PROJET PILOTE RADIOPROTECTION DU PAYS DE

PROJET PILOTE RADIOPROTECTION
Dans le cadre du volet hospitalier, plusieurs actions
ont été définies:
Action 1: Organisation de la radioprotection au sein du
Centre Hospitalier Belfort Montbéliard
DU PAYS DE MONTBELIARD
Action 2: Radioprotection du patient en radiologie
VOLET HOSPITALIER
Action 3: Formation à la radioprotection du patient
Action 4: Prise en compte de la radioprotection dans la
conception de l’Hôpital du Site Médian
Séminaire Montbéliard
30 novembre 2006
C. DAVID
E. MARTIN
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Action 1: Idée directrice
Regroupement de toutes les compétences et de tous les
moyens techniques associés à la radioprotection dans une
Unité de Physique Médicale et Radioprotection
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Organisation de la radioprotection
au sein du Centre Hospitalier
Belfort Montbéliard
Objectifs de l ’Unité
Accomplir les missions définies par la réglementation :
*radioprotection du patient (Euratom 97-43)
*radioprotection du personnel (Euratom 96-29)
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4
!)*+,-'( . '/01 23)45'26 ,7 *05
!)*+,-'( . '/01 23)45'26 ,7 *05
Acteurs impliqués:
* membres de l ’unité
* tous ceux qui interagissent avec l ’unité au sein de
l ’hôpital (cf organigramme)
* organismes d ’état: IRSN, DGSNR
* organisations de médecins
* associations de patients
* organismes de contrôle
etc…….
Idée ancienne (5 ans) pour mutualiser ressources RT
Montbéliard et Belfort. Puis plus tard avec évolution
réglementation (97-43 et 96-29), regroupement des
compétences en RP.
Premiers contacts: services RT Belfort-Montbéliard puis plus
récemment Directeur, DRH. Implication naturelle des
instances (DGSNR) dans le cadre réglementaire (plan de
physique médicale).
Chemin parcouru: écriture d’un document assez complet
décrivant le fonctionnement de cette unité (plusieurs
versions en fonction des éléments amenés peu à peu par les
différents acteurs).
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Identification des effectifs souhaitables
Actuels
souhaitables
2+1
4
Technicien maintenance
1
1
Dosimétriste
1
2
Technicien radioprotection
1
2
Technicien Contrôle qualité
0
1
PSRPM
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Rattachement hiérarchique:
Dans l’immédiat, cette unité serait une Unité
Fonctionnelle du département d’Oncologie Médicale et
de Radiothérapie.
A plus long terme se pose le problème de
« l’imputation budgétaire » des matériels, formations,
etc…
Il serait souhaitable de lui donner une autonomie et
de la mettre au service de l’ensemble des parties
prenantes de la radioprotection dans l’hôpital.
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i
c
a
l
:
Chef d'établissement
CHSCT
(RP personnel)
Direction Qualité
!)*+,-'( . '!-2;<=5'6 5';2'=+*>2*+,-'2)*>5;;5'5*
7 53=7 5)*+?5=
Médecine du travail
Formation continue
Unité Physique
Médicale et
Radioprotection
Service biomédical
Maintenance, CQ, choix
équipements
Service Informatique :
Dosi opérationnelle
PACS….
RADIOLOGIE
RP patient
RP personnel
MEDECINE
NUCLEAIRE :
RP patient
RP personnel
RADIOTHERAPIE
Présence PSRPM en
continu pdt les traitements
RP patient
RP personnel
BLOCS:
RP patient
RP personnel
SERVICES DE
SOINS :
RP personnel
RP patients
Difficultés= réticences chefs de service, lourdeur
administrative (unité physique inconnue dans
l ’organigramme classique hospitalier), instabilité et
insuffisance des effectifs.
Bénéfices de l’implication des acteurs = sensibilisation
aux problèmes de RP, force de persuasion, appui des
instances (rappels réglementaires à l ’administration),
création de poste grâce à ce projet.
Perspectives: Il n ’y a plus qu ’à……..
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Action 2: Radioprotection du patient en radiologie
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Idées directrices :
- Renforcer la démarche de justification des actes
Radioprotection du patient:
Justification / Optimisation / Formation
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- Optimiser la radioprotection :
- Diminution des examens inutiles,
- sensibilisation du corps médical,
- mesure des doses aux patients,
- sensibilisation du grand public
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Action 3: Formation du personnel à la radioprotection du
patient
Idées directrices :
- Une obligation réglementaire :
L’article L 1333-11 du code de la santé impose une
formation à la radioprotection du patient (initiale et
continue) pour tous les personnels participant à la
réalisation des actes et au contrôle de qualité des appareils
- Formation de tous les personnels d'ici 5 ans
Acteurs impliqués:
* corps médical
* administration CHBM
* organismes d’état: IRSN, DGSNR
* organisations de médecins
* associations de patients
* organismes de contrôle
* Université de Franche Comté (Licence DORA)
* Service formation continue CHBM
* personnels à former
- Renouvellement tous les 10 ans
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JUSTIFICATION DES ACTES
Dans un 1er temps, sujet évoqué avec la direction. Le
directeur nous a donné l’idée de commencer à sensibiliser
certaines associations de médecins de ville (fait le
15/06/2006).
Puis le Projet Pilote a été l’occasion d’aborder le sujet avec
un radiologue et le cadre de santé de radiologie lors d’une
réunion avec l’IRSN (juillet 2006).
Principale difficulté = repositionner le radiologue entre le
prescripteur (médecins généralistes ou hospitaliers) et
l’examen réalisé. C’est au radiologue de conseiller un
examen plutôt qu’un autre dans un contexte clinique
donné.
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Cela pose de nombreux problèmes diplomatiques, remet
en cause beaucoup habitudes….
Comment faire passer le message? Conseils de l’IRSN
dans ce domaine. Aspects législatifs : trace écrite de la
prescription, formation à la RP du patient sont des pistes.
Perspectives:
- sensibilisation du corps médical du CHBM (CME)
- sensibilisation du public: exposition Pavillon des
Sciences
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OPTIMISATION DES ACTES
* Mise en place du PACS:
Gestion informatisée et centralisée des images.
Accès plus facile et plus rapide permet de limiter
nombre d’examens radiologiques prescrits. Les
paramètres permettant de remonter à la dose délivrée
ont été intégrés dans le cahier des charges, grâce
aux recommandations de l ’IRSN. Le choix du logiciel
est en cours. Installation prévue début 2007.
* Évaluation de la dose délivrée aux patients:
Une réunion a eu lieu le 04/07/2006 pour faire le point au sujet
des échanges possibles entre IRSN et CHBM. D ’une part
l ’IRSN a besoin de données statistiques dans le cadre de
l ’observatoire des pratiques médicales en radiologie et
d ’autre part, l ’Unité de Physique a besoin d ’une mise à jour
des connaissances pour mettre en place une politique
efficace d ’optimisation des doses délivrées par acte.
Perspectives:
- Nouvelle rencontre à organiser pour répondre aux
questions soulevées le 4/07/2006
- L’IRSN se propose d’organiser une formation à la fois
théorique et pratique (mesures sur site).
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FORMATION
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ACTION 4:Prise en compte de la radioprotection dans la
conception de l’Hôpital du Site Médian
Collaboration avec l’Université de Franche Comté pour
organiser des sessions de formation continue. Aide de l’IRSN
pour le contenu.
Perspectives:
- établissement d’un plan de formation
- mise en place des formations en collaboration avec le
service de formation continue
* Fusion des hôpitaux de Belfort et Montbéliard
entraîne la construction d’un hôpital neuf situé à mi distance
des 2 villes appelé « Site Médian »
* Plateaux techniques de radiologie et médecine
nucléaire (avec Pet scan) seront peut-être regroupés sur ce
site
* Création d’une cellule d’accompagnement afin
d’intégrer les contraintes de radioprotection dans la
conception de cet hôpital
contact: JL Godet (DGSNR)
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CONCLUSION
Le projet pilote a permis d ’attirer l ’attention des
différents acteurs sur les problèmes de
radioprotection au Centre Hospitalier de Belfort
Montbéliard. Il a ainsi grandement facilité
l ’embauche d ’un technicien en radioprotection
(octobre 2005).
La mise en commun des compétences est très
fructueuse, elle donne des idées (exposition au
Pavillon des Sciences, implication Université de
Franche Comté pour la formation etc…)
L’implication des acteurs permet de mieux cerner les
problématiques de chacun.
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