Conférence - HEdS-FR

Théories et pratique de soin de santé: ou
comment penser la place et le rôle des
théories en sciences infirmières
Le savoir professionnel infirmier : un savoir
situé, signifiant et en perpétuel développement
Nicole Nadot Ghanem – 3 mai 2013
Colloque, Forêt de Montmorency, Université lAVAL- Québec, Canada . 30 avril au
4 mai 2013
Plan de la présentation
Introduction:
Le rôle professionnel et les attentes de la société
I. De la nécessité d’articuler: Théorie et pratique /
activité / discipline et profession
II. L’activité soignante: un savoir situé et un savoir
signifiant
III. Professionnalisation l’activité et professionnaliser
les savoirs
IV. Séquence Vidéo: Théorie et pratique: place et
rôle de la théorie dans la pratique
Conclusion
INTRODUCTION
RÔLE PROFESSIONNEL ET
ATTENTES DE LA SOCIÉTÉ
Les soins infirmiers: un service attendu par
la société
Interactions complexes entre 2 systèmes:
la santé et l’éducation
• La population est « conductrice » de ces systèmes:
– A des besoins en éducation et en santé –
formule des demandes en formation et en
services de santé.
– N’est
pas
uniquement
«
bénéficiairerécipendiaire » des services mais est coproductrice de son éducation et de sa santé
–
Frenk, J., Chen, L. et al. (2010). Health professionnals for a new century: transforming
education to strenghten health systems in an interdependent world.The Lancet,376,1923-1958
• Les soins infirmiers et leur mission sociale de
«participation à la production de la santé» sont
tributaires de la formation
• Harmoniser les compétences professionnelles en
relation avec:
– les changements des contextes,
– l’augmentation de l’engagement de la population en matière
de santé,
– l’interdépendance mondiale et l’aspiration partagée pour
«l’équité pour la santé»
• Les professionnels de la santé devraient pouvoir être
mieux «équipés» pour réponde aux besoins et aux
défis actuels et futurs en matière de santé (Frenk, J., Chen,
L. et al. (2010).
Besoin des bénéficiaires: comprendre en quoi
consistent les interventions liées à leur diagnostic et à
leur traitement et prendre part aux décisions relatives
à leur santé.
« L’infirmière doit alors utiliser son jugement critique
pour les aider dans leur démarche, de même que pour
évaluer les connaissances qu’elle-même recueille »
(Goulet, 2002, pp 374-375).
Caractéristiques de l’activité soignante
• Prestations de service à ….
•
•
•
Des patients et leurs familles
Le corps médical
le système de santé / institutions
• Travail en interdépendance avec d’autres
professionnels
•
•
•
Corps médical
«peutes»
etc.
• divers contextes /institutions déterminent l’activité
• milieux hospitaliers
• extrahospitaliers
• Par spécialités
Caractéristiques de l’activité soignante
• Complexité des situations de soins
• La trajectoire de la maladie….
se rapporte (aussi) au travail qu’elle suppose, à son
organisation, au suivi à assurer et aux implications que cela peut
avoir sur les différents acteurs concernés (Corbin et Strauss,
1991)
• Un individu seul est incapable de parvenir à une
vision d’ensemble de la situation
• Le travail collectif et interdisciplinaire est
incontournable.
Pour comprendre et théoriser
l’activité soignante…
DE LA NÉCESSITÉ D’ARTICULER:
THÉORIE – PRATIQUE/ACTIVITÉ DISCIPLINE - PROFESSION ET
COMPÉTENCES
Discipline
«infirmière»
domaine
d’investigation
marqué d’une
perspective
unique, c’est-àdire d’une façon
distincte de
regarder les
phénomènes.
(cf. Donaldson
&
Crowley,1978)
• Interdisciplinarité: construction de
représentations structurées et organisées en
fonction d’un projet ou d’un problème à
résoudre, dans un contexte spécifique et
pour des destinataires spécifiques.
• Fait appel à diverses disciplines en vue
d’aboutir à un résultat original ne dépendant
plus des disciplines d’origine, mais du projet
que l’on a.
• Résultat de la communication et de la
négociation entre différentes
perspectives disciplinaires.
• Les critères de construction de cette
représentation sont issus du projet et non
des disciplines.
• Au centre de la pratique interdisciplinaire, il
y a des gens qui négocient une
représentation d’une situation
• « Théorie », « Modèle conceptuel » et
« Philosophie de soins infirmiers »: utilisés de
manière interchangeable…
• Peuvent être compris en tant que:
« représentations que l’on se donne au monde »,
• Les sciences apparaissent comme une pratique qui
remplace
sans
cesse
par
d’autres
les
représentations que l’on s’était données du
monde » (Fourez, 1996, p. 47).
• La science « infirmière » :
 une « une série de pratiques complexes qui sont
profondément emmêlées, intégrées et impliquées
dans la société.
 En tant que système de croyances, on doit
comprendre d’où provient ce système, les visions
de la science, comment elles sont façonnées, et
par qui » (Nowotny, Scott, & Gibbons, 2003).
Théories et pratiques sont liées
• Le savoir infirmier émerge à partir du rôle
professionnel infirmier lorsque les infirmières
s’engagent dans l’explicitation de leur perspective
«unique»
• Nursing knowledge emerges from the professional
role of nurses when nurses undertake the
commitment to make their unique perspective
explicit. (Risjord, 2010)
Pratique
• Exercice d’une activité
• 5 Champs de pratique:1) pratique des soins; 2) de
la formation, 3) de la gestion; 4) recherche; 5) de la
politique (cf. Nadot, M.)
• Théoriser l’activité : commence par l’observation
en situation, puis l’analyse, etc.
L’ACTIVITÉ SOIGNANTE:
UNE ACTIVITÉ SITUÉE / COGNITION
SITUÉE
UN SAVOIR SITUÉ ET SIGNIFIANT
Activité située / cognition située
• Pour Suchman (1987), tout cours d’action dépend
de façon essentielle de ses circonstances
matérielles et sociales.
• Plutôt que d’essayer d’abstraire l’action de ses
circonstances et de la représenter comme un plan
rationnel, mieux vaut étudier comment les gens
utilisent les circonstances pour effectuer une
action intelligente
Une activité située / Cognition située
Le plan est, soit :
• une ressource (quand il est produit avant l’action) : il joue
alors un rôle d’orientation de l’action
• produit à postériori: il est alors une reconstruction qui vise à
prendre l’action pour objet de réflexion après son
effectuation. Cette dernière émerge des «circonstances»
L’acteur a beau tout planifier, envisager des alternatives entre
lesquelles choisir à chaque étape, l’accomplissement de l’action
ne pourra être la simple exécution d’un plan. L’acteur doit
s’ajuster aux circonstances, traiter les contingences, agir au bon
moment en saisissant les occasions favorables. (Suchman,
1987)
Une activité cognitive /Un savoir signifiant
• L’activité est cognitive : l’acteur construit continuellement
des significations. L’activité est un processus dynamique
d’allocation de significations. Elle mobilise et transforme des
savoirs issus de l’histoire des différents couplages structurels
entre l’acteur et son environnement.
• Elle manifeste, valide et construit constamment des
connaissances. Le contenu de la cognition est envisagé
comme une construction de significations qui structure
les pensées et les actions (Peirce, 1978).
Une activité cognitive /Un savoir signifiant
• La cognition (c’est-à-dire les significations qu’un acteur
accorde à son action et les éléments de connaissance qu’il
mobilise pour cette même action) est située, distribuée et
indissociable de la situation dans laquelle elle émerge.
•
Réciproquement, les éléments de la situation sont des
ressources pour l’acteur qui utilise ce que son
environnement lui offre.
• Ces ressources, qui constituent les caractéristiques
matérielles, techniques, sociales et culturelles de la situation,
changent constamment, de leur propre mouvement
comme du fait de l’action même de l’acteur.
• Concevant les soins infirmiers en tant
discipline et les infirmières en tant
professionnelles,
que
que
Le savoir professionnel infirmier est à la fois:
• une construction à partir de l’analyse des
situations et une réponse aux exigences de la
pratique
• Ces problèmes peuvent concerner des populations
particulières (patients et leur entourage, ou
professionnels de la santé ) avec qui les infirmières
interagissent dans le cadre de l’exercice de la
profession.
PROFESSIONNALISATION ,
DÉVELOPPEMENT DES SAVOIRS ET
THÉORIES / DES COMPÉTENCES ET DE LA
DISCIPLINE INFIRMIÈRE
Profession et professionnels
• La profession est la forme opérationnelle de la discipline qui
se traduit par l’organisation des pratiques sur un territoire (Cf.
Fourez, 2009)
• Les professionnels fondent
connaissances formalisées…
leurs
actes
sur
des
• …les connaissances et les méthodes utilisées deviennent
centrales pour construire d’une manière collective et
organisée la réponse spécifique à la demande sociale en
matière de santé.
Un mouvement dialectique et
en partenariat
• Un mouvement dialectique est nécessaire : se centrer sur
la discipline pour faire évoluer la profession mais également
se recentrer sur l’exercice professionnel pour mieux
construire la discipline.
• En partenariat: les connaissances ne peuvent être
construites en dehors de la participation des acteurs
Professionnalisation
Caractéristique principale de toute profession:
• La constitution d’un savoir propre de haut niveau
réclame qu’il y ait implication de nature politique et
sociale, c’est-à-dire reconnaissance de ce savoir par
l’élite des autres professions, le public et les
gouvernants ainsi que la possibilité de transmettre ce
savoir au plus haut niveau du système éducatif » (Jobert,
1985, p. 133)
Professionnalisation
•
•
•
•
•
Est un Processus
Plusieurs sens dans les emplois de ce mot .
Professionnalisation de:
L’activité: passage de l’état de métier à celui de profession
Le groupe qui exerce l’activité: augmentation de son statut social
et de son autonomie
• Le savoir lié à l’activité: croissance en spécificité, rationalité et
efficacité et diversification dans leur nature (savoirs procéduraux,
déclaratifs) et reformulation en termes de compétences.
• L’individu exerçant l’activité: adoption progressive des manières
de faire, de voir et d’être de son groupe professionnel
• De la formation à l’activité: qui s’oriente vers une activité
professionnelle dans ses programmes (compétences), sa pédagogie
(stages, alternance), ses méthodes spécifiques (méthodes des cas,
simulation, analyse de pratique, résolution de problèmes) et ses liens
avec le milieu professionnel (provenance des formateurs) (Bourdoncle,
2000).
La professionnalisation de l’activité
Passage de l’état de métier à celui de profession.
Consiste à en « faire une activité qui mobilise des savoirs
rationnels (…) qui s’enseignent à l’université (des
hommes de métier se consacrent à l’accumulation et à la
transmission de leur savoir et à leur pratique professionnelle
directe)
Expliciter (notamment par écrit) et à rationnaliser
(notamment par la recherche) les savoirs de leur branche
d’activité, pour mieux les transmettre et les rendre plus
efficace.
Cette formation universitaire (doit être) solidement
articulée à la pratique professionnelle et aux stages. Elle
doit aussi prendre en charge les problèmes que l’on y rencontre
et aider à les résoudre. (Bourdoncle, 2000)
Professionnaliser les savoirs
• Formaliser les savoirs de la pratique, comprend la
formulation, la mise en formes et en mots de
savoirs implicites, leur modélisation à partir de
leurs relations internes et enfin leur codification
sous forme de bases de savoirs (qui doit)
continue(r) à se développer.
• Ces connaissances spécialisées sont constituées
par «l’ensemble de savoirs, de connaissances et
d’attitudes » (…) dont une infirmière a besoin pour
accomplir son travail de façon efficace dans une
situation de soins et/ou dans une situation
professionnelle donnée (Gauthier,1997)
Professionnaliser les savoirs
• Professionnaliser les savoirs que l’infirmière
mobilise c’est contribuer à leur croissance en
spécificité, rationalité et efficacité. C’est diversifier
leur nature et les reformuler en termes de
compétences.
Ces
savoirs
devraient
être
applicables aux problèmes concrets, être crédibles
quant à leur efficacité, être en partie créés et
organisés, à partir de recherches universitaires.(cf
Goode, 1969)
• Lorsqu’une théorie existante ne peut expliquer une
nouvelle évidence /ou un fait, alors elle est
relativement incohérente (Risjord, 2010,134-135)
Conceptualiser l’activité et les situations,
peut consister à contribuer, par exemple,
à l’élaboration de…
• « Situation specific theories » : théories qui se
focalisent sur des phénomènes spécifiques des
soins infirmiers - reflet de la pratique clinique,
limitées à des populations spécifiques ou à des
domaines particuliers de la pratique• Ces théories peuvent incorporer divers
phénomènes infirmiers complexes et mettent
l’accent sur les facteurs contextuels entourant les
soins infirmiers (Im, Eun-Ok et Meleis )
Place des théories de soins dans la
pratique ?
• En relation avec la séquence suivante: (1.7.11; Lvisite_2mpg)
• quels sont les savoirs mobilisés par les acteurs en
présence ?
• quelles sont , de votre point de vue, les
préoccupations de l’infirmière, que cherche-t-elle à
faire au fur et à mesure du déroulement de l’activité
?
• Quelles sont les préoccupations du médecin?
• quelle place donner à l’une ou l’autre des théories de
soins traités lors de ces deux derniers jours?
Conclusion
• Rôle professionnel de l’infirmière en cohérence
avec les attentes de la société
• Un savoir infirmier évolutif / en cohérence avec le
rôle professionnel et l’analyse de l’activité
soignante
• Une discipline à enrichir en relation avec le travail
réel de l’infirmière
Références
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