squelette cranio-facial

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SQUELETTE CRANIO-FACIAL
2005-2006
ANATOMIE CRANIO FACIALE-LABORATOIRE D’ANATOMIE FONCTIONNELLE-PARIS 5
Octobre 2005
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GENERALITES SUR LE CRANE ET LE MASSIF FACIAL
I. INTRODUCTION ET MISE EN PLACE DES STRUCTURES
Le squelette de la tête peut se diviser en deux parties:
• La calvaria (souvent appelée crâne) et
• La face ou massif facial.
Le crâne, composé de 8 os principaux, est configuré en une boîte osseuse contenant l'encéphale
et forme le squelette axial avec la colonne vertébrale. Les os qui le constituent sont le frontal,
l'occipital, les 2 pariétaux, les 2 temporaux, le sphénoïde et l'ethmoïde.
La face, dont les éléments centraux sont les deux maxillaires, est composée de 14 os qui
constituent un massif osseux (le massif facial) appendu à la partie antéro-inférieure de la base
du crâne.
A la calvaria et à la face, sont ajoutés pour constituer la tête osseuse les osselets. Ils siègent
dans le temporal et sont articulés entre eux : le stapès, l’incus et le malléus.
II. DESCRIPTION DU CRANE
Le crâne est une boîte osseuse ayant une forme ovoïde à grosse extrémité postérieure et dont la
partie inférieure est aplatie. Il contient l'encéphale et ses enveloppes. Sa capacité est en
moyenne de 1 500 cc.
On distingue au crâne 2 parties: l'une supérieure, la calva ou voûte ; l'autre, inférieure la base
ou plancher.
• La calva est constituée du frontal en avant, de l'occipital en arrière et des pariétaux
et temporaux latéralement.
• La base est constituée d’avant en arrière, de la partie horizontale du frontal, de
l'ethmoïde, du sphénoïde, des temporaux et de l'occipital.
Au niveau de la configuration externe du massif crânio-facial, on note que la calva est lisse et
convexe et que le massif crânio-facial présente des bosses (frontales), des fosses (temporale,
…) et une arcade zygomatique, en arrière de laquelle se situe l'articulation temporomandibulaire qui est la seule articulation mobile de la tête.
On note des sutures visibles reliant les os de la calva : la suture coronale ou fronto-pariétale
(suture transversale antérieure), la suture sagittale reliant les 2 pariétaux et la suture
lambdoïde (entre l'occipital et les 2 pariétaux).
III. DESCRIPTION DU MASSIF FACIAL
On distingue le massif facial supérieur du massif facial inférieur.
Pour constituer le massif facial supérieur, 13 os sont soudés entre eux en un massif fixe, luimême soudé à la calvaria :
• 6 os pairs et latéraux : le maxillaire, le palatin (formant en particulier la partie
postérieure du palais osseux), le zygomatique (formant la saillie des pommettes), le
nasal, le lacrymal et le cornet nasal inférieur (entrant dans la constitution de la cavité
nasale),
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• 1 os impair et médian : le vomer, constituant une partie du septum nasal et que l'on
distingue en vue antérieure au niveau de l'orifice piriforme;
Le massif facial inférieur est constitué d’un seul os mobile: la mandibule.
Le massif facial est creusé de cavités plus ou moins importantes, abritant la plupart des organes
des sens, et les segments initiaux des voies digestive et respiratoire. Le massif facial osseux
appartient au squelette viscéral.
D'un point de vue plus général, le massif crânio-facial n'est massif qu'en apparence. En effet, il
est constitué d'os soufflés ou creux qui le rendent plus léger. C'est le phénomène de
pneumatisation.
Le crâne, le massif facial et l’os hyoïde constituent le squelette de la tête
IV. D EVELOPPEMENT
CRANIO-FACIAL
ET ORIGINE EMBRYOLOGIQUE DES OS DU SQUELETTE
La tête osseuse dérive du mésenchyme mais se développe à partir de deux origines différentes,
le neurocrâne pour les os du crâne et le viscérocrâne pour les os de la face. Le neurocrâne se
différencie ensuite en neurocrâne cartilagineux pour la base du crâne et en neurocrâne
membraneux pour la calva.
• La région de la base du crâne est en effet envahie par du cartilage,
• Alors que globalement la calva reste membraneuse.
Les processus d'ossification qui s'en suivent seront donc différents:
• Les uns, ceux de la base du crâne, résultent de l'ossification d'une ébauche
cartilagineuse qui s'étend sur toute la base du crâne,
• Les autres, ceux de la voûte, se développent directement dans le tissu conjonctif
embryonnaire (9e semaine) et l'ossification s'étend en tâche d'huile; ils sont appelés os
de membrane.
Quant aux os de la face, les deux processus d'ossification sont retrouvés selon les os. Parfois
ces deux processus cohabitent au sein d'un même os.
Des points d'ossification apparaissent à des dates différentes et les ébauches membraneuses
et/ou cartilagineuses s'ossifient peu à peu, de façon centrifuge.
A la naissance, l'ossification n'est pas terminée :
• Au niveau de la base, une partie de l'ethmoïde et du sphénoïde reste cartilagineuse et
l'ossification ne se termine qu'entre 6 et 10 ans,
• Au niveau de la calva, des espaces membraneux et fibreux persistent encore sous le
nom de fontanelles. La fontanelle antérieure ou bregmatique se ferme seulement au
cours de la 2e année.
Dans le cadre général du développement du massif crânio-facial, le rôle joué par les cellules
des crêtes neurales est primordial. Elles dérivent de la fermeture du tube neural, puis migrent
jusqu'à leur site final, et se différencient en phénotypes variés selon l'environnement.
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L'appareil branchial (ectomésenchyme) préside à l'organogenèse du plancher buccal et de la
partie ventrale du cou. Il existe 5 arcs (au 30e jour) :
• 1er arc (arc de Meckel) => va donner à son contact : le maxillaire, la mandibule, le
tympanal, (le squamosal), le malléus et l’incus. Il est innervé par le nerf trijumeau,
• 2e arc (arc de Reichert) => le processus styloïde, les petites cornes et la partie
supérieure du corps de l'os hyoïde et le stapès. Il est innervé par le nerf facial,
• 3e arc (arc thyro-hyoïdien) => les grandes cornes et la partie inférieure du corps
de l'os hyoïde. Il est innervé par le nerf glosso-pharyngien (IX) (et artère carotide),
• 4e arc (arc thyroïdien) => cartilages thyroïde et aryténoïde. Il est innervé par le nerf
vague.
Il est important de noter qu’il y a une précocité du développement embryologique des organes
neuro-sensoriels et du cerveau, par rapport aux structures squelettiques de soutien (base du
crâne) et de protection (squelette membraneux crânien et facial ou neurocrâne et visérocrâne
membraneux).
Ce décalage dans le temps s'exprime également dans l'espace puisque ces organes sont les
acteurs prépondérants de la croissance volumique de la tête, en dehors de la base du crâne qui a
un potentiel de croissance propre.
Au cours du 3e mois de la vie intra-utérine, l'ébauche du squelette céphalique est en place. Elle
comporte:
• Un châssis de cartilage primaire ou neurocrâne cartilagineux ou chondrocrâne
(origine mésodermique pure), ébauche de la base du crâne cartilagineuse (futurs
sphénoïde, ethmoïde, une partie du frontal, de l'occipital et du temporal) prolongeant en
avant les corps vertébraux,
• Des tiges de cartilage primaire (origine mésoectodermique grâce aux cellules des
crêtes neurales céphaliques) formant le squelette primitif des arcs branchiaux
aboutissant au viscérocrâne cartilagineux (malléus, incus, stapès, os hyoïde...),
• Une "carapace" crânio-faciale fibro-périostée et superficielle d'os membraneux
formant le neurocrâne et le viscérocrâne membraneux (frontal, pariétal, maxillaire,
mandibule,...), séparés par du cartilage secondaire formant les sutures ou synfibroses,
entourant le cerveau et les capsules sensorielles. Cette juxtaposition d'os de membrane
du neurocrâne, dont l'ossification apparaît donc en plein mésenchyme sans modèle
cartilagineux préexistant, est adaptée à la croissance du cerveau en particulier.
Vers 4 ans, lorsque la croissance volumique du cerveau se termine, le nombre de mitoses
diminue par absence de sollicitations et l'ossification marginale finit par envahir l'espace
sutural.
La formation de la base du crâne est réglée génétiquement et est insensible aux facteurs
mécaniques. Le cartilage primaire des synchondroses (croissance bipolaire), qui constitue des
compartiments de croissance, est sensible aux hormones.
Le rôle de ces synchondroses est déterminant pour les croissances sagittale et transversale de la
base du crâne et par voie de conséquence pour celle de la face. Elles disparaissent, en
s'ossifiant, à des époques variables de la vie fœtale et postnatale. Il existe des synchondroses au
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niveau de l'occipital (ex: la synchondrose sphéno-occipitale qui ne disparaît pas avant l'âge de
20 ans) et du temporal.
La formation du squelette facial comporte deux précurseurs:
• L'un cartilagineux primaire ou chondrocrâne facial représenté par le mésethmoïde
qui persiste et le cartilage du premier arc facial qui se résorbe. L'ethmoïde
cartilagineux est un puissant organe centro-facial constituant la charpente primitive de
la face; le mésethmoïde correspond à la future lame perpendiculaire de l'ethmoïde et
représente une puissante structure médiane ayant une action de bélier sur le massif
naso-fronto-pré-maxillaire et palatin. Cette action expansive stimule l'ensemble des
sutures membraneuses séparant ces os et détermine par voie de conséquence, le profil
naso-frontal.
• L'autre est ostéo-membraneux, de topographie superficielle, et forme le squelette
facial proprement dit ou viscérocrâne membraneux. Ce dernier croît à partir d'un
système de suture formé de cartilage secondaire.
La mandibule est un os d'origine membraneuse au départ. Elle fait partie du viscérocrâne
membraneux et elle se forme au contact du cartilage du premier arc qui se chondrolyse ensuite.
Sa croissance est réalisée alors en partie par du tissu cartilagineux secondaire situé au niveau
du condyle. Sa croissance est ensuite induite directement ou indirectement, par les muscles
insérés sur cet os, qui produisent des tractions sur la gaine périostée (notion de matrice
fonctionnelle).
Le développement de la face est en partie le produit de la confrontation entre le squelette et la
matrice fonctionnelle.
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CALVA : FRONTAL, OCCIPITAL, PARIETAL
L’OS FRONTAL
I- MISE EN PLACE
L’os frontal est un os impair, médian et symétrique de la partie antérieure du crâne. Il est situé
au-dessus des cavités orbitaires et nasale.
Il participe à la constitution :
• De la calva,
• De la base du crâne, et en particulier de la fosse crânienne antérieure,
• De la paroi supérieure des cavités orbitaires et
• De la paroi supérieure de la cavité nasale.
L’os frontal est le plus exposé dans les traumatismes antérieurs du crâne.
II- MODE DE DESCRIPTION
L’os frontal présente à décrire :
• Une face exocrânienne,
• Une face endocrânienne,
• Un bord circonférentiel et
• Des sinus frontaux.
1. LA FACE EXOCRANIENNE
Cette face présente à décrire deux parties :
• Une portion frontale qui est verticale (l’écaille du frontal),
• Une portion orbito-nasale qui est horizontale.
Ces deux portions sont séparées par une crête saillante transversale : la crête cranio-faciale.
1.1. La crête crânio-faciale
Elle constitue la limite entre la calvaria et le massif facial. Elle présente sur la ligne médiane
le bord nasal du frontal (anciennement échancrure nasale) qui est dentelé et en forme de V
ouvert vers le bas. Ce bord s’articule médialement avec l’os nasal et latéralement avec le
sommet du processus frontal du maxillaire.
De part et d’autre de ce bord nasal, se situe le bord supra-orbitaire des cavités orbitaires qui
est courbe et concave vers le bas. Ce bord se termine en dehors, par le processus zygomatique
du frontal qui s’articule avec l’os zygomatique.
Le tiers médial du bord supra-orbitaire est marqué de deux incisures : l’incisure supraorbitaire qui livre passage aux vaisseaux et au nerf supra-orbitaires, et plus médialement,
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l’incisure frontale qui est moins marquée et qui répond au passage de l’artère et du nerf
frontaux internes. Dans 50 % des cas, l’incisure frontale est un foramen frontal.
Le bord supra-orbitaire est limité :
• Médialement, par le processus orbitaire interne qui s’articule d’avant en arrière
avec :
-
Le sommet du processus frontal du maxillaire,
-
L’os lacrymal et
-
La lame orbitaire de l’ethmoïde.
• Latéralement, par le processus zygomatique du frontal, de forme prismatique
triangulaire, qui s’articule avec le processus frontal de l’os zygomatique. Il présente :
-
Une face antérieure superficielle, lisse et sous-cutanée,
-
Une face latérale qui contribue à former la partie antérieure de la fosse
temporale et
-
Une face médiale qui contribue à former la partie supérieure de la paroi
latérale de la cavité orbitaire.
1.2. La portion frontale ou écaille
La face exocrânienne de la portion frontale est située au-dessus de la crête crânio-faciale. Elle
est convexe et comporte les surfaces antérieure et temporales.
1.2.1. La surface antérieure
Elle présente sur la ligne sagittale médiane, la suture métopique qui est le vestige de la
soudure des deux ébauches de l’os frontal.
De chaque côté, la face antérieure présente à décrire de haut en bas :
-
La tubérosité frontale qui est située à environ 3 cm au-dessus du bord
supra-orbitaire. Elle est de taille variable et généralement plus saillante
chez le sujet jeune et l’adulte de sexe féminin.
-
L’arcade sourcilière qui est une saillie arciforme à concavité inférieure.
Les deux arcades sont reliées l’une à l’autre par une surélévation médiane,
arrondie et mousse, la glabelle. Les arcades et la glabelle sont généralement
plus proéminentes chez le sujet de sexe masculin, et sans rapport avec la
taille des sinus frontaux sous-jacents.
1.2.2. Les surfaces temporales
Latéralement, de chaque côté, la portion frontale présente un segment aplati qui contribue à
former la partie antérieure de la fosse temporale et qui donne insertion aux faisceaux
antérieurs du muscle temporal. Chaque surface temporale est limitée en avant par la ligne
temporale, qui part du processus zygomatique et s’incurve en haut et en arrière, pour se
continuer avec la ligne temporale supérieure du pariétal.
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1.3. La portion orbito-nasale
La face exocrânienne de la portion orbito-nasale est située sous la crête crânio-faciale. Elle est
constituée de trois segments :
• Le segment ethmoïdal qui est médian et
• Les segments orbitaires qui sont latéraux.
1.3.1. Le segment ethmoïdal
Le segment ethmoïdal est situé entre les segments orbitaires. Il présente d’avant en arrière :
• Le bord nasal compris entre les deux processus orbitaires internes (voir la crête
crânio-faciale),
• L’épine nasale du frontal qui est médiane, de forme pyramidale triangulaire, avec
un apex inférieur.
-
Sa face antérieure est rugueuse et s’articule avec les os nasaux,
-
Sa face postérieure contribue à former la paroi supérieure des cavités
nasales. Elle est parcourue, sur la ligne médiane, par une crête qui s’articule
avec la lame perpendiculaire de l’ethmoïde.
• L’incisure ethmoïdale, située en arrière de l’épine nasale, est une large échancrure
en forme de U ouvert vers l’arrière, dans laquelle vient se loger la lame criblée de
l’ethmoïde. Elle est limitée, sur son pourtour, par une surface creusé de cellules, la
surface ethmoïdale. Ces cellules s’articulent avec leurs homologues situées sur la face
supérieure des labyrinthes ethmoïdaux, pour former les cellules ethmoïdo-frontales.
Ces cellules sont séparées entre elles par deux canaux obliques en avant et
médialement, les canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur qui font communiquer
la fosse crânienne antérieure avec les cavités orbitaires.
-
Le canal ethmoïdal antérieur livre passage à l’artère ethmoïdale antérieure
(branche de l’artère ophtalmique) et au nerf ethmoïdal antérieur, qui est une
branche du nerf nasal interne (V1),
-
Le canal ethmoïdal postérieur livre passage à l’artère ethmoïdale
postérieure (branche de l’artère ophtalmique) et au nerf sphéno-ethmoïdal
de Luschka.
1.3.2. Les segments orbitaires
C’est la face orbitaire de l’os frontal. Chaque segment contribue à former la paroi supérieure
de la cavité orbitaire. Il est concave, lisse et de forme triangulaire à base antérieure. Près de
l’angle antéro-latéral, se trouve la fosse de la glande lacrymale qui loge la glande lacrymale,
et près de l’angle antéro-médial, se situe la fossette trochléaire qui donne insertion à la
trochlée du muscle oblique supérieur.
2. LA FACE ENDOCRANIENNE
Elle est concave dans son ensemble et elle répond aux lobes frontaux du cerveau. Comme la
face exocrânienne, elle présente à décrire deux portions :
• Une portion frontale qui est verticale (l’écaille du frontal),
• Une portion orbito-nasale qui est horizontale.
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2.1. La portion frontale
Elle est concave et présente :
• Sur la ligne médiane, de haut en bas :
-
Le sillon du sinus sagittal supérieur, sur les bords duquel se fixe la faux
du cerveau et
-
Une crête verticale tranchante, la crête frontale qui prolonge en bas, les
bords réunis du sillon du sinus sagittal supérieur, et sur laquelle s’insère la
faux du cerveau. A l’extrémité inférieure de cette crête, se trouve le
foramen caecum qui est un petit orifice creusé souvent dans l’épaisseur du
frontal. Il contient le prolongement de la dure-mère et s’articule avec les
ailes du processus crista galli de l’ethmoïde.
• De chaque côté du sillon, la surface osseuse est criblée de fossettes granulaires.
Plus latéralement, se trouvent des excavations plus ou moins profondes qui
correspondent aux empreintes des gyrus cérébraux. Les versants latéraux de ces
excavations sont marqués de sillons vasculaires correspondant à l’empreinte de la
branche de l’artère méningée moyenne.
Ces sillons vasculaires ne doivent pas être confondus à la radiographie avec un trait de
fracture.
2.2. La portion orbito-nasale
Elle présente :
• Sur la ligne médiane, l’incisure ethmoïdale qui est comblée par la lame criblée de
l’ethmoïde et
• Latéralement, les bosses orbitaires dont la surface, convexe et irrégulière, présentent
les empreintes digitales et les éminences mammilaires répondant aux gyrus de la face
inférieure du lobe frontal du cerveau. C’est la voie d’abord des tumeurs situées
derrière le bulbe de l’œil.
3. LE BORD CIRCONFERENTIEL
Il est constitué de deux segments :
• Un segment supérieur ou bord pariétal et
• Un segment inférieur.
3.1. Le segment supérieur ou bord pariétal
Il est épais, semi-circulaire et dentelé. Il est biseauté aux dépens de sa face endocrânienne sur
sa partie supérieure, et aux dépens de sa face exocrânienne sur sa partie inférieure. Il
s’articule, en haut avec le pariétal, et en bas, avec la grande aile du sphénoïde.
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3.2. Le segment inférieur
Il est mince et horizontal. Il est divisé en deux par l’incisure ethmoïdale. Il s’articule avec le
bord antérieur de la petite aile du sphénoïde, tandis que son extrémité latérale forme la limite
supéro-latérale de la fissure orbitaire supérieure.
4. LES SINUS FRONTAUX
Ce sont des cavités, généralement au nombre de deux, et de forme et de développement très
variables, creusées dans l’épaisseur de l’os frontal. Chaque sinus est situé dans la partie
médiale de l’arcade sourcilière et peut s’étendre dans la paroi supérieure de la cavité orbitaire.
De forme pyramidale, triangulaire, son apex inférieur s’ouvre dans la partie antérieure du
méat moyen, ou par un conduit fronto-nasal, dans l’infundibulum ethmoïdal.
L’innervation de ces sinus est assurée par les nerfs supra-orbitaires.
Leur présence est mise en évidence dès l’âge de 2 ans. Ils subissent une première expansion
avec l’éruption des premières molaires temporaires, et une seconde expansion avec celle des
premières molaires permanentes, au cours de la sixième année. Ils se développent jusqu’à
l’age de 20 ans.
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L’OS PARIETAL
I- MISE EN PLACE
L’os pariétal est un os pair et non symétrique de la partie latérale de la calva. L’union des
deux pariétaux forme la suture sagittale.
L’os pariétal a la forme d’un quadrilatère irrégulier. Il présente donc à décrire :
• Deux faces,
• Quatre bords et
• Quatre angles.
1- LES FACES
1.1. La face exocrânienne
Elle est convexe et lisse. Elle présente dans sa partie centrale une légère surélévation, la
tubérosité pariétale.
En dessous de la tubérosité pariétale, cette face présente à décrire deux arcs concentriques à
peine marqués et à convexité supérieure. Ces lignes correspondent aux insertions du fascia
temporal (ligne temporale supérieure) et de la portion temporale du muscle temporal (ligne
temporale inférieure).
Dans sa partie postéro-supérieure, près des bords sagittal et occipital, le foramen pariétal
externe livre passage à une veine émissaire du sinus sagittal supérieur.
1.2. La face endocrânienne
Elle est concave et présente :
• Les empreintes des gyrus cérébraux,
• Les sillons vasculaires correspondant aux ramifications de l’artère méningée moyenne.
Ces sillons partent de l’angle sphénoïdal et de la partie moyenne du bord squameux, et se
dirigent en haut et en arrière.
• La demi-gouttière du sinus sagittal supérieur qui longe le bord sagittal. La faux du
cerveau s’attache sur la lèvre de cette gouttière.
• Les granulations fovéolaires qui bordent latéralement la gouttière du sinus sagittal et
qui logent les granulations arachnoïdiennes. Ces granulations sont plus marquées chez les
personnes âgées.
2- LES BORDS
Ils sont tous dentelés et s’articulent avec les os voisins.
2.1. Le bord sagittal
Il est long et épais et s’articule avec son homologue pour former la suture sagittale.
2.2. Le bord squameux
Il est inférieur et biseauté vers l’extérieur.
• Sa partie antérieure, courte et mince, s’articule avec la grande aile du sphénoïde,
• Sa partie moyenne est arquée et s’articule avec la partie squameuse du temporal,
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• Sa partie postérieure, courte et épaisse, s’articule avec le processus mastoïde de l’os
temporal
2.3. Le bord frontal
Il est biseauté extérieurement en haut et intérieurement en bas. Il s’articule avec le frontal
pour former la suture coronale.
2.4. Le bord occipital
Il s’articule avec l’occipital pour former la suture lambdoïde
3- LES ANGLES
3.1. L’angle frontal
Antéro-supérieur et presque à angle droit, il s’articule avec son homologue ainsi que l’os
frontal pour constituer le bregma.
3.2. L’angle sphénoïdal
Antéro-inférieur, il s’articule avec le frontal, la grande aile du sphénoïde et la partie
squameuse du temporal pour constituer le ptérion. Sa face endocrânienne est marquée d’une
gouttière profonde (parfois, un canal) pour la branche frontale des vaisseaux méningés
moyens.
3.3. L’angle mastoïdien
Postéro-inférieur et mousse, il s’articule avec l’occipital et le processus mastoïde pour
constituer l’astérion. Sur sa face endocrânienne, se situe la gouttière du sinus sigmoïde.
3.4. L’angle occipital
Postéro-supérieur et arrondi, il s’articule avec son homologue et l’occipital pour constituer le
lambda.
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L’OS OCCIPITAL
I- MISE EN PLACE
L’os occipital est un os impair, médian et symétrique, qui forme la partie postéro-inférieure
du crâne. Il est compris entre le sphénoïde en avant, et les pariétaux et le temporal
latéralement.
Il prend part à la constitution :
• De la fosse crânienne postérieure, et
• De la partie postérieure de la calva.
L’os occipital a la forme d’un quadrilatère irrégulier à concavité antéro-supérieure. Il est
perforé d’un grand trou, le foramen magnum, par lequel la cavité crânienne communique
avec le canal vertébral.
Il présente à décrire :
• Un segment vertical : la partie squameuse ou écaille,
• Un segment horizontal comprenant :
-
Une partie basilaire et
-
Deux parties latérales.
1- LE SEGMENT VERTICAL : LA PARTIE SQUAMEUSE OU ECAILLE
Elle présente l'aspect d'un os pentagonal aplati et incurvé, à concavité antérieure. On lui décrit
deux faces, cinq bords et trois angles.
1.1. Les faces
1.1.1. La face endocrânienne :
Fortement concave dans tous les sens, elle présente au centre une forte saillie, appelée la
protubérance occipitale interne qui correspond à la confluence des sinus veineux.
De la protubérance partent :
• En haut, le sillon du sinus sagittal supérieur qui est vertical et ascendant. Sur ses
bords s'insère la faux du cerveau.
• En bas, une crête verticale, la crête occipitale interne qui descend, puis qui bifurque
prés du bord postérieur du foramen magnum pour limiter la fossette vermienne. Elle
donne insertion à la faux du cervelet.
• Latéralement, deux sillons horizontaux, les sillons des sinus transverses. Sur leurs
bords, s'insère la grande circonférence de la tente du cervelet.
La crête occipitale interne et les trois sillons divisent la face endocrânienne en quatre fosses
occipitales :
• Deux fosses occipitales supérieures ou fosses cérébrales qui répondent aux lobes
occipitaux du cerveau, et
• Deux fosses occipitales inférieures ou fosses cérébelleuses qui répondent aux
hémisphères cérébelleux.
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1.1.2. La face exocrânienne :
Convexe dans son ensemble, elle présente dans sa partie centrale une proéminence rugueuse,
la protubérance occipitale externe (qui correspond au point anthropologique appelé inion).
Une crête médiane, la crête occipitale externe part de la protubérance occipitale externe et
s'étend jusqu’au bord postérieur du foramen magnum.
Le ligament nucal se fixe sur la protubérance et la crête occipitales externes.
La face exocrânienne présente à décrire les lignes nucales qui sont des crêtes transversales
paires et concaves en avant et en bas.
• Les lignes nucales supérieures se détachent de chaque côté de la protubérance
occipitale externe et se dirigent vers le processus mastoïde. Chaque ligne donne
insertion médialement au muscle trapèze et latéralement au faisceau occipital du
muscle sterno-cléido-mastoïdien.
• Les lignes nucales suprêmes, au-dessus des précédentes, sont peu marquées et
donnent insertion au ventre occipital du muscle occipito-frontal.
• Les lignes nucales inférieures se détachent latéralement à mi-distance de la crête
occipitale externe et partent vers l’incisure jugulaire.
Entre ces différentes lignes nucales s'insèrent les muscles de la nuque:
• Entre les lignes nucales supérieure et inférieure, s’insèrent :
- Médialement, le muscle semi-épineux de la tête, et
- Latéralement, les muscles obliques supérieurs de la tête et splénius de la
tête.
• En avant de la ligne nucale inférieure, s’insèrent :
- Médialement, le muscle petit droit postérieur de la tête, et
- Latéralement, le muscle grand droit postérieur de la tête.
1.2. Les bords
En haut, le bord lambdoïdien, arciforme et dentelé, s’articule avec l’os pariétal pour former la
suture lambdoïde.
En bas, le bord mastoïdien s’articule avec le processus mastoïde de l’os temporal.
1.3. Les angles
L'angle supérieur ou lambda est situé sur la ligne sagittale médiane, à la jonction entre la
suture lambdoïde et la suture sagittale.
Les deux angles latéraux ou astérions, correspondant au point d'union de l'occipital, du
pariétal et du processus mastoïde.
2- LE SEGMENT HORIZONTAL
2.1. La partie basilaire
C'est une épaisse lame osseuse quadrilatère comprise entre les apex des parties pétreuses des
deux temporaux latéralement, le corps du sphénoïde en avant, et le foramen magnum en
arrière.
Elle présente à décrire deux faces et quatre bords.
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2.1.1. Les faces
2.1.1.1. La face endocrânienne:
Elle constitue, avec le dos de la selle qu’elle prolonge, le clivus.
En avant, elle est excavée en une gouttière antéro-postérieure large, peu profonde et inclinée
en arrière : la gouttière basilaire qui soutient la moelle allongée et la partie inférieure du pont.
Près du bord antérieur du foramen magnum, s’insèrent le faisceau longitudinal du ligament
cruciforme et la membrana tectoria.
2.1.1.2. La face exocrânienne:
Rugueuse et régulière, elle prolonge la face inférieure du corps du sphénoïde et répond à la
paroi supérieure du pharynx.
Sur la ligne médiane, la face exocrânienne présente le tubercule pharyngien qui est situé à
environ 1 cm en avant du foramen magnum et qui donne insertion au raphé pharyngien et au
muscle constricteur supérieur du pharynx.
En avant du tubercule pharyngien, se trouve la fossette pharyngienne. Cette fossette présente
un fond étroit, la fossette notocordale, vestige de la notocorde.
En arrière du tubercule pharyngien, la face exocrânienne présente entre les deux condyles
occipitaux, une gouttière concave en arrière:
• Sur sa lèvre antérieure, s'insère la membrane occipito-atloïdienne antérieure, et
• Sur sa lèvre postérieure, se fixe le ligament de l’apex de la dent de l’axis.
De part et d'autre du tubercule pharyngien, la face exocrânienne est parcouru par une crête qui
donne insertion au muscle droit antérieur de la tête, et plus en avant, au muscle long de la
tête.
2.1.2. Les bords
Chaque bord latéral s’articule avec la partie pétreuse du temporal par du fibrocartilage et
présente sur sa lèvre supérieure, le sillon du sinus pétreux inférieur.
Le bord antérieur est soudé au corps du sphénoïde.
Le bord postérieur limite, en avant, le foramen magnum.
2.2. Les parties latérales
Elles sont situées de chaque côté du foramen magnum et sont plus épaisses en avant. Chaque
partie latérale présente à décrire deux faces et deux bords. 2.2.1. Les faces
2.2.1.1. La face endocrânienne
Elle présente dans sa partie moyenne une saillie : le tubercule jugulaire. Son versant antérolatéral est creusé par le sillon du sinus pétreux inférieur. Son versant postérieur est parcouru
par un sillon oblique en avant et en dehors, qui répond au passage du nerf glosso-pharyngien
(IX), du nerf vague (X), du nerf accessoire (XI), vers le foramen jugulaire.
Médialement, en arrière et en-dessous du tubercule jugulaire, s'ouvre le foramen interne du
canal du nerf hypoglosse.
Latéralement et en arrière du tubercule, un large sillon cerne la base du processus jugulaire, le
sillon du sinus sigmoïde.
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2.2.1.2. La face exocrânienne
Elle présente dans sa partie antérieure et de chaque côté, des saillies articulaires, les condyles
occipitaux dont le grand axe est oblique en avant et en dedans. Chaque condyle est ovalaire et
fortement convexe en arrière et un peu transversalement, et souvent rétréci en son milieu.
Le versant médial du condyle fait saillie dans le foramen magnum et donne insertion en avant
au ligament occipito-odontoïdien latéral et en arrière au ligament occipito-axoïdien latéral.
A l'état frais, les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage et s'articulent avec l'atlas.
Sur le côté antéro-latéral du condyle, se trouve le canal du nerf hypoglosse. En arrière du
condyle, siège la fosse condylaire qui est parfois perforée par le canal condylaire qui contient
la veine émissaire condylaire.
Près du bord latéral, s’insère le muscle droit latéral de la tête.
2.2.2. Les bords
Le bord médial limite latéralement le foramen magnum et présente le tubercule d’insertion
du ligament alaire.
Le bord latéral présente à sa partie moyenne le processus jugulaire qui s'articule avec la
facette jugulaire du temporal et qui divise le bord en deux :
• En avant du processus, une large échancrure forme l’incisure jugulaire qui contribue à
former le foramen jugulaire, et
• En arrière du processus, le bord latéral s'articule avec la partie pétreuse du temporal.
3- LE FORAMEN MAGNUM
Le foramen magnum est un large orifice ovalaire à grosse extrémité postérieure qui fait
communiquer la fosse crânienne postérieure avec le canal vertébral. Il mesure environ 35 mm
longitudinalement et 30 mm transversalement.
Il livre passage à la moelle allongée accompagnée des méninges, des racines spinales des
nerfs accessoires et des artères vertébrales avec leur plexus sympathique.
Sur son bord antérieur, se fixent la membrane atlanto-occipitale antérieure et le ligament de
l’apex de la dent de l’axis.
Sur le bord postérieur, se fixent la membrane atlanto-occipitale postérieure et les ligaments
alaires.
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BASE DU CRANE :
ETHMOIDE, SPHENOIDE, TEMPORAL
La base du crâne est divisée en trois fosses étagées : antérieure, moyenne et postérieure.
La fosse crânienne antérieure est occupée par les lobes frontaux du cerveau. Sa partie
médiane présente d’avant en arrière :
• Le foramen caecum limité en arrière par la crista galli, qui donne attache à la faux
du cerveau,
• la lame criblée de l’ethmoïde, percée de petits orifices pour les nerfs olfactifs, et
• Le jugum sphénoïdal.
Latéralement, cette fosse est constituée de la partie orbitaire du frontal (marquée par les gyrus
cérébraux) et de la petite aile du sphénoïde. Elle est limitée par le bord postérieur de la petite
aile du sphénoïde.
La fosse crânienne moyenne est occupée par les lobes temporaux du cerveau et le
diencéphale. Elle est limitée :
• En avant, par le bord postérieur de la petite aile du sphénoïde, le bord postérieur du
jugum sphénoïdal et les processus clinoïdes antérieurs.
• En arrière, par le dos de la selle (face antérieure), le bord supérieur de la partie
pétreuse de l’os temporal et les processus clinoïdes postérieurs.
Elle comprend donc la selle, la face endocrânienne de la grande aile du sphénoïde et de la
partie squameuse du temporal, et la face endocrânienne antérieure de la partie pétreuse.
La fosse crânienne postérieure est occupée par le tronc cérébral du cerveau et le cervelet.
Elle est constituée de la face postérieure du de la selle, de la face endocrânienne de l’occipital
limitée en haut par la crête occipitale interne, et de la face endocrânienne postérieure de la
partie pétreuse du temporal.
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L’OS ETHMOIDE
I- MISE EN PLACE
L’ethmoïde est un os impair, médian et symétrique de la partie antérieure du crâne. Il est situé
en arrière et en-dessous du frontal et en avant du sphénoïde.
• De la base du crâne, et en particulier de la fosse crânienne antérieure,
• De la paroi médiale des cavités orbitaires, et
• De la paroi latérale des cavités nasales.
L’ethmoïde présente à décrire :
• La lame verticale médiane, appendue à la lame criblée,
• La lame criblée, disposée horizontalement entre les labyrinthes ethmoïdaux,
• Les deux labyrinthes ethmoïdaux, masses latérales contenant les cellules
ethmoïdales.
1. La lame verticale
C’est une lame osseuse médiane et aplatie transversalement. Elle est perpendiculaire à la lame
criblée qui la divise en deux parties :
• Une partie supérieure : le processus crista galli,
• Une partie inférieure : la lame perpendiculaire.
1.1. Le processus crista galli
Elle a l'aspect d'une lame triangulaire, médiane qui fait saillie dans la cavité crânienne. Elle
est implantée par une base sur toute la longueur de la lame criblée.
Elle présente à décrire :
• Un bord postérieur long, mince et légèrement oblique en bas et en arrière qui donne
insertion à la faux du cerveau,
• Un bord antérieur court, épais et presque vertical dont le tiers inférieur s'articule
avec le frontal par l'intermédiaire de deux petits processus, les ailes de la crista galli
qui limitent le foramen caecum où s'engage un prolongement de la dure-mère,
• Un sommet mousse et arrondi,
• Une base qui correspond à la lame criblée,
• Deux faces latérales lisses et fortement convexes dans leur partie antérieure.
Les deux bords et le sommet de la crista galli donnent insertion à la faux du cerveau.
1.2. La lame perpendiculaire
C'est une mince lame osseuse médiane et plate, située au-dessous de la lame criblée. Elle est
souvent déviée latéralement. Elle forme la partie antéro-supérieure du septum nasal osseux.
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De forme pentagonale, elle présente à décrire 5 bords, et deux surfaces latérales :
1.2.1. Les bords :
• Un bord supérieur fixé à la face inférieure de la lame criblée, le long de la ligne
médiane,
• Un bord antéro-supérieur, oblique en bas et en avant, qui s'articule en haut avec l'épine
nasale du frontal et en bas avec la ligne d'union des os nasaux,
• Un bord antéro-inférieur, épais, oblique en bas et en arrière, qui s'articule avec le
cartilage septal du nez,
• Un bord inférieur, oblique en bas et en avant qui s'articule avec le bord antérieur du
vomer,
• Un bord postérieur, vertical qui s'articule avec la crête sphénoïdale antérieure présente
sur le corps du sphénoïde.
1.2.2. Les surfaces latérales
Les deux faces latérales sont recouvertes par la muqueuse nasale. Elles sont lisses, à
l’exception de leurs parties supérieures qui sont creusées de sillons pour les nerfs olfactifs
qui sont verticaux et qui répondent au passage des rameaux du nerf olfactif.
2. La lame criblée
De forme rectangulaire et allongée d'avant en arrière, elle occupe l'incisure ethmoïdale de
l’os frontal. Elle s’étend d’un labyrinthe à l’autre et forme la paroi supérieure des cavités
nasales.
• Le bord postérieur s'articule avec le processus ethmoïdal du sphénoïde.
• La face supérieure appartient à la fosse crânienne antérieure. Elle est divisée en deux
parties longitudinales par l'implantation de la crista galli. Chaque moitié est déprimée en
gouttière. Ce sont les gouttières olfactives sur lesquelles reposent les bulbes et les
bandelettes olfactifs. La face supérieure de ces gouttières est percée de nombreux orifices,
les foramens ethmoïdaux qui livrent passage aux filets olfactifs et aux branches des
artères ethmoïdales antérieure et postérieure.
A son extrémité antérieure, la lame criblée présente de chaque côté de la crista galli deux
orifices particuliers :
- La fente ethmoïdale qui contient un prolongement de la dure-mère et les nerfs
terminaux (qui sont considérés comme les véritables premiers nerfs crâniens dont la
fonction serait végétative),
- Le foramen ethmoïdal, en avant de chaque gouttière olfactive, qui est situé plus
latéralement, et qui est l'orifice d'entrée du canal ethmoïdal antérieur. Ce canal
débouche sur la paroi médiale de la cavité orbitaire et livre passage au nerf et à l’artère
ethmoïdaux antérieurs.
• La face inférieure contribue à former la paroi supérieure des cavités nasales.
Les fractures de la lame criblée peuvent entraîner une rhinorrhée de liquide cérébro-spinal.
3. Les labyrinthes ethmoïdaux
Au nombre de deux, les labyrinthes ethmoïdaux sont appendus à chaque extrémité de la lame
criblée. Ils sont interposés entre les cavités nasales médialement et les cavités orbitaires
latéralement.
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Ils comportent un ensemble de cavités appelées cellules ethmoïdales qui s'ouvrent dans les
cavités nasales.
Chaque labyrinthe a la forme d’un parallélépipède irrégulier à grand axe sagittal et présente à
décrire six faces :
• La face supérieure ou frontale
Elle prolonge latéralement la lame criblée et s’articule avec la surface ethmoïdale du
frontal. Elle est creusée de demies-cellules qui s’articulent avec leurs homologues
situées sur le frontal.
Entre ces cellules, la face supérieure présente deux sillons obliques en avant et
médialement, les sillons ethmoïdaux antérieur et postérieur qui forment avec les
sillons homologues du frontal les canaux ethmoïdaux antérieur et postérieur.
• La face inférieure ou palato-maxillaire
Creusée de demies-cellules, elle s'articule dans sa presque totalité avec la face nasale
du maxillaire en avant, à l'exception de son extrémité postérieure qui s'unit au
processus orbitaire du palatin. Elle regarde en bas et latéralement.
• La face antérieure ou lacrymo-maxillaire
Elle est biseautée aux dépens de ses parties latérale et inférieure. Elle est creusée de
demies-cellules, elle s'articule avec le processus frontal du maxillaire et avec la face
médiale de l'os lacrymal.
• La face postérieure ou sphénoïdale
Creusée de demies-cellules, elle s'articule avec la face antérieure du corps du
sphénoïde.
• La face latérale ou orbitaire
Elle est formée par une lame osseuse plane, lisse et mince appelée la lame orbitaire de
l'ethmoïde qui entre dans la constitution de la paroi médiale de la cavité orbitaire.
• La face médiale ou nasale
Elle contribue à former la partie supérieure de la paroi latérale des cavités nasales.
Cette face est complexe et irrégulière présente à décrire les cornets nasaux et les
méats :
o Les cornets nasaux : ce sont de minces lamelles osseuses recourbées en bas et
latéralement. Ils se fixent sur la face médiale des labyrinthes ethmoïdaux par
leur bord supérieur, tandis que leur bord inférieur reste libre. On distingue le
cornet nasal supérieur et le cornet nasal moyen auxquels s'ajoutent deux
cornets inconstants : le cornet de Santorini et exceptionnellement le cornet de
Zuckerkandl.
- Le cornet nasal supérieur : il est situé au-dessus de la moitié postérieure
du cornet moyen. Son bord antérieur adhère à la partie moyenne du bord
supérieur du cornet moyen. Il a une base d’implantation oblique en bas et
en arrière. Il forme la limite supérieure du méat nasal supérieur.
Au-dessus de ce cornet, on note la présence de sillons verticaux pour les
filets olfactifs, et dans la partie postérieure, une petite dépression, la
récessus sphéno-ethmoïdale, cernée par une crête inconstante, le cornet
nasal suprême.
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-
Le cornet nasal moyen : plus volumineux que le précédent, il se fixe par
son bord supérieur sur la face médiale des labyrinthes ethmoïdaux qu'il
dépasse en avant et en arrière. Sa base d’implantation est concave vers le
bas. Son extrémité antérieure s'attache sur la crête ethmoïdale de la face
interne du processus frontal du maxillaire. Son extrémité postérieure
s'attache sur la crête ethmoïdale de la face interne de la lame verticale du
palatin. Il limite en haut, le méat nasal moyen.
o Les méats nasaux : ce sont les espaces limités par la face latérale des cornets
nasaux et la paroi médiale des labyrinthes ethmoïdaux. A leur niveau s'ouvrent
les cellules ethmoïdales. On distingue :
- Le méat nasal supérieur compris entre les cornets supérieur et moyen où
s'ouvrent les cellules ethmoïdales postérieures.
- Le méat nasal moyen compris entre les cornets moyen et inférieur où
s'ouvrent les cellules ethmoïdales antérieures. Il présente en outre :
. La bulle ethmoïdale qui est une saillie ovalaire soulevée par une ou
plusieurs cellules ethmoïdales (généralement les cellules ethmoïdales
moyennes),
. Le processus unciné, qui est une mince lamelle osseuse qui se détache
de l'extrémité antérieure du méat nasal moyen. Oblique, en bas et en
arrière, il croise la partie supérieure du hiatus maxillaire qu’il obture
partiellement. Il se termine d'une manière variable par trois
prolongements : l'un supérieur, s'articule avec la bulle ethmoïdale,
l'autre, inférieur, s'articule avec le processus ethmoïdal du cornet
inférieur et le dernier, postérieur, s'articule avec la lame perpendiculaire
du palatin.
. L’infundibulum ethmoïdal, qui est une gouttière oblique en bas et en
arrière qui sépare la bulle ethmoïdale du processus unciné. Son
ouverture dans la cavité nasale constitue le hiatus semi-lunaire. Dans
l’infundibulum ethmoïdal, s’ouvrent les sinus frontal, maxillaire et
ethmoïdaux antérieur et postérieur.
-
Le méat nasal inférieur donne accès au sinus maxillaire, orifice de la
cavité nasale limité médialement par le cornet nasal inférieur et
latéralement par la paroi latérale de la cavité nasale.
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L’OS SPHENOÏDE
I- MISE EN PLACE
Le sphénoïde est un os impair, médian et symétrique, compris entre l’ethmoïde et le frontal en
avant, l’occipital en arrière, les temporaux et les pariétaux latéralement. Il appartient
essentiellement à la base du crâne et constitue un os fondamental des points de vue
morphologique et fonctionnel.
Il est situé à la partie moyenne de la base du crâne et prend part à la constitution :
• Des trois fosses crâniennes (antérieure, moyenne et postérieure),
• Des cavités nasales,
• Des cavités orbitaires,
• De la fosse infra-temporale et
• De la fosse ptérygo-palatine.
Le sphénoïde présente à décrire :
• Une partie médiane : le corps
• Des expansions latérales :
-
Les petites ailes et
-
Les grandes ailes.
• Deux prolongements inférieurs : les processus ptérygoïdes.
1. Le corps du sphénoïde
Grossièrement cubique, on lui décrit six faces.
1.1. La face supérieure ou endocrânienne
La face supérieure est configurée de manière à recevoir l’hypophyse, les formations optiques
et olfactives. Elle présente d’avant en arrière :
• Le jugum spénoïdal :
C’est une surface quadrilatère lisse qui est légèrement déprimée chaque côté de la
ligne médiane, en gouttière répondant au passage de rameaux du nerf olfactif (I). Le
jugum est limité en avant par le processus ethmoïdal du sphénoïde (qui s’articule
avec la lame criblée de l’ethmoïde), et en arrière par une crête mousse : le limbus
sphénoïdal. Latéralement, il se continue sans démarcation avec la face supérieure des
petites ailes.
• Le sillon préchiasmatique :
Situé en arrière du limbus sphénoïdal, c’est un sillon transversal qui se continue
latéralement par les canaux optiques. Il répond au passage du nerf optique et de
l’artère ophtalmique.
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• La selle turcique :
Située dans la fosse crânienne moyenne, c’est une excavation en forme de selle,
convexe transversalement. Elle est limitée en avant par une éminence transversale : le
tubercule de la selle. Sa partie profonde loge l’hypophyse : c’est la fosse
hypophysaire. Le versant antérieur de cette fosse présente une crête plus ou moins
marquée, la crête synostosique, qui représente le vestige de la suture entre le basi et le
pré-sphénoïde. Les extrémités de cette crête forment les processus clinoïdes moyens
où s’insère la tente de l’hypophyse, percée d’un orifice permettant le passage de la tige
pituitaire.
• Le dos de la selle :
C’est une lame osseuse inclinée en bas et en arrière, et aplatie d’avant en arrière. Sa
face antérieure participe à la formation de la fosse hypophysaire et donc à la fosse
crânienne moyenne. Sa face postérieure, rugueuse, appartient à la fosse crânienne
postérieure et est en continuité avec la partie basilaire de l’occipital pour former le
clivus. En arrière, le dos de la selle est limité par le bord supérieur dont les extrémités
forment les processus clinoïdes postérieurs qui donnent insertion à la grande
circonférence de la tente du cervelet. Les bords latéraux du dos de la selle présentent
deux échancrures : l’une supérieure où passe le nerf occulo-moteur (III) et l’autre,
inférieure, qui répond au passage du sinus pétreux inférieur.
1.2. La face antérieure ou ethmoïdo-nasale
Cette face est rectangulaire et répond à la partie postérieure de la paroi supérieure des cavités
nasales. Elle présente une crête médiane et verticale, la crête sphénoïdale antérieure qui
s’articule avec le bord postérieur de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. L’extrémité
inférieure de cette crête contribue à former le rostrum sphénoïdal.
De chaque côté de la crête sphénoïdale, se situe la partie antérieure du cornet sphénoïdal qui
est déprimée en gouttière verticale. Dans sa partie supérieure, se trouve l’ouverture du sinus
sphénoïdal.
Plus latéralement, la surface osseuse est irrégulière et creusée de demies-cellules
sphénoïdales qui s’articulent avec leurs homologues présentes sur la face postérieure des
labyrinthes ethmoïdaux et avec la facette sphénoïdale du processus orbitaire du palatin.
1.3. La face postérieure ou occipitale
C’est une surface quadrilatère qui est soudée à la partie basilaire de l’occipital, sur laquelle
repose le tronc cérébral.
1.4. La face inférieure ou pharyngienne
Cette face constitue la partie la plus postérieure de la paroi supérieure des cavités nasales.
Elle présente sur la ligne médiane la crête sphénoïdale inférieure dont l’extrémité antérieure
contribue à former le rostrum sphénoïdal. Les ailes du vomer qui délimitent un sillon
s’appliquent sur la face inférieure du corps du sphénoïde pour former, avec la crête
sphénoïdale inférieure, le canal sphéno-vomérien.
De chaque côté de cette crête, se situe une surface lisse et triangulaire à base antérieure, qui
constitue la partie inférieure du cornet sphénoïdal. En dehors de chaque cornet, la face
inférieure est rétrécie latéralement et répond au processus vaginal du processus ptérygoïde.
1.5. Les faces latérales
Au nombre de deux, les faces latérales sont allongées d’avant en arrière, et sont légèrement
obliques en bas et en dehors. Sur chaque face latérale, viennent s’implanter une petite aile en
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haut et en avant par deux racines, et une grande aile en bas et en arrière par trois racines. Ces
racines divisent la face latérale en deux parties : le segment pré-alaire qui n’est pas
endocrânien mais qui entre dans la constitution de la paroi médiale de la cavité orbitaire, et le
segment rétro-alaire qui fait partie de la fosse crânienne moyenne.
• Le segment pré-alaire :
En avant de l’implantation des ailes du sphénoïde, la face latérale présente une surface
lisse qui répond à la partie postérieure de la paroi médiale de la cavité orbitaire. Entre
la racine inférieure de la petite aile et la racine antérieure de la grande aile, la face
latérale forme l’extrémité médiale de la fissure orbitaire supérieure. Le segment préalaire se continue donc en arrière par le canal optique en haut, et par la fissure
orbitaire supérieure en bas. Sous le canal optique, le tubercule infra-optique donne
insertion à l’anneau tendineux commun.
• Le segment rétro-alaire :
Il est en rapport avec le sinus caverneux. C’est une surface oblique en bas et en
arrière, qui est parcourue par une gouttière en « S », la gouttière carotidienne, qui
répond au passage de l’artère carotide interne, logée dans le sinus caverneux. Cette
gouttière présente dans sa partie inférieure, un processus acéré, la lingula
sphénoïdale.
2. Les petites ailes
Ce sont deux lames horizontales triangulaires à sommet latéral. Elles se détachent de la partie
antéro-supérieure du corps par deux racines :
• La racine supérieure : fine, plane et horizontale, elle est située à la partie la plus haute
de la face latérale et semble prolonger le jugum sphénoïdal.
• La racine inférieure : petite, courte et plus postérieure, elle forme une lame osseuse
épaisse triangulaire qui se détache du corps au-dessous de la racine supérieure.
Ces racines s’unissent pour former, avec la face latérale du corps, le canal optique qui livre
passage au nerf optique (II) et à l’artère ophtalmique.
Chaque petite aile a la forme d’une lame osseuse aplatie et triangulaire à base médiale,
présentant à décrire deux faces et deux bords.
2.1. Les faces
• La face supérieure :
Elle est lisse et se trouve en rapport avec la face inférieure du lobe frontal du cerveau. Elle
constitue la partie postérieure de la fosse crânienne antérieure et semble continuer le
jugum latéralement.
• La face inférieure :
Elle est lisse et concave vers le bas. Elle prend part à la constitution de la paroi supérieure
de la cavité orbitaire et du bord supérieur de la fissure orbitaire supérieure.
2.2. Les bords
• Le bord antérieur :
Il est biseauté aux dépens de la face inférieure et s’articule avec le segment inférieur du
bord circonférentiel du frontal.
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• Le bord postérieur :
Il est lisse et légèrement concave en arrière et en dehors. Il est en rapport avec la fissure
orbitaire supérieure. Son extrémité médiale saillante constitue le processus clinoïde
antérieur sur lequel se fixe l’extrémité antérieure du bord libre de la tente du cervelet.
3. Les grandes ailes
Elles se détachent de la moitié inférieure de la face latérale du corps par trois racines :
• La racine antérieure : elle est triangulaire et grêle, située à quelques millimètres audessous de la racine inférieure de la petite aile. Une large échancrure les sépare et répond
à la partie la plus médiale de la fissure orbitaire supérieure.
• La racine moyenne : large, épaisse et allongée sagittalement, elle est située au-dessous
et en arrière de la précédente. Elle se fixe le long du bord inférieur de la face latérale du
corps. Elle limite en arrière le foramen rond et en avant le foramen ovale.
• La racine postérieure : c'est une lamelle osseuse étroite qui se détache en bas et en
arrière de la racine moyenne près de l'angle postéro-inférieur de la face latérale.
Chaque aile se déploie latéralement en redressant ses parties antérieure et latérale, et présente
donc à décrire une face endocrânienne, une face exocrânienne et trois bords.
3.1. La face endocrânienne ou cérébrale
Elle est fortement concave en haut et en arrière. Elle constitue une partie de la fosse crânienne
moyenne et répond à la face inférieure du lobe temporal du cerveau.
On lui distingue un segment antérieur et un segment postérieur :
• Le segment antérieur, ascendant, présente un sillon vasculaire qui répond au passage de
la branche antérieure de l'artère méningée moyenne.
• Le segment postérieur, horizontal, présente une succession d'orifices formés par la
réunion des trois racines de la grande aile et de la face latérale du corps qui sont, d'avant
en arrière et de dedans en dehors :
o Le foramen rond, orifice endocrânien du canal rond, est situé entre les racines
antérieure et moyenne de la grande aile (l’orifice exocrânien de ce canal
s'ouvre sur la paroi postérieure de la fosse ptérygo-palatine). Il livre passage au
nerf maxillaire (V2) ainsi qu'à une veine émissaire. Il est large de 3 à 5 mm.
o Le foramen ovale situé à environ 1 cm en arrière du précédent, entre les
racines moyenne et postérieure, livre passage au nerf mandibulaire et au
rameau accessoire de l’artère méningée moyenne (artère petite méningée). Il
mesure en moyenne 7 mm de long et 4 mm de large.
o Le foramen épineux situé à environ 2 mm, en arrière et en dehors du
précédent, est creusé dans l'épaisseur de la grande aile. Il livre passage aux
vaisseaux méningés moyens (l’artère méningée moyenne est une branche de
l'artère maxillaire) et au rameau récurrent méningé du nerf mandibulaire.
o Le foramen pétreux, inconstant, est situé en arrière et en dedans du foramen
ovale. Il livre passage au nerf petit pétreux qui est l’association du nerf petit
pétreux superficiel (branche du nerf facial « VII ») et du nerf petit pétreux
profond (branche du nerf glosso-pharyngien « IX »).
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o Le foramen veineux, inconstant, est situé en avant et en dedans du foramen
ovale. Il livre passage à une veine émissaire du sinus pétreux supérieur.
3.2. La face exocrânienne
Elle est subdivisée en quatre faces par quatre crêtes :
Les crêtes
o La crête zygomatique fortement dentelée sépare les faces supérieures
orbitaire et temporale et s'articule avec le processus frontal de l'os
zygomatique.
o La crête sphéno-maxillaire sépare les faces inférieures sphéno-maxillaire et
maxillaire.
o La crête infra-orbitaire sépare la face orbitaire de la face sphéno-maxillaire.
o La crête infra-temporale sépare les faces temporale et maxillaire. L’extrémité
antérieure de cette crête forme le tubercule sphénoïdal, qui donne attache au
faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral, au ligament ptérygoïdien
antérieur et au muscle temporal.
Les faces
o La face orbitaire : triangulaire et lisse, elle est orientée en avant et
médialement. Elle contribue à former la partie postérieure de la paroi latérale
de la cavité orbitaire.
o La face temporale : presque verticale, elle constitue la partie antéro-médiale
de la fosse temporale. Le muscle temporal s'y attache sur toute son étendue.
o La face sphéno-maxillaire : triangulaire à sommet inférieur, elle contribue à
former la paroi postérieure de la fosse ptérygo-palatine. Elle présente, dans sa
partie médiale, le foramen rond.
o La face maxillaire : elle forme le toit de la fosse infra-temporale. Sur presque
toute son étendue, elle donne insertion au faisceau inférieur du muscle
ptérygoïdien latéral sauf sa partie postérieure où elle donne attache au ligament
de Hyrtl. Cette face présente, dans sa partie postérieure, les foramens ovale et
épineux.
3.3. Les bords
Chaque grande aile présente à décrire trois bords :
• Le bord antérieur :
Il est oblique en haut et en dehors, il présente à décrire deux segments de part et
d'autre de la crête zygomatique. Son segment latéral, épais et rugueux, s'articule avec
le segment inférieur du bord circonférentiel du frontal, puis avec l’angle antéroinférieur du pariétal. Son segment médial, libre, répond au bord inférieur de la fissure
orbitaire supérieure.
• Le bord postérieur :
Oblique en arrière et en dehors, il s'étend de l'épine du sphénoïde au sillon du sinus
caverneux. Il s’articule avec le bord antérieur de la partie pétreuse du temporal.
Sur son versant endocrânien, près de son extrémité médiale, il présente une saillie
osseuse : la lingula. En avant de la lingula, une large échancrure limite le foramen
déchiré.
Son versant exocrânien (inférieur) s’excave en sillon de la trompe auditive pour
recevoir la partie cartilagineuse de la trompe auditive.
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Sur la face exocrânienne, le bord postérieur se termine latéralement, à sa jonction avec
le bord latéral, par l’épine du sphénoïde.
• Le bord latéral :
Rugueux et concave en arrière, il s'articule avec l'écaille du temporal. A l'union des
bords latéral et postérieur se trouve l'épine du sphénoïde qui présente sur sa face
médiale le sillon de la corde du tympan et qui donne insertion au muscle tenseur du
voile du palais et aux ligaments sphéno-mandibulaire et ptérygo-épineux.
4. Les processus ptérygoïdes
Les processus ptérygoïdes se détachent verticalement de la face inférieure du corps et de la
racine de la grande aile du sphénoïde. Ils sont disposés symétriquement par rapport au plan
sagittal médian. Chaque processus présente à décrire :
• Une base d’implantation formée de deux racines et
• Deux lames : une lame médiale et une lame latérale.
4.1. Les racines
• La racine latérale : elle se fixe sur la face inférieure de la racine moyenne de la grande
aile.
• La racine médiale : elle naît de la face inférieure du corps. De son versant médial, se
détache une lamelle osseuse horizontale, le processus vaginal, qui s’articule avec l’aile du
vomer pour former le canal voméro-vaginal qui livre passage à une branche de l’artère
sphéno-palatine. La face supérieure du processus sphénoïdal du palatin s’articule
également avec la racine de la lame médiale du processus ptérygoïde et le processus
vaginal pour délimiter le canal palato-vaginal qui livre passage à l’artère pharyngienne
supérieure et au rameau pharyngien du ganglion ptérygo-palatin.
Entre les deux racines, se trouve le canal ptérygoïdien qui s’ouvre antérieurement dans la
fosse ptérygo-palatine. Il livre passage aux vaisseaux et au nerf ptérygoïdiens. Le nerf
ptérygoïdien est formé par l’union des nerfs grands pétreux superficiel et profond (VII et
IX).
4.2. Les lames
Ce sont des lames osseuses quadrilatères. Chacune présente à décrire deux faces et deux
bords
La lame latérale
Légèrement déjetée en dehors, elle est plus large que la lame médiale.
• Sa face latérale contribue à former la paroi médiale de la fosse infra-temporale et donne
insertion au muscle ptérygoïdien latéral.
• Sa face médiale contribue à former la fosse ptérygoïde et donne insertion au muscle
ptérygoïdien médial.
• Son bord antérieur fusionne en haut avec le bord antérieur de la lame médiale pour
constituer la paroi postérieure de la fosse ptérygo-palatine. En bas, les deux bords
antérieurs sont séparés par l’incisure ptérygoïdienne qui est comblée par le processus
pyramidal du palatin qui se fixe sur ses bords.
• Son bord postérieur, concave en arrière, présente le processus ptérygo-épineux sur
lequel s’insère le ligament ptérygo-épineux. Sur toute la hauteur de ce bord se fixe le
fascia interptérygoïdien qui sépare les muscles ptérygoïdiens médial et latéral.
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La lame médiale
• Sa face latérale contribue à former la fosse ptérygoïde et présente en haut, une
excavation peu profonde, la fosse scaphoïde, dans laquelle s’insère le muscle tenseur du
voile du palais. Le ptérygoïdien médial s’insère sur la quasi-totalité de cette face.
• Sa face médiale, recouverte en grande partie par le segment ptérygoïdien de la face
maxillaire de la lame perpendiculaire du palatin, répond à la partie postérieure de la paroi
latérale des cavités nasales et limite latéralement la choane correspondante.
• Son bord antérieur fusionne en haut avec le bord antérieur de la lame latérale. Il s’en
écarte en bas, pour constituer l’incisure ptérygoïdienne.
• Son bord postérieur, mince et concave en arrière, est échancré près de sa base, par la
portion cartilagineuse de la trompe auditive. Il présente à son extrémité inférieure, une
incurvation latérale à concavité inférieure, le hamulus ptérygoïdien, sur lequel se réfléchit
le tendon du muscle tenseur du voile du palais. Sur le hamulus, s’insère également le
ligament ptérygo-mandibulaire.
4.3. La fosse ptérygoïde
La fosse ptérygoïde est un angle dièdre ouvert vers l’arrière, formé par la fusion des lames
médiale et latérale dans leur moitié supérieure.
Elle est limitée :
• En haut et en avant, par la face antérieure du processus ptérygoïde,
• En bas et en avant, par le processus pyramidal du palatin qui comble l’incisure
ptérygoïdienne, et
• Latéralement, par les deux lames du processus ptérygoïde.
La fosse ptérygoïde donne insertion au muscle ptérygoïdien médial dans presque toute son
étendue, à l’exception de la fosse scaphoïde et d’une partie de la face latérale de la lame
médiale.
5. Les sinus sphénoïdaux
Le corps du sphénoïde est creusé de deux cavités séparées par une mince cloison médiane.
Chaque sinus sphénoïdal s'ouvre en avant, dans la cavité nasale par un orifice situé au niveau
de la face antérieure du corps.
Ces sinus peuvent émettre des prolongements dans les petites et les grandes ailes ainsi que
dans le corps du sphénoïde.
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L’OS TEMPORAL
I- MISE EN PLACE
Le temporal est un os pair, compris entre le pariétal en haut, l’occipital en arrière et le
sphénoïde en avant.
• Des fosses crâniennes moyenne et postérieure,
• De la partie latérale de la calvaria.
Le temporal renferme l’organe vestibulo-cochléaire.
Le temporal présente à décrire :
• La partie squameuse,
• La partie pétreuse avec le processus mastoïde, et la partie tympanique.
Ces trois parties sont embryologiquement différentes et leur fusion laisse des vestiges sous
forme de scissures.
1. La partie squameuse
C’est une lame osseuse mince et verticale, de forme grossièrement semi-circulaire. Elle est
soudée au bord antérieur et à la base de la partie pétreuse. On lui décrit deux faces et un bord
circonférentiel.
1.1. La face exocrânienne ou temporale
Le processus zygomatique divise cette face en deux parties :
• Une partie verticale ou supra-zygomatique et
• Une partie horizontale ou infra-zygomatique.
1.1.1 Le processus zygomatique
C’est un processus allongé d'arrière en avant qui se détache au-dessus du méat
acoustique externe.
Il présente une partie postérieure ou base d'implantation qui est aplatie de haut en bas,
et une partie antérieure libre qui forme une lame osseuse aplatie transversalement et
allongée d'arrière en avant.
Sa face supérieure est creusée en une gouttière oblique en bas et en avant qui répond
au faisceau profond du muscle temporal.
Sa face inférieure est formée de deux racines :
• La racine antérieure : Allongée transversalement, c’est une saillie osseuse à grand
axe oblique en arrière et en dehors. Elle est convexe d'avant en arrière, et légèrement
concave de dehors en dedans. Cette racine correspond au condyle temporal o u
tubercule articulaire. A l’état frais, le condyle temporal est recouvert de cartilage et
s’articule avec le condyle mandibulaire.
• La racine postérieure, longitudinale se prolonge en haut et en arrière par la crête
supra-mastoïdienne. Elle présente une saillie immédiatement au-dessus et en avant du
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méat acoustique externe : le tubercule post-glénoïdal. Elle forme en arrière, le toit du
méat acoustique externe, et en avant, la surface articulaire de la fosse mandibulaire.
L'union des racines antérieure et postérieure correspond au tubercule articulaire sur
lequel se fixe le ligament temporo-mandibulaire latéral.
En arrière de ce condyle, se situe la fosse mandibulaire qui est une excavation
profonde et transversale, parcourue par la fissure pétro-tympano-squameuse. Celle-ci
divise la fosse en deux parties : l'une antérieure, articulaire et non recouverte de
cartilage qui loge le condyle mandibulaire, et l'autre, postérieure ou fosse tympanale,
qui répond à l'os tympanal.
La fissure pétro-tympano-squameuse est subdivisée en dedans par le prolongement
inférieur du tegmen tympani en deux autres fissures : pétro-squameuse en avant et
pétro-tympananique en arrière.
Son extrémité antérieure, oblique en bas et en arrière, s'articule avec l'os
zygomatique.
Sa face latérale est convexe et sous-cutanée.
Sa face médiale est concave et limite la fosse temporale. Elle donne insertion au
masséter moyen et profond.
Son bord supérieur, mince et tranchant, donne attache à l'aponévrose temporale.
Son bord inférieur est épais et donne insertion au masséter superficiel.
1.1.2. La partie supra-zygomatique
Elle est située au-dessus du processus zygomatique et elle contribue à former la fosse
temporale dans laquelle s’insère le muscle temporal. Au-dessus du méat acoustique
externe, la surface osseuse est marquée par un sillon vasculaire vertical qui correspond
au passage de l’artère temporale moyenne.
1.1.3. La partie infra-zygomatique
Elle est située au-dessous du processus zygomatique. Elle est limitée par la crête
supra-mastoïdienne en haut, par la suture squamo-mastoïdienne en bas et par la
suture tympano-squameuse en avant. Elle présente au-dessus au méat acoustique
externe, la fosse supra-méatique limitée en arrière par l’épine supra-méatique.
1.2. La face endocrânienne ou cérébrale
Elle est concave et irrégulière. Elle présente des saillies et des dépressions qui
correspondent au lobe temporal du cerveau. Au niveau de son quart antérieur, cette
face est marquée par le sillon de l’artère méningée moyenne qui monte obliquement
en avant.
1.3. Le bord circonférentiel
Il comprend deux segments :
• Le segment supérieur est en forme de demi-cercle. Sa partie postérieure est
biseautée aux dépens de la table interne et s’articule avec le pariétal. Sa partie
antérieure s’articule avec la grande aile du sphénoïde.
• Le segment inférieur s'articule, en avant, avec l'os tympanal au niveau de la suture
tympano-squameuse et s'unit à la partie pétreuse par la fissure pétro-squameuse
interne. En arrière, il se confond avec le processus mastoïde.
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2. La partie pétreuse
Elle a la forme d'une pyramide quadrangulaire à sommet médial et à base latérale qui répond
au processus mastoïde. Son axe est oblique en avant et en dedans. Elle présente à étudier :
• Deux faces endocrâniennes,
• Deux faces exocrâniennes,
• Quatre bords,
• Une base et
• Un sommet.
2.1. Les faces
• La face endocrânienne antérieure :
Elle participe à la formation de la fosse crânienne moyenne et répond au lobe temporal du
cerveau. Elle est en continuité avec la face cérébrale de la partie squameuse.
Elle présente, d'arrière en avant et de dehors en dedans :
o L'éminence arquée qui est une saillie arrondie située au tiers postérieur,
parsemée de surélévations équivalentes aux éminences mamillaires. Selon
Paturet, cette éminence arquée ne correspond pas au canal semi-circulaire
supérieur. Elle répond plutôt à la partie postérieure du lobe temporal du
cerveau et à la partie postérieure du canal facial.
o Le tegmen tympani qui est une mince lamelle osseuse antéro-latérale par
rapport à l’éminence arquée. Il forme le toit de la caisse du tympan.
o Le hiatus du canal du nerf grand pétreux qui est situé en avant du tegmen
tympani. Il se prolonge en avant par le sillon du nerf grand pétreux (nerf grand
pétreux superficiel « VII » et nerf grand pétreux profond « IX ») et livre
passage au nerf grand pétreux et à la branche pétreuse de l’artère méningée
moyenne.
o Le hiatus du canal du nerf petit pétreux qui est situé latéralement par rapport
au précédent. Il se prolonge par le sillon du nerf petit pétreux et livre passage
au nerf petit pétreux. Le hiatus du petit nerf pétreux peut se présenter sous la
forme de un ou deux hiatus accessoires.
o L’empreinte trigéminale qui est une dépression située en avant et en dehors de
ces hiatus, près du sommet de la partie pétreuse. Cette fossette loge le ganglion
trigéminé.
• La face endocrânienne postérieure :
Elle est presque verticale et contribue à former la partie antérieure de la fosse crânienne
postérieure. Elle répond au cervelet et présente :
o Le pore acoustique interne qui est situé au centre de cette face. Il prolonge le
méat acoustique interne qui livre passage au nerf facial (VII), au nerf
intermédiaire (VII bis), au nerf vestibulo-cochléaire (VIII), aux vaisseaux
labyrinthiques.
o La fossa subarcuata qui est une fente située en arrière et au-dessus du pore
acoustique, près du bord supérieur de la partie pétreuse.
o L’ouverture de l’aqueduc du vestibule qui est une petite fente située en arrière
du pore acoustique interne.
A l'union de la face endocrânienne postérieure de la partie pétreuse et du processus
mastoïde se situent le sinus sigmoïde et le sinus transverse.
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• La face exocrânienne antérieure :
La majeure partie de cette face est masquée par l'os tympanal. Seule sa partie antéromédiale est visible.
La partie tympanique du temporal :
C’est une lame osseuse semi-cylindrique ouverte en haut et en dehors, située
en-dessous de la partie squameuse et en avant du processus mastoïde. Elle
présente à décrire deux faces, trois bords et un sommet.
- La face postérieure : elle est profonde et concave, et elle répond au méat
acoustique externe. Le sillon tympanique, dans lequel est sertie la membrane
du tympan, est creusé le long de son bord médial.
- La face antérieure : elle est superficielle et constitue la paroi postérieure de la
fosse mandibulaire.
- Le bord supérieur : il s'unit latéralement à la partie squameuse pour former la
suture tympano-squameuse, et médialement à la partie pétreuse pour former la
suture pétro-tympanique.
- Le bord inférieur : il est saillant et se prolonge par une demi-gaine, le
processus vaginal de la styloïde, qui entoure la base du processus styloïde
- Le bord latéral : il limite une partie du pore acoustique externe et donne
insertion à la partie cartilagineuse du méat acoustique externe. Il se termine en
avant, par la grande épine tympanique, et en arrière, par la petite épine
tympanique.
- Le sommet médial : il correspond à la trompe auditive.
La partie antéro-interne de la face exocrânienne antérieure :
Elle présente le processus tubaire de la partie pétreuse qui répond à la portion
cartilagineuse de la trompe auditive.
• La face exocrânienne postérieure :
Située en avant et en dedans du processus mastoïde, cette face est irrégulière et présente
dans sa partie moyenne la fosse jugulaire. Cette fosse est une grande dépression circulaire
et profonde qui loge le bulbe supérieur de la veine jugulaire interne. Sur sa paroi latérale
s’ouvre le canalicule mastoïdien. Sur son bord médial se trouve l’ouverture externe du
canalicule cochléaire.
Latéralement à la fosse jugulaire, se trouvent :
o Le processus styloïde qui est acéré, long d’environ 25 mm et oblique en bas et
en avant. Il donne insertion aux ligaments stylo-mandibulaire et stylo-hyoïdien,
et aux muscles stylo-hyoïdien, stylo-pharyngien et stylo-glosse.
Embryologiquement, le processus styloïde n’appartient pas au temporal, mais à
l’appareil hyoïdien.
o Le foramen stylo-mastoïdien qui se situe en arrière du processus styloïde. Il
constitue l’ouverture du canal du nerf facial et livre passage au nerf facial (VII)
et à l'artère stylo-mastoïdienne, branche de l'artère occipitale.
En avant de la fosse jugulaire, se situent :
o Le foramen carotidien qui est l’orifice inférieur du canal carotidien. C’est un
large orifice ovalaire qui livre passage à l’artère carotide interne entourée de
ses plexus sympathique et veineux. Ce foramen est séparé de la fosse jugulaire
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par une crête peu marquée : la crête jugulaire où s'ouvre l'orifice du canalicule
tympanique qui livre passage au nerf tympanique (branche du IX).
o La fossette pétreuse en dedans du foramen carotidien, et près du bord
postérieur. Elle se trouve sur la crête jugulaire et loge le ganglion tympanique
du nerf glossopharyngien (IX).
La partie antéro-interne de la face exocrânienne postérieure située en avant du foramen
carotidien, constitue le plancher du canal carotidien.
2.2. Les bords
Le bord supérieur Formé par l'union des deux faces endocrâniennes, il constitue la limite entre les fosses
crâniennes moyenne et postérieure.
Il présente, près du sommet de la partie pétreuse, un petit sillon, le sillon du nerf
abducens (VI).
Plus en arrière, se trouve un deuxième sillon plus large, l’incisure trigéminale qui est
déterminée par le passage du nerf trijumeau (V).
Le restant du bord supérieur est parcouru par le sillon du sinus pétreux supérieur où se
fixe la grande circonférence de la tente du cervelet.
Le bord inférieur Situé à l'union des deux faces exocrâniennes de la partie pétreuse, il est formé, dans ses
deux tiers latéraux, par le bord latéral de la fosse jugulaire et du foramen carotidien et,
dans son tiers médial, par le bord inférieur de la trompe auditive.
Le bord antérieur Il est formé par l'union des deux faces antérieures (exocrânienne et endocrânienne) de la
partie pétreuse. Il est divisé en deux parties :
o Son segment antéro-médial répond au bord postérieur de la grande aile du
sphénoïde et limite avec lui le foramen déchiré dont il forme le bord
postérieur.
o Son segment postéro-latéral est soudé à la partie squameuse (pour former
fissure pétro-squameuse interne) et s’articule avec le bord postéro-médial de la
grande aile du sphénoïde.
Le bord postérieur Il est situé à l'union des deux faces postérieures (exocrânienne et endocrânienne) de la
partie pétreuse).
Il présente en dehors, la facette jugulaire qui s'articule avec le processus jugulaire de
l'occipital.
En avant de la facette, une large échancrure, l’incisure jugulaire du temporal, forme avec
l’incisure jugulaire de l’occipital, le foramen jugulaire.
Ce foramen est subdivisé en deux ou trois compartiments par les processus intrajugulaires temporal et occipital entre lesquels s’étendent les ligaments jugulaires.
o Dans le compartiment antéro-médial passent le sinus pétreux inférieur, le nerf
glosso-pharyngien (IX). Dans une partie plus moyenne, passent les nerfs
vague (X) et accessoire (XI) ainsi que les branches méningées des artères
occipitale et pharyngienne ascendante
o Dans le compartiment, postéro-latéral passe le bulbe supérieur de la veine
jugulaire interne.
Du foramen jugulaire part latéralement le sillon du sinus sigmoïde. En avant du foramen
jugulaire, le bord postérieur est parcouru par le sillon du sinus pétreux inférieur.
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2.3 La base ou la partie mastoïdienne
La base de la partie pétreuse répond dans sa plus grande partie à la région mastoïdienne.
Le processus mastoïde est une saillie osseuse superficielle et apparente, de forme
triangulaire à base supérieure. Il se situe en arrière du méat acoustique externe et présente
à étudier deux faces, trois bords et un sommet.
• La face exocrânienne
Elle est subdivisée en faces superficielle et profonde :
o La face superficielle est parcourue par la fissure pétro-squameuse externe qui
s'étend obliquement de l'incisure pariétale au bord antérieur du processus
mastoïde. La partie antérieure, située au-dessus de la fissure appartient à la
partie squameuse. Elle présente l'épine supra-méatique en arrière de laquelle
de nombreux petits orifices vasculaires forment la zone criblée rétro-méatique.
La partie postérieure située en-dessous de la fissure appartient à la partie
pétreuse. Elle donne insertion aux muscles sterno-cleïdo-mastoïdien, splénius
et longissimus de la tête.
o La face profonde présente l'incisure mastoïdienne. Elle est inféro-médiale par
rapport au processus mastoïde et se prolonge le long du bord occipital par le
sillon de l'artère occipitale. Le ventre postérieur du muscle digastrique s'insère
sur sa lèvre médiale.
• La face endocrânienne
Sa partie antérieure est soudée à la base de la partie pétreuse. La face endocrânienne est
creusée par le sillon du sinus sigmoïde. Dans sa partie moyenne s’ouvre le foramen
mastoïdien.
• Les bords et le sommet
o Le bord antérieur est vertical. Sa partie supérieure répond au méat acoustique.
o Le bord postérieur, oblique en bas et en avant, et biseauté aux dépens de la face
endocrânienne, s'articule avec l'occipital.
o Le bord supérieur est formé en avant par la crête supra-mastoïdienne et en
arrière, il s'articule avec le pariétal.
o Le sommet inférieur donne insertion au muscle sterno-cleïdo-mastoïdien.
2.4. Le sommet ou apex
Tronqué et irrégulier, il prend appui sur le corps et la grande aile du sphénoïde ainsi
que sur le processus basilaire de l'occipital. Il présente sur son versant antérieur, le
foramen antérieur du canal carotidien. Il forme le bord postéro-médial du foramen
déchiré.
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MASSIF FACIAL:
MAXILLAIRE, PETITS OS DU MASSIF FACIAL
Le squelette crânio-facial se divise en deux parties :
• Le Crâne (ou calvaria), et
• La Face.
Le crâne est composé de 8 os principaux : frontal, occipital, pariétaux, temporaux,
sphénoïde et l'ethmoïde. Dans le crâne, on distingue la calva (ou voûte) et la base du crâne.
Le crâne est appelé également : neurorocrâne.
La face est composée de 14 os groupés autour des cavités : buccale, nasale, et orbitaires, qui
abritent la plupart des organes des sens et les segments initiaux des voies digestive et
respiratoire.
Le massif facial est appendu à la partie antérieure et inférieure du crâne.
On distingue deux parties :
• Le massif facial supérieur comportant 13 os soudés au crâne en un massif
fixe :
-
6 Os pairs et latéraux : le M a x i l l a i r e, le P a l a t i n , le
Zygomatique, le Nasal, le Lacrymal, le Cornet inférieur,
-
1 Os impair et médian : le Vomer.
• Le massif facial inférieur comportant 1 seul os mobile : la Mandibule
(A cette partie, on peut associer un deuxième os mobile : l’os hyoïde)
Le massif facial n'est massif qu'en apparence car il est constitué d'os creux qui le rendent plus
léger : c'est le phénomène de la pneumatisation.
Le massif facial est appelé également : viscérocrâne.
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LE MASSIF FACIAL SUPERIEUR
L’OS MAXILLAIRE
I- MISE EN PLACE
Le maxillaire est un os pair et non symétrique situé de chaque côté de la ligne sagittale
médiane. La réunion des 2 maxillaires porte l'ensemble de l'arcade dentaire supérieure. Le
maxillaire est la principale pièce du massif facial supérieur.
• Des cavités orbitaires
• Des cavités nasales
• Du palais osseux
• De la fosse infra-temporale
• De la fosse ptérygo-palatine.
Il est creusé d'une volumineuse cavité, le sinus maxillaire, qui est une cavité pneumatique en
relation avec la cavité nasale. Il est en contact avec tous les os du massif facial supérieur
(palatin, zygomatique, nasal, lacrymal, cornet inférieur et vomer). Le contact avec la
mandibule n'est pas direct, il se fait par l’intermédiaire des dents.
Il est également en contact avec le frontal et l’ethmoïde qui sont des os du crâne (bien que
l’on puisse le croire, il ne s’articule pas avec le sphénoïde, car entre le processus ptérygoïde et
la tubérosité du maxillaire s’intercale le processus pyramidal du palatin).
Le maxillaire est un os d’origine membraneuse, appartenant au viscérocrâne.
II – MODE DE DESCRIPTION
De forme très irrégulière, il se présente grossièrement sous la forme d'une pyramide tronquée
à base médiale et sommet latéral. On lui décrit :
• 3 faces
• 1 base
• 1 sommet
• 4 processus
• 1 sinus : le sinus maxillaire.
1. Les faces
1.1. La face antérieure ou jugale
La face antérieure est sous-cutanée et palpable. Elle regarde en avant et latéralement.
Elle est limitée :
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• Médialement, par l'incisure nasale, qui forme avec son homologue l'ouverture piriforme et
l'épine nasale antérieure.
• En haut, par le bord infra-orbitaire qui se prolonge en avant par le processus frontal du
maxillaire.
• En bas, par les rebords alvéolaires des dents maxillaires, de l'incisive centrale à la 1e
prémolaire.
On peut noter sur cette face :
• La fosse canine qui correspond aux racines des 2 prémolaires et qui donne insertion au
muscle élévateur de l'angle de la bouche,
• En avant de la fosse canine, le jugum de la canine être d’avis avec la racine de la canine,
• La fosse incisive dans laquelle s’insère le muscle abaisseur du septum nasal,
• Au-dessus de la fosse canine, le foramen infra-orbitaire livre passage aux vaisseaux et au
nerf infra-orbitaires. Au-dessus de ce foramen, s’insère le muscle élévateur de la lèvre
supérieure.
Au-dessous de la fosse canine, près du rebord alvéolaire des trois molaires, s’insère le muscle
buccinateur.
1.2. La face postérieure ou infra-temporale
Cette face est postéro-latérale. Elle prend part à la constitution de la paroi antérieure des
fosses infra-temporale et ptérygo-palatine.
• Sa partie latérale est concave et lisse. Elle constitue la paroi antérieure de la fosse infratemporale. Elle forme avec l'os zygomatique la fosse maxillo-zygomatique dans laquelle se
trouve le corps adipeux de la joue.
• Sa partie postérieure est convexe et porte la tubérosité du maxillaire. Elle limite en avant,
la fosse ptérygo-palatine. Elle s’articule en haut avec le processus orbitaire du palatin et en
bas, avec le processus pyramidal du palatin.
A quinze ou vingt millimètres au-dessus du rebord alvéolaire de la dernière molaire, se situent
les foramens alvéolaires postérieurs et supérieurs qui livrent passage aux vaisseaux et aux
nerfs alvéolaires supéro-postérieurs destinés aux 3 molaires (branches du nerf maxillaire).
Sous ces foramens, viennent s’insérer les muscles ptérygoïdiens médial et latéral.
Au-dessus de la tubérosité, un sillon oblique en haut et en avant, répond au passage du nerf
maxillaire en direction de la fissure orbitaire inférieure.
Cette face postérieure est limitée par quatre bords :
• Le bord supérieur est échancré par le sillon infra-orbitaire (passage du nerf
maxillaire).
• Le bord inférieur répond au rempart alvéolaire des 3 molaires et donne insertion au
muscle buccinateur.
• Le bord latéral sépare la face postérieure de la face antérieure.
• Le bord médial limite, avec le bord antérieur du processus ptérygoïde, la fissure
ptérygo-maxillaire.
1.3. La face supérieure ou orbitaire
Elle forme une grande partie de la paroi inférieure de l'orbite. Elle est légèrement oblique en
bas, en avant et latéralement. Elle est lisse et triangulaire.
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Elle présente le sillon infra-orbitaire oblique en avant et médialement, qui, après un parcours
de quelques millimètres, se poursuit par le canal infra-orbitaire et se termine par le foramen
infra-orbitaire. Près de l'extrémité antérieure de ce canal se détache un autre canal intraosseux dans lequel passent les vaisseaux et le nerf alvéolaires supéro-antérieurs destinés aux
incisives et canine.
Cette face présente 3 bords :
• Le bord antérieur qui contribue à former le rebord infra-orbitaire. Il sépare la face
supérieure de la face antérieure.
• Le bord postérieur, lisse et arrondi, forme le rebord antérieur de la fissure orbitaire
inférieure. De ce bord, part, en avant et médialement, le sillon infra-orbitaire.
• Le bord médial présente dans sa partie antérieure, l’incisure lacrymale. Il s'articule avec
l'os lacrymal, la lame orbitaire de l’ethmoïde et le processus orbitaire du palatin.
2. La base ou face nasale
Elle est médiale et forme une partie de la paroi latérale de la cavité nasale. Elle est de forme
triangulaire à sommet inférieur prolongé par la fissure palatine.
Elle présente à décrire 2 parties : une partie supérieure nasale et une partie inférieure orale,
séparées par une large lame horizontale, le processus palatin du maxillaire.
• Partie orale :
Il s’agit d’une surface curviligne et rugueuse, comprise entre le rebord alvéolaire et le palais
osseux. Sa hauteur est donc variable selon le sujet et selon la résorption de son os alvéolaire.
• Partie nasale :
Elle contribue à former la paroi latérale de la cavité nasale. Elle présente dans sa partie
moyenne, l’orifice d’entrée du sinus maxillaire : le hiatus maxillaire qui est de forme très
variable.
- Au-dessus de ce hiatus, la face médiale est creusée de fossettes, les cellules maxillaires qui
s'articulent avec les cellules ethmoïdales.
- En avant du hiatus, le sillon lacrymal est presque vertical. Ce sillon est limité en avant par
le bord lacrymal et en arrière par le cornet lacrymal. De l’extrémité antérieure de ce sillon,
se détache horizontalement et en avant la crête conchale qui s’articule avec le cornet nasal
inférieur. Le sillon lacrymal se complète avec l’os lacrymal et le cornet inférieur pour
former le canal lacrymo-nasal.
- En arrière du hiatus, la face médiale répond à la lame perpendiculaire du palatin. Elle
présente en haut le trigone palatin, et en bas, un sillon oblique en bas et en avant : le sillon
grand palatin. Celui-ci s’articule avec son homologue sur la face latérale de la lame
perpendiculaire du palatin pour constituer le canal grand palatin, qui laisse le passage au
nerf grand palatin, à l’artère palatine descendante et aux veines palatines.
- Au-dessous du hiatus, la face médiale présente un large sillon antéro-postérieur qui répond
au méat nasal inférieur.
3. Le sommet
Le sommet est constitué par le processus zygomatique du maxillaire qui est tronqué,
rugueux et qui s'articule avec l'os zygomatique.
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4. Les processus du maxillaire
4.1. Le processus frontal du maxillaire
C'est une lame osseuse quadrilatère, aplatie transversalement, située à l'angle antéro-supérieur
des faces antérieure et médiale. Elle présente à décrire deux faces, deux bords et un sommet.
• La face latérale présente la crête lacrymale antérieure qui est verticale et qui prolonge le
rebord infra-orbitaire. Cette crête sépare la face latérale en deux parties :
- Sur la partie antérieure s’insèrent les muscles élévateurs de la lèvre supérieure et de
l’aile du nez, et orbiculaire de l’œil,
- La partie postérieure, excavée en sillon, forme avec l’os lacrymal, le sillon lacrymal.
• La face médiale s’articule avec l’ethmoïde. Elle présente les crêtes ethmoïdale et conchale
(donnant insertion aux cornets moyen et supérieur). Cette face répond à la partie antérieure de
la paroi latérale des cavités nasales.
• Le bord antérieur s'articule avec l'os nasal.
• Le bord postérieur s'articule avec l'os lacrymal.
• Le sommet rugueux s’articule en haut, avec le bord nasal du frontal, en avant, avec l’os
nasal et en arrière, avec l’os lacrymal.
4.2. Le processus palatin du maxillaire
Ce processus, horizontal et médial, s'unit par son bord médial à son homologue du côté
opposé séparant ainsi les cavités nasale et buccale. Il est de forme triangulaire et présente à
décrire deux faces et deux bords.
• La face supérieure lisse et concave, répond au plancher de la cavité nasale.
• La face inférieure rugueuse répond au palais osseux. Elle est creusée, près de son bord
latéral, des sillons palatins qui prolongent en avant le foramen grand palatin (qui donne
passage à l’artère palatine descendante, au nerf grand palatin et aux veines palatines).
• Le bord médial épais et saillant, s’unit à son homologue pour former :
- Sur la face supérieure, la crête nasale qui s’articule avec le septum nasal.
- Sur la face inférieure, la suture palatine médiane, qui se termine en avant par le
foramen incisif (orifice de sortie du canal incisif livrant passage aux vaisseaux et au
nerf naso-palatins).
• Le bord postérieur s’articule avec la lame horizontale du palatin pour former la suture
palatine transverse.
4.3. Le processus zygomatique du maxillaire
Il est latéral et pyramidal avec un apex latéral. Il présente à décrire trois faces et un sommet.
• Sa face antérieure prolonge la face antérieure du maxillaire.
• Sa face postérieure se continue avec la face postérieure du maxillaire.
• Sa face supérieure, horizontale, prolonge la face supérieure du maxillaire.
• Son sommet, tronqué et irrégulier, s’articule avec l’os zygomatique.
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4.4. Le processus alvéolaire
Ce processus arciforme présente sur sa face latérale, des saillies verticales, les jugums
alvéolaires. Son bord inférieur, ou arcade alvéolaire, est creusé d’alvéoles dentaires séparées
entre elles par des septa interalvéolaires.
5. Le sinus maxillaire
C'est une cavité pneumatique annexée à la cavité nasale, qui a la forme d'une pyramide
quadrangulaire occupant la partie centrale du maxillaire. Le volume et la forme du sinus sont
variables selon les sujets (entre 5 à 20 cc). On lui décrit 4 parois, 1 base médiale et 1 sommet
latéral.
• La paroi antérieure est mince surtout au niveau de la fosse canine. Elle est parcourue dans
son épaisseur par le canal alvéolaire supéro-antérieur.
• La paroi postérieure tubérositaire est plus épaisse et répond à la fosse infra-temporale. Les
nerfs alvéolaires supéro-postérieurs cheminent dans l’épaisseur de cette face.
• La paroi supérieure orbitaire répond au plancher de l'orbite et est de très faible épaisseur,
ce qui explique la déhiscence possible du sillon et du canal infra-orbitaires.
• La paroi inférieure ou plancher du sinus, est en rapport très étroit avec les prémolaires et
les molaires maxillaires dont les alvéoles peuvent faire saillie dans la cavité du sinus. Ceci
permet de comprendre la fréquence des propagations des affections d'origine dentaire dans les
cavités sinusiennes.
• La base répond à la paroi latérale des cavités nasales. Elle présente un large orifice ou
hiatus maxillaire rétréci par les os voisins qui empiètent sur son pourtour: les cornets nasaux
moyen et inférieur, le processus unciné de l'ethmoïde, l'os lacrymal, l'os palatin.
• Le sommet correspond à un prolongement dans l'os zygomatique.
Connections osseuses
Le maxillaire s'articule avec :
• Le frontal : par le processus frontal du maxillaire
• L'ethmoïde : dans les cavités orbitaires et dans les cavités nasales (paroi latérale et
inférieure des labyrinthes ethmoïdaux, insertion du cornet moyen)
• Le cornet inférieur : insertion sur la crête conchale du processus frontal
• L'os lacrymal : dans les cavités orbitaires et dans les cavités nasales (formation du canal
lacrymo-nasal)
• L'os nasal : avec le processus frontal
• Le vomer : avec le processus palatin
• L'os palatin : avec le processus pyramidal du palatin, avec la lame perpendiculaire pour
former le canal grand palatin, avec la lame horizontale pour former le palais osseux, avec le
processus orbitaire au niveau du plancher des cavités orbitaires
• L'os zygomatique :avec le processus pyramidal
• La mandibule : par l'intermédiaire des dents.
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L’OS ZYGOMATIQUE
I- MISE EN PLACE
L’os zygomatique est un os pair et non symétrique qui forme la pommette de la face. Il est
interposé entre le maxillaire, le frontal, la grande aile du sphénoïde et le processus
zygomatique du temporal.
Il contribue à former :
•
La cavité orbitaire,
•
La fosse temporale,
•
La fosse infra-temporale et
•
La région rétro-maxillo-zygomatique (contenant le corps adipeux de la face).
L’os zygomatique est de forme grossièrement quadrilatère et aplati transversalement. Il
présente à décrire :
•
Deux faces,
•
Cinq bords, et
•
Quatre angles.
1. Les faces
La face latérale
Elle est sous-cutanée, convexe et lisse. Elle est percée par le foramen zygomatico-facial qui
livre passage à l’artère et au nerf zygomatico-faciaux. En-dessous de ce foramen s’insèrent
les muscles petit et grand zygomatiques.
La face médiale
Elle est concave dans son ensemble. Le processus orbitaire du zygomatique divise cette face
profonde en deux segments :
•
•
Un segment antéro-supérieur qui est lisse et concave, et qui appartient aux parois
inférieure et latérale de la cavité orbitaire. Il présente dans sa partie verticale, le
foramen zygomatico-orbitaire qui livre passage à l’artère et au nerf zygomatiques.
Un segment postéro-inférieur, lisse, qui constitue la limite antérieure de la fosse
temporale. Cette surface est percée, en avant, par le foramen zygomatico-temporal qui
livre passage à l’artère et au nerf zygomatico-temporaux.
2. Les bords
Le bord antéro-supérieur ou orbitaire
Il est lisse, épais et concave. Il constitue le segment inféro-latéral du rebord orbitaire.
Le bord antéro-inférieur ou maxillaire
Il est rugueux et s’articule avec le processus zygomatique du maxillaire.
Le bord postéro-supérieur ou temporal
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Il est mince et tranchant. Il est convexe dans sa partie supérieure et concave dans sa partie
inférieure. Il est en continuité en haut, avec le processus frontal et en bas, avec le processus
temporal. Il se prolonge en arrière, avec le bord supérieur du processus zygomatique du
temporal. Il présente une saillie, le tubercule marginal, qui donne insertion au fascia temporal.
Le bord postéro-inférieur
Il est épais et rugueux, et il donne insertion au faisceau superficiel du muscle masséter.
Le bord médial
Il est mince et s’articule en haut avec la grande aile du sphénoïde, et en bas, avec le
maxillaire.
3. Les angles
L’angle supérieur ou processus frontal
Il est supérieur, épais et irrégulier. Il s’articule en haut, avec le processus zygomatique du
frontal, en arrière, avec la grande aile du sphénoïde et en dedans avec la face orbitaire du
maxillaire. Sa face orbitaire présente à un centimètre de l’extrémité, l’éminence orbitaire, sur
laquelle s’insère le ligament palpébral latéral.
L’angle antérieur
Il forme la partie inféro-latérale du rebord orbitaire et s’articule avec la face jugale du
maxillaire.
L’angle inférieur
Il est épais et arrondi, et il donne insertion au fascia massétérique.
L’angle postérieur ou processus temporal
Il est postérieur et taillé en biseau aux dépens du bord supérieur. Il s’unit au processus
zygomatique du temporal pour former l’arcade zygomatique.
CONNECTIONS OSSEUSES
L'os zygomatique s'articule :
•
Avec le frontal, par le processus frontal du zygomatique,
•
Avec le temporal, par le processus temporal du zygomatique,
•
Avec le maxillaire, par le processus zygomatique du maxillaire, et avec la face
orbitaire du maxillaire dans les cavités orbitaires (paroi inférieure),
•
Avec la grande aile du sphénoïde : dans la cavité orbitaire, avec le bord latéral de la
face orbitaire de la grande aile (crête zygomatique).
INSERTIONS MUSCULAIRES
•
Muscles peauciers :
Petit zygomatique,
Grand zygomatique,
Elévateur de la lèvre supérieure.
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•
Muscles masticateurs :
Temporal : surtout le fascia au niveau du bord supérieur du
processus temporal,
Masséter : insertion du faisceau superficiel au niveau du bord
postéro-inférieur du zygomatique.
ÉLEMENTS REMARQUABLES
Le canal zygomatique en Y prend naissance sur le segment antéro-supérieur de la face
médiale de l’os zygomatique (foramen zygomatico-orbitaire) et vient s'ouvrir à la fois sur la
face latérale, cutanée (foramen zygomatico-facial) et sur le segment antéro-inférieur de la face
médiale (foramen zygomatico temporal). Le canal se bifurque dans l'os en canal zygomaticofacial et en canal zygomatico-temporal. Il y passe le rameau zygomatique du nerf temporozygomatique.
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L’OS NASAL
I- MISE EN PLACE
L’os nasal un petit os pair qui s’adosse à son homologue contro-latéral pour former le
squelette du dos du nez. Ce squelette constitue ainsi une voûte osseuse qui s'appuie sur le
bord nasal du frontal. Les deux os nasaux forment donc la partie la plus antérieure de la paroi
supérieure des cavités nasales.
L’os nasal a la forme d’un quadrilatère. Il présente donc à décrire :
- Deux faces, et
-
Quatre bords.
1. Les faces
La face antéro-latérale
Elle est convexe transversalement, et, dans sa partie haute, elle est concave verticalement. Elle
donne insertion aux muscles procérus et nasal. Son centre est perforé d’un foramen
vasculaire.
La face postéro-médiale
Elle est concave transversalement et présente le sillon ethmoïdal parcouru par la branche
nasale externe du nerf ethmoïdal antérieur. Elle forme une gouttière oblique en bas et en
avant qui constitue la partie antérieure de la paroi supérieure de la cavité nasale. Elle répond
au bord nasal du frontal.
2. Les bords
Le bord supérieur
Il est dentelé et s’articule avec le bord nasal du frontal.
Le bord inférieur
Il se prolonge par le cartilage nasal.
Le bord latéral
Il est irrégulier et s’articule avec la partie haute du bord antérieur du processus frontal du
maxillaire.
Le bord médial
Il est épais et rugueux. Il s’articule avec son homologue contro-latéral pour former en arrière,
une crête verticale qui s’articule avec le bord nasal du frontal, la lame perpendiculaire de
l’ethmoïde et le cartilage du septum nasal.
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L’OS LACRYMAL
I- MISE EN PLACE
L’os lacrymal est un petit os pair situé en arrière du processus frontal du maxillaire avec
lequel il forme la gouttière lacrymo-nasale, puis le canal lacrymo-nasal. Il s’articule en
arrière avec la lame orbitaire de l’ethmoïde.
-
De la paroi médiale de la cavité orbitaire, et
De la paroi latérale des cavités nasales.
L’os lacrymal est une fine lamelle osseuse quadrilatère. Il présente donc à décrire :
- Deux faces, et
- Quatre bords.
1. Les faces
La face orbitaire
Elle contribue à former la paroi médiale de la cavité orbitaire. Elle présente une crête
verticale, la crête lacrymale postérieure, qui se prolonge en bas et en avant, par le hamulus
lacrymal. Cette crête divise la face orbitaire en deux parties inégales :
• Une partie antérieure, verticale, étroite et excavée en une gouttière qui forme le sillon
lacrymal avec son homologue creusé au sein de la face latérale du processus frontal du
maxillaire, puis la fosse du sac lacrymal.
•
Une partie postérieure, plate et plus large, qui prolonge la lame orbitaire de
l’ethmoïde.
Sur la crête lacrymale postérieure, s’insère la partie lacrymale du muscle orbiculaire de l’œil.
La face médiale
Elle présente un sillon vertical qui répond à la crête lacrymale postérieure de la face orbitaire.
En avant, elle est lisse et tapissée par la muqueuse nasale. Elle contribue à former la paroi
latérale de la cavité nasale.
Dans sa partie supérieure, elle présente des demies-cellules qui s’articulent avec celles de la
face antérieure (ou lacrymo-maxillaire) du labyrinthe ethmoïdal.
2. Les bords
Le bord supérieur
Il s’articule avec le bord nasal de l’os frontal.
Le bord inférieur
Il s’articule en arrière avec la surface orbitaire du maxillaire, et en avant, avec le processus
lacrymal du cornet nasal inférieur. Il limite l’orifice supérieur du canal lacrymo-nasal.
Le bord antérieur
Il s’articule avec le bord postérieur du processus frontal du maxillaire.
Le bord postérieur
Il s’articule avec la lame orbitaire du labyrinthe ethmoïdal.
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LE CORNET NASAL INFERIEUR
I- MISE EN PLACE
Le cornet nasal inférieur est un os pair et non symétrique. Il est disposé sagittalement contre la
paroi latérale de la cavité nasale. Il se situe sous les cornets nasaux moyen et supérieur qui
appartiennent à l'ethmoïde, sans connexion avec ceux-ci.
Il participe à la constitution de la paroi latérale des cavités nasales. L'espace qu'il délimite par
sa paroi latérale forme le méat inférieur où débouche le canal lacrymo-nasal.
Le cornet nasal inférieur a l'aspect d'une mince lamelle osseuse enroulée sur elle-même, vers
le bas. Il présente à décrire :
- Deux faces,
- Deux bords, et
- Deux extrémités.
1. Les faces
La face médiale
Convexe et lisse, cette face est parcourue par de nombreux sillons vasculaires longitudinaux.
La face latérale
Elle est concave et limite le méat inférieur.
2. Les bords
Le bord supérieur
Il est mince, irrégulier et articulaire. Oblique en bas et en arrière, il présente à décrire trois
processus d’avant en arrière :
• Le processus lacrymal : il est vertical et pointu. Il s’articule avec l’os lacrymal pour
former la partie inférieure du canal lacrymo-nasal,
•
Le processus ethmoïdal : il est dirigé en haut et en arrière. Il s’articule avec le
processus unciné de l’ethmoïde,
•
Le processus maxillaire : il est triangulaire à sommet inférieur, et incurvé en bas et
latéralement. Il s’articule avec le maxillaire et le processus maxillaire du palatin. Il
forme la paroi médiale du sinus maxillaire en accrochant le cornet nasal inférieur au
bord inférieur du hiatus maxillaire.
a) Le bord inférieur
Il est libre, convexe et se termine par deux extrémités effilées.
3. Les extrémités
L’extrémité antérieure du cornet nasal inférieur s’articule avec la crête conchale de l’os
maxillaire.
L’extrémité postérieure du cornet nasal inférieur s’articule avec la crête conchale de l’os
palatin.
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LE VOMER
I- MISE EN PLACE
Le vomer est le seul os impair du massif facial supérieur. Il forme la partie postéro-inférieure
du septum nasal, et participe donc à la constitution de la paroi médiale des cavités nasales.
Le vomer est une lame osseuse sagittale médiane et aplatie transversalement, parfois déviée
latéralement. Il présente à décrire :
•
Deux faces, et
•
Quatre bords.
1. Les faces
Elles sont planes et présentent chacune, un étroit sillon suivant le bord antérieur de l’os,
oblique en bas et en avant, le sillon du vomer. Ce sillon répond au passage du nerf et des
vaisseaux naso-palatins.
2. Les bords
Le bord supérieur
Il est épais et est divisé en deux lamelles séparées par une gouttière. Ce sont les ailes du
vomer. Ces ailes s’appliquent sur la face inférieure du corps du sphénoïde pour former, avec
la crête sphénoïdale inférieure, le canal sphéno-vomérien (qui livre passage à une veinule).
Le bord latéral des ailes du vomer s’articule avec le processus sphénoïdal de l’os palatin et le
processus vaginal du processus ptérygoïde pour limiter le canal voméro-vaginal qui livre
passage à une branche de l’artère sphéno-palatine.
Le bord inférieur
Il est horizontal et s’articule avec les crêtes nasales du processus palatin du maxillaire et de la
lame horizontale du palatin.
Le bord antérieur
C’est le bord le plus long. Il est oblique en bas et en avant. Il s’articule en haut, avec le bord
postérieur de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, et en bas, avec le cartilage du septum
nasal.
Le bord postérieur
Il est libre, concave et mince. Il est oblique en bas et en avant, et sépare les choanes.
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L’OS PALATIN
I- MISE EN PLACE
L’os palatin est un os pair et non symétrique, situé contre le maxillaire et le processus
ptérygoïde du sphénoïde.
•
Du palais osseux,
•
Des parois inférieure et latérale de la cavité nasale,
•
De la paroi inférieure de la cavité orbitaire,
•
De la fosse ptérygo-palatine et
•
De la fosse ptérygoïde.
Il présente à décrire deux lames osseuses rectangulaires soudées à angle droit :
• La lame horizontale et
•
La lame perpendiculaire qui est verticale.
On lui décrit 3 processus appartenant à la lame perpendiculaire : le processus pyramidal (en
bas et en arrière), le processus orbitaire (en haut et en avant) et le processus sphénoïdal (en
haut et en arrière).
1. La lame horizontale
Cette lame est de forme quadrilatère à grand axe transversal, aplatie de haut en bas. Elle
présente à décrire deux faces et quatre bords.
Les faces
La face supérieure ou nasale
Elle est lisse et concave transversalement. Elle constitue la partie postérieure du plancher de la
cavité nasale.
La face inférieure ou palatine
Elle est rugueuse. Elle prolonge en arrière le processus palatin du maxillaire et forme avec son
homologue controlatéral, la partie postérieure du palais dur. Latéralement et en arrière, elle
présente l’orifice de sortie du canal grand palatin qui livre passage au nerf grand palatin
(branche du nerf maxillaire) et à l’artère palatine descendante (branche de l'artère maxillaire).
Les bords
Le bord antérieur :
Il est mince et tranchant, et s’articule avec le bord postérieur du processus palatin du
maxillaire.
Le bord postérieur :
Il est mince et concave en arrière, et donne insertion à l’aponévrose palatine. L’union des
deux bords postérieurs forme sur la ligne médiane, l’épine nasale postérieure.
Le bord médial
Il est épais et rugueux. L’union des deux bords médiaux forme la crête nasale qui s’articule
avec le bord inférieur du vomer et qui se termine en arrière par l’épine nasale postérieure.
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Le bord latéral :
Il répond à la jonction entre les lames horizontale et perpendiculaire.
2. La lame perpendiculaire
Cette lame est mince et de forme quadrilatère. Elle est oblique en bas, en avant et légèrement.
Elle présente à décrire deux faces, quatre bords et trois processus.
Les faces
La face nasale ou médiale
Elle est convexe et lisse. Elle contribue à former la paroi latérale de la cavité nasale et
présente deux crêtes :
• En haut, la crête ethmoïdale qui s’articule avec le cornet nasal moyen, et
•
En bas, la crête conchale qui s’articule avec le cornet nasal inférieur.
La face maxillaire ou latérale
Elle est irrégulière et présente dans sa partie moyenne le sillon grand palatin qui est oblique
en bas et en avant. Ce sillon forme, avec son homologue maxillaire, le canal grand palatin
qui livre passage au nerf grand palatin (branche du nerf maxillaire) et à l’artère palatine
descendante (branche de l'artère maxillaire).
Du bord postérieur du sillon grand palatin, se détache le canal petit palatin qui chemine dans
l’épaisseur de la lame et qui livre passage aux nerfs petits palatins et à une branche de l’artère
palatine descendante.
Autour du sillon grand palatin, la face maxillaire présente à décrire d’avant en arrière, quatre
segments :
•
Le segment sinusien en avant du sillon. Il dépasse le rebord postérieur du hiatus
maxillaire auquel il adhère. Il présente une crête osseuse en forme de crochet qui
permet d’ « accrocher » le palatin au rebord du sinus,
•
Le segment ptérygo-palatin au-dessus du sillon. Il est sous-jacent à l’incisure sphénopalatine et forme la paroi médiale de la fosse ptérygo-palatine,
•
Le segment maxillaire formé de deux champs rugueux de part et d’autre du sillon,
dans la partie inférieure de la face maxillaire. Il s’articule avec la face nasale du
maxillaire,
•
Le segment ptérygoïdien en haut et en arrière du sillon. Il s’articule avec la face
médiale de l’aile médiale du processus ptérygoïde.
Les bords
Le bord antérieur
Il est oblique en bas et en avant, et se termine par une mince lame triangulaire, le processus
maxillaire qui s’articule avec le cornet nasal inférieur.
Le bord postérieur :
Il est presque vertical et s’articule avec la lame médiale du processus ptérygoïde. Il se
continue en bas, par le processus pyramidal, qui comble l’incisure ptérygoïdienne.
Le processus pyramidal
Il forme une forte saillie en arrière du segment maxillaire et présente :
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-
Une face postérieure, dont la partie moyenne, lisse et excavée, contribue à
former la fosse ptérygoïde et donne insertion au muscle ptérygoïdien médial,
-
Latéralement, deux facettes rugueuses qui s’articulent avec les lames du
processus ptérygoïde,
-
Une base qui s’applique sur la moitié inférieure de la lame perpendiculaire,
-
Une face latérale qui s’articule avec la tubérosité du maxillaire et qui donne
insertion aux muscles ptérygoïdiens médial et latéral, et
-
Une face inférieure où aboutissent les canalicules palatins accessoires,
provenant du canal grand palatin.
Le bord inférieur
Il s’unit au bord latéral de la lame horizontale.
Le bord supérieur :
Il est irrégulier et présente le processus orbitaire en avant et le processus sphénoïdal en
arrière, séparés par l’incisure sphéno-palatine. Cette incisure forme, avec le sphénoïde, le
foramen sphéno-palatin qui livre passage aux vaisseaux sphéno-palatins et au nerf nasopalatin.
Le processus orbitaire :
Il est situé en avant de l’incisure sphéno-palatine. Il est déjeté en avant et latéralement,
et il est relié à la lame perpendiculaire par un col rétréci. Il présente cinq facettes :
- La facette ethmoïdale, médiale, qui s’articule avec le labyrinthe ethmoïdal,
-
La facette maxillaire, antérieure, qui s’articule avec le maxillaire,
-
La facette sphénoïdale, postérieure, qui s’articule avec les cellules
sphénoïdales présentes sur la face antérieure du corps du sphénoïde,
-
La facette orbitaire, supérieure, qui est triangulaire et qui forme la partie toute
postérieure de la paroi inférieure de la cavité orbitaire, et
-
La facette latérale qui constitue la partie haute de la paroi antérieure de la fosse
ptérygo-palatine.
Le processus sphénoïdal :
Il est situé en arrière de l’incisure sphéno-palatine. Il forme une mince lame
quadrilatère à concavité inférieure, déjetée en arrière et médialement. Il présente :
- Une face supérieure qui s’articule avec la racine de la lame médiale du
processus ptérygoïde et le processus vaginal. Il délimite le canal palatovaginal qui livre passage à l’artère pharyngienne supérieure et au rameau
pharyngien du ganglion ptérygo-palatin.
-
Une face inféro-médiale faisant partie du toit de la cavité nasale.
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ANNEXE
L’os palatin participe à la constitution :
-
Du palais osseux la face inférieure de la lame horizontale prolonge en arrière
le processus palatin du maxillaire,
-
Du plancher des cavités nasales par la face supérieure de la lame horizontale,
car le palais dur sépare les cavités nasales de la cavité buccale,
-
Du toit des cavités nasales par le processus sphénoïdal du palatin,
-
De la face latérale des cavités nasales par la face médiale de la lame
perpendiculaire,
-
Des cavités orbitaires par la facette orbitaire du processus orbitaire du palatin,
et
-
De la fosse ptérygo-palatine par la facette latérale du processus orbitaire et par
la face maxillaire de la lame perpendiculaire qui constitue la paroi médiale de
cette fosse.
CONNECTIONS OSSEUSES
Avec le maxillaire
-
Par la face latérale de la lame perpendiculaire où le sillon grand palatin forme
avec son homologue maxillaire le canal grand palatin, qui livre passage au
nerf grand palatin et à l’artère palatine descendante,
-
Par le bord antérieur de la lame horizontale, qui s’articule avec le bord
postérieur du processus palatin du maxillaire former le palais dur,
-
Par la facette maxillaire du processus orbitaire,
-
Par la face latérale du processus pyramidal, qui s'articule avec la tubérosité du
maxillaire.
Avec le sphénoïde
-
Par la partie postérieure (le segment ptérygoïdien) de la face latérale de la lame
perpendiculaire qui s'articule avec la face médiale de l’aile médiale du
processus ptérygoïde,
-
Par le bord supérieur de la lame perpendiculaire, où se situe l’incisure sphénopalatine qui forme, avec le sphénoïde, le foramen sphéno-palatin. Ce foramen
fait communiquer la fosse ptérygo-palatine avec la cavité nasale et livre
passage aux vaisseaux sphéno-palatins et au nerf naso-palatin,
-
Par la face supérieure du processus sphénoïdal (situé en arrière de l'incisure
sphéno-palatine) qui s’articule avec la racine de la lame médiale du processus
ptérygoïde et le processus vaginal. Il délimite le canal palato-vaginal qui livre
passage à l’artère pharyngienne supérieure et au rameau pharyngien du
ganglion ptérygo-palatin,
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-
Par la facette sphénoïdale du processus orbitaire, qui s'articule avec la face
antérieure du corps du sphénoïde (cellules sphénoïdales),
-
Par le processus pyramidal, qui s'articule par l’intermédiaire de 2 facettes, avec
les lames du processus ptérygoïde.
Avec l'ethmoïde
-
Par la crête ethmoïdale présente sur la face nasale de la lame perpendiculaire
du palatin et qui articule avec le cornet nasal moyen du labyrinthe ethmoïdal,
-
Par la facette ethmoïdale du processus orbitaire du palatin, qui s’articule avec
le labyrinthe ethmoïdal.
Avec le cornet nasal inférieur
-
Par la crête conchale (au-dessous de la crête ethmoïdale), présente sur la face
nasale de la lame perpendiculaire du palatin, donnant insertion à la partie
postérieure du bord supérieur du cornet inférieur.
Avec le vomer
-
L’union des deux bords médiaux des lames horizontales, forme la crête nasale
qui s’articule avec le bord inférieur du vomer.
ELEMENTS REMARQUABLES
Le canal grand palatin : il est formé par la face médiale du maxillaire et la face maxillaire du
palatin et livre passage au nerf grand palatin (branche du nerf maxillaire) et à l'artère palatine
descendante (branche de l'artère maxillaire). Son orifice de sortie se situe sur la face inférieure
de la lame horizontale, latéralement et en arrière.
Le canal petit palatin : du bord postérieur du sillon grand palatin, se détache le canal petit
palatin qui chemine dans l’épaisseur de la lame perpendiculaire et qui livre passage aux nerfs
petits palatins et à une branche de l’artère palatine descendante.
Le foramen sphéno-palatin : il est formé par l'incisure sphéno-palatine recouverte par la face
inférieure du corps du sphénoïde. Il livre passage aux vaisseaux sphéno-palatins et au nerf
naso-palatin.
INSERTIONS MUSCULAIRES
•
Ptérygoïdien médial : sur les faces postérieure et latérale du processus pyramidal du
palatin.
•
Ptérygoïdien latéral : sur la face latérale du processus pyramidal du palatin.
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LE MASSIF FACIAL INFERIEUR
LA MANDIBULE
I- MISE EN PLACE
La mandibule est un os impair, médian et symétrique qui forme le squelette du massif facial
inférieur. Il porte l’arcade dentaire inférieure. C’est le seul os mobile du massif crânio-facial :
il s’articule avec les temporaux par l’intermédiaire de l’articulation temporo-mandibulaire ou
ATM.
La mandibule présente à décrire :
•
Une partie horizontale : le corps, et
•
Deux parties latérales : les branches.
Le corps et les branches sont réunis par les deux angles mandibulaires.
1. LE CORPS MANDIBULAIRE
En forme de fer à cheval horizontal à concavité postérieure, on lui décrit deux faces, une
partie alvéolaire et une base.
1.1. Les faces
1.1.1. Face externe
Cette face présente, sur la ligne sagittale médiane, la symphyse mentonnière : c’est une crête
verticale, plus ou moins marquée, qui représente la trace de suture des deux ébauches
primitives de la mandibule.
Cette crête se continue en bas par une forte saillie triangulaire à base inférieure : la
protubérance mentonnière. Les deux extrémités saillantes de cette base forment les
tubercules mentonniers.
De part et d’autre de la symphyse mentonnière se dessinent deux petites dépressions : les
fossettes mentonnières au niveau desquelles s’insèrent les muscles mentonniers. Au-dessus
des fossettes se trouvent des saillies verticales répondant à la partie radiculaire des dents du
secteur incisivo-canin.
De chaque côté, une crête mousse, visible uniquement dans sa partie molaire, la ligne oblique,
se détache à partir du tubercule mentonnier et se dirige en haut et en arrière pour se prolonger
par le bord antérieur de la branche. Cette ligne divise la face latérale du corps en deux parties :
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 Au-dessus de la ligne oblique, la surface osseuse est lisse, triangulaire et déprimée
en gouttière. Elle présente d’avant en arrière :
-
-
L’insertion du muscle abaisseur de la lèvre inférieure,
Le foramen mentonnier qui est l’orifice de sortie du canal mandibulaire. Il est
orienté en haut et en arrière et livre passage aux vaisseaux et nerf mentonniers.
Il se situe généralement à l’aplomb de la racine de la première ou la deuxième
prémolaire. La situation du foramen mentonnier varie selon les sujets, mais
aussi avec l’âge. En effet, chez le jeune enfant, l’orifice est situé primitivement
plus près du bord inférieur de la mandibule, puis il s’élève progressivement.
Chez l’adulte, il est équidistant des bords supérieur et inférieur. Chez l’édenté,
il se rapproche du bord supérieur jusqu’à devenir parfois déhiscent,
L’insertion du muscle buccinateur qui se situe partiellement au-dessous du
bord alvéolaire des molaires mandibulaires.
 Au-dessous de la ligne oblique s’insèrent :
- Le muscle abaisseur de l’angle de la bouche au niveau de la partie antérieure
de la ligne oblique, et,
-
Le platysma le long du bord inférieur du corps.
1.1.2. Face interne
Elle est concave en arrière et présente de chaque côté de la ligne médiane, des petites
saillies osseuses : les épines mentonnières. Les deux épines mentonnières supérieures
donnent insertion aux muscles génio-glosses, tandis que les deux épines mentonnières
inférieures donnent insertion aux muscles génio-hyoïdiens. Le nombre de ces saillies
est variable : elles peuvent être deux ou fusionner en une seule saillie.
Cette face est traversée par une crête mousse, la ligne mylo-hyoïdienne, sur laquelle
s’insèrent, sur toute sa longueur, le muscle mylo-hyoïdien, et au niveau de son
extrémité postérieure, le muscle constricteur supérieur du pharynx. Cette ligne s’étend
des épines mentonnières supérieures à la face médiale de la branche et divise la face
interne en deux parties :
 Au-dessus de la ligne, la face interne est excavée dans sa partie antérieure et
présente la fosse sublinguale qui répond à la glande sublinguale.
 Au-dessous de la ligne, la face interne présente d’avant en arrière :
- La fosse submandibulaire, située au-dessous de la partie postérieure de la
ligne mylo-hyoïdienne, elle loge la glande submandibulaire,
- Le sillon mylo-hyoïdien, oblique en bas et en avant, parallèle et sous-jacent à
la ligne mylo-hyoïdienne, livre passage aux vaisseaux et au nerf mylohyoïdiens.
1.2. La partie alvéolaire
Elle est large et creusée d’alvéoles dentaires destinées à loger les racines des dents
mandibulaires. Ces alvéoles sont séparées les unes des autres par des septa inter-alvéolaires.
Au niveau des molaires, elles sont cloisonnées par des septa inter-radiculaires. Les alvéoles
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déterminent sur la face externe du corps mandibulaire, des proéminences correspondant aux
racines dentaires, les jugums alvéolaires. Ils sont très peu marqués en général à la mandibule.
Il faut souligner que l’existence des alvéoles est liée à celle des dents : la perte de celles-ci
entraîne la disparition des alvéoles dentaires.
L’ensemble de la paroi corticale qui longe les alvéoles constitue la table alvéolaire (externe
sur le versant vestibulaire et interne sur le versant lingual).
Parfois, sur la face interne de la partie alvéolaire, des saillies constitue les t o r i
mandibulaires, qui peuvent être un obstacle à la réalisation de prothèses amovibles.
1.3. La base
Epaisse et arrondie, elle présente près de la ligne sagittale, la fossette digastrique. En arrière
de cette fossette et le long de cette base s’insère le muscle platysma. A 3 ou 4 cm de l’angle
mandibulaire, la base présente une échancrure plus ou moins marquée, le sillon de l’artère
faciale.
La fossette digastrique, située près de la base mandibulaire et de forme ovoïde, elle donne
insertion au ventre antérieur du muscle digastrique.
2. Les BRANCHES DE LA MANDIBULE
Elles se détachent de chaque extrémité postérieure du corps mandibulaire. De forme
quadrilatère, elles sont aplaties transversalement et présentent un axe oblique en haut et en
arrière.
Elles présentent à décrire deux faces et quatre bords.
2.1. Les faces
La face latérale
Elle est divisée en deux segments par une crête mousse oblique en bas et en avant, qui s’étend
du tubercule condylien latéral au bord antérieur de la branche.
- Le segment supérieur, lisse se prolonge en haut par le processus coronoïde qui
donne insertion aux fibres temporales du muscle temporal. Une mince couche
musculo-tendineuse se fixe le long de l’incisure mandibulaire c’est : le faisceau
profond du masséter profond postérieur,
- Le segment inférieur donne attache aux autres couches du muscle masséter. La
partie inférieure de ce segment est rugueuse et présente des crêtes (les crêtes
massétériques) sur lesquelles s’insèrent les lames tendineuses de la couche
profonde du faisceau superficiel du masséter.
La face médiale
Elle présente dans sa partie centrale, le foramen mandibulaire qui livre passage aux vaisseaux
et au nerf alvéolaires inférieurs. Le bord antérieur de ce foramen présente une saillie
triangulaire, la lingula. Tandis que le bord postérieur peu saillant constitue l’antilingula. Sur
ces deux éminences se fixe le ligament sphéno-mandibulaire.
 En avant du foramen, cette face présente une crête verticale qui s’étend
parallèlement au bord antérieur de la branche, du sommet du processus coronoïde à la
ligne mylo-hyoïdienne : c’est la crête temporale. Celle-ci se termine en arrière de la
dernière molaire mandibulaire en deux branches qui limitent une surface rugueuse
triangulaire, la fossette rétro-alvéolaire. La surface comprise entre la crête temporale
et le bord antérieur est légèrement déprimée. Sa partie haute donne insertion au
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tendon terminal de la portion temporale du muscle temporal, tandis que sa partie
basse forme le trigone rétro-molaire sur la lèvre interne du quel s’insère le tendon
terminal de la portion orbitaire muscle temporal.
 Au-dessus du foramen, la crête du pilier médial du processus condylaire s’étend
du tubercule condylien médial au bord antérieur de la lingula.
 Au-dessous du foramen, part une gouttière étroite, oblique en bas et en avant, qui
rejoint la face interne du corps pour devenir parallèle à la ligne mylo-hyoïdienne, le
sillon mylo-hyoïdien qui livre passage aux vaisseaux et au nerf mylo-hyoïdiens.
Dans la partie inférieure de la face médiale, se situent les crêtes ptérygoïdiennes qui forment
une surface rugueuse donnant insertion au muscle ptérygoïdien médial.
2.2. Les bords
Le bord antérieur
En forme de « S » italique, il est mince et tranchant et se continue en bas avec la ligne
oblique. Il est repérable par le palper intra-buccal.
Le bord postérieur
Epais et arrondi, il est en rapport avec la glande parotide et donne insertion au ligament stylomandibulaire un peu au-dessus de l’angle goniaque.
Le bord inférieur
Il fait suite à la base du corps mandibulaire et forme, avec le bord postérieur, l’angle
mandibulaire.
Le bord supérieur
Mince et tranchant, il présente deux saillies, le processus coronoïde en avant et le processus
condylaire en arrière, séparées par l’incisure mandibulaire.
 Le processus coronoïde
C’est une lame osseuse triangulaire et aplatie transversalement. Son bord antérieur,
mince et convexe, se continue avec le bord antérieur de la branche. Son bord
postérieur est concave et se prolonge par l’incisure mandibulaire.
Sa face latérale est plane et lisse. Sa face médiale est parcourue par la crête médiale.
Son sommet est souvent déjeté en arrière. Le processus coronoïde donne insertion au
tendon de la partie temporale du muscle temporal qui l’engaine presque complètement.
 Le processus condylaire
C’est une saillie de forme ovoïde, aplatie d’avant en arrière, à grand axe oblique en
arrière et en dedans. Il est porté par une partie rétrécie, le col et présente à décrire deux
versants :
- Le versant antérieur est convexe et regarde en haut et en avant. Il est recouvert
de cartilage et s’articule avec la surface articulaire de la fosse mandibulaire du
temporal par l’intermédiaire du disque articulaire.
- Le versant postérieur est une partie non articulaire. Il est aplati, lisse et
dépourvu de cartilage. Il se continue en bas avec le bord postérieur de la
branche. Ses bords médial et latéral portent les tubercules condyliens où se
fixent les ligaments temporo-mandibulaires médial et latéral. Le ligament
médial est très peu développé.Le col, aplati d’avant en arrière, rattache le
processus condylaire à la branche mandibulaire. Sa face antérieure présente
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médialement la fossette ptérygoïde qui donne insertion fibres ptérygoïdiennes
du muscle ptérygoïdien latéral.
Les canaux mandibulaires
La mandibule est parcourue dans son épaisseur par le canal mandibulaire qui s’ouvre par le
foramen mandibulaire en arrière et par le foramen mentonnier en avant, en décrivant une
courbe à concavité antéro-supérieure. Il contient les vaisseaux et le nerf alvéolaires inférieurs.
Au niveau de l’apex de la deuxième prémolaire, le canal se divise en deux branches : l’une
latérale qui aboutit au foramen mentonnier et l’autre médiale intra-osseuse qui gagne la région
incisivo-canine par le canal incisif.
Le canal mandibulaire n’est pas le seul canal creusé dans l’épaisseur de l’os :
- Chez le jeune enfant, il existe un canal sous-jacent qui chemine parallèlement
au canal mandibulaire. C’est le canal de Serres. Ce canal disparaît vers 8-9 ans,
- Chez l’adulte, il peut également exister un canal collatéral du canal
mandibulaire allant de la base de la lingula à la racine de la dernière molaire.
C’est le canal de Robinson.
Structure
La mandibule est constituée d’os compact recouvrant l’os tissu spongieux contenant le
pédicule vasculo-nerveux. La partie alvéolaire est constituée essentiellement d’un tissu
spongieux, l’os alvéolaire.
Ossification
La mandibule procède d’une ossification à partir de deux points : du mésenchyme entourant la
partie ventrale du cartilage du premier arc branchial dérive une ossification de membrane.
La symphyse mentonnière est le témoin de la fusion des hémi-mandibules fœtales.
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OS HYOIDE
L'appareil hyoïdien, dérivé du deuxième arc branchial, comprend habituellement deux pièces
osseuses: Le processus styloïde et la petite corne de l'os hyoïde reliées par le ligament stylohyoïdien; une partie du ligament peut-être remplacée par une pièce osseuse intermédiaire (le
cérato-hyal); parfois la totalité du deuxième arc branchial est ossifiée et l'aspect est celui d'une
chaîne osseuse continue.
1. LE PROCESSUS STYLOÏDE
Il est fiché par sa base dans l'os pétreux, versant exocrânien mais est indépendant
embryologiquement de l'os temporal: il appartient au deuxième arc ou arc hyoïdien. Ce
processus s'insère en dehors de la fosse jugulaire.
La styloïde est une saillie pointue, oblique en bas et en avant, donne insertion aux muscles et
aux ligaments styliens (bouquet stylien, ancien bouquet de Riolan formé de trois muscles et de
deux ligaments).
2. L'OS HYOÏDE
C'est un élément de transition entre le squelette de la tête et le squelette du cou.
L'os hyoïde est issu du deuxième arc branchial (petite corne et partie supérieure du corps) et
du troisième arc branchial (partie inférieure du corps et grande corne).
Ainsi l'os hyoïde marque la transition entre la mandibule, pièce osseuse solide, de grande
taille, et les délicates structures du larynx et de la trachée.
2.1. Situation
L'os hyoïde se trouve à la frontière de trois régions: le plancher buccal en haut, le larynx en
bas, le pharynx en arrière.
L'os hyoïde est un os impair, médian et symétrique, situé au-dessus du larynx, au niveau de la
quatrième vertèbre cervicale.
Le niveau de l'os hyoïde est à peine inférieur à celui du bord inférieur de la mandibule.
2.2. Appareil de contention
L'os hyoïde est maintenu en place par un appareil fibreux et musculaire qui lui assure une
certaine mobilité (ligament stylo-hyoïdien, muscle stylo-hyoïdien, muscles génio-glosse et
hyo-glosse, muscle mylo-hyoïdien, digastrique, membrane thyro-hyoïdienne, muscle thyrohyoïdien, muscles homo-hyoïdien, sterno-cléido-hyoïdien).
2.3. Mode de description
L'os hyoïde a une forme en U ouvert en arrière et il comprend :
-
Un corps,
Deux grandes cornes
Deux petites cornes
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2.3.1. Le corps
C’est une lame quadrilatère légèrement incurvée en arrière.
 Les faces
Face antérieure
Convexe et marquée dans sa partie supérieure par une crête cruciforme qui délimite :
-
2 surfaces supérieures pour les muscles génio-glosses,
2 surfaces inférieures pour les muscles génio-hyïdiens, hyo-glosses et mylohyoïdiens.
Face postérieure
Concave en arrière, lisse et séparée de l’épiglotte par la membrane thyro-hyoïdienne.
Donne insertion au muscle thyro-hyoïdien à ses extrémités latérales.
.
 Les bords
Bord supérieure
Donne insertion :
- Au ligament thyo-épiglotique,
- A la membrane thyro-hyoïdienne.
Bord inf.
Donne insertion :
- Au muscle thyro-hyoïdien,
- Au muscle omo-hyoïdien.
2.3.2. Les grandes cornes
Elles se projettent vers l’arrière à partir des bords latéraux du corps. Aplaties de haut
en bas, elles sont plus larges en avant et se terminent en arrière par un tubercule.
La face supérieure
Donne insertion aux: muscles constricteur moyen du pharynx, hyo-glosse et stylohyoïdien ainsi qu'à la poulie de réflexion du muscle digastrique.
La face inférieure
Donne insertion au muscle thyro-hyoïdien.
Le bord médial
Donne insertion à la membrane thyro-hyoïdienne.
2.3.3. Les petites cornes
De forme conique, elles sont obliques en haut et latéralement. Elles se fixent par leurs
bases à l’angle de jonction du corps et des grandes cornes.
Donnent insertion aux :
- Ligament stylo-hyoïdien (sur l’apex),
- Muscle constricteur moyen du pharynx (sur les faces postérieure et latérale),
- Muscle chondroglosse (sur la face médiale).
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squelette cranio-facial

Transcription

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