L`HYPERTENSION ARTERIELLE EN GUYANE

FOCUS INFORMATION
[LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME ET LA
MALADIE DE CHAGAS EN GUYANE]
Dr. Roger-Michel LOUPEC
5 Vice-président du conseil régional, délégué à la santé
Président de l’Observatoire Régional de la Santé de Guyane
ème
Observatoire régional de la santé en Guyane
| 3 Décembre 2014
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Observatoire régional de la santé en Guyane
| 3 Décembre 2014
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Sommaire
Contexte et Enjeux .............................................................................................................................. 4
Les Objectifs ........................................................................................................................................ 5
Organisation de la lutte ....................................................................................................................... 6
Point d’étape ....................................................................................................................................... 7
Sous la direction de
Dr. Marie-Josiane CASTOR-NEWTON
Equipe de l’ORSG
ALLEN Romain, BOUTIN Jocelyne, CARBUNAR Aurel, DANIEL Marie-Thérèse, DULONDEL
Cédric, GRENIE Edith, IMOUNGA Laure Manuella, KOIVOGUI Akoï, LARUADE Christelle,
LAUBE Sylvaine, MONNY Rose, WEISHAUPT Ludmya.
Coordonnées de l’observatoire régional de la santé de Guyane
771, route de Baduel
97335 Cayenne
Tél. : 05 94 29 78 00
Fax : 05 94 29 78 01
Mail : [email protected]
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Contexte et Enjeux
Paludisme :
La Guyane est le seul département français (avec la communauté territoriale de Mayotte) où le
paludisme reste présent à l’état endémique
L’endémie de paludisme, à Plasmodium Falciparum pour un tiers des cas (37% des cas confirmés en
2010) et P. Vivax pour deux tiers, entraine plusieurs centaines d’hospitalisations chaque année et
stagne alors qu’elle est en phase de pré élimination au Suriname. De 2004 à 2009, l’incidence
annuelle oscille entre 3000 et 4500 cas. La forte réduction observée récemment ne semble
qu’apparente : depuis 2008, le nombre des cas diagnostiqués au Suriname chez des sujets venant du
territoire français – lieu présumé de l’infestation – augmente, jusqu’à représenter l’essentiel des cas
« surinamais »1. Depuis 2009 (3 344 cas), On note néanmoins une diminution pour arriver en 2012 à
911 cas et en 2013 à 861 cas.2
Maladie de Chagas :
La trypanosomose humaine américaine, ou maladie de Chagas, transmise par des punaises, reste un
problème de santé publique majeur pour dix-huit pays d’Amérique latine, malgré les importants
progrès accomplis ces quinze dernières années en matière de lutte antivectorielle. Elle reste
prévalente dans le bassin amazonien, en Bolivie, a été retrouvée en Guyane française et est signalée
aux États-Unis et en Europe chez des migrants. Elle est encore responsable de 14 000 décès par an.
De janvier 1990 à mars 2005, 15 cas de Chagas cliniques, dont 6 aigus et 8 chroniques, ont été
diagnostiqués en Guyane, avec 2 décès attribuables à la maladie. Des dizaines de milliers de
chagasiques chroniques vivent aujourd'hui aux USA, au Japon, en Australie et en Europe où ils
constituent un risque potentiel de transmission par transfusion et dons d'organes, dont il est difficile
d'évaluer l'importance. Néanmoins, on note que le département français de Guyane compterait
entre 0,25 et 0,5 % de séropositifs selon une estimation récente.3 Et en France, il y aurait plus de 150
000 personnes potentiellement exposées (immigrants latino-américains, enfants adoptés ou nés en
France de mères latino-américaines, Guyanais résidant en métropole.4
Toutes deux sont donc des pathologies endémiques vectorielles qui doivent relever d’une politique
de santé transfrontalière.
1
ARS Guyane. Projet régional de santé 2011-2015 : Plan stratégique régional de santé. 73 p.
Institut National de Veille Sanitaire. Le point épidémiologique : Surveillance du paludisme n°1/2014 [en ligne].
Disponible sur :
http://www.invs.sante.fr/content/download/83508/305179/version/32/file/pe_paludisme_guyane_230114.pd
f (consulté le 2 Décembre 2014)
3
Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie
(ANOFEL). La maladie de Chagas ou Trypanosomose Humaine Américaine à T. cruzi (THAm) [en ligne]. 2014, 19
p. Disponible sur : http://campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/chagas/site/html/cours.pdf (consulté
le 2 Décembre 2014)
4
Médecine Tropicale. Trypanosomiase humaine américaine (THAm) ou Maladie de Chagas
Actualités 2014. Répartition géographique. [en ligne]. Disponible sur :
http://medecinetropicale.free.fr/cours/chagas.pdf (consulté le 2 Décembre 2014)
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Les Objectifs
Paludisme :
La définition d’un programme de lutte contre le paludisme a été proposée en 2000 par la DSDS de
Guyane, avec pour objectif général de “diminuer la morbidité et de contenir la mortalité liée au
paludisme pour l’ensemble de la population résidant ou voyageant en Guyane française”. Ce
programme de lutte antipaludique (Plap) est organisé autour de six objectifs spécifiques concernant,
outre la surveillance épidémiologique, le traitement des malades, la lutte antivectorielle,
l’implication de la population, la coopération régionale et le dispositif de suivi (monitorage du
programme).
Un plan paludisme en cours de finalisation sera un plan intégré précisant le rôle et les missions des
partenaires impliqués dans la lutte contre le paludisme et fournissant les outils nécessaires pour la
conduite des différentes actions du programme dans les domaines de la surveillance
épidémiologique et entomologique, de la démoustication, de la communication et de la prise en
charge des malades5.
Maladie de Chagas :
Des programmes de lutte coordonnés au niveau régional par PAHO, sous l’égide de l’OMS ont été mis
en place dans les pays endémiques, avec pour objectif l’élimination des transmissions vectorielle et
transfusionnelle.
En 2004, l’initiative Amazonienne ou AMCHA, incluant les 9 pays du bassin amazonien (Bolivie, Brésil,
Colombie, Equateur, France avec la Guyane française, Guyana, Pérou, Surinam, Venezuela) a été mise
en place grâce à une prise de conscience dans ces différentes régions des risques liés aux cycles
sylvestres en lien avec les modifications environnementales en Amazonie. La France, plus
particulièrement la Guyane Française située dans cette région, prend part à ce programme et à
organisé la deuxième réunion d’experts Amérique latine à Cayenne en 20056.
5
Cire Antilles-Guyane. Bulletin de veille sanitaire (BVS) n°4, Mai-Juin 2013. [en ligne]. Disponible sur :
http://www.cnev.fr/images/pdf/news/bvs%202013-04.pdf (consulté le 2 Décembre 2014)
6
Cire Antilles-Guyane. Bulletin de veille sanitaire (BVS) n°3, Mars 2011. [en ligne]. Disponible sur :
http://www.invs.sante.fr/publications/bvs/antilles_guyane/2011/bvs_ag_2011_03.pdf (consulté le 2 Décembre
2014)
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Organisation de la lutte
Paludisme :
La lutte anti-paludique s’articule autour de 3 axes7 :
Lutte chimique : Pulvérisation d’insecticides à l’intérieur des habitations, imprégnation des
moustiquaires, épandage spatial d’insecticide
Surveillance entomologique : recherche de larves d’anophèles, capture de culicidés
(moustiques)
Education sanitaire (sensibilisation de la population à la protection individuelle :
moustiquaire, répulsifs, vêtements couvrant, etc.)
Maladie de Chagas :
La lutte contre la maladie de Chagas doit s’articuler autour de 6 axes :
-
Pulvérisation d’insecticides à effet rémanent dans les maisons et les zones environnantes
-
Améliorations apportées aux habitations pour prévenir l’infestation par des vecteurs;
-
Mesures de prévention personnelle telles que les moustiquaires;
Bonnes pratiques d’hygiène lors de la préparation des aliments ou de leur transport, leur
stockage et leur consommation;
-
Traitement des cas humains recensés8.
Dépistage des donneurs de sang; dépistage des donneurs et des receveurs d’organes, de
tissus ou de cellules; dépistage des nouveau-nés de mères infectées, et des frères et sœurs d’enfants
infectés pour assurer un diagnostic et un traitement précoces9.
7
Conseil Général. La lutte contre Anopheles darlingi, vecteur du paludisme en Guyane [en ligne]. Disponible
sur : http://www.cg973.fr/plugins/fckeditor/userfiles/file/Poster6(SDD).pdf (consulté le 2 Décembre 2014)
8
Association Française des Enseignants de Parasitologie et Mycologie
(ANOFEL). La maladie de Chagas ou Trypanosomose Humaine Américaine à T. cruzi (THAm) [en ligne]. 2014, 19
p. Disponible sur : http://campus.cerimes.fr/parasitologie/enseignement/chagas/site/html/cours.pdf (consulté
le 2 Décembre 2014)
9
OMS. Maladie de Chagas. Lutte et prévention [en ligne]. Disponible sur :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/fr/ (consulté le 2 Décembre 2014)
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Point d’étape
Paludisme :
Un groupe pour le contrôle et l’élimination du paludisme à été créé et mis en place à la mi 2012 à
l’initiative de l’ARS Guyane et réactivé en mai 2013 du fait des encouragements par l’OMS / PAHO qui
ont décidé d’à appuyer une initiative régionale pour l’ensemble des pays du plateau des Guyanes. Au
total, entre janvier et septembre 2014, 320 accès palustres ont été recensés (dont environ 140 dans
l’Ouest Guyanais – Maroni)10.
L’un des objectifs thématiques (promotion de l’inclusion social et combat de la pauvreté) du
programme de coopération territoriale Amazonie (PO Amazonie) fait mention d’un potentiel
financement au travers de défis communs au sein de l’espace de coopération amazonien dont la
lutte contre le paludisme fait partie11. L’approche « prévention » de la prise en charge est nécessaire
mais ne ressort pas dans les objectifs de l'axe 3 du PO Amazonie.
Maladie de Chagas :
Depuis 2008, un dispositif de surveillance épidémiologique de la maladie de Chagas a été mis en
place en Guyane, dans le cadre d’un étroit partenariat entre l’InVS, la Cire Antilles-Guyane, la CVAGS
de l’ARS Guyane, et le LUHPM. Ce dispositif a été simplifié afin de le rendre plus opérationnel :
depuis fin 2009, seuls les cas confirmés de maladie de Chagas sont investigués.
A noter : Ces domaines de la lutte contre les pathologies vectorielles en Guyane ont été abordées
lors des discussions de la 10ème réunion du conseil du fleuve le 05 Décembre 2014 à Saint Laurent-duMaroni.
10
Institut National de Veille Sanitaire. Le point épidémiologique : Surveillance du paludisme (Janvier – Octobre
2014) n°2/2014 [en ligne]. Disponible sur : http://www.cnev.fr/images/pdf/pep_guyane_2014-02-palu.pdf
(consulté le 2 Décembre 2014)
11
Programme de coopération territorial européenne Amazonie / Plateau des Guyanes. Justification du choix
des objectifs thématiques et des priorités d’investissement. Septembre 2014 p. 23
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