bulletin inscription corse voile 2015 TOUSSAINT 2.pub
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bulletin inscription corse voile 2015 TOUSSAINT 2.pub
BULLETIN D’INSCRIPTION LA CORSE A LA VOILE (14—17ANS) DU 24 AU 26 OCTOBRE 2015 1 bulletin par jeune NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : PARENTS : NOM DU RESPONSABLE LEGAL : ADRESSE : TELEPHONE : ADRESSE MAIL : ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ PIECES A FOURNIR AVEC LE BULLETIN Fiche sanitaire de liaison. Autorisation concernant le droit à l’image. (ces 2 documents sont à retirer au service jeunesse ou en ligne) Certificat médical d’aptitude à la vie en collectivité et à la pratique sportive. Carte d’identité en cours de validité au moment du départ. Photocopie de la carte d’assuré sociale et de mutuelle des parents. (uniquement pour les séjours sur le territoire français). Certificat de nage (délivré par un maître-nageur, prendre contact avec les piscines municipales). POUR LES SEJOURS A L’ETRANGER : ♦ ♦ Autorisation de sortie du territoire Carte Européenne d’assurance maladie Le dossier est à remettre au service Animation-Jeunesse DIAMANT 1 (04.95.21.11.49) à compter du 15 septembre 2015 TOUT DOSSIER REMIS EN DEHORS DE CES DATES OU INCOMPLET SERA REFUSE