________
Prénom:__________________________________________________________________________
Formation(s) choisie(s)
□ Brevet National de Sauvetage et de Secourisme Aquatique(BNSSA)
□ avec Secourisme
□ PSE1
□ PSE2 (obligatoire pour travailler sur les plages de Charente-Maritime)
□ sans Secourisme
Informations personnelles
Nom:_________________
Prénom:_________________ Date de naissance:___/___/___
Adresse
Postale:________________________________________________________________________
Code postal:_______________ Ville:__________________
Email:____________________ Téléphone fixe:_________________ Téléphone
portable:_____________
Informations générales
Quelle est votre situation professionnelle ?
□ salarié (indiquez votre entreprise) :____________
□ étudiant (indiquez votre filière :____________
□ à la recherche d’un emploi
Envisagez vous d’utiliser le diplôme pour travailler au cours de la saison estivale :
□ oui
□ non
Si oui, précisez votre intention:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Etes vous licencié(e) à la FFSS ?
□ oui
□ non
Si oui, indiquez votre n°de licence :__________
Pratiquez-vous une discipline sportive en club ?
□ oui
□ non
Si oui, laquelle ?______________ et dans quel club ?____________
Avez-vous été hospitalisé(e) récemment ?: □ oui
□ non
Si oui, pour quel problème médical ?:_______________________
Suivez-vous un traitement médical particulier ?: □ oui
□ non
Si oui, lequel ?:_______________________
Souhaitez-vous passer le permis bateau ? □ oui
□ non
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Autorisation Parentale
(Uniquement pour les candidats mineurs à l'entrée en formation)
Je soussigné(e) (Père, Mère, Tuteur).............................................................................
autorise : mon fils - ma fille …………………………………………………………… à suivre la formation au
Brevet National de Sécurité et de Sauvetage Aquatique.
Autorise le responsable de la formation à prendre, si nécessaire, toute mesure utile en cas
d'accident.
A .................................. le ..................................
SIGNATURE
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AUTORISATION DE DROIT A L’IMAGE
Je soussigné(e), …………………………………………………………………………… autorise l’Association
Sauvetage et Secourisme ROYAN-Atlantique à capter et exploiter mon image pour les
besoins de l’association notamment pour les articles de presse, le site internet, les affiches…
A…………………………. le……………………….
Signature :
Pour les mineurs signature des parents ou tuteur(rice) :
Père
Mère
Tuteur
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