Douleur abdominale chez l`enfant

Douleur abdominale chez
l’enfant
M.MOURAD
14/12/2011
Cas 1
Marilou 6 ans
Fièvre ad 40° depuis 2j,mal de
gorge,rhino claire, sans toux,ni DR
E/P N, Cx gorge faite
Congé,Tylenol,Advil PRN
Revient Re:DA +++hypochondre gche
E/P :T 40.3,affaissée,Ø toxique, Ø foyer
infectieux (Cx gorge -)
Cas 1
Bilan :
FSC : GB 20.3,PNN 87%,Ly2%
CRP 74
Chimie N
A/urines (-)
Rx Poumons->opacités LIG
Pneumonie et DA
Prévalence 0-12 ans 1.6-2.2%
Poumons et abdomen ->distribution
dermatome T9
Sx resp peuvent être subtils
Pas de Rx P systématique en l’absence
de Sx IVRS
Cas 2
Sara ,7 ans
Croissance limite (P+T 5ème perc)
douleur abdominale on/off
Constipation on/off (->échec lansoyl)
Appetit conservé ,pas de perte pondéral
Examen normal surtout abdominal
Cas 2
Bilan :
- FSC: Hb 115, VGM N; VS N
- Glyc N;urée,créat N,LFT N
- prot/Alb N;E N; ca,ph,Mg N
- TSH N
- ATG↑, IgA N
Cas 2
Biopsie jejunale :
atrophie villeuse,hyperplasie
des cryptes
Tx :Diète sans gluten
résolution des spts
Maladie coeliaque
Incidence 1/80 à 1/300 enfants
2 filles/1 garϧon
Souvent histoire familiale +
tableau de malabsorption chez enfant 6-24 mois
Diagnostic : biopsie et résolution des spts avec diète
sans gluten
Biopsie de contrôle n’est plus recommandée
Contrôle ATG:
- 6mois après diète
- si↑spts
- 1x/an
Maladie coeliaque
-
Y penser quand :
Retard de croissance
Diarrhée persistante
DA recurrente,constipation chronique et/ou vomissement
Petite taille idiopathique
Retard pubertaire significatif
Déficit en fer avec échec du Tx
Hypoplasie dentaire
Surtout chez population à risque (Hx familiale au premier
degré,DID,T21,déficit IgA,sd turner,sd williams,thyroidite autoimmune)
Cas 3
Megane,5 ans
ATCD :constipation chronique
Croissance et développement :N
DA,pas de vo
encoprésie depuis 1 mois
pas de perte de poids
Pas de Tx
Diète pauvre en fibres
Examen normal
Cas 3
Bilan :FSC,TSH,A/C urines
PSA fecalome
Tx standard:
- lavement fleet die x 1 semaine,Senokot
- conseils (alimentaire,toilette)
+cons.diètetiste CLSC
Cas 3
2 mois plus tard,hospitalisée pour
DA+++
hydronephrose droite sur fecalome
échec irrigation intestinale
extraction du fecalome au bloc sous
sédation
rein OK
Cas 3
Bilan:
Fsc N,VS N
Glyc,urée,créat,E,ca,Ph,Mg,AST,ALT,Ph
Alk,Prot/Alb,CholesterolT N
Fer,folates N
TSH N
ATG,IgA N
Rx sacrum N
lavement baryté,manométrie rectale N
Tx reconduit + mesures dièt+++(essai diète sans protéines
bovines)
Cas 3
Revu à 10 ans
récidive DA,encoprésie sur fecalome
déblocage au bloc
Bilan (TSH,ATG,etc…) N
IRM : Tetherd cord
chirugie : libération de la moelle (& résection
du sigmoide)
Signes d’alerte –constipation
d’o. organique
-Retard a l’émission du meconium,vo bilieux, rectum
vide Hirschprung
-↓tonus musc,ROT a/n MI; touffe de poils ou
masse a/n sacrumaN moelle.
-fatigue,intolérance au
froid,brady,FTThypothyroidie
-polyurie,polydypsieDiabète insipide
-Diarrhée,FTT,pneumonie récurrenteFK
-aN anus (position,TR)malformations anorectales
Cas 4
David,6ans
ATCD :RGO, asthme
DA type epigastralgie,nausée± vo,Pas
de pyrosis,pas de dysphagie.
↓Appetit, Perte du poids
Tx Zantac x 2 mois sans amélioration
franche
E/P : abd N, peau sèche
Cas 4
Tx Prevacid 15 mg die x 2mois
pas amélioration
FSC N, IGE↑
Tests allergiques(-),parasito selles(-)
Scopie muq N
histo eosino 75/champ
Oesophagite
eosinophilique(EE)
Male ~70%, âge moyen 11 ans
Hx atopie chez >50%
rhinoconjonctivite(57%),asthme(37%)
allergie alimentaire(46%),
ou Hx familiale d’atopie(74%)
Diagnostic chez:
Nourrisson<petit enfant<enfant âge scolaire
malgrè présence spts x plusieurs années
Dg comme RGO, échec du Tx
Suite EE
Présentation variable avec l’âge:
- Dysphagie(66%)
- Impaction alimentaire(50%)
- DA,Brûlure gastrique (42%)
- Na,Vo(8%)
Complications:
stenose,trachéalisation,dysplasie
Suite EE
Endoscopie :
- Normale
- Trainées blanches(42%)
retrecissement(33%)
anneaux(25%)
Histo : amas d’eosino >20/champs,
hyperplasie de la couche basale
Eosino 40-50%,↑
↑IgE 50-60%
Suite EE
Tx : controversé
- corticoides systemiques ou inhalés
- Anti-leucotrienes
- Diète d’exclusion retrait d’allergène
alimentaire
- anti-acides : peu ou sans effets
- dilatation de l’oesophage
Cas 5
Guillaume,11 ans
Référé pour Fléchissement pondérale
( 103ep)
ATCD: croissance limite;
OMA à répétitiontubes;
Asthmepompes lors IVRS.
RS :DA non spécifique on/off x 12ans,appetit ↓
Cas 5
E/P: pâle, amaigri
Bilan
-FSC: GB 13.5,Hb95,VGM 70,Pqtes 840
-VS 56
-Glyc N;Creat N;TFH N
E N;Ca 2;Ph N,Mg N
Alb23 ↓ ,Cholest ↓
- TSH N; IGF1 N ;ATG (-), IgA N
- Cx bact,parasito selles (-),graisses (+) ;A/C
urines(-)
-Test de la sueur (-)
Cas 5
Suite bilan:
- Echo abdo paroi intestinale épaissie et fixe
surtout portion colique
- Scan abdopas d’abcès
- Colonoscopie lésions (muq érythèmateuse
et friable,ulcères) séparées par des zones
saines.
Biopsieinflammation++,microabcès
Maladie de Crohn-Rappel
5-10/100.000 individus/an
20-25% moins 18ans
Prédisposition génétique
grêle(80%surtout Iléon terminal) ,Côlon (20%),
les 2 (40-50%)
PrésentationDA(95%) perte poids(80%)
diarrhée(77%) sanglante(60%)
FTT(30%)
lésions orales ou péri-anales
isolées
Amenorrhée.
Cas 6
Alexis,8ans
DA type crampes diffuses +/flatulences
Na, pas de Vo
Diarrhée intermittente
Asthénie et perte de poids
Examen s/p
Cas 6
Bilan:
- FSC eosino↑, VS 20
-chimie N;TSH N
- ATG - ; IgA,E N
- Test sueur (-)
- A/C urines N
- Cx selles (-)
- Parasito selles x3blastocystis hominis et
Dientamoeba fragilis
Cas 6
Tx Metronidazol 15mg/k/j tid x 5j
disparition des spts
Après 1 mois récidive
Parasito (+)
Tx Iodoquinol 40mg/k/j tid x10j,nette
amélioration
Après 2 mois récidive;parasito(+)
Tx Iodoquinol x 3 semaines
parasito(-)
D.fragilis
Mode transmissionoro-fecal
Prévalence sous-estimée
91% enfants en santé+Ac antiD.fragilis(+)
Spts:DA(81%),
Diarrhée(72%)
Anorexie(16%),
Nausée(6%),Vo(3%)
Tx si spts
Cas 7
Fille, 15ans
X4mois DA intense,crampes,abdo inf,
on/off,après repas
Dhée intermittente,urgence fecale, sensation
évacuation incomplète, Na,sans Vo
Pas de perte poids
Absence école++
Pas de Fc stress famille, école
++Cons. urgences,++ bilan N
E/P : N
Cas 7
Dg: intestin irritable
Rassurance
Pas de Tx specifique
Intestin irritable
>12 semaines/12 mois
DA ou inconfort avec 2 des 3 critères:
- soulagement par défécation
- altération de la fréquence des selles
- altération de la aspect selles
Spts renforçants Dg:
ballonnement abdo, urgence ou sensation
évacuation incomplète, passage de mucus
Cas 8
Garcon 8ans,x1an, au moins 3x/mois D.
épigastrique après repas
inconfort,occasionellement brûlures
épigsatrques
Satiété rapide
Pas de vo,dysphagie,perte poids; selles
N
Absentéisme école+++
Bilan : FSC N,VS N;TFH N;E
N;Cx,parasito selles N; Echo abdo N
TX zantac sans
Cas 8
E/P N
TX omeprazole 1mg/k/j x 2 moispas
amélioration
Référence en gastro endoscopie+biopsie N
Dg : dyspépsie fctlle
Conseils repas fractionnés,pauvre en
gras;rassurance+++
Disparition spontanée des spts 1an +tard
Dyspépsie fonctionnelle
12 semaines/12mois
DA sup
Pas soulagée par défécation,pas de
changement fréquence ou forme selles
Endoscopie + biopsie N
DA fonctionnelle
Présentation typique:
- D.péri-ombilicale,diffuse
- Vo,cephalées,pâleur,D.extrémités
- Durée 1à3h
- Pas de rapport avec repas,activités
- Pas de spts nocturnes
- Résolution spontanée
Mc:?physiologique, ?psychologique, ?familiale
Douleur abdominale chronique
ou recurrente
DA chroniqueX au moins 3 mois
DA recurrente >3 épisodes affectant les
activités sur au moins 3 mois,pas de cause
organique
10-20% enfant d’âge scolaire
12.3% filles,9.5% garçons
Pic d’incidence
garçons entre 5-6 ans,
filles 2pics: 5-6 ans et 9-10 ans
Rare <5ans
DA chronique
Quand vu en gastroétiologie identifiée
ds 60 % des cas (1/2 organique, 1/2
l
fonctionnelle)
Red flags Hx –causes
organiques
Perte de poids
Spts constititionnels
(fièvre;↓
↓appetit, ↓ énergie)
Localisation loin de l’ombilic
DA,Vo ou Dhée nocturnes
Sang ds selles
Polyurie,dysurie
Red flags E/P
Signes de dénutrition
Retard de croissance
Lésions péri-anales
Organomégalie
D. costo-vertébrale
Uvéite
RÉSUMÉ
DA chronique ou récurrente est commune
chez enfant
Limiter investigations au minimum sauf si
signes de maladie organique
Pas de bilan sanguin ou radio de routine
PSA et echo abdo de routine sans interêts
Rassurercommun et disparait avec le temps
Réconsiderer le dg en fct des nouveaux
symptomes ou signes.