l`accouchement sur uterus cicatriciel au chu de dakar

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DEDICACE
A Papa
Tu t’es sacrifié pour nous donner une éducation exemplaire et nous préserver des
vicissitudes de la vie.
Accepte ce travail comme fruit de tes efforts et comme présent en témoignage de tout mon
attachement. Puisses-tu demeurer encore longtemps parmi nous.
C
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Tu as su créer autour de nous par ton amour un monde de douceurs et de tendresses. Tes
sacrifices et tes prières quotidiennes n’ont pas été vains. Que le TOUT PUISSANT t’accorde une
longue vie et une santé de fer afin que nous puissions te rendre tous ces bien- faits.
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Vous avez su assumer vos rôles d’aîné et de protecteur. Soyez en infiniment remercié. Que
DIEU nous accorde la grâce de rester unis.
Intarissable amour fraternel.
C
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La bonté et l’immense générosité que tu me témoignes sont une preuve chaque jour renouvelée
de ton affection. Par ce travail, l’ami des bons et des mauvais moments te remercie de ton
soutien. En gage de mon amour infini.
C
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Cher collègue, accepte toute ma reconnaissance pour ta contribution à ce travail auquel tu as
donné encore plus de relief. En signe de ma gratitude.
C
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En témoignage de mon affection.
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# !" D$,'! $"'$ '$! G$ Vous nous surprendrez toujours par votre gaieté et vos espiègleries.
Mes pensées et mes prières vous accompagnent.
Puisse ce travail vous inspirer dans vos carrières futures
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De mon baptême à cette thèse, tes prières m’ont toujours accompagné. Tu n’es malheureusement
plus là pour m’assister à cette thèse… Ce travail est le tien.
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Pour vos prières et votre soutien dans toutes nos épreuves. Merci.
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"!'$ D %"$9 D K $ 7"9 Pour ces instants de complicité inoubliable et en témoignage de mon amitié indéfectible.
C
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Votre concours inestimable et les conseils avisés que vous m’avez prodigué ont été d’u apport
certain à l’élaboration de cette thèse. Votre humilité, votre ardeur au travail et votre attachement
aux malades sont un gage de piété et de votre profond humanisme.
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-,, " $%8! $I% $ & $'$% $'! Vous avez accepté de me sacrifier votre temps si précieux pour faire de moi un interne des
Hôpitaux. Nous vous en serons éternellement reconnaissant. Ce travail est le vôtre.
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Nous nous rappèleront toujours de ces moments parfois difficiles de compagnonnage passés
ensemble dans cette imposante et combien attachante maison.
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Le taux croissant de césarienne – près de 25% dans notre service en 2001– pose, compte tenu des
risques encourus, le problème de la voie d'accouchement au cours des grossesses ultérieures. Les
données spécifiques sur le sujet sont rares en Afrique noire et au Sénégal, aucune étude n’a été
menée sur ce thème. Ainsi, notre travail avait pour but d'apprécier les modalités de
l'accouchement sur utérus cicatriciel dans un service de référence en milieu urbain africain afin
d’en améliorer la prise en charge et le pronostic.
Méthode: cette étude prospective et descriptive, qui a eu pour cadre la C.G.O. de l' Hôpital
Le DANTEC, a été menée en deux phases allant du 03 février 2000 au 31 juillet 2000 et du 26
janvier 2001 au 15 juin 2001. Tous les cas d'accouchement avec utérus ayant une ou plusieurs
cicatrices de césarienne et/ou de rupture utérine ont été colligés. Au plan paraclinique, certaines
patientes ont bénéficié de la mesure de l’épaisseur du segment inférieur et/ou de l’étude
histologique de l’ancienne cicatrice prélevée et classée en 4 stades croissant en fonction de son
degré de fibrose.
Résultats: les accouchements avec utérus cicatriciel représentaient 288 parturientes sur
3851 accouchements, soit une prévalence de 7,5%. Ils concernaient essentiellement une II ème
geste II ème pare âgée d’environ 30 ans. Le suivi pré-natal était effectué par une sage-femme
(68,5% des cas) avec une moyenne de 3 consultations pré-natales.
Cinquante huit pour cent (58%) de nos parturientes ont d’emblée bénéficié d’une césarienne
prophylactique et 42% ont été l’objet d’une épreuve utérine au terme de laquelle, 27,1% des
patientes ont accouché par voie basse et 14,9% opérées.
En résumé, l'accouchement s'est soldé par une césarienne dans 210 cas (72,9%), un forceps
dans 33 cas (11,5%) et un accouchement naturel dans 45 cas (15,6%). La mortalité néo- natale se
chiffrait à 2,2% et la morbidité à 1% avec un apgar à la première minute de 7.
Les indications de césarienne étaient dominées par les bassins rétrécis (49%). Il s'agissait de
césariennes dans un contexte d'urgence dans 77,6% des cas, expliquant la forte proportion d’
anesthésie générale relevée dans notre série (67,1%).
Nous avons relevé 9 cas de rupture utérine (3,1%): 2 au décours d'un accouchement par voie
basse, 7 de découverte opératoire. A l’exception d’un cas d’ hystérectomie sub- totale chez une
patiente aux antécédents de rupture utérine et de césarienne, une suture conservatrice a été
effectuée chez toutes les autres.
Le seul cas de décès (0,03%) relevait d'un hématome extensif du pelvis.
A la paraclinique, l'épaisseur moyenne du segment inférieur (86 cas) était de 4,3 mm ; sur
101 prélèvements, la plupart (40,6%) était formé de tissu musculaire lisse normal (stade 0) et le
stade 3 (fibrose modérée ou importante), a priori de mauvais pronostic, ne représentait que
11,8% des cas.
Conclusion: Des progrès restent à accomplir dans la prise en charge des utérus cicatriciels
parturients. Le pronostic materno- fœtal pourrait s’améliorer grâce à la référence systématique et
précoce des patientes vers le centre de référence. Cette mesure permettrait une meilleure
sélection des patientes devant bénéficier d’une épreuve utérine. Associée au relèvement du
plateau technique et au renforcement en personnel qualifié du CHU Le DANTEC, elle pourrait
contribuer à nombre réduire significativement le nombre élevé de césariennes itératives sur
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utérus cicatriciel effectuées en urgence. L'accouchement sur utérus cicatriciel est une urgence
obstétricale. C’est un accouchement à risque dont la prise en charge relève de la compétence de
l’obstétricien.
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A nos mâitres et juges
Nous avons été vivement touché par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de faire
partie de nos juges et nous sommes plus que flatté de l’honneur que vous nous faîtes de présider
ce jury de thèse.
Au chevet des enfants malades, nous pouvons témoigné de la rigueur, de la disponibilité
ainsi que des qualités humaines dont vous avez montre lors de notre passage dans votre service.
Soyez assuré, Monsieur le Président, de notre profond respect et de notre sincère
reconnaissance.
A notre maître et juge
Votre ardeur au travail et votre dévouement envers les étudiants sont exemplaires. Vous
avez su me prodiguer, malgré vos nombreuses activités, votre temps si précieux.
Les mots nous manquent pour vous exprimer notre gratitude.
Veuillez trouver ici l’expression de toute notre reconnaissance pour avoir su mettre à notre
portée le meilleur de votre savoir avec tant de clarté et d’abnégation.
Votre rigueur scientifique, votre sens de la ponctualité alliés à un profond respect des
malades restent pour nous un exemple à suivre.
Nous vous soumettons ce modeste travail dans toute son imperfection en sollicitant votre
bienveillante compréhension.
A notre maître et directeur de thèse
C’est pour nous un grand honneur de travailler sous votre direction car votre humanité, vos
qualités intellectuelles et votre disponibilité ne sont plus à démontrer.
Votre dévouement constant envers les malades est exemplaire.
Vous nous avez fait l’honneur de nous guider dans ce travail de longue haleine. Nous en
sommes très fiers et vous en sommes vivement reconnaissant.
A notre maître et codirecteur de thèse
Votre enseignement tant théorique que pratique ont fait de nous votre collaborateur.
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Votre dévouement et l’intérêt certain que vous portez à ce sujet dont vous êtes le précurseur,
ont été pour nous une source de motivation.
Le mérite de ce travail vous revient.
Soyez assuré de notre profond respect et de notre sincère reconnaissance
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N6

l`accouchement sur uterus cicatriciel au chu de dakar

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