QUALIFICATION Q. R. B. REVETEMENT SUR BETON DEMANDE D

QUALIFICATION Q. R. B.
REVETEMENT SUR BETON
DEMANDE D’INSCRIPTION PAR L’ENTREPRISE
NOM et ADRESSE DE L’ENTREPRISE :
……………………………………………………………………………………………….......
…………………………………………………………………………………………………...
NOM et ADRESSE DU CANDIDAT :
…………………………………………………………………………………………………..
N° SECURITE SOCIALE : …………………………………………………………………….
N° CARTE D’IDENTITE ou de séjour ou de permis de conduire : ……………………………
Date d’entrée dans l’entreprise : …………………………………
NIVEAU DE CERTIFICAT DEMANDE :
□
□
□
REVETEMENT SUR BETON
□Niveau 1
□Niveau 2
REVETEMENT SUR BETON OPTION STRATIFICATION
RENOUVELLEMENT DE LA QUALIFICATION INITIALE
Ci-joint :
Certification initiale :
- fiche d’inscription
- photocopie de la pièce d’identité
- 1 photo d’identité couleur (nom au verso)
- règlement des frais d’inscription (165 € H.T) par candidat.
Renouvellement :
- fiche d’inscription
- 1 photo d’identité couleur (nom au verso)
- règlement des frais d’inscription (50 € H.T) par candidat + forfait de 500 € HT
par session.
Fait à ………………………………….
Le représentant de l’entreprise (signature)
le ……………………………..
NOTA : À retourner au GEPI, 9 rue La Pérouse 75784 PARIS cédex 16 mail : [email protected]