L`obésité et le syndrome métabolique chez les jeunes

Grossesse et les jeunes
L’obésité et
le syndrome métabolique
chez les jeunes
y
Sonia Caprio
Alors que le nombre d’enfants atteints d’obésité ne cesse
d’augmenter, les implications de cette condition pour la santé
représentatif de la population américaine au
niveau national.1 Plus récemment, des taux
de prévalence similaires ont été observés
se font de plus en plus évidentes : une épidémie de diabète
dans un groupe multiethnique d’enfants et
de type 2 sans précédent fait son apparition parmi les jeunes
d’adolescents atteints d’obésité.2,3 Donc, le
obèses et en surpoids. Au moment du diagnostic du diabète,
tôt dans la vie et peut même apparaître,
des troubles cardiovasculaires sont parfois déjà présents,
même chez de jeunes adultes. L’étroite association entre le
diabète de type 2 et les troubles cardiovasculaires a conduit
à l’hypothèse que ces deux conditions pourraient avoir un
antécédent commun : le syndrome métabolique, un ensemble
de troubles métaboliques. Ce syndrome atteint un taux de
30 % dans plusieurs populations et revêt clairement une
importance énorme en termes de santé clinique et publique,
même aux stades les plus précoces. Sonia Caprio se penche
sur le développement et l’impact du syndrome métabolique
chez les jeunes et lance un appel à une définition pédiatrique
unique de la condition.
syndrome métabolique est programmé très
dans une certaine mesure, chez le fœtus.
Les scientifiques craignent que le syndrome
ne se transforme en épidémie de maladies
cardiovasculaires précoces chez la
prochaine génération de jeunes adultes.
Précurseurs du syndrome
métabolique
Des études novatrices, dont l’étude de
Bogalusa sur la santé cardiovasculaire, ont
clairement démontré que des facteurs de
risque cardiovasculaires étaient présents
pendant l’enfance et constituaient des
indicateurs de la maladie coronarienne à
l’âge adulte.4 Parmi ces facteurs de risque,
le cholestérol LDL et l’indice de masse
corporelle (IMC) mesuré chez les enfants
>>
semblaient prédire l’épaississement des
parois des artères chez les jeunes adultes.4
En pédiatrie, il n’existe pas de critère établi
Cholesterol Education Program Adult Treatment
Les chercheurs ont découvert qu’un IMC
pour le diagnostic du syndrome métabolique.
Panel III, une prévalence de près de 30 %
élevé pendant l’enfance était associé au
Toutefois, en utilisant une version modifiée
a été rapportée chez les adolescents
développement du syndrome métabolique
de la définition formulée par le National
en surpoids sur la base d’un échantillon
à l’âge adulte ; de nombreuses données
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Mai 2006 Volume 51
Numéro spécial
Grossesse et les jeunes
Les jeunes atteints d’obésité
doivent faire l’objet d’un
dépistage, surtout au sein de
certains groupes ethniques.
l’accumulation de graisse dans la cavité
abdominale et le tissu musculaire qu’à
l’obésité globale. Nos études ont révélé
que l’accumulation de graisse abdominale
et de graisse intracellulaire était plus
importante que l’obésité globale dans la
modulation de l’insensibilité à l’insuline
chez les jeunes et en définitive dans le
développement du syndrome métabolique.
Une définition pour les jeunes
scientifiques indiquent que l’obésité en
et des adolescents atteints de surpoids et
Il a été scientifiquement démontré que
début de vie prépare le terrain pour les
d’obésité d’origines ethniques différentes
plusieurs caractéristiques du syndrome
troubles cardiovasculaires à l’âge adulte.
a démontré l’impact de l’aggravation de
métabolique, notamment la dyslipidémie
l’obésité sur la prévalence de chacun des
et l’hypertension, tendent à persister à
Les facteurs de risque
composants du syndrome métabolique.3
l’âge adulte. L’identification précoce de
cardiovasculaires présents
Plus l’obésité et l’insensibilité à l’insuline
ces facteurs de risque est cruciale pour la
pendant l’enfance
sont importantes, plus la prévalence du
prévention des maladies cardiovasculaires
syndrome métabolique est élevée. Surtout,
et du diabète de type 2. Par conséquent, il
des biomarqueurs d’inflammation étaient
est urgent de formuler une définition du
également déjà présents chez ces jeunes.
syndrome métabolique chez les jeunes.
( )
prédisent les cardiopathies
à l’âge adulte.
Vasculopathie
Ces découvertes suggèrent que l’insensibilité
Néanmoins, nous disposons de peu
à l’insuline due à l’obésité pourrait être
d’informations sur l’évolution des
responsable du développement du
troubles vasculaires chez les enfants
syndrome métabolique chez les jeunes.
( )
Il est urgent de formuler
une définition du
syndrome métabolique
chez les jeunes.
et les adolescents atteints d’obésité et,
surtout, sur les mécanismes sous-jacents
Autres facteurs
responsables des altérations des vaisseaux
Il faut noter toutefois que d’autres facteurs
Pour ce faire, il est important de tenir
sanguins (vasculopathie). Face à la prévalence
importants sont probablement impliqués
compte de valeurs critiques pédiatriques
croissante de l’obésité infantile, tant dans
dans le développement du syndrome
pour les lipides et le tour de taille qui soient
les pays développés que dans ceux en
métabolique, étant donné que tous les
spécifiques au genre et au groupe ethnique.
développement, il est urgent d’en savoir
enfants atteints d’obésité ne développent
Les composants individuels doivent être
plus sur la pathogenèse de la vasculopathie
pas le syndrome métabolique ; en fait, tous
similaires à ceux utilisés dans la définition
associée à l’obésité chez les jeunes.
les enfants d’atteints d’obésité ne sont pas
applicable aux adultes. Toutefois, il convient
atteints d’insensibilité à l’insuline. Notre
d’évaluer les méthodes visant à mesurer
Insensibilité à l’insuline
groupe s’est demandé si l’insensibilité
avec précision l’adiposité abdominale chez
Une étude récente impliquant des enfants
à l’insuline n’était pas davantage liée à
les enfants. En particulier, il est essentiel
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de déterminer si le tour de taille reflète
Le dépistage de l’hypertension différait
y Sonia Caprio
l’adiposité abdominale chez les jeunes
selon l’ethnicité et la situation en termes
Sonia Caprio est Professeur de pédiatrie et
affichant des niveaux d’obésité différents.
d’assurance. Une autre étude récente
d’endocrinologie auprès de la Yale University
menée aux Etats-Unis a constaté des
School of Medicine, New Haven, Etats-Unis.
Une autre question importante se rapporte
lacunes dans les tests du diabète ou des
à l’utilisation des troubles de la glycémie
troubles lipidiques chez les enfants d’origine
à jeun et de la tolérance au glucose pour
latino-américaine.6 Des efforts doivent être
définir le syndrome. Ce doute existe
consentis pour comprendre et corriger
en raison de la prévalence relativement
ces disparités de nature ethnique.
faible des troubles de la glycémie à jeun
chez les enfants. La valeur critique de 100
mg/dl (5,6 mmol/L) pour la glycémie à
jeun est peut-être trop élevée pour les
enfants ; la valeur critique exacte pour la
glycémie à jeun associée au risque accru
de syndrome métabolique et de diabète
de type 2 doit encore être établie.
( )
Des changements
comportementaux
sont essentiels mais
ils peuvent s’avérer
insuffisants.
Traiter le syndrome
La première approche du traitement des
Qui doit être dépisté ?
jeunes atteints d’obésité est la mise en
De nombreuses données scientifiques
oeuvre d’un programme visant à modifier le
indiquent que les enfants atteints d’obésité
style de vie basé sur des directives spécifiques
deviennent des adultes obèses et que
pour l’alimentation et l’activité physique.
les complications de cette condition
n’apparaissent plus à un stade avancé mais
Ces changements comportementaux
se manifestent de plus en plus dès l’enfance.
sont essentiels. Mais ils peuvent s’avérer
En fait, au cours des dix dernières années,
insuffisants ; souvent, un traitement
les pédiatres ont été confrontés à des
pharmacologique est nécessaire, ciblant
conditions inhabituelles comme le diabète de
soit un composant spécifique du syndrome
type 2, la stéatose hépatique non alcoolique
métabolique, soit l’insensibilité à l’insuline.
et le syndrome de l’ovaire polykystique.
Un traitement de six mois à base de
( )
Les complications
metformine a donné des résultats positifs
sur la glycémie à jeun et le contrôle du
de l’obésité se
poids. L’utilisation d’un sensibilisateur
manifestent de plus en
à l’insuline plus puissant peut s’avérer
plus dès l’enfance.
efficace pour traiter le syndrome.
Bien qu’il n’existe pas encore de définition
De nouvelles stratégies doivent être
pédiatrique du syndrome métabolique, les
développées pour stimuler la production
enfants et les adolescents atteints d’obésité
d’adipocytokines, comme l’adiponectine
doivent faire l’objet d’un dépistage, en
– un modulateur clé de la sensibilité à
particulier au sein de certains groupes
l’insuline et de l’inflammation. Des études
ethniques, comme les Indiens d’Asie. Dans
sont nécessaires pour analyser les effets
une étude réalisée sur des enfants aux
des interventions pharmacologiques et sur
Etats-Unis, des disparités inquiétantes
le style de vie pour améliorer la sensibilité
en matière de santé ont été signalées.5
à l’insuline chez les enfants obèses.
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Références
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of a metabolic syndrome phenotype in adolescents:
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pediatric practice. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:
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