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La place de la Prothèse Unicompartimentale Interne Cape Town Hubert Lanternier Hubert Lanternier GECO 2008 Répartition PU / PTG : stable en absolu, baisse en relatif 70000 60000 50000 40000 PT 30000 PU 20000 10000 0 37044 45001 52863 51918 49525 58813 2000 2001 2002 2003 2004 2006 17 % 18% 16% 16 % 13% 12% Hubert Lanternier GECO 2008 PUC ou OTV seront peut être suivis de PTG • PUC ou OT : qui pénalise le plus l’avenir ? INSALL JN, RANAWAT CS, AGLIETTI P, SCHINE J. A comparison of four models of total knee replacement prosthesis. J Bone Joint Surg (Am), 1976, 58, 754-765. Mauvaise opinion de PTG après OTV KRACKOW KA, HOLTGREWE JL : Experience with a new technique for managing severely overcorrected valgus high tibial osteotomy at total knee arthroplasty. Clin Orthop, 1990, 258, 213-224. Détails techniques subtils PTG après OTV Hubert Lanternier GECO 2008 PUC ou OTV seront peut être suivis de PTG • Scott R : Mistakes made and lesson learned after two decades of unicompartmental knee. In : Cartier P, Epinette J, Deschamps G, Hernigou P (eds). Unicompartmental Knee Arthroplasty. Paris, Exp Scien Fr, 1997, 61, 163-166. • Kozinn SC, Scott RD : Current concepts rewiew. Unicondylar knee arthroplasty. J Bone Joint Surg (Am), 1989, 71, 145-150. • … argument en faveur de l'UNI : la reprise par une PTG n'est pas difficile et donne de bons résultats… Hubert Lanternier GECO 2008 Comment éviter une Révision complexe? Les facteurs essentiels : - utilisez un implant sans ciment ou bien une petite quantité de ciment (du côté tibial ++ ) - utilisez un implant fémoral de resurfaçage et non de résection - effectuez un contrôle radiologique annuel Philippe CARTIER GECO 2007 Hubert Lanternier GECO 2008 Utilisez une petite quantité de ciment ( du côté tibial ++ ) Philippe CARTIER GECO 2007 Hubert Lanternier GECO 2008 Utilisez un Implant fémoral de resurfaçage " Une Uni n'est pas une hémi-prothèse totale " Ph. Cartier Philippe CARTIER GECO 2007 Hubert Lanternier GECO 2008 Faut il utiliser les PUC à plateau mobile ? • Usure • Particules • Sujet 50 ans Hubert Lanternier GECO 2008 « Compatible avec le genou naturel restant » • La PUC doit obéir au reste du genou (ligaments, autres compartiments) • Elle doit être absolument libre et non contrainte • Et donc très plate au tibia ou très mobile… Hubert Lanternier GECO 2008 PUC plateau mobile : un concept sûr et de bons résultats The Oxford medial unicompartmental arthroplasty. A ten years study. Murray, Goodfellow, O’Connor. 143 knees, 5 revisions at 10 years. Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty, a survival analysis of independant series. Svard, Price. 124 knees, 6 revisions at 12 years Hubert Lanternier GECO 2008 Plateau mobile et prévention de l’usure …classique… “It has been estimated from retrieval studies that in a normally functioning bearing, the linear rate of wear is only 0.01 mm per annum and the volume of wear particles generated is as little as 6 mm3 per annum” Goodfellow 1999 Hubert Lanternier GECO 2008 Plateau mobile et prévention de l’usure …classique… But fixed bearing UKR have a low wear too… Hubert Lanternier GECO 2008 Plateau mobile et prévention de l’usure …moins classique… “…It is generally agreed that polyethylene debris can cause loosening at the boneimplant interfaces, but it has also been suggested that polyethylene particles within the synovial cavity may damage retained articular cartilage.” Goodfellow 1999 Hubert Lanternier GECO 2008 Il reste des problèmes… 1 Si complètement congruent, que se passe-t-il au-delà de 90° ??? 2 Les luxations Hubert Lanternier GECO 2008 1 Si complètement congruent, que se passe-t-il au-delà de 90°? En avant : congruence complète de 0 à 30° de flexi on En arrière : le rayon diminue : la flexion profonde est améliorée Hubert Lanternier GECO 2008 Le rayon de courbure diminue vers l’arrière 90° flexion Hubert Lanternier 90° flexion complète Extension GECO 2008 Recul du PE en flexion Hubert Lanternier GECO 2008 Luxation : prévention Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty, a survival analysis of independant series. Svard, Price. 124 knees, 6 revisions at 12 years • Parfaite balance ligamentaire • Dessin adapté du PE • Plateau fixe de rattrapage… Hubert Lanternier GECO 2008 Luxation : prévention 1 • Parfaite balance ligamentaire • Dessin adapté du PE • Plateau fixe de rattrapage… Le but est de reproduire : - La pente tibiale - Les écarts de flexion et extension - L’axe anatomique Hubert Lanternier GECO 2008 Dislocation : prévention 2 • Parfaite balance ligamentaire • Dessin adapté du PE • Plateau fixe de rattrapage… La face inférieure est élargie Hubert Lanternier GECO 2008 Dislocation : prevention 3 • Parfaite balance ligamentaire • Dessin adapté du PE • Plateau fixe de rattrapage… Plateau fixe possible en raison du rayon de courbure qui dilminue en arrère Hubert Lanternier GECO 2008 Mini invasif plus aisé avec plateau mobile Hubert Lanternier 5 weeks GECO 2008 Mini invasif plus aisé avec plateau mobile Hubert Lanternier 5 weeks GECO 2008 Fixe ou mobile : pas d’arguments décisifs, mais dans tous les cas : • - qualité de l’os tibial • - économie de l’os fémoral • - Implantation précise (pente, Vr résiduel) Hubert Lanternier GECO 2008 Et la fémoro patellaire ? JBJS B January 2008 Hubert Lanternier GECO 2008 Extension prévisible des indications aux dépens de l’OTV : sur les indications « limites », en effet la bonne OTV: • - usure interne • - varum net • - pas trop lourd • - solide « jeune » Hubert Lanternier GECO 2008 Merci ! Hubert Lanternier GECO 2008
