tdah et la conduite automobile

DOCUMENT SUPPLÉMENTAIRE 6C
TDAH ET LA CONDUITE AUTOMOBILE
Points clés pour les médecins à réviser avec les adolescents et adultes atteints de TDAH:
Données concernant les risques:
a)Des études cliniques indiquent que les jeunes conducteurs avec un TDAH non traité ou mal traité ont entre 2-4 fois
plus d’accidents routiers et infractions routières que la population générale206
b)Ces problèmes de conduite automobile sont observés indépendamment de la comorbidité. Le profil de problèmes
inclut la rage au volant
c)La présence du TDAH et les troubles comorbides de consommation de substances magnifient les risques de conduite
d)L’immaturité du développement neurologique des fonctions exécutives – résultant à des problèmes avec l’attention,
l’impulsivité et la gestion des émotions - combinée avec un manque d’expérience de conduite automobile peut
entraîner des problèmes de conduite automobile chez les jeunes en général
e)Basés sur des études de simulation, les médicaments stimulants peuvent réduire les difficultés cognitives liées
aux problèmes de conduite automobile chez les personnes atteintes de TDAH. Cependant, les données sur la route
démontrant les bénéfices des stimulants sont limitées dans le temps. La prise de médicaments stimulants est
particulièrement faible en soirée, temps propice des risques de conduite automobile chez les jeunes conducteurs.
Facteurs de protection:
a) Les restrictions sur l’usage du cellulaire, la conduite pendant le soir et les fins de semaine, de même que l’usage
d’une transmission manuelle peuvent tous avoir un impact sur l’amélioration de la performance au volant. Les
mesures psychosociales et législatives peuvent se révéler être des mesures préventives plus efficaces à long terme
pour la santé publique
b) De nombreux patients atteints de TDAH qui conduisent ne présentent aucun risque significatif de problèmes de
conduite, en particulier lorsqu'ils ont été informés des risques et les gèrent de façon adéquate.
Évaluation des risques de conduite et documentation
a)La discussion avec les jeunes conducteurs et leur famille devrait inclure de l’information sur l’impact fonctionnel
et les risques liés à la conduite automobile. Les problèmes de vitesse excessive, suivre trop près, la rage au volant,
l’inattention et la distraction lors de la conduite automobile devraient être recherchés
b)Lors de l'élaboration d'une alliance thérapeutique avec la famille, il peut être utile de favoriser les contrats entre
les jeunes conducteurs et leur famille où la prise de médicaments et d'autres sujets tels que de bons résultats
scolaires soient respectés pour avoir accès au véhicule automobile
c)La documentation des discussions sur la sécurité routière, ainsi que l'utilisation d'une évaluation du style de
conduite et de comportement aide à démontrer que le médecin fait preuve de diligence raisonnable pour ses
patients atteints de TDAH concernant les questions de sécurité routière. Les lignes directrices actuelles de l’AMC207
rappellent aux médecins que si les conducteurs avec un TDAH ont démontré un problème en lien avec la conduite
automobile et ne respectent pas leur traitement, le médecin a le devoir de transmettre ses préoccupations aux
ministères des transports provinciaux. En Alberta, au Québec et en Nouvelle-Écosse, cet acte est discrétionnaire.
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Le Questionnaire sur la conduite automobile de Jerome (JDQ)
Pourquoi l’utiliser? La littérature récente parle d'un risque accru de collisions de véhicules automobiles et
d'infractions routières chez les jeunes conducteurs atteints de TDAH206. Les lignes directrices 2006 de l’AMC “Évaluation
de l’aptitude médicale pour la conduite” recommandent que les médecins canadiens soient conscients que le TDAH est
une condition à signaler si les patients ont démontré des problèmes de conduite automobile. Les médecins doivent
considérer qu'ils ont le devoir d'avertir les conducteurs à haut risque des dangers de la conduite automobile sans le
bénéfice d'un traitement médical approprié qui inclut l'usage de stimulants à longue durée qui améliorent l’attention
et réduisent l'impulsivité pendant la conduite automobile207. Le JDQ est compris dans les outils suggérés dans les
lignes directrices (qui est également disponible sur le site Web de CADDRA ou peut être complété en ligne à
www.adhddriving.com) et fournit aux médecins un outil simple qui les aide à évaluer si leur patient présente un
risque accru de problèmes de conduite automobile. Il fournit également la preuve dans le dossier médical que le
médecin a évalué cette compétence fonctionnelle importante de ses patients.
Comment l’utiliser: Le JDQ est une auto-évaluation en deux parties. La Partie A fournit l’historique complet de
la conduite automobile, incluant l’expérience, les accidents et les infractions routières. La Partie B fournit un compte
rendu subjectif du style de conduite automobile du conducteur. Il prend environ cinq minutes à remplir. Ses propres
observations et celles des autres peuvent être recueillies et comparées. Des données psychométriques ont
été rapportées208.
Le JDQ fournira au médecin, au patient et à sa famille une vue d’ensemble du dossier de conduite automobile
du patient, de même qu’une mesure stratégique du style de conduite automobile. Cet instrument est destiné à
augmenter l'évaluation clinique non pas de remplacer le jugement du médecin au sujet de la sécurité routière du
patient. Il peut aider un professionnel de la santé à engager la discussion sur la sécurité routière avec le patient et
sa famille. L'instrument fournit au médecin une façon d’évaluer les effets des médicaments et d'autres interventions
comportementales. Des mesures en série pour chaque patient permettent une compilation analogue visuelle des
changements au fil du temps.
Le site Web www.adhddriving.com permet que les données du JDQ soient archivées et affichées en série pour être
utilisées pour analyse ultérieure. La section des ressources contient des vidéos éducationels qui aident les patients et
leur famille face aux risques d’un TDAH non traité et la conduite automobile. Des articles de revue sur les risques de la
conduite automobile et de l’information sur l’évaluation psychométrique seront mis à jour périodiquement.
Une version élargie de la présente annexe avec les références aux recommandations actuelles fondées sur des preuves est
disponible sur le site CADDRA.
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Version: Octobre 2011. Voir www.caddra.ca pour les dernières mises à jour