Examens biologiques en cardiologie

LES EXAMENS BIOLOGIQUES EN CARDIOLOGIE
Les examens biologiques sont un complément de l’examen clinique, avec la capacité de doser
de plus en plus de marqueurs significatifs. Un marqueur (ou biomarqueur) est un témoin
reflétant une fonction normale, limite, ou anormale à partir d’un taux témoin moyen défini. Il
aide à vérifier, prédire, diagnostiquer, comprendre ou dépister, et à surveiller l’évolution d’un
patient sous traitement.
Les examens sont réalisés à partir de sang veineux ou capillaire. La plupart des prélèvements
sont réalisés à jeun. Ces bilans peuvent être :
- Inflammatoire
- Enzymatique
- Lipidique
- Hydroélectrolytique
- Hémostase
I- Bilan inflammatoire
A- NFS = Numération Formule Sanguine
La Numération est la quantité de globules rouges, globules blancs et de plaquettes contenus
dans le sang.
La Formule et la proportion de globules blancs contenus dans le sang.
La NFS fait partie du bilan standard demandé de façon quasi systématique lors d’une
pathologie quelconque. On recherche des signes d’infection, une anémie, des anomalies des
plaquettes…
Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot.
Intérêt spécifique : Dans l’IDM on note une hyperleucosytose dans les 12 jours après la crise
avec un retour à la normale vers le 15ème jour après la crise quand il n’y a pas de
complications. On retrouve une hyperleucosytose aussi dans les endocardites infectieuses.
Valeurs normales de la NFS :
-Globules rouges, GR : Homme 4,5-6 x 1012 /L
Femme 4-5,4 x1012 /L
Nouveau-né 5-6 x 1012 /L
Enfant 3,6-5 x 1012 /L
- Hémoglobine, Hb :
Homme 13-18 g/dL
Femme 12-17 g/dL
Nouveau-né 14-20 g/dL
Enfant 12-16 g/dL
- Hématocrite, Ht :
Homme 40-52 %
Femme 37-46 %
Nouveau-né 44-60 %
Enfant 36-44 %
- Volume globulaire moyen, VGM : C’est la taille moyenne des globules rouges.
VGM= hématocrite/nombre de GR.
Adulte 85-95 fL (femtolitre = 1µ 3 )
Nouveau-né 100-110 fL
Enfant 70-85 fL
- Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine, CCMH : C’est la concentration
moyenne des GR en hémoglobine.
CCMH = Hémoglobine/Hématocrite
32-36g/dL
- Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine, TCMH : c’est la quantité d’hémoglobine
contenue dans un globule rouge.
TCMH = Hémoglobine/nombre de GR
Adulte 27-32 pg
Nouveau-né 30-34 pg
Enfant 25-32 pg
- Globules blancs ( ou leucocytes), GB : Adultes 4 000-10 000/mm3
Nouveau-né 10 000-25 000/mm3
Enfant de 1 an 11 000/mm3
Enfant de 12 ans 8 000/mm3
• Lymphocytes, Ly ou Lympho 20-40 %
• Monocytes
1-10 %
• Polynucléaires Basophiles, PNB ou Baso <1 %
• Polynucléaires Eosinophiles, PNE ou Eosino <3 %
• Polynucléaires Neutrophiles, PNN 50-75 % des leucocytes
- Plaquettes, Plaq : 150 000-400 000/mm3 soit 150-400 x 109/L
B- Vitesse de sédimentation, VS
La VS est l’appréciation de la vitesse à laquelle les GR sédimentent. La vitesse s’accélère
quand les taux de fibrinogène et de globuline augmentent en cas d’infection. C’est une aide au
diagnostic et à la surveillance des maladies inflammatoires et tumorales.
En cardiologie, cet examen permet de détecter une accélération de la VS lors d’un IDM (
nécrose) et lors de cardiopathies infectieuses ( péricardites, endocardites).
Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot.
Valeurs normales de la VS : après 1H , homme jeune <15mm
femme jeune <20mm
homme âgé <20mm
femme âgée <25mm
II- Bilan enzymatique
Lorsque le cœur se nécrose ( infarctus), les cellules en souffrance sécrètent des enzymes
cardiaques. Elles sont donc régulièrement dosées en cas de suspicion d’infarctus ou pour la
surveillance de l’évolution de certaines maladies du cœur.
A- Transaminases
Les transaminases sont des enzymes actives dans le foie, le cœur et les muscles.
Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot.
•
•
TGO ( Transaminase Glutamique Oxaloacétique), ou ASAT ( Aspartate
Aminotransférase), qui est une enzyme spécifique du cœur.
TGP (Transaminase Glutamique Pyrruvique), ou ALAT ( Alanine
Aminotransférase) , qui est une enzyme spécifique du foie.
Valeurs normales :
•
•
TGO/ASAT : 5-35 UI/L
TGP/ALAT : 5-40 UI/L
Intérêt spécifique : lors d’un IDM, on constate une hypertransaminémie à partir de la 8ème à
10ème heure. Il y a un maximum de libération des transaminases de 24 à 34h avec un retour à
la normale du 3ème au 5ème jour.
B- CPK / CPKMB = Créatinine Phosphokinase
Les CPK sont des enzymes cellulaires qui se trouvent augmentées quand il y a une lésion. Il
existe des fractions spécifiques de certains organes, c’est le cas du CPKMB. La fraction MB
est alors spécifique du myocarde, elle permet la détection d’un IDM précoce et de sa récidive.
( MM dans les muscles squelettiques et BB dans le cerveau).
Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot.
Valeurs normales CPK : Homme 15-130 UI/L
Femme 15-95 UI/L
Nouveau-né 70-580 UI/L
Enfant <1 an 20-120 UI/L
Intérêt spécifique : la fraction MB est toujours inférieure à 3%. Cette fraction s’élève au bout
de la 4ème heure de l’IDM avec un retour à la normale du 2ème au 4ème jour. Ce taux renseigne
sur la taille de la nécrose. Plus les taux sont élevés, plus la masse nécrosée est étendue.
Lorsque le dosage est réalisé entre la 12ème et la 24ème heure, la sensibilité des CPK pour le
diagnostic d’un infarctus est de 95%. Le dosage est très sensible mais très peu spécifique.
Dans le diagnostic d’un infarctus, il faut lui préférer celui des CPK-MB.
C- LDH = Lactico Déshydrogénase
La LDH est une enzyme présente dans la majorité des cellules, elle se trouve augmentée lors
de certaines lésions cellulaires. Elle permet d’évaluer l’activité de certains tissus.
Modalités de prélèvement : ponction veineuse avec garrot
Valeurs normales : Adultes <300 UI/L
Enfant 180-650 UI/L
Intérêt spécifique : c’est un examen qui aide au diagnostic d’IDM notament lorsque le dosage
de CPKMB est fait tardivement car la LDH met plus d’une semaine à revenir à la normale.
D- Troponine
La troponine est un complexe de protéines qui sensibilise les cellules musculaires au calcium.
Elle est constituée de trois sous-unités C, I, T, dont les deux derniers sont très spécifiques du
tissu myocardique. C’est un examen cardiologique spécifique qui permet d’identifier les
patients à haut risque dans les syndromes coronaires aigus.
Elle est particulièrement intéressante chez les patients qui n’ont pas une élévation franche du
segment ST à l’ECG et dont le taux de CPK-MB est normal. Ces patients souvent victimes de
micro-infarctus résultant de micro-emboles d’une plaque instable, sont à haut risque de décès
dans les jours suivants.
Modalité de prélèvement : ponction veineuse avec garrot.
Valeurs normales : < 0,2ng/mL (= µg/L)
Intérêt spécifique : le taux doit être inférieur à 0,6 µg/L. Si ce taux est augmenté, cela prouve
qu’il y a eu mort des cellules et donc IDM. La troponine reste en évidence pendant 15 jours
comparée à la CPK-MB dont le taux baisse beaucoup plus vite.
IV- Bilan hépathique / lipidique
A- Le cholestérol total
C’est un dosage qui permet l’étude du métabolisme des graisses. Le cholestérol circule en
partie libre et en partie lié à des lipoprotéines ( les HDL et les LDL ). Il joue un rôle majeur
dans la formation de l’athérosclérose. Les hyperlipidémies sont des facteurs de risque cardiovasculaire très important.
HDL = proviennent des graisses insaturées ( végétales ). Qualifié de « bon » cholestérol, il a
un rôle protecteur sur les artères. Les HDL sont des lipoprotéines de haute densité
synthétisées dans le foie et le tube digestif, et qui épurent les cellules de leur excès de
cholestérol.
LDL = proviennent des graisses saturées ( animales ). Les LDL sont des lipoprotéines de
basse densité, qui laissent les graisse au niveau des vaisseaux. Elles jouent un rôle très
important dans la formation de l’athérome ( athérosclérose ).
Modalités de prélèvement : par ponction veineuse avec garrot. A jeun depuis 12H et pas
d’alcool depuis 24H.
Valeurs normales :
•
Cholestérol total : Adulte < 2,4 g/L = 5,5 mmol/L
Nouveau-né 0,5-1 g/L = 1,15-1,3 mmol/L
Enfant 1,3-1,7 g/L = 3-3,9 mmol/L
•
HDL-cholestérol : Homme >0,45 g/L = 1,2mmol/L
Femme >0,55 g/L = 1,45 mmol/L
Plus le taux de HDL est élevé, moins on a de risque d’avoir d’athérosclérose.
•
LDL-cholestérol :
-
Homme < 45 ans, femme non ménopausée sans autre facteur de risque
cardio-vasculaire, sans maladie coronaire < 2,2 g/L = 5,7 mmol/L
-
Sujets ayant un autre facteur de risque, sans maladie coronaire <1,6 g/L =
4,1 mmol/L
-
Sujet ayant au moins deux autres facteurs de risque, sans maladie
coronaire < 1,3 g/L = 3,4 mmol/L
-
Sujet ayant une maladie coronaire < ou = à 1g/L = 2,6 mmol/L
B- Les triglycérides
Le dosage des triglycérides permet un dépistage d’hyperlipidémie.
Modalités de prélèvement : à jeun depuis 12H et pas d’alcool depuis 24H
Valeurs normales : Adultes < 1,5 g/L = 1,8 mmol/L
Enfant 0,3-1,3 g/L = 0,36-1,56 mmol/L
V- Bilan hydroélectrolitique / ionogramme
Ce bilan permet le dosage des principaux constituants ioniques du sang et de dépister un
déséquilibre hydroélectrolytique qui peut entraîner de très graves conséquences sur les
troubles du métabolisme. Il permet aussi de surveiller une perfusion d’électrolytes.
Le ionogramme contient :
-
Sodium, Na+, (ou natrémie), reflète l’état d’hydratation intracellulaire
-
Potassium, K+, ( ou kaliémie ), c’est la concentration plasmatique en ions
potassium.
-
Chlore, Cl, (ou chlorémie ), sert à interpréter les natrémies ou des
modifications des bicarbonates.
-
Bicarbonates, HCO3-, la concentration en ion HCO3- est appellée réserve
alcaline, elle est le reflet de l’équilibre acido-basique.
-
Protéines ( protidémie ou protides sériques ), elle est incluse dans le
ionogramme et demandée spécifiquement en cas de malnutrition ou
anomalie de la calcémie.
Les électrolytes comme le magnésium, les phosphates, les sulfates l’albumine, ne sont pas
dosés dans le ionogramme.
Intérêts spécifiques : surveillance d’un traitement diurétique qui entraîne des pertes en K+.
Modalités de prélèvement : ponction veineuse. La pose prolongée du garrot induit un risque
d’hémolyse qui peut fausser le résultat. Il faut donc faire le iono en premier ou sans garrot.
Valeurs normales :
-
Bicarbonates : 23-27 mmol/L
-
Chlorémie : 100-105 mmol/L
-
Kaliémie : Adulte et enfant 3,5-4,9 mmol/L
Nouveau-né : 3,6-5,6 mmol/L
-
Natrémie : Adulte et enfant 135-145 mmol/L
Nouveau-né 130-145 mmol/L
-
Protidémie ou protides sériques : Adulte et enfant 60-80 g/L
Nouveau-né 45-75 g/L
Enfant de 1-2 ans 55-75 g/L
VI- Bilan de l’hémostase
A- Rappel physiologique
Lorsqu’un vaisseau sanguin est blessé trois étapes se mettent en place :
- Temps vasculaire et plaquettaire : vasoconstriction pour ralentir le
saignement, agrégation plaquettaire pour former le clou plaquettaire.
- Temps plasmatique : coagulation provoquée par une protéine plasmatique,
le facteur XII pour former un caillot.
- Temps de la fibrinolyse : le caillot attire et stimule la croissance de
fibroblastes et de cellules de muscle lisse au sein de la paroi vasculaire qui
entame le processus de réparation et aboutit à la dissolution du caillot.
B- Bilan
Il s’agit de dépister une anomalie des différentes phases de la coagulation et de surveiller une
thérapeutique aux anti-coagulants courante dans les pathologies cardio-vasculaires.
1- Modalités de prélèvement
•
•
•
•
•
Tube avec anticoagulant de 5mL rempli complètement sinon le rapport risque
d’être perturbé
Retourner le tube 2 fois doucement
Garrot posé peu de temps avant le temps du prélèvement
Transporter le prélèvement le plus rapidement possible au laboratoire
Renseigner les donner cliniques : TTT anticoagulant prescrit, posologie,
pathologie concernée.
2- Les examens de l’hémostase primaire
•
•
TS = temps de saignement . Il évalue le temps nécessaire à la formation d’un
thrombus plaquettaire permettant l’arrêt du saignement. Le temps de saignement
est proportionnel au taux de plaquettes.
Deux méthodes : Duke ou Ivy, qui consiste à réaliser une scarification et de
calculer le temps nécessaire à l’arrêt du saignement. La scarification est réalisée
soit sur le lobe de l’oreille ( méthode Duke), soit sur le bras avec un brassard de
tensiomètre gonfléà 40 mmHg ( méthode Ivy).
Valeur normale = < 8 min.
Numération des plaquettes = fait partie de la NFS. Permet de dépister une
thrombopénie et de la quantifier.
Intérêt spécifique : surveillance des effets secondaires d’un traitement
anticoagulant.
Valeurs normales : 150-400 000/ml de sang.
3- Les examens de la coagulation
•
TP = taux de prothrombine. Cet examen permet d’explorer la voie extrinsèque
et intrasèque de la coagulation.
TP normal = 80 à 100 %
Si AVK = 25 à 35 % pour assurer une hypocoagulation éfficace.
•
INR ( Internationnal Normalized Ratio ) est utilisé dans la surveillance des
traitements anti-coagulants anti-vitamine K ( AVK ).
INR normal = - chez patient non traité par AVK 1-2
- chez patient traité par AVK 2-3
- porteurs de valves cardiaques 2-4,5
•
TCA ou TCK ( Temps Céphaline Active ou Temps de Céphaline Kaolin ), réalisé
sous héparine sodique et calcique. Le TCA est sensible à l’héparine et permet
d’évaluer tous les facteurs de la coagulation intrinsèque sauf le VII et le XIII. Le
résultat s’exprime par rapport à celui d’un plasma témoin.
Intérêt spécifique : surveillance des traitements à base d’héparine sodique et
calcique sauf les HBPM.
TCA normal : entre 28 et 35 secondes
Antidote de l’héparine : protamine.
•
Facteur anti-Xa : bilan qui concerne le contrôle de l’éfficacité ou le traitement
préventif ou le traitement préventif d’un patient sous traitement HBPM.
Anti-Xa normal : traitement efficace, entre 0,5 et 1UI/mL
Traitement préventif 0,2 à 0,3 UI/mL
Antidote HBPM : Prothrombine, Proconvertine, facteur Stuart, antihémophylique
B.
4- Les D-Dimères
Les D-Dimères sont un des produits de dégradation de la fibrine. Ils sont libérés dans le sang
quand il y a création puis destruction d’un caillot. Ils sont prélevés en cas de thrombose,
grossesse, artériopathies, coagulation intra vasculaire disséminée, cancer, affection
hépathique.
Intérêt spécifique : leur dosage présente un intérêt majeur dans le diagnostic des thromboses
veineuses et dans le cas de suspicion d’embolie pulmonaire.
Valeurs normales : 500 µg/L
Si < 500 µg/L, négatif, pas de traitement
Si > 500 µg/L, positif, signe d’un fibrinolyse excessive. Dans ce cas,
investigation plus poussée par échographie veineuse, scintigraphie pulmonaire.
VI- La gazométrie ou gaz du sang artériel
Le gaz du sang évalue la concentration dans le sang d’oxygène, de gaz carbonique et le PH
sanguin. Cet examen à pour but d’évaluer la ventilation et l’efficacité des échanges gazeux
pulmonaires.
Un gaz du sang comprend :
•
PaO2, pression artérielle en oxygène : pression exercée par l’oxygène dissout
dans le sang et donc la quantité d’oxygène qui peut passer la barrière alvéolocapillaire.
•
PaCO2, pression artérielle en gaz carbonique : c’est la pression exercée par le
CO2 dissout dans le sang et qui reflète donc la quantité de CO2
qui franchit la barrière alvéolo-capillaire.
•
Les bicarbonates, HCO3- : c’est une autre forme de gaz carbonique générée par
les globules rouges. C’est la concentration plasmatique en ion bicarbonate et le
reflet de l’équilibre acido-basique. La concentration en ion bicarbonate dépend de
la concentration en CO2.
•
Le PH sanguin : C’est une constante qui doit rester stable. Des modifications
minimes peuvent être mortelles. Le PH dépend intimement de la PaCo2 et de la
concentration de bicarbonate.
•
SaO2, saturation en O2 : c’est la quantité d’oxygène qui circule dans le sang lié
à l’hémoglobine, par rapport à la quantité totale qui pourrait être liée à
l’hémoglobine.
Indications : Dyspnée sévère
Surveillance de BPCO
Décompensation de BPCO
Surveillance de crise d’asthme sévère
Modalités de prélèvement : La gazométrie est un prélèvement de sang fait par ponction
directe au niveau de l’artère radiale au moyen d’une seringue stérile à usage unique pour gaz
du sang ( 3 à 5ml). C’est un soin qui peut être douloureux ( possibilité de crème
anesthésiante), et qui nécessite une compression de l’artère après ponction pendant 5 à 10
min avec compresses stériles.
Penser à rouler la seringue doucement dans les mains pour mélanger le sang et l’héparine, et
emmener rapidement au laboratoire. La feuille d’accompagnement du prélèvement doit
indiquer la température du patient, ainsi que les conditions de ventilation. ( air ambiant, ou
sous O2 en indiquant le débit).
Valeurs normales : PH
7,38-7,42
PaCO2 90-100 mmHg
PaCO2 38-42 mmHg
SaO2
95-98%
HCO3- 27mmol/L
Créatinine
La créatinine est un déchet métabolique normal qui est excrété dans l’urine. La détermination
de sa clairance et du taux sérique de la créatinine sert d’indicateur permettant d’évaluer l’état
fonctionnel du rein.
Seule elle n’a pas de valeur, elle doit être évaluée en fonction du sexe, de l’age et du poids.
Valeurs normales : Créatininémie homme 65-120 µmol/L = 7-13 mg/L
Femme 50-100 µmol/L = 6-11 mg/L
Clearance de la créatinine homme 130 +/- 20mL/min
Femme 100 +/- 20mL/min
BNP (Brain natriuretic peptide) ou peptide natriurétique de type B
C’est une petite protéine en circulation dans le sang.
Elle est fabriquée en abondance par le ventricule gauche au cours des insuffisances cardiaques
gauches, sous l’effet de l’étirement des cellules musculaires du cœur.
Aide au diagnostic de l’insuffisance cardiaque.