CHLEF MEDICAL N°17

Bulletin bimestriel édité par l’Association du Corps Médical Privé de la wilaya de Chlef
N°17 Janvier - Février 2002
Le jeune du 31 janvier 2002
Suite à la catastrophe nationale engendrée
par les inondations du 10 novembre dernier :
Prise en charge des élèves
de l’école des malvoyants de Chlef :
L’ engagement de
solidarité de l’ ACMPC
La relance
Dossier :
Célébration à Chlef de la Journée
Mondiale de lutte contre le SIDA:
Bioterrorisme
et charbon
Persévérer dans l’effort
de sensibilisation
1
Éditorial
Bulletin bimestriel édité par l’Association du
Corps Médical Privé de la wilaya de Chlef
Evocation des temps présents
Lorsque tout fut rentré dans l’ordre ou
presque, disons dans le calme plat qui suit
d’habitude les agitations autour d’un deuil.
La catastrophe de novembre dernier qui a
touché le Nord du pays avec les dégâts que
l’on connaît, a permis à un certain nombre
d’associations de se mettre temporairement
sous les feux de la rampe, histoire d’ébahir le
chef.
Au point où une équipe constituée d’un
médecin, d’un pharmacien et d’un chirurgien a
«pratiqué» 408 salutations, pardon !
consultations ; dans le même centre, 11
spécialistes de l’ACMPC n’ont pu voir que 228
personnes. Le chef a de quoi être médusé.
Mes chers confrères, le bénévolat est un acte
humanitaire, un devoir de tous les jours qui
interpelle toutes les consciences sensibles afin
qu’elles viennent à l’aide de gens qui vivent
dans la peine et la gêne. Ce n’est pas un
événement de circonstance, ni du jeu
électoraliste.
Bref, la décantation est survenue plutôt que
prévue ; l’ACMPC a investi le terrain
solidement, bien avant les inondations de
novembre dernier, appuyée par le groupe
Saïdal et l’ECDE-Chlef, afin de concrétiser son
programme non circonstanciel.
Les montagnards de Zeboudja, avertis de
notre venue chez eux à la mi-janvier, ont
attendu l’événement avec impatience. Leur
attente n’a pas été vaine. Ce jour-là, il y avait
des soins de qualité, des médicaments et
beaucoup de gratitude !
La vocation humanitaire de l’ACMPC s’est
exprimée dès sa création, par une multitude
d’actions dont la portée utilitaire n’échappe
aujourd’hui à personne, y compris du chef.
Imprégné de cette réalité, celui-ci demeure
indispensable pour continuer l’ambitieux projet
« Ouyoune El Djazaïr ». C’est à la fois un
devoir et un honneur pour lui.
Une campagne de 1600 paires de lunettes,
c’est insuffisant ! La malvoyance en milieu
scolaire, c’est 30 à 40% des effectifs. Un
facteur d’échec qui mérite l’attention du chef.
Adresse : CHLEF MEDICAL CLUB
Haï Zeboudj - Route de Radar 02.000 - CHLEF
Tel : (027) 77.70.44 Fax : (027) 77.18.63
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION
Dr Ahmed BENKHALED
COMITE DE REDACTION
Dr A. ARAÏBI
Dr A. BENKHALED
Dr B. BOUGHARI
Dr A. BOUZANA
Dr T. DEHABA
Dr M. ESSALHI
Dr M. KOUADRI
Dr N. ZIDANE
Suite à la catastrophe nationale engendrée par
les inondations du 10 novembre dernier :
L’ engagement de
solidarité de l’ ACMPC
L’ACMPC a entamé depuis
l’annonce de la catastrophe nationale survenue suite aux inondations qui ont sévèrement touché
la wilaya de Chlef ainsi que
d’autres régions du pays le 10
novembre dernier une série de
sorties de volontariat sanitaire au
profit des populations sinistrées.
Ainsi, l’équipe de bénévoles de
l’ACMPC forte d’une dizaine de
praticiens dans différentes spécialités (cardiologie, pédiatrie,
ophtalmologie, gynécologie,
dermatologie, médecine interne,
gastro-entérologie, chirurgie générale, traumatologie, chirurgie
dentaire s’est rendue à :
THALASSA
le 15 novembre 2001
Dans cette localité fortement
frappée par les intempéries, l’action sanitaire de l’ACMPC a porté
sur 220 personnes : consultations
+ distribution de médicaments. La
présence de notre équipe dans
cette zone isolée du territoire de
notre wilaya a été fortement appréciée par la population locale
Dr Ali ARFI qui a vu en notre action les pré2
mices de l’élan de solidarité nationale qui mobilise habituellement
tout le pays en de pareilles circonstances.
DECHRIA
le 19 novembre 2001
Lors de la sortie précédente,
l’équipe de l’ACMPC a su que les
besoins en soins médicaux des
habitants à Dechria étaient importants. C’est ainsi que notre collectif s’est rendu quelques jours
après, le temps de réunir les
conditions matérielles nécessaires, au camp de toile de ladite
localité où 96 demandes de soins
ont été honorées avec
dévouement.
Des recommandations ont été
aimablement laissées aux responsables du camp concernant :
- la nécessité d’installer une
infirmerie au sein du campement
pour les besoins de soins primaires des sinistrés ;
- la vigilance accentuée à
propos de l’hygiène collective : eau
potable, traitement des ordures et
des fosses septiques….
SIDI AKACHA
le 29 novembre 2001
Lors de cette sortie de volontariat
sanitaire, 168 patients ont été examinés dans les deux camps de sinistrés. Il faut relever ici la bonne organisation de la vie dans ce site.
ABOU EL HASSEN
Le 13 décembre 2001
Cette sortie organisée à la veille de
la fête de l’Aïd El Fitr s’est déroulée
dans une ambiance particulière marquée une très vive émotion de circonstance et un élan de solidarité mu
par tant de peines et de pauvreté
constatées auprès de la population
de cette commune.
L’action médicale de l’association
lors de cette sortie a porté sur 183
patients répartis sur les différentes
spécialités assurées habituellement.
Tous les traitements prescrits ont
été servis sur place, en totalité et gracieusement.
Des vivres, des couvertures et des
habits (achetés suite à une collecte
organisée auprès de membres du
bureau de l’association et de proches
sympathisants) ont été distribués au
profit de nécessiteux.
En fait, notre association s’est
investie dans l’action humanitaire
depuis sa création. Jusqu’à ce jour,
elle a sillonné toutes les daïras de la
wilaya. Ses bénévoles ont retenu le
principe d’une sortie de volontariat
sanitaire par mois et s’attachent à
l’honorer leur engagement de solidarité avec les populations des régions
éloignées dans le délai fixé.
Bien avant la catastrophe engendrée par les dernières inondations,
l’ACMPC avait déjà organisé une
action de volontariat à BOUZEGHAÏA
le 04 octobre 2001.
Suite à ces terribles inondations,
notre association n’a fait que multiplier ses sorties.
Par ailleurs, nous vous communiquons ci-dessous le programme des
sorties de volontariat de l’ACMPC
retenues pour le 1er semestre 2002 :
Zeboudja : janvier
El Karimia : février
Sendjas : mars
Ouled Ben Abdelkader : avril
Oued Goussine : mai
Mossadek : juin.
La sortie de volontariat
médical à Zeboudja
du 17 janvier 2002
L’ACMPC a organisé à cette date
une sortie de volontariat sanitaire
dans la commune de Zeboudja. Les
consultations se sont déroulées dans
de bonnes conditions malgré la grande affluence de patients, ce qui a imposé le recours au tri sélectif et de
répartition vers les spécialités médicales (au nombre de huit) assurées ce
jour-là. Au total, ce sont 273 malades
qui ont bénéficié de consultations et
de médicaments (toutes les ordonnances prescrites à l’occasion ont été
honorées).
Il est à noter qu’une famille (dont le
père et ses quatre enfants atteints
tous de cataracte congénitale) sera
prise en charge par l’association dans
les prochaines semaines.
Dr Ahmed BENKHALED
Célébration à Chlef de la Journée
Mondiale De lutte contre le SIDA
A l'occasion de la journée mondiale
du SIDA, notre association (ACMPC)
a organisé comme à l'accoutumé des
journées de sensibilisation et
d'information au sujet de ce fléau
mondial qui ne cesse de se répandre
à travers le monde.
A titre d'information, les dernières
statistiques en Algérie de juin 2001
font état de 501 cas de SIDA maladie
et 1100 cas séropositifs.
Cette année la campagne d’information et de sensibilisation a ciblé :
-1- L'école de police d'Oum Drou.
-2- L'université de Chlef.
-3- Le lycée Djillali Merouani de
Chettia Zone 12.
Chaque séance comprend la présentation d’un aperçu fait par un médecin sur la maladie et ses conséquences sur l'organisme, suivie de la
projection d’un film vidéo sur le thème
du SIDA. Par la suite, un débat est
ouvert où les animateurs tenteront de
répondre à toutes les interrogations
soulevées par l’assistance.
Comparativement à l'année précédente, nous avons constaté une maturité de conscience du problème chez
les jeunes, hormis le cas de l'université où nous avons été choqués par
l’indifférence de beaucoup d’étudiants
3
vis-à-vis de la manifestation à laquelle
ont pourtant pris part les praticiens
(venus en nombre) des deux associations médiales de Chlef dans l’espoir
de multiplier les groupes de discussion ; désaffection qui loin d’honorer
l’élite « savante » qui fréquente cette
université, jète plutôt sur elle le discrédit d’une inconscience digne d’ignares stupides.
C'est dire l'intérêt de s'occuper
davantage de cette frange de la
société qui représente l'avenir du
pays par un travail de fond et des
actions de sensibilisation répétées.
Dr N. ZIDANE
Prise en charge des élèves
de l’école des malvoyants de Chlef :
Assemblée élective du 31 janvier 2002:
(renouvellement du bureau de l’ACMPC)
La relance
Un rendez-vous à
ne pas manquer
Cette année encore, l’ACMPC va couvrir d’une
attention toute particulière les élèves fréquentant l’école
des enfants malvoyants de Chlef en fournissant des
efforts considérables dans la couverture – autant que
possible – des besoins en soins généraux de ces jeunes
infirmes et la prise en charge de certains handicaps
visuels par des traitements adaptés chaque fois que le
pronostic fonctionnel laisse présager des suites
favorables.
Une première séance de travail a réuni dernièrement le
président de l’ACMPC et le directeur de ladite école afin
d’établir un programme de consultation et de définir les
actions à entamer prioritairement.
Rappelons que l’année passée, sept jeunes aveugles
atteints de cataracte congénitale appartenant à cette
même école ont bénéficié d’une prise en charge similaire
par notre association (six enfants ont subit des
interventions chirurgicales dans une clinique à Alger et
un septième a été traité au laser à Alger également) dans
le cadre de l’opération Nour faisant partie du projet
d’action humanitaire « Ouyoune El Djazaïr »
L’ACMPC tiendra le jeudi 31 janvier 2002 à 14 heures
à la salle de conférence de la Clinique El Ihssene du
Dr Berrabha une assemblée générale élective en vue de
renouveler son bureau.
L’ensemble du corps médical exerçant sur le territoire
de la wilaya de Chlef (du secteur privé et de la santé
publique) est cordialement invité à y assister.
Pour rappel, le statut de l’association prévoit le
renouvellement de l’instance dirigeante « le bureau »
tous les trois ans.
Ainsi, aujourd’hui est venu le moment de présenter les
bilans et de rendre compte devant les confrères de l’état
de réalisation des objectifs tracés. L’ACMPC a tenu son
assemblée constitutive le 31 décembre 1998 et a été
officialisée le 21 février 1999 date d’obtention de son
agrément.
Un atelier de
20 02
Dermatologie
pratique
À l’occasion de la
nouvelle année 2002,
Dr A. BENKHALED
fin février à Chlef
l’Association du Corps Médical Privé de la wilaya Chlef
L’ACMPC organisera fin février à Chlef (salle de conférence de la clinique El Ihssene du Dr Berrabha) un atelier
de dermatologie pratique encadré par le professeur
BOUDGHENE - Chef de service au CHU de Tlemcen - et
son équipe.
Les thèmes retenus sont :
* La dermatologie au quotidien
* Les teignes
* L’acné juvénile
Les inscriptions se feront auprès:
* du Chlef Médical Club (siège de l’association)
* du Dr ZIDANE - Tel: 027.77.14.95
* du Dr BENKHALED - Tel: 027.77.70.44
Les frais d’inscription: 600 D.A (permettant de couvrir les
dépenses d’organisation).
tient à présenter à l’ensemble du
peuple algérien ses vœux sincères de
concorde et de progrès et à l’ensemble des membres du
corps médical ses meilleurs vœux de santé, de
prospérité et de réussite.
4
Le coiffage pulpaire
Dr Benameur REZKI
L’intérêt clinique de préserver la
vitalité pulpaire est de permettre à la
pulpe de continuer d’assurer sa
fonction de dentinogenèse primaire
et d’édification apicale en présence
d’une dent immature et de dentinogenèse réparatrice en présence d’une exposition accidentelle de la pulpe. La formation du pont dentinaire
de réparation constitue l’expression
histologique du coiffage pulpaire direct. Le succès clinique va dépendre
essentiellement du choix du matériau de coiffage pulpaire biocompatible qui va induire ou favoriser cette
réparation dentinaire. L’hydroxyde
de calcium (HCa) est devenu la produit de référence en comparaison
avec les matériaux récemment développés tels que les phosphates de
calciums utilisés essentiellement
sous forme de phosphate tricalcique
(TCP), d’hydroxyapatite (HA) et de
mélanges biphasiques (HCa – TCP
– et HCa – HA).
Des observations au microscope
électronique à transmission (MET)
objectivent les structures minéralisées du pont dentinaire formé au
contact du matériau de coiffage
pulpaire.
Protocole clinique du coiffage
pulpaire direct :
1- Anesthésie locale ou locorégionale avec vasoconstricteur et
radiographie rétro-alvéolaire.
2- Pose d’un champ opératoire
(digue) et sa désinfection.
3- Exérèse de la carie de la périphérie vers la pulpe et/ou léger élargissement de l’exposition pulpaire à
l’aide d’une fraise de 28 mm N° 2 ou
3 stérile montée contre-angle.
4- Attendre l’hémostase spontanée, en cas de difficultés à réaliser
une pulpectomie.
5- Application du matériau de coiffage au contact de la pulpe hydroxyde de calcium ou phosphate de calcium (conditionné de façon stérile) à
l’aide de pointes de papier stériles
tenue à l’envers. Eliminer toute trace
de matériau des parois axiales. Protéger l’hydroxyde de calcium par un
fond de cavité de type Dycal.
6- Restauration coronaire immédiate par composite ou amalgame. En
fonction de la profondeur de la cavité, possibilité d’interposer une base
intermédiaire de type ciment verre
ionomère.
7- Radiographie rétro-alvéolaire
post-opératoire.
8- Contrôles post-opératoires cliniques et radiographiques périodiques
sur 18 mois :
- tests de vitalité et de percussion
- absence d’apparition d’une lésion
péri-apicale
- formation du pont dentinaire
- maturation radiculaire
(apexogenèse).
Dr B. REZKI
Chirurgien dentiste spécialiste
En quoi consiste une coronographie ?
Cet examen a pour but de visualiser
les artères coronaires qui apportent
au cœur l'oxygène nécessaire à son
bon fonctionne-ment. Il est prescrit en
cas de douleurs thoraciques évoquant
un rétrécissement de ces artères par
des dépôts de graisse, soit pour
confirmer le diagnostic (angine de
poitrine), soit pour visualiser les zones
de rétrécissement en vue d'une
intervention de désobstruction.
La coronographie se pratique en
salle de radiologie vasculaire sous
anesthésie locale.
Il faut être à jeun depuis la veille au
soir. Un petit cathéter est glissé
jusqu'au cœur, généralement à partir
d'une artère du pli de l'aine. Le
médecin injecte un produit dit «de
contraste» opaque aux rayons X qui
diffuse dans les coronaires puis il
prend une série de clichés.
L'examen dure de vingt minutes à
une heure et demie.
L'injection du produit peut s'accompagner d'une impression de chaleur,
parfois de nausées et d'un léger malaise. Ces manifestations ne doivent
pas inquiéter. Les réactions allergiques sont rares. Suite à ce geste, il
faut généralement laisser le malade
allongé durant 24 heures pour éviter
toute hémorragie au point d'injection.
5
Prévention et prise en charge
d’une infirmité motrice de l’enfant
Dr N. ZIDANE - Pédiatre à Chlef
Introduction
Elle se définit comme une incapacité
motrice non évolutive touchant plus
ou moins les mouvements et les
postures.
On estime actuellement en France
entre 20 - 30.000 le nombre des IMC.
Les causes principales sont les
lésions anoxiques favorisées par la
prématurité.
Diagnostic de l’IMC
Une démarche anamnéstique
clinique et para-clinique est à suivre
afin de déterminer un cadre
étiologique et une prise en charge
appropriée.
L'anamnèse
* Précision des antécédents de
maladies chroniques dans la famille :
HTA, épilepsie, diabète, …
* Prise médicamenteuse, tabac,
alc oo l, m enac e d’ av or tem ent,
infection ; hydraminios ; immunisation
* Déroulement de l’accouchement :
étape importante ; il faut préciser la
durée du travail, l’existence de
dystocie, le cri immédiat, notion de
réanimation, l’Apgar à 1min puis à
5min ; les mensurations à la
naissance.
* Enfin l’interrogatoire essayera de
suivre les étapes du développement
psycho-moteur (DPM) de l’enfant.
Le tableau clinique
Le diagnostic durant les premiers
mois reste difficile si ce n’est un retard
de tenue de tête, des pleurs inexpliquées, une hypotonie surtout axiale.
Plus tard, à partir du 4ème mois,
différents tableaux se présentent :
* L'Hémiplégie cérébrale :
Due à une lésion circulatoire, se voit
le plus souvent chez le nouveau-né à
terme. La tomodensitométrie est
nécessaire à la recherche de
l'étiologie.
* La diplégie spastique (sd little) :
Retrouvée avec prédilection chez
les prématurés, due à des lésions
d’anoxo-ischémie touchant les zones
péri-ventriculaires et le noyau caudé
(leucomalacie péri-ventriculaire). La
paraplégie touche les membres
inférieurs (adducteurs et les tendons
d'Ac hi l le) r en da nt l a m arc he
sautillante, voire impossible.
La comitialité est rare et le niveau
intellectuel est normal ; parfois un retard du langage et une mauvaise
orientation viseo-spatiale, mais en
général l’insertion scolaire est possible.
* Quadriplégie :
Il existe une quadrispasticité qui
entrave gravement le mouvement. La
comitialité est fréquente et l’insertion
sociale reste difficile, les lésions
d’ischémie sont étendues.
* Les syndromes extrapyramidaux :
Il s’agit d’un tableau d’athétose suite
à des lésions des noyaux
gris
centraux, plus rarement faisant suite à
l’ictère nucléaire. Les fonctions
cérébrales sont souvent conservées.
* Les ataxies cérébelleuses
congénitales :
Il s’agit d’une ataxie statique et dynamique. Le déficit intellectuel est
important.
Conduite à tenir
Une évaluation
exhaustive des
conséquences de l’IMC s’impose afin
d’orienter le traitement et guider la
prise en charge :
Neurologique : un TDM + EEG sont
indispensables afin de dépister toute
lésion neurologique ou épilepsie.
Orthopédique : le caractère réductible des déformations devra être
apprécié, ainsi que l'état du rachis par
RX du bassin, membres et rachis.
Neuro-sensorielle: Tout déficit devra être diagnostiqué, notamment par
un examen ophtalmologique complet
et un potentiel évoqué auditif (PEA).
I- Objectifs:
La prise en charge essayera
d'atteindre trois objectifs :
- L'autonomie dans la vie pratique.
- La communication qui conditionne
l'accès à la culture et la vie sociale.
- L'indépendance dans les déplacements.
Chez le nourrisson :
La précocité du diagnostic garde un
intérêt important chez les parents qui
prennent conscience tôt des difficultés
prévisibles et chez le ré-éducateur qui
guide les progrès moteurs en
exploitant mieux ses possibilités.
À l'âge scolaire :
C'est la période de l'instruction scolaire et l'amélioration de l'autonomie
qui conditionnent l'insertion sociale. Si
l'enfant acquis la marche, il faut consolider cette autonomie par une chirurgie des déviations et les attitudes
vicieuses, sinon il faut assurer une
bonne posture en fauteuil roulant afin
d'assurer des sorties régulières.
Parents, éducateurs et kinésithérapeute permettent l'accès à l'autonomie
de l'intérieur : habillage, W C,
téléphonie, hygiène.
A l'école, le pédiatre avertira les
enseignants des difficultés scolaires
dans l'acquisition scolaire de base :
écriture, lecture, calcul, la
désorientation temporo-spatiale.
À la Puberté :
C'est une période de prise de conscience de son infirmité ; il peut y avoir
une stagnation, voire une régression
des acquisitions, une aggravation
d'une déformation jusque-là stable,
voire des manifestations douloureuses
d'où l'intérêt de renforcer la surveillance clinique et prévoir un soutien
psychologique.
II- La prise en charge
proprement dite
Les déficits moteurs :
Dans les diplégies et les tétraplégies
Suite de l’article en page 16
6
Dossier : anthrax
Le charbon est une anthropozoonose d’origine bactérienne. Cette maladie due à
un germe Gram positif, Bacillus anthracis, découvert par Rayer en 1850, atteint
surtout les animaux domestiques et accessoirement l’homme. En France, l’enzootie
a pratiquement disparu et les cas humains observés après contamination directe
sont exceptionnels, alors qu’ils restent fréquents dans certaines régions du monde
(surtout Proche et Extrême-Orient).
Les cas observés en France sont habituellement professionnels, survenant dans
des industries utilisant les produits animaux en provenance des zones d’enzootie.
Le diagnostic est ici relativement facile. Les cas humains qui peuvent survenir lors
d’épizooties sporadiques liées à l’utilisation dans l’alimentation animale artificielle
de produits mal contrôlés, ont souvent un diagnostic plus tardif et un pronostic
plus sévère.
Du fait de la gravité de l’infection et de la relative facilité à disséminer les spores,
Bacillus anthracis est une bactérie utilisable pour la guerre bactériologique. Son
utilisation remonterait à la deuxiéme guerre mondiale et le Japon aurait dispersé
130 Kg de bacilles en Chine Centrale. A titre expérimental, l’Angleterre et les EtatsUnis d’Amérique ont effectué des essais dans l’île de Gruinard (Ecosse) où 4
hectares furent contaminés. En 1979, une épidémie de charbon pulmonaire s’est
déclarée à Sverdlovsk (ex URSS), à quelques kilomètres d’un centre de recherche
militaire et a tué 68 personnes. L’Irak a menacé d’utiliser des armes
bactériologiques durant la guerre du Golfe et ce pays semblait détenir des bombes,
des missiles et des réservoirs de mirages F1 chargés de spores de Bacillus
anthracis. Actuellement, plus de 10 pays posséderaient ce germe dans leur arsenal
militaire.
Outre la guerre sensu stricto, le bacille du charbon représente un risque
terroriste ainsi, une alerte au charbon a été déclenchée à Phœnix (USA), en mars
1998, lorsqu’une agence financière a reçu une lettre sensée contenir des spores (ou
de la toxine ?) de Bacillus anthracis.
Les progrès de la biologie moléculaire peuvent permettre d’améliorer l’efficacité
de cette arme biologique: construction de souches mutantes multirésistantes aux
antibiotiques (la construction d’une telle souche a été publiée par des auteurs
soviétiques), construction de souches capables de produire, en plus des toxines du
charbon, d’autres toxines…
Dossier préparé par Dr EL HOUARI Miloud
7
Dossier:
L’anthrax
Historique
Le charbon est connu depuis
l’antiquité (Lucréce et virgile le
décrivirent). A une époque plus
proche, il est mal distingué
d’affections le simulant. Maret en
1752 décrit la forme clinique de la
pustule maligne et Chabert (1780),
le charbon chez l’animal.
Bar thélém y( 1823) m ontr e s a
transmissibilité par inoculation. Avec
Davaine,Rayer
décrit de petits
éléments, non mobiles, dans le sang
de moutons morts et
montre la
transmissibilité de l’affection (1850)
et l’unicité des maladies humaine et
animale.
Davaine en 1863-1864
montre la transmissibilité par
inoculation de sang d’animaux
malades, aux chevaux, moutons,
bovins et ovins, alors que le sang
d’animaux sains n’est pas infectant.
Chez les animaux inoculés les
bacilles n’apparaissent dans le sang
que 4 ou 5 heures avant la mort.
Leur nombre devient alors de plus
en plus important et ils deviennent
Épidémiologie
Le charbon est avant tout une
maladie animale avec infection
humaine secondaire possible.
Il atteint essentiellement les herbivores domestiques et sauvages,
moins fréquemment chats, chiens,
rongeurs et homme. Très répandu il
y a un siècle, le charbon est moins
souvent rencontré actuellement. Il
est cependant observé dans le monde entier avec une prédominance en
Asie (2/3 des cas) et en Europe
Orientale (1/3 des cas). Les EtatsUnis et l’Afrique sont moins touchés,
le Canada et l’Australie très peu.
Les régions à sol chaud, humide
avec Ph supérieur à 6 comme les
zones de delta (Brahmapoutre,
Danube, Rhône) sont les plus
favorables. 10 000 cas de charbon
animal sont observés environ
chaque année, en Europe surtout
chez les bovins, en Asie surtout
chez les caprins et ovins .
Le charbon animal prend habituellement l’aspect d’une septicémie soit
très brutale (ovins, caprins), soit
subaiguë avec troubles intestinaux
initiaux et parfois pustules (surtout
chez chevaux et bovins). L’incubation dure de 1 à 5 jours , I’infection
provient du tractus digestif après
ingestion de nourriture infectée.
Les germes éliminés sporulent
rapidement et sont ingérés soit avec
les herbes (inoculation par blessure
muqueuse démontrée par Pasteur),
soit avec les débris de carcasse,
chez les ostéophages. Ce type de
contamination prédomine dans les
régions chaudes. Dans les régions
froides (nord de l’Europe), la fréquence du charbon est plus grande
en hiver(Grande-Bretagne;
France).Ceci a permis la mise en
cause de l’alimentation artificielle du
bétail par tourteaux et granulés.
L’inoculation digestive est donc
hab it ue ll e c he z l’ an i m al, la
contamination par des insectes
piqueurs est beaucoup plus rare. La
mortalité animale est de 75 à 100%.
Le charbon humain est d’origine
non-industrielle, atteignant les
éleveurs, bergers, bouchers, ou
industrielles, affectant les sujets
manipulant les peaux, poils ou os
animaux.
Le charbon humain est une maladie à déclaration obligatoire dont le
caractère professionnel est parfois
reconnu (élevage, vétérinaire, industrie). C’est une maladie encore fréquente mais les statistiques sont
probablement faussées par l’insuffisance des déclarations.
8
filamenteux. Davaine démontre
également qu’avant l’apparition des
bacilles dans le sang, celui-ci n’est
pas infectant mais qu’il le devient
ensuite. Il montre encore que les
animaux nourris avec des viscères
infectés sont contaminés et,
qu’après la mort, la rate, le foie, les
r e ins , l e po um on , l e s an g
contiennent des bacilles. Klebs et
Tiegel démontrent que le sang après
filtration n’est pas infectant , alors
que le filtrat est contaminant.
Bacteriologie
Le germe:
Bactéridiurn anthracis est un bacille
épais, droit, immobile, Gram positif
fort. Dans les produits pathologiques, il est isolé ou groupé en chaînettes courtes faites d’éléments de
longueur variable.
En culture, les bacilles sont habituellement plus longs, voire filamenteux et non-capsulés. Dans les
produits pathologiques, il n’y a pas
de spores.
Celles-ci apparaissent seulement
dans les milieux pauvres, plus ou
moins rapidement (quelques heures
à quelques jours). La sporulation
survient à une température située
entre 15 et 42°C. Les spores se
localisent au centre des bacilles, qui
ne se déforment pas. La spore est
ronde, réfringente, colorable par les
colorants particuliers et persiste
seule aprés lyse du germe.
Culture:
B.anthracis est aéro-anaérobie
facultatif et cultivé entre 15 et 42°C
(optimum 32-37), en bouillon ou eau
peptonée, la culture est floconneuse;
Sur gélose originaire, les colonies
sont rondes, grises, développent en
18 à 24 h. B. anthracis est
faiblement protéolytique. Il est
hémolytique sur gélose au sang.
La clinique
Les aspects du charbon humain sont dominés par les formes localisées. Contrairement à l’animal chez lequel il
détermine une septicémie souvent mortelle; celle-ci peut cependant survenir chez l’homme, en règle sur un terrain
déficient.
Les formes viscérales sont rares mais graves, qu’il s’agisse du charbon gastro-intestinal, pulmonaire ou
neuroméningé.
Les formes localisées
La
pustule
maligne
Elle apparait à la suite d’une plaie minime
survenue à l’occasion du travail, en particulier lors
de la manipula-tion de sous-produits animaux
infectés (peau,fragments osseux), à l’origine de la
plupart des cas europeens. Une contamination
indirecte est possible mais rare par l’intermédiaire
d’insectes hématophages ou par piqure d’épineux
souillés en région d’endémie. Le point d’inoculation siége sur les zone découvertes: face, nuque,
mains, avant-bras.
au maximum 10 jours. Il se développe ensuite une
petite papule érythémateuse transforrmée le
lendemain en un élément vésiculeux bientôt
excorié. Le centre de la lésion devient jaunatre
puis noir et escarrifié. Deux à trois jours après le
début, l’aspect est caractéristique: l’escarre est
indolore, sec, noirâtre au centre, il repose sur un
bourrelet, oedémateux, inflammatoire et ferme sur
lequel apparaissent des vésicules au contenu
citrin (aréole vésiculaire de Chaussier). La lésion
- Formes multiples: elles sont
exceptionnelles, la possibilité d’une triple
pustule a été décrite.
- Formes bulleuses: la pustule maligne est
remplacée par une bulle unique ou par plusieurs
bulles à distance de la porte d’entrée.
L’incubation: Silencieuse, dure 2 à 4 jours,
- Par leur localisation:
grabves
Le diagnostic : Sera confirmé par l’ensemencement de la sérosité des vésicules; les
hémocultures seront pratiquées systématiquement.
L’évolution sous antibiotique est rapidement
favora-ble; la chute de l’escarre survient en une
quinizaine de jours, laissant ensuite, apparaître
une cicatrice peu importante. Spontanément,
cette évolu-tion est moins favorable. La lésion
s’étend et l’oedème inflammatoire envahit la
région, se couvrant de phlyctènes hémorragiques. L’état général est cependant modérément
altéré. Les antibiotiques restent efficaces sur
cette lésion vue tard.
Autrefois, en l’absence d’antibiothérapie, cette
évolution spontanée pouvait, être favorable mais
se compliquant souvent de surinfection lente à
cicatriser.
Formes
particulières
Formes
peu douloureuse, s’accompagne d’une adénopathie satellite, la fièvre est discrète (37,5-38°C) et
l’état général reste conservé.
Les plus redoutables siègent au niveau des
paupières avec oedème volumineux et risque de
thrombose des sinus caverneux; au niveau du
pharynx, l’oedème des voies respiratoires
supérieures est rapidement responsable de
détresse respiratoire. Quant à la localisation
nuquale, sa sévérité tient à la diffusion de
l’oedème.
- L’oedème malin:
Son pronostic est redoutable. Le siège est le
plus habituellement palpébral, la papule passe
9
souvent inaperçue, la lésion primaire est en effet
noyée dans un oedème révélateur de la maladie.
Des phlycténes apparaissent le lendemain,
contenant une sérosité jaunatre alors, que
l’oedème s’étend et gagne rapidement le nez, les
lévres et les joues, déformant le visage.
L’évolution mortelle, hâtée par les complications
(collapsus, dissémination) est cependant
favorable sous antibiotiques dans la plupart des
cas, s’ils sont prescrit précocement. Les soins
oculaires seront primordiaux.
Dossier:
L’anthrax
La clinique (suite)
La dissemination septicemique
Elle peut compliquer une pustule maligne survenant
sur un terrain taré, plus souvent elle représente le mode
évolutif d’un oedéme malin traité avec retard, enfin elle
accompagne fréquement les formes viscérales en
particulier méningées.
Cette
dissémination
sera
recherchée
systématiquement par les hémocultures, sans attendre
l’altération de l’état général avec fiévre élevée, frissons,
collapsus, souvent hémorragique et hypothermie.
Le traitement devra comporter des mesures de
réanimation (transfusions, perfusions d’ albumine,
substances vaso-actives) qui prendront le pas sur
l’antibiothérapie dont la prescription, certes
indispensable, n’aura d’efficacité que secondairement.
Le charbon visceral
Il est remarquable par sa fréquence faible, ses localisations gastro-intestinales, pulmonaires et neuroméningées
essentiellement et par les difficultés diagnostiques qu’il oppose au clinicien confronté à un tableau en règle peu
caractéristique. Ces formes doivent être évoquées de parti pris en région d’endémie.
Le charbon gastro-intestinal
Il est provoqué, par l’ingestion de
viande crue ou de lait d’animaux
contaminés (maladie du foie cru des
paysans libanais), d’ou la nécessité
de consommer des aliments correctement cuits en pays d’endémie.
Incubation: dure 3 à 5 jours. Le
début est peu bruyant. Marqué par
de l’asthénie, un état subfébrile et
des douleurs abdominales qui
s’accentuent progressivement. Elles
se généralisent en quelques heures
mais prédominent, dans la fosse
iliaque droite et s’accompagnent de
vomissements, avec parfois diarrhée. Le tableau se complète par
l’apparition d’une ascite et d’un
oedème scrotal pouvant s’étendre
au tronc. L’abdomen est alors mat,
distendu, avec empàtement, plus net
dans la fosse iliaque droite. La présence d’hémorragies conjonctivales
serait évocatrice (signe de Picks).
A ce stade, les antibiotiques
peuvent sauver le malade mais le
plus souvent, en l’absence de
diagnostic, la laparotomie est
décidée : révèle une ascite sérofibrineuse ou brunâtre, purulente et
un oedéme gélatineux du caecum ou
de la dernière anse iléale avec
volumineuses adénopathies
satellites. Le mésentére est souvent
hémorragique.
Le diagnostic de charbon intestinal est donc difficile; l’anamnése
devra être reconstituée avec précision en pays d’endémie et le bacille
sera recherché dans les hémocultures, les selles, le liquide d’ascite et
les ganglions mésentériques.
* L’évolution: reste aléatoire
malgré, le traitement. Elle se compli
-que fréquemment de suppurations
pariétales ou péritoniales et d’hémor
-ragies digestives. Si le malade est
vu tardivement, la situation devient
gravissime par l’association d’un
10
collapsus secondaire à l’état
infectieux et surtout à l’hypovolémie.
Une insuffisance rénale s’installe, la
mort survient, hatée par les
hémorragies digestives fréquentes.
L’atteinte gastrique primitive a été
individualisée; elle réalise une
hématémése en climat fébrile et se
caractérise par la sévérité de la
dés h ydr atation s ec on dair e à
l’exsudation gastrique et à l’ascite.
L’estomac apparaît phlegmoneux,
les plis sont oedématiés et la
muqueuse hém orragique, est
parsemée d’ulcères serpigineux.
Les formes gastro-intestinales du
charbon nécessitent donc une
rééquilibration hydro-électrolytique
massive associée aux antibiotiques
et aux transfusions. Seule la précocité du diagnostic permet la mise en
oeuvre rapide de ces mesures dont
dépend l’issue du malade.
Le charbon pulmonaire
Cette forme survient par inhalation
de poussières souillées, en particulier dans l’industrie textile en Iran. Il
a disparu en France où il s’observait
dans les ateliers de tannerie. Il réalise une bronchoalvéolite diffuse avec
épanchements pleuraux fréquents et
expectoration hémorragique riche en
bacilles.
La symptomatologie évolue en
deux stades :
* Le début est insidieux et ressemble pendant plusieurs jours à une
bronchite ou à un syndrome grippal.
Le malade est fébrile mais présente
peu de signes digestifs; la radiographie pulmonaire est normale.
* L’état s’aggrave secondairement
avec dyspnée souvent striduleuse,
cyanose et expectoration brunâtre.
Un oedème du cou et du thorax peut
apparaître. La symptomatologie
physique est variable, associant des
signes en foyer, des épanchements
pleuraux séro-sanglants et une
broncho-alvéolite diffuse. Les éléments les plus remarquables du
tableau sont en fait radiologiques
peuvent orienter le diagnostic:il s’agit
d’un élargissement médiastinal
constant et précoce, aux limites
externes nettes, suivit d’infiltrats
pulm onair es par oedèm e et
hémorragie. Des images en foyer
systématisé ou non peuvent s’associer, ainsi que des épanchements
pleuraux uni ou bilatéraux. L’expectoration sera riche en bacilles et les
hémocultures souvent positives.
Cette forme primitive est à distinguer des localisations pulmonaires
au cours d’une septicémie ou
l’atteinte est parenchymateuse par
embolies septiques. La radiographie
est alors différente du charbon par
inhalation. Le traitement antibiotique
précoce peut guérir le charbon
pulmonaire primitif mais le décés est
à redouter par collapsus irréversible
et insuffisance rénale aigue dans un
tableau septicémique.
Le charbon nerveux
Il est rare (une centaine de cas
décrits). La méningite charbonneuse
peut être secondaire à une atteinte
cutanée ( 52 % des cas), pulmonaire
(23%) ou plus rarement intestinale
( 6%).
La forme primitive est exceptionnelle. Une porte d’entrée transethmoidale est alors évoquée. Habituellement le transport des bacilles à
partir de la localisation primitive
emprunte la voie sanguine expliquant la fréquence des hémocultures positives. Il est possible que cet
essaimage soit précédé d’une
multiplication des germes dans le
relais ganglionnaire.
* Le début est brutal; aux céphalées et vomissements initiaux
succéde rapidement un coma
émaillé de crises comitiales généralisées ou localisées. Les signes neurologiques sont alarmants: paralysie
du VI, abolition des photomoteurs,
signes pyramidaux, signes focaux
pouvant correspondre à un hématome intracérébral.
La rachicentèse ramène un liquide
hémorragique dans la majorité des
cas, parfois xanthochromique ou
purulent. Dans tous les cas, les
polynucléaires sont nombreux et
altérés. L’examen direct met en
évidence le bacille de Davaine, mais
une confusion avec une souillure par
d’autres bacilles peut avoir lieu en
cas de retard à l’étude du liquide.
Les hémocultures poussent dans
70% des cas.
* La guérison est exceptionnelle,
malgré les antibiotiques, en raison
de la survenue quasi-constante de
lésions hémorragiques corticales diffuses
et
d’hématomes
intracérébraux ou sous-duraux.
La survie ne dépasse pas habituellement 24 à 36 heures, la mort
survenant dans un tableau de collapsus avec syndrome hémorragique
généralisé.
Diagnostic
- Dans les formes cutanées, le diagnostic de charbon est facile dans
un contexte épidémiologique évocateur. En l’absence d’antécédents
professionnels favorisants, le charbon est parfois difficile à reconnaître.
Mais la pustule maligne, avec son
escarre indolore, les vésicules
périphériques, l’oedème extensif, ne
peut être confondue avec une autre
affection. Au début cependant, il est
possible d’évoquer une piqûre septi11
que, une infection staphylococcique.
- L’oedéme malin localisé au
visage peut simuler une infection à
pyogènes, un érysipèle, bien
différent pourtant avec son bourrelet
périphérique, un zona ophtalmique.
Dossier:
L’anthrax
Diagnostic (suite)
La staphylococcie maligne de la face
est de diagnostic plus difficile du fait
de l’existence d’un placard induré
pouvant prendre un aspect nécrotique. Mais les signes généraux,
l’interprétation des lésions locales,
les hémoculrures permettent le
diagnostic.
Le charbon pulmonaire, sauf
lorsqu’il survient dans des circonstances très évocatrices, ne peut être
évoqué cliniquement.
Le charbon digestif, en raison
des signes cliniques, peut évoquer
de nombreuses affections médicales
ou chirurgicales. Même en pays
d’endémie, c’est à l’intervention
seulement que, bien souvent, cette
affection sera évoquée. Ici comme
dans la méningite charbonneuse
primitive, la bactériologie seule
permettra d’affirmer l’étioliologie.
Traitement
Le traitement curatif
Il est actuellement représenté essentiellement par
l’antibiothérapie.
La pénicilline est utilisée par la majorité des auteurs à la
dose de 5 à 10 millions d’unités par jour, par voie
générale, en associant parfois une injection quotidienne
de terramycine retard.
Le chloramphénicol peut également être utilisé avec
succés, mais il faut connaître ses risques toxiques
imposant parfois une modification du traitement avec
choix de pénicilline, érythromycine.
La prophylaxie
La prévention chez l’homme commence par l’éradication chez l’animal
Chez l’animal
Chez l’homme
- Vaccination anticharbonneuse.
- Si un cas de charbon est diagnostiqué chez l’animal
domestique, il faut déclarer la maladie, détruire le
cadavre, assurer la prévention vaccinale chez les
animaux contact, désinfecter les lieux, surveiller les
personnels susceptibles d’une contamination.
La prévention chez l’animal passe également par la
prévention au niveau de l’industrie de l’alimentation
animale (interdiction de l’importation, de l’utilisation, de la
vente de poudres de viandes et d’os non
stériles**verts**). Il faut également détruire les stocks
d’aliments contaminés reconnus lors de charbon.
Le charbon est une maladie à déclaration obligatoire
(N° 18) avec un délai de prise en charge de 30 jour s.
C’est une maladie professionnelle industrielle et une
maladie professionnelle agricole.
La vaccination humaine peut étre réservée aux sujets
professionnels très exposés (3 injections à 6 semaines
d’intervalle, puis tous les 6 mois, ce qui demeure
astreingnant).
Autres mesures: vétements spéciaux protecteurs, état
des locaux, les soins à donner en cas de blessure, la
prévention et la dissémination de la poussière, les
conditions de la stérilisation préalable des peaux, des
os. Mais la résistance des spores rend parfois cette
stérilisation imparfaite.
Références bibliographiques
-Veyssier P. et Philippe J.-M : Le charbon. Encyl.Méd.Chir. - Paris.Maladies infectieuses, 11-1978, 8035 A-10.
- Sites internet:
-www.bacterio.cict.fr.
-www.chez.com/guatemalt/charbon.html
-www.humanite.presse.fr/journal.
12
Rôle principal du fluor dans la carie dentaire
Quel fluor ?
Dr Ali ARAÏBI
A la suite des caractéristiques reconnues par l’OMS, la carie est généralement définie comme étant une altération spécifique de la dent, maladie
d’origine polymicrobienne d’étiologie
multifonctionnelle aboutissant à une
dissolution de tissus dentaires dans
les fluides de la cavité buccale : c’est
une lésion chronique des plus fréquentes chez l’homme.
Au stade de cavitation, quand l’émail
atteint s’effondre, la lésion carieuse
est irréversible. Le retour à la structure
initiale est impossible. Il est donc
essentiel de prévenir l’apparition des
caries et de stopper les lésions
carieuses de l’émail à leur stade initial.
Nous disposons toutefois de certains
moyens qui agissent sur les divers
facteurs responsables de l’apparition
de caries.
1. Contrôler les apports alimentaires
de sucres, substrat indispensable à la
croissance de la plaque.
2. Eliminer mécaniquement la
plaque par les moyens d’hygiène et
notamment le brossage.
3. Et enfin aujourd’hui aux moyens
mécaniques d’hygiène le recours aux
antiseptiques et en fluor.
Mode d’action du fluor dans
la cavité buccale
Sur la salive et sur la plaque :
Des études ont montré une accumulation importante de fluor dans la plaque essentiellement sous forme combinée non ionisée en particulier à l’intérieur même des bactéries par son
action anti enzymatique ; le fluor inhibe la croissance et le métabolisme
des germes acidogènes.
Cette action bactériostatique est observée pour des concentrations de 10
à 20 ppm au niveau de la plaque.
(ppm signifie : part pro million
1ppm = 1mg par litre)
Sur l’émail :
a) Phase pré-éruptive :
On parlera du fluor de constitution : il
ne parvient que par voir endogène
comme le phosphore et le calcium il
s’intègre à la structure minérale de la
dent.
Cette fixation continuera toute la vie,
mais de façon négligeable lorsque le
degré de minéralisation est atteint, les
cristaux d’orthophosphat de calcium
se stabilisent sous forme d’hydroxyapatite.
L’hydroxyapatite subit une transformation isomorphique par substitution
de l’ion fluor à l’hydroxyde OH, c’est la
fluoroapatite remarquablement stable
au point de vue constitutionnel et
structural.
Ca5 (PO4 )3 OH
Ca5 (PO4 )3 F
Les ions F- entreraient dans des
«espaces» au sein de la maille du
cristal d’hydroxyapatite dus à l’asymétrie des ions OH.
b) Phase post-éruptive :
On parlera de fluor d’adsorption ;
c’est une action de réminéralisation.
Cette théorie s’appuie sur le fait que le
processus carieux n’est pas continu
mais connaît l’alternance de phase de
déminéralisation lorsque le pH
diminue et déminéralisation lorsqu’il
croît.
La carie serait donc le résultat d’un
déséquilibre par excès de déminéralisation dans un intervalle de temps
donné.
Le fluor est incorporé à l’émail
lorsque le pH diminue. Il favoriserait
alors la précipitation d’hydroxyapetite
surface de façon concomitante à le
remontrée du pH.
Le phénomène de réminéralisation
ne peut en aucun ces se produire si le
pH de la plaque reste inférieure à 5,2.
De nombreux auteurs sont aujourd’hui d’accord pour affirmer que les lésions carieuses débutantes peuvent
être arrêtées au rendues réversibles
13
par un processus de réminéralisation
dans lequel le fluor joue un rôle
majeur.
L’apport de fluor à faible concentration augmente de façon significative la
réminéralisation : cette réminéralisation se manifeste par la formation de
cristaux dont le volume est supérieur à
celui des cristaux habituels d’hydroxyapatite .
Les nouveaux cristaux sont constitués d’hydroxyapatite fluorée ayant un
caractère de résistance acquis envers
la dissolution carieuse par ces zones
d’émail reminéralisé.
Quel fluor ?
Principaux dérivés fluorés
cariostatiques :
• Dérivés fluorés minéraux
• Sels métalliques de l’acide fluorhydrique (HF).
• Les monofluorophosphétes (M.F.P).
La liaisons entre le fluor et le phosphate étant de nature covalente et non
ionique.
Le M.F.P de Na (Na2Po3F)
Le M.F.P d’ammonium (NH4)2PO3F
Dérivés fluorés organiques : les fluorures d’amines
Le fluorure de sodium et les gels
APF (APF : flurophosphates acide)
Il est aujourd’hui très utilisé par la
plupart des professionnels ayant un
rôle efficace dans la prévention des
caries. Ils se présentent sous forme
de gel à 1,23 % de fluor (123 ou ppm)
provenant de Na F dans 0,1 mole d’acide orthophosphorique qui leur confère un pH de3,4.
Pour obtenir une incorporation conséquente de fluor dans l’émail sain, il
est nécessaire de renouveler assez
fréquemment les applications de gels
ou de solution ; la majeure partie du
fluor fixé à l’émail après traitement
avec un topique fortement concentré
Suite de l’article en page 18
Les tomates pour
une peau éclatante
Du lycopène six fois plus pigmentant que le
bêta-carotène et des anti-oxydants comme la
vitamine C qui
lutte contre les
radicaux libres
accélérant
le
vieilliss em ent
cutané,
la
tomate est le
meilleur allié de
votre bonne mine.
Et aussi : carottes, beurre, laitages, huile de
foie de morue.
Les amandes
contre le stress
Riches en magnésium qui
participe à l'équilibre nerveux et
facilite le sommeil réparateur,
les amandes sont recommandées en période de stress.
Et aussi : noisettes, figues
séchées …
Les pommes de terre
pour bien dormir
Elles contiennent de
l'amidon qui active
la production de
sérotonine - une
substance chimique
sécrétée par le
cerveau - aux effets sédatifs.
Et aussi: riz, pâtes, semoule ...
L’artichaut
pour bien digérer
L'huile d’olive pour le cœur
et les artères
Réputé
pour
ses
vertus diurétiques, il
stimule
aussi
la
sécrétion biliaire. Il
entre dans la composition de nombreux
médicaments stimulants la fonction
hépatique et vésiculaire.
Et aussi : sauge, persil, mentue …
Riche en acide linoléique, elle
apporte des acides gras
essentiels à la fois monosaturés
et poly-insaturés qui aident à
réduire le taux de mauvais
cholestérol. Elleparticipe donc à
la prévention des maladies
cardio-vasculaires.
Et aussi : huile d’arachide, de
colza….
14
L'ultralevure
contre le
syndrome
pré-menstruel
Lait
Elle est une bonne
source de vitamine B6
qui limite la rétention d'eau et favorise la
dégradation des oestrogènes impliqués
dans le syndrome prémenstruel.
Et aussi : viande, poisson, céréales …
Le lait pour avoir
des os solides
Excellente source de calcium, le lait et
ses dérivés sont essentiels pour
conserver un bon capital osseux et
prévenir l'ostéoporose.
Et aussi : fruits secs, chou …
Le chocolat contre la déprime
Il contient de la phényl-éthylamine aux
effets euphorisants et provoque la libération d'endorphines «les molécules du
bonheur».
Et aussi : légumineuses, viande maigre,
banane …
Le saumon
pour la mémoire
Le soja contre
le vieillissement
Il contient des antioxydants protégeant nos
cellules contre le vieillissement. Le soja aurait
aussi un rôle préventif contre les cancers du
sein et de la prostate.
Et aussi : kiwi, avocat, germes de céréales …
Parce qu'il apporte des acides gras essentiels et du phosphore indispensables à
l'activité cérébrale, ce précieux allié de
votre mémoire et de votre vivacité est un
poisson gras.
Et aussi : sardine et hareng …
15
Prévention et prise en charge d’une infirmité motrice de l’enfant (suite)
spastiques, la marche devra être
acquise par des mesures orthopédiques bien conduites, notamment une
kinésithérapie passive et active afin
d'éviter les rétractions tendineuses :
cheville, genou et hanche (abductions,
faciès lata, psoas tendon d'achille) ;
mise en place d'attelle de posture et
prévention des déviations rachidiennes (corset).
Dans les tétraplégies spastiques, le
déficit est sévère et la marche reste
peu probable ; la kinésithérapie permet
de lutter contre les déviations et les
attitudes vicieuses.
Enfin, dans les syndromes athétosiques et l'ataxie cérébelleuse, les
résultats de la kinésithérapie et
l'orthopédie sont décevants et la vie
dans un fauteuil reste l’ultime recours.
Déficits neurosensoriels:
Rééducation orthophonique,
correction d'un trouble de la vision.
Problème divers :
Il faut une rééducation de la déglutition, drainage d'une hydrocéphalie,
rééducation d'un trouble sphinctérien.
III- Prévention :
La prévention des IMC reste le
meilleur moyen, vu le coût de prise la
charge de tels enfants et leur insertion
sociale souvent difficile :
- La redynamisation des PMI dans la
surveillance des grossesses et la
détection des facteurs de grossesses
à haut risque.
- Des maternités bien équipées.
- La lutte contre la prématurité et la
bonne prise en charge du prématuré
par la création de centres de soins de
niveau III.
- Corticothérapie systématique
avant l'ac c ouc hem ent c hez le
prématuré.
- La lutte contre les infections.
- Le développement et la généralisation de la méthode Kangourou.
- Mesures préventives des ISO
immunisations (RH, ABO …).
- La prévention de l'asphyxie
néonatale nécessite un recyclage du
personnel soignant, l'assistance d'un
pédiatre à l’accouchement à risque et
l'équipement adapté à une réanimation
efficace (table chauffante drogues,
matériel d'intubation, asepsie).
Bibliographie
* Revue de pédiatrie
* Neurologie pédiatrique Flammarion
* Eléments de pédiatrie Bensenouci
et Mazouni.
* Pédiatrie d'urgence HUAUT
i‚âå
Bab El Oued, l' histoire
Le bureau de l’ACMPC, affecté par le malheur qui a frappé l’époux du
Dr BELLOUCHE
médecin au secteur sanitaire de Boukadir
Alger la blanche s’obscurcit, noyée dans la peine et le drame
Un jour devenu nuit où la douleur pèse sur nos coeurs en flamme
Bab El Oued se meurt et pleure en ce dix du onzième mois
Une pluie bénite tant attendue devient déluge et la ville se noie
La porte s’est ouverte sur un torrent de boue, Bab El Oued s’envase
Sur fond de roulement, la mort est là, le glas sonne, sans dièse
Triolet emporté par les flots, les âmes trépassent en silence
Pendant longtemps, le lit est squaté, l’oued oublié, quelle insouciance !
Nos frères, nos amis, nos parents, nos confrères, tant de vies emportées
Ce matin du dix novembre restera une tragédie pour nous hanter
En si peu de temps, un rendez vous mortel, que tous n’ont pas pris
Il y a des moments où la vie devient ridicule, et de bas prix
Et d’autres où le combat pour la vie est si grand et si cher
Leur courage et leur foi pour défier les flots et la mer
Des hommes ont lutté, sauvant des vies, perdant la leur
Noyé par les larmes, sauvé des vagues, la nuit et la lueur
Bab El Oued, Mira, Triolet en deuil un fois encore
L’histoire de notre passé est sombre et sans couleur
Les morts n’en finissent pas, et la tristesse s’installe
L’avenir incertain, aujourd’hui est toujours infernal.
Dr. DEHABA T.
16
suite à un accident de la circulation
souhaite un prompt rétablissement à celuici et assure notre consœur de sa profonde
sympathie.
Y°Ä|v|àtà|ÉÇá
Le bureau de l’ACMPC tient à féliciter le
Dr TAHRAOUI
suite à l’ouverture de son cabinet de neurochirurgie sis à :
Rue Emir Abdelkader - Chlef
et lui présente ses plus sincères vœux de
succès.
Y°Ä|v|àtà|ÉÇá
Le bureau de l’ACMPC tient à féliciter le
Dr CHAÏB Abdallah
suite à l’ouverture de son cabinet de neurochirurgie dentaire sis à :
Oued Sly - Wilaya de Chlef
et lui présente ses plus sincères vœux de
succès.
Le médecin
et la loi
À propos
d’avortement
(suite)
Rubrique présentée par
Dr. DEHABA Tewfik
Art.311- Toute condamnation pour des infractions prévues par la présente section
comporte, de plein droit, l'interdiction d'exercer aucune fonction et de remplir aucun
emploi, à quelque titre que ce soit, dans des cliniques ou maisons d'accouchement et
tous établissements publics ou privés recevant habituellement à titre onéreux ou gratuit,
et en nombre quelconque, des femmes en état réel, apparent ou présumé de grossesse.
Toute condamnation pour tentative ou complicité des mêmes infractions entraîne la même interdiction.
Médecins illustres :
André Vésale
( 1514-1564)
Par Dr Tewfik DEHABA
Grand savant de la renaissance italienne, né à Bruxelles,
André Vésale fait des études de médecine en France, à Paris (1533-1536) ; ses maîtres parisiens étaient Gonther d'Andernach et Jacques Sylvius, son condisciple Michel Servet.
Passionné d'anatomie, il ne se contentait guère de dissection d'animaux ; sa curiosité pour le corps humain le poussait à déterrer des cadavres au cimetière des innocents et à
voler les corps des pendus au gibet de Montfaucon afin
d’assouvir sa soif de connaissances du corps humain.
Son savoir fit grand bruit lorsqu'il corrigea son maître Galien en affirmant que la mâchoire inférieure de l'homme est
composée d'un os unique.
Il enseigna l'anatomie à Louvain puis partit précipitamment
pour l'Italie en passant par Bâle, puis Venise pour ensuite
rejoindre Padoue en 1537. Il fut reçu au doctorat en médecine puis nommé professeur d'anatomie et de chirurgie après
une remarquable leçon de dissection anatomique.
Aussitôt, il repartit à Madrid où il fut nommé médecin du roi
Charles Quint, le suivit dans plusieurs capitales d'Europe. Il
devint ensuite le médecin d'Henri II après l'abdication de
Charles Quint, mais celui-ci est mortellement blessé lors
d'un tournoi, entre 1537 et 1544, alors il prit le temps rédigea et imprima les textes de la fameuse FABRICA.
Vesale corrigea de nombreuses erreurs d'anatomie faites
par son maître Galien en comparant les textes de son maître aux corps qu'il disséquait. Il faisait rappeler que son
maître n'avait pas disséqué de corps humain. Il illustra son
récit par d'admirables planches d'anatomie, gravées sur du
cuivre ou du bois et présentées par lui-même comme étant
l’œuvre d'un disciple de Galien, ce qui lui a valu la colère et
l’attaque de ses confrères et de ses maîtres.
Son oeuvre Fabrica est à l'origine de l'anatomie moderne.
Il rédigea deux ouvrages : Tabula anatomica sex 1538, et
Epistola docens venau axilla arem dextri cubiti in dolore laterali secandam 1539.
Vesale mourut pauvre est exilé peu après son retour du
pèlerinage à Jérusalem à l'âge de 50 ans.
Sources bibliographiques : Encyclopédie universalis CD
L'histoire illustrée de la médecine Alif
L
’année 2002 débute très
bien pour la ville de Chlef, notamment dans le domaine névralgique
de la santé puisque la population va bénéficier dès le mois de janvier
des prestations de deux cliniques médico-chirurgicales qui viennent soulager la forte demande en soins spécialisés et en investigations complémentaires, qui faute d’être satisfaite localement imposait le déplacement - à la
fois fatiguant et financièrement contraignant - des malades vers les villes d’Alger, de Blida, d’Oran, de Mostaganem…etc.
L’ouverture de ces cliniques est sincèrement un heureux événement pour notre ville.
Nous tenons à l’occasion à féliciter les médecins chef de ces cliniques en l’occurrence Dr Berrabha Tewfik
(cardiologue) et Dr Abbane Mohamed (chirurgien) pour leur esprit d’initiative et leur ardeur à mener à terme ces
projets, Ô combien utiles et séduisants !
Clinique médico-chirurgicale
Clinique médico-chirurgicale
EL IHSSENE
DU DR ABBANE
Dr BERRABHA
Cité Chérifi Kaddour
Route d’Oran - CHLEF
Tel : 027.77.08.09 et 027.77.28.44
Cité des citronniers
(à coté de la direction de CASORAL) CHLEF
Tel : 027.77.62.85 Fax : 027.77.17.72
Email : [email protected]
17
Rôle principal du fluor dans la carie dentaire - Quel fluor ? (suite article de la page 13)
est précipitée en surface sous forme
de fluorure de calcium (Ca F2).
L’importance du temps de contact
entre le Fef et l’émail a conduit à la
fabrication de laque et de vernis qui
peuvent adhérer à la surface des
dents pendant 10 heures environ : ce
facteur joue un rôle déterminant dans
la fluoration de la surface de l’émail.
L’augmentation du temps de contact
a pour effet d’accroître significativement la fixation du fluor sur sa forme
la plus stable la fluoroapatite.
Ces vernis peuvent être appliquer en
couche mince à l’aide d’un pinceau
fin. L’utilisation du fil de soie dentaire
permet d’obtenir un badigeonnage
efficace des surfaces proximales.
Le fluorure staneux (SnF2)
C’est un fluorure inorganique dont la
posologie est exclusivement topique. Il
existe sous forme de solution pour
applications topique, gels, bains de
bouche et dentifrice
Les applications successive d’APF
puis de SnF2 confèrent à l’émail un
réduction de solubilité supérieur à celle obtenue après traitement avec le
sel APF.
L’efficacité est proportionnelle à la
fréquence d’utilisation de ces gels et
optimale en application quotidiennes.
Les dentifrices au fluorure
La majorité des pâtes dentifrices
contiennent du MFP et du NaF. On
distingue depuis 1977 deux types de
pâtes dentifrices selon leurs concentration en fluor.
• Les pâtes dentifrices cosmétiques
dont la teneur en ion fluor est inférieure à 150 mg/100g.
• Les pâtes dentifrices thérapeutiques « à haute teneur en fluor » dont
la teneur en ion fluor est supérieur à
150 mg/100g.
Ces dernières sont soumises à l’obtention d’une autorisation de mise sur
le marché et sont vendues exclusivement en pharmacie on observe 2 à 4
fois moins de caries avec un dentifrice MFP+NaF « à haute teneur en
Nouveau barème recommandé pour
les compléments diététiques de fluorure
Age
Concentration du fluorure
dans l’eau de boisson (ppm)
<0,3 ppm
0,3 à 0,6 ppm
> 0,6ppm
Naissance à 6 mois
0
0
0
6 mois à 3 ans
0,25 mg
0
0
3- 6 ans
0,50 mg
0,25 mg
0
6 à 16 ans
1,0 mg
0,25 mg
0
Les dosages sont exprimées en mg de F/jour
Méthode d’administration du fluorure Taux de réduction des caries (%)
Eau publique fluorée
Fluoration de l’eau scolaire
Complément diététique en fluor
Dentifrice au fluor
Auto-application locales fluorées
Application topique professionnelle du
fluorure
fluor » qu’avec un dentifrice cosmétique, avec une tolérance locale et générale.
Enfin, certains dentifrices contiennent du fluor qui est inactif et inefficace.
Conclusion
50,65 %
40 %
50,65 %
20,30 %
20,50 %
30,40 %
plus d’intérêt pour l’examen bucco
dentaire.
Notre activité de chirurgien dentiste
nous fait découvrir régulièrement des
pathologies dentaires importantes des
«déviations alimentaires», responsables de polycaries pour
lesquelles la seule thérapeutique
envisageable reste malheureusement
l’extraction : nous ne pouvons
accepter cette fatalité !
Nous devons réagir vigoureusement
contre «un analphabétisme dentaire
public» et ici le thème de prévention
prend sa véritable dimension car il
reste méconnu de la majorité du
public.
La prévention reste la clef de voûte
de notre exercice et de notre
honnêteté professionnelle.
Notre éthique passe par la
prévention.
Dr Ali ARAÏBI
Il est évident que dans une foule de
problèmes, le problème dentaire peut
paraître secondaire à certaines personnes mais nous restons persuadés
qu’à travers la prise en charge du
consultant pour un problème particulier de santé, il y a déjà un pas de fait
vers la prise en charge future pour lui,
ou ses enfants du problème dentaire.
Il n’en reste pas moins que, associé
à d’autres formes de préventions,
l’examen dentaire au cours de
l’examen de santé (et je m’adresse
aux confrères médecins) semble
présenter un grand intérêt en motivant
à la santé bucco dentaire des
Bibliographie :
personnes venant se soumettre à un
P.FARGE : faculté d’odontologie :
examen général.
université ( Claude Berman) Lyon
De fait, ce sont les consultants qui
L’information dentaire oct. 88
disent ne pas consulter leur dentiste
A.MARMASSE dentisterie opératoire
de façon régulière qui manifestent le
18
Remerciements
au groupe
SAÏDAL
Direction générale
Le bureau de l’association du corps médical privé de la wilaya
de Chlef tient à présenter à l’ensemble des cadres et travailleurs de
SAÏDAL et à leur tête le président directeur général de ce groupe
pharmaceutique Mr Ali AOUN ses plus vifs remerciements pour
le soutien manifesté par celui-ci à l’action de solidarité menée
par notre association au profit des populations sinistrées suite
aux inondations du 10 novembre dernier.
En effet, l’ACMPC a reçu du groupe SAÏDAL un don de médicaments et autres produits pharmaceutiques (deux quotas) qui ont
été distribués aux malades nécessiteux lors des nombreuses
sorties de volontariat organisées par notre association dans le cadre d’un programme d’action humanitaire étalé sur toute l’année.
Remerciements
À l’Entreprise des Ciments et Dérivés d’Ech-Cheliff
ECDE
Direction générale
Le bureau de l’association du corps médical privé de la wilaya de
Chlef tient à présenter à l’ensemble des cadres et travailleurs de
l’ECDE et à leur tête le président directeur général de l’entreprise
Mr ABDELLAOUI ses plus vifs remerciements pour la générosité
et le soutien constant à l’action de solidarité engagée par notre
association au profit des populations des régions déshéritées de la
wilaya de Chlef.
Cette année encore, l’ECDE a répondu généreusement à notre
appel à la solidarité en couvrant financièrement une part des
19
Poème écris et remis par une petite algérienne vivant
en France à la rédaction de CHLEF MEDICAL
Condoléances
Amis d’Algérie
Le bureau de l’ACMPC, très attristé par le
décès du père du
Vous n’êtes plus seuls dans ce désert élargi
Et vous êtes compris
Par une fille qui vit à Paris.
Dr MEDDAH Abdelkader
Enfants d’Algérie
médecin à Oued Fodda
Ne pensons plus à la pluie
Mais plutôt à la plage
Alors allons à l’abordage
Regardons ensemble le Djurdjura
Pour y vivre une aventure fabuleuse
Partons au Sahara
Voir son étendue de sable et ses dunes merveilleuses
Allons dans toutes les villes pour y découvrir
Tous les enfants d’Algérie
Pour les faire sourire et les soutenir
A combattre toutes les maladies
Là-bas, on ne mange pas de tartare
Mais on y voit des animaux rares
Partons sur le dos des chamelles
Accompagnés de plusieurs gazelles.
présente à ce dernier ainsi qu’à sa famille
ses sincères condoléances en cette
douloureuse circonstance et l’assure de
sa profonde sympathie.
Condoléances
Le bureau de l’ACMPC, très attristé par le
décès du père du
Dr MEBROUK Mohamed
chirurgien dentiste à Chlef
Louisa Nafa
(Si vous voulez correspondre avec moi, voici mon adresse :
46 avenue de Robinson Châtenay – Malabry 92290 France)
présente à ce dernier ainsi qu’à sa famille
ses sincères condoléances en cette
douloureuse circonstance et l’assure de
sa profonde sympathie.
Condoléances
Y°Ä|v|àtà|ÉÇá
Le bureau de l’ACMPC, très attristé par le
décès de la mère du
Le bureau de l’ACMPC tient à féliciter le corps médical de la
wilaya de Mostaganem de la création de
L’Association des Praticiens Privés
de la wilaya de Mostaganem
et l’assure de sa sympathie et de son plein soutien
Dr BETTAHAR Hacène
chirurgien à Chlef
présente à ce dernier ainsi qu’à sa famille
ses sincères condoléances en cette
douloureuse circonstance et l’assure de
sa profonde sympathie.
Condoléances
Y°Ä|v|àtà|ÉÇá
Le bureau de l’ACMPC, très attristé par le
décès de la mère du
Le bureau de l’ACMPC tient à féliciter le
Dr BENKHALED Ahmed
Dr ARAÏBI Ali
médecin à Chlef
suite à l’ouverture d’un comptoir dentaire
CHELIDENTAL
sis à Chlef Haï Zeboudj
et lui présente ses plus sincères vœux de succès.
présente à ce dernier ainsi qu’à sa famille
ses sincères condoléances en cette
douloureuse circonstance et l’assure de
sa profonde sympathie.
Condoléances
Y°Ä|v|àtà|ÉÇá
Le bureau de l’ACMPC, très attristé par le
décès du père du
Le bureau de l’ACMPC tient à féliciter le
Dr FELLAGUE ARIOUAT Ilhem
suite à son installation à titre privé en officine de pharmacie à :
Chettia zone 2
et lui présente ses plus sincères vœux de succès.
20
Dr KOUADRI Mohamed
médecin à Chlef
présente à ce dernier ainsi qu’à sa famille
ses sincères condoléances en cette
douloureuse circonstance et l’assure de
sa profonde sympathie.