Le diabète chez les personnes atteintes du VIH

Soins de santé
Le diabète chez les personnes
atteintes du VIH
y
Cecilia J Yoon
Plus de 39 millions de personnes à travers le monde seraient
‘cocktail’ de thérapie antirétrovirale,
infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
les inhibiteurs de protéase empêchent
L’introduction des inhibiteurs de protéase dans le cadre du
traitement anti-VIH a contribué à réduire considérablement
le développement du VIH en bloquant
la capacité du virus à se répliquer.
le nombre de personnes qui décèdent du syndrome de
Meilleure prise en charge
– risque accru
l’immunodéficience acquise (SIDA). Toutefois, l’utilisation de ces
A l’heure actuelle, les traitements
médicaments a été associée à l’apparition du diabète de type 2 ;
permettent aux personnes infectées par le
VIH de vivre plus longtemps qu’auparavant.
des études récentes ont confirmé un taux plus élevé de diabète
De ce fait, diverses complications ont été
parmi les personnes atteintes du VIH, par rapport au reste de la
observées chez les personnes atteintes
population. Cela implique qu’un nombre important de personnes,
en plus de souffrir des effets du virus, pourraient être exposées
au risque de complications du diabète, comme la néphropathie
ou les maladies cardiaques. Dans cet article, Cecilia Yoon décrit
les liens entre le VIH, son traitement et le diabète.
du virus, notamment l’insensibilité
à l’insuline et le diabète. D’après les
estimations, l’incidence du diabète de
type 2 parmi les personnes atteintes du
VIH est considérablement plus élevée que
parmi le reste de la population.1 Dans une
étude, il a été démontré que le diabète
était quatre fois plus courant parmi les
hommes atteints du VIH qui recevaient
>>
un traitement antirétroviral que parmi un
Le VIH est un rétrovirus qui infecte un
d’importants progrès ont été réalisés
groupe d’hommes non atteints du virus
composant clé du système immunitaire de
dans la prise en charge et le traitement
et, donc, non soumis au traitement.
l’organisme : les lymphocytes T positifs CD4.
des personnes chez qui le virus est
Cette infection provoque l’affaiblissement
diagnostiqué. L’utilisation de la thérapie
Plusieurs facteurs ont été impliqués,
progressif du système immunitaire, qui
rétrovirale hautement active (HAART)
notamment certains médicaments
conduit à une ‘déficience immunitaire’ et
– comme l’utilisation des inhibiteurs de
antirétroviraux et la présence d’autres
rend plus vulnérable à diverses infections.
protéase dans une combinaison puissante
maladies concomitantes, comme
– a prolongé la vie de nombreuses
l’hépatite C, une condition fréquente
Au cours des 25 années écoulées
personnes. Lorsqu’ils sont combinés à
parmi les personnes atteintes du VIH.
depuis le début de la pandémie de VIH,
d’autres médicaments pour former un
Mais le lien le plus fort semble concerner
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a ni qt éu e
C o n t Sr ôo li en s g dl yec és m
l’utilisation des inhibiteurs de protéase. Peu
rapproche le plus du diabète de type 2. D’après
après l’introduction de ces médicaments, des
les estimations, jusqu’à 40 % des personnes
Le diabète, une complication
supplémentaire
rapports sont apparus liant leur utilisation
atteintes du VIH qui suivent un traitement à
Le diabète et l’insensibilité à l’insuline
à un taux de glycémie excessivement
base d’inhibiteurs de protéase sont atteintes
font partie de l’ensemble de troubles
élevé (hyperglycémie). En 1997, la Food and
de tolérance abaissée au glucose (IGT).2,3
métaboliques observés dans une condition
Drug Administration américaine a émis un
appelée le ‘syndrome de la lipodystrophie’.
avertissement sur le rôle des inhibiteurs
Comme les inhibiteurs de protéase,
La lipodystrophie, qui semble être une
de protéase dans le déclenchement
l’infection du VIH elle-même et d’autres
complication du VIH et de son traitement,
de l’hyperglycémie et du diabète.
traitements contre le virus, comme le
peut également inclure des taux de
traitement par analogues de nucléoside, ont
cholestérol et de triglycérides anormaux.
La prévalence du diabète chez les personnes
été associés à l’insensibilité à l’insuline. En
Ce syndrome provoque des modifications
atteintes du VIH qui suivent un traitement
outre, d’autres médicaments fréquemment
de la graisse corporelle totale ou locale.
à base d’inhibiteurs de protéase se situerait
utilisés par les personnes atteintes de VIH
On peut observer un gain de graisses
entre 2 % et 7 %. Des données scientifiques
sont connus pour créer une prédisposition
sous-cutanées dans des zones telles que
suggèrent que les inhibiteurs de protéase ont
au diabète. Ceux-ci incluent le mégestrol, la
la poitrine, l’abdomen et/ou le cou ou une
un rôle causal direct dans le développement
pentamidine et la prednisone. Parallèlement
perte de graisse au niveau du visage, des
de l’insensibilité à l’insuline et du diabète.
à ces médicaments, les facteurs de risque
bras, des jambes et/ou des fesses. En plus de
L’insensibilité à l’insuline est une première
connus du diabète, comme des antécédents
provoquer des problèmes de santé à long
étape critique précédant le développement du
familiaux de la condition, le tabagisme et
terme, le syndrome de la lipodystrophie
diabète de type 2. Parmi les différentes formes
l’obésité, sont également susceptibles de
a souvent un impact négatif sur la qualité
de la condition chez l’être humain, le diabète
contribuer aux taux élevés de diabète
de vie car il altère l’apparence physique et
provoqué par la protéase est celui qui se
parmi les personnes de ce groupe.
interfère avec le traitement antirétroviral.
Le VIH est considéré comme un
rétrovirus parce qu’il utilise
l’enzyme ‘transcriptase inverse’
pour transformer l’ARN en ADN.
Le virus VIH se reproduit en
utilisant des protéines, comme
la protéase, et des substances
chimiques dans les cellules. Les
médicaments appelés inhibiteurs
de protéase bloquent l’action
de cet enzyme pour empêcher
les cellules infectées par le
VIH de se reproduire.
Reportez-vous à la page 11
pour une explication du terme
tolérance abaissée au glucose.
Reportez-vous à la page 11
pour une explication du
terme triglycérides.
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Le syndrome de la lipodystrophie a
mode de vie, il faut envisager d’éviter
doivent être surveillées afin de détecter
également été attribué à certains régimes
l’utilisation d’inhibiteurs de protéase chez
l’apparition d’un diabète, surtout
antirétroviraux. L’accumulation de graisses
les personnes qui sont exposées à un
lorsqu’elles utilisent des inhibiteurs
semble être associée au traitement basé
risque élevé de développer la condition.
de protéase. L’association entre les
médicaments antirétroviraux et le diabète
sur les inhibiteurs de protéase tandis que la
perte de graisses a été davantage associée
Les directives générales établies pour le
peut être plus forte chez les personnes
aux médicaments à base d’analogues
traitement du diabète doivent être suivies
à plus haut risque en raison de leur
de nucléoside comme la stavudine.
pour les personnes atteintes du VIH,
âge, de leur ethnicité ou de l’obésité.
( )
notamment le régime thérapeutique et
Un diabète est
les modifications du style de vie, et, le cas
Si une personne développe le diabète,
observé dans le cadre
échéant, un traitement pharmacologique.
notamment lorsqu’elle prend des inhibiteurs
du syndrome de la
Une perte de poids et une activité physique
de protéase, le traitement antirétroviral
lipodystrophie, une
régulière doivent être recommandées
doit être modifié dans la mesure du
complication du VIH
aux personnes obèses. Une évaluation
possible, et le traitement adéquat mis
et de son traitement.
de la maladie coronarienne doit être
en oeuvre. Elle devra être informée du
réalisée, notamment chez les personnes
risque de maladies cardiaques ou d’autres
des tranches d’âge supérieures.
complications et recevoir une formation
Certaines personnes peuvent développer
un syndrome mixte ou soit accumuler
ou soit perdre des graisses. Bien que les
scientifiques tentent de mieux comprendre
ce phénomène, on n’explique pas encore
pourquoi certains traitements provoquent
ces changements chez certaines personnes.
( )
Passer des inhibiteurs
de protéase à un
sur les bienfaits des modifications du style
de vie telles que l’arrêt du tabac, l’exercice
physique et une alimentation saine.
médicament alternatif
peut permettre de
contrôler le diabète.
y Cecilia J Yoon
Cecilia J Yoon est professeur assistante de
Gestion et traitement
Bien que cette option ne s’applique pas à
médecine, spécialisée dans la médecine du
La forte prévalence du diabète chez les
tous, passer des inhibiteurs de protéase ou
VIH, Division of International Medicine and
personnes atteintes du VIH qui suivent un
d’autres agents en cause à un médicament
Infectious Disease, New York Presbyterian
traitement HAART suggère la nécessité
alternatif peut permettre de contrôler
Hospital-Weill Medical College of Cornell
de réaliser des mesures régulières des
l’hyperglycémie et le diabète. Les traitements
University, New York, Etats-Unis.
taux de glycémie à jeun. La glycémie à
pharmacologiques des personnes atteintes
jeun doit être évaluée avant et pendant
de diabète et du VIH sont généralement
un traitement antirétroviral, surtout
ceux recommandés pour les personnes
Références
si la personne traitée développe une
atteintes de diabète de type 2. Actuellement,
lipodystrophie. Un traitement à base
des médicaments oraux sont utilisés pour
1 Dube MP. Disorders of glucose metabolism in
patients infected with human immunodeficiency
virus. Clin Infect Dis 2000; 31: 1467-75.
d’inhibiteurs de protéase peut provoquer
réduire l’hyperglycémie et améliorer la
des altérations de la tolérance au glucose
sensibilité à l’insuline. Dans la mesure
chez certaines personnes ou aggraver
du possible, le traitement des personnes
des problèmes existants chez d’autres.
atteintes de diabète séropositives doit
inclure l’utilisation d’un médicament
Par conséquent, il est important que les
oral insulino-sensibilisant, comme la
personnes concernées se soumettent
metformine ou les thiazolidinediones.
à une évaluation des facteurs de risque
traditionnels du diabète. Bien que certains
Prise en charge et éducation
de ces facteurs, comme l’obésité, peuvent
En résumé, les personnes atteintes du VIH
être réduits par un changement du
qui suivent un traitement antirétroviral
15
2 Aberg JA, Gallant JE, Anderson J, Oleske JM,
Libman H, Currier JS, Stone VE, Kaplan JE; HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases
Society of America. Primary care guidelines for
the management of persons infected with human
immunodeficiency virus: recommendations of the
HIV Medicine Association of the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis 2004; 39: 609-29.
3 Walli R, Herfort O, Michl GM, Demant T, Jager H,
Dieterle C, Bogner JR, Landgraf R, Goebel FD.
Treatment with protease inhibitors associated with
peripheral insulin resistance and impaired oral
glucose tolerance in HIV-1–infected patients. AIDS
1998; 12: 167–73.
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