Consulter le dossier de réinscription

Dossier de réinscription
Rentrée 2016
Madame, Monsieur,
Vous venez de télécharger le dossier de réinscription de votre enfant. En voici le contenu :
Documents
A conserver
Documents
A rendre le jour des inscriptions
Observations
Consignes pour remplir le dossier
Calendrier de rentrée
Autorisation de sortie des mineurs
Ne concerne pas les élèves de 3ème PrepaPro
Bulletin d'adhésion au FSE
Inscription en 1ère STI
Ne compléter que si vous êtes concerné
Fiche Intendance
Modalités d'inscription au Restaurant Scolaire
Information sur les aides à la scolarité
Information sur les transports scolaires
Fiche infirmerie
Fiche de renseignements en cas d'urgence
Fonctionnement de l'Infirmerie
Questionnaire médical
Ne concerne que les élèves mineurs
Consignes pour remplir le dossier d’inscription
Votre enfant vient d’être affecté au lycée les Marcs d’Or pour la rentrée scolaire 2016/2017.
Afin de procéder à son inscription définitive, vous devez impérativement :
- prendre connaissance du dossier d’inscription en vous connectant au site du lycée
- imprimer, remplir les documents
- rapporter la totalité des documents selon les horaires fixés dans le calendrier de la journée d’inscription.
JEUDI 30 JUIN 2016 : élèves de 3ème Prépa Pro, 1 CAP, 2 Bac. Pro, 1 Bac Pro, 2de GT, 1 STI
VENDREDI 1er JUILLET 2016 (10h00-12h00/14h00-16h00) : étudiants de BTS
Le jour de l’inscription, pour les élèves et pour les étudiants, vous devez également apporter :
Pour le secrétariat
1 photocopie recto verso de la carte nationale d’identité
1 photocopie du livret de famille (toutes les pages).
2 photos d’identité selon le mode de transport de l’élève, se référer à la notice « inscription aux transports
scolaires »
Pour la 1ère année de BTS, fournir l’attestation de réussite au baccalauréat ou le relevé de notes
Attention, il est impératif que les formulaires transports TRANSCO 21 - SNCF INTERNES Côte d’Or et Saône et
Loire soient remplis sur place par les responsables légaux lors de la chaîne d’inscription. Si les formulaires ne sont
pas remplis sur place le jour de la chaîne d’inscription, il faudra effectuer les démarches auprès du secrétariat
élèves (avant le 08 juillet afin d’avoir les titres de transport pour la rentrée).
Pour le service Vie scolaire
La fiche cartonnée vie scolaire sera remplie sur place. Prévoir une photo d’identité récente obligatoire pour
tous les élèves
Un chèque de 10 euros (pour l’adhésion au foyer socio éducatif) libellé à l’ordre du « FSE Lycée Les Marcs
d’Or », mettre le nom, le prénom et la classe au dos du chèque. Cette adhésion reste volontaire ; elle permet
cependant de participer aux activités organisées par le foyer (sortie scolaire, cinéma, jeux à disposition des élèves,
clubs,…)
Pour le service Intendance
2 photos d’identité (inscrire au dos le nom, le prénom, la classe) et les agrafer sur la fiche intendance.
Un relevé d’identité bancaire agrafé en bas de la fiche intendance
Pour les demi-pensionnaires : joindre un chèque de 83 € pour l’approvisionnement du compte
chèque libellé à l’ordre de « Régie Lycée Les Marcs d’Or »
Pour les internes : joindre un chèque de 300€ à titre d’avance sur les frais d’internat ;
chèque libellé à l’ordre de « Régie Lycée Les Marcs d’Or »
La carte de self est offerte à tous les nouveaux arrivants.
Informations complémentaires :
Les listes de fournitures scolaires pour l’enseignement général et professionnel seront fournies le jour de la
rentrée.
La version intégrale de la Charte Internet est consultable sur le site Internet du Lycée.
L’attestation d’assurance 2016-2017 est à donner le jour de la rentrée uniquement au professeur
principal.
En cas d’empêchement, vous devez contacter uniquement les Conseillères Principales d’Education
afin de fixer un autre rendez-vous au 03.80.41.00.60. Merci.
Dans le cas où vous ne souhaiteriez plus inscrire votre enfant dans l’établissement, veuillez le signaler très
rapidement aux Conseillères Principales d’Education soit par téléphone au 03.80.41.00.60, soit par mail
[email protected]
Nous vous remercions de suivre ses consignes et nous nous tenons à votre disposition pour tout renseignement.
Marie PITAVY, CPE
Johanna SFEIR THOMAZO, CPE
CALENDRIER DE RENTREE DES ELEVES
2016-2017
Rentrée des Internes
DATE
HEURE
LIEU
Jeudi 1er septembre
8h00
8h45
Hall bâtiment 7
Site MO2
ère
1 année BTS
2ème année BTS
3ème Prépa Pro
1ère année CAP
2nde Bac Pro
2nde GT
CAP 1an,
2ème année CAP
1ère BacPro
Terminale BacPro
1ère STI2D
Terminale STI2D
Rentrée des Classes
Accueil Site MO2
Chemin de la Rente de Chatenay - Dijon
CLASSES
Jeudi 1er septembre
Dimanche 04
septembre
10h00
11h30
19h30
21h00
Hall bâtiment 8
Site MO2
Hall bâtiment 8
Site MO2
Dès que le numéro
de dortoir ou de chambre est connu :
fixer une étiquette avec le nom, le prénom, la classe
et le n° dortoir/chambre sur le bagage de l'élève
TROUSSEAU d'INTERNAT – A fournir par la famille
Housse protège matelas
Traversin ou oreiller
Parure de lit – 90 cm (couette, housse de couette, drap housse,
Le Proviseur
housse de traversin/oreiller)
2 cadenas (2 clés par cadenas)
Selon les places vacantes en date du 06.07.2016,
ère
ème
l'internat pourra être proposé aux BTS 1 et 2
année.
Une demande écrite devra être adressée
aux Conseillères Principales d'Education.
DATE
HEURE
LIEU
Gymnase
Jeudi 1er septembre
9h00
Jeudi 1er septembre
13h30
Prise en charge par le professeur Principal et 3 professeurs de l'équipe pédagogique
Visite du lycée – Ouverture des ateliers jusqu'à 17h30 - Tâches de rentrée pour tous (14h30 / 17h30)
Vendredi 2 septembre
08h00
Journée d'intégration * (prévoir un vêtement de pluie)
Lundi 5 septembre
08h00
Emploi du temps normal
08h00
Prise en charge par le professeur Principal et 3 professeurs de l'équipe pédagogique
Visite du lycée – Ouverture des ateliers jusqu'à 17h30 - Tâches de rentrée pour tous
10h00
Emploi du temps normal
Prise en charge par le Professeur Coordinateur -Selon l'organisation décidée par l'équipe pédagogique
Gymnase
Gymnase
Lundi 5 septembre
* Journée d'intégration des classes entrantes :
ème
ère
nde
nde
3
Prepa Pro – 1 année CAP – 2 BacPro – 2 GT
Vendredi 02 Septembre 2016 – 08h00/12h00 – 13h30/17h30
Prise en charge des classes par les Professeurs Principaux, Professeurs, Professeurs d'atelier
Responsables : Professeurs d'atelier et Professeurs Principaux
08h00 – 12h00 : Programme, visites
13h30 – 17h00 : Présentation de la formation, PFMP, accueil et échanges entres les élèves et
des professionnels (et/ou anciens élèves)… ou EDT normal
Matin : Organisation préparée par la CPE et communiquée par le Professeur Principal aux
élèves et à l'équipe - affichage à la Vie Scolaire
Après-midi : Invitation de professionnels et Organisation sous la responsabilité des
professeurs d’atelier et/ou professeurs principaux
Année scolaire 2016-2017
AUTORISATION DE SORTIE SUR LE TEMPS LIBRE en journée
POUR LES ELEVES MINEURS
sauf 3ème PREPA PRO
NOM :
Prénom :
Classe :
Régime :
Externe
-
Demi-Pensionnaire
-
Internes*
Je soussigné (responsable légal)…………………………………………………………..
AUTORISE
N’AUTORISE PAS*
à sortir du lycée pendant les heures de liberté.
mon fils – ma fille*
AUTORISE
N’AUTORISE PAS*
mon fils – ma fille*
à quitter le lycée en cas de modification ponctuelle d’emploi du temps prévue ou
imprévue
A Dijon, le …………………………
Signature du responsable légal :
* Entourer la mention retenue
Dijon, le 1er juin 2016
La Présidente du FSE
Aux
Parents d’élèves
Madame, Monsieur,
Le foyer socio-éducatif, Association régie par la loi 1901, a pour objectif de développer l’esprit
associatif. Le rôle éducatif et l’animation de qualité dans la vie de l’établissement sont des priorités. Les
élèves du lycée adhérents au FSE peuvent pratiquer des activités périscolaires qui correspondre à leurs
goûts, à leurs demandes et intérêts particuliers.
Il est important de favoriser le développement des clubs, l’abonnement à divers journaux, l’achat de jeux pour
le foyer. Le F.S.E permet aussi aux adhérents de bénéficier d’une participation financière lors de diverses
sorties (patinoire…), lors de l’organisation de la fête de l’internat...
Dans l’intérêt des élèves, le F.S.E. souhaite favoriser le développement des activités.
La cotisation pour le fonctionnement du F.S.E est facultative.
Je ne doute pas que vous répondrez favorablement à cet appel de cotisation en joignant un chèque
de 10 € à l’ordre du F.S.E- Lycée des Marcs d’Or.
Je vous en remercie.
La Présidente,
Marie PITAVY
A titre indicatif, voici l’investissement fait pour améliorer les lieux de vie des élèves :
→dans le cadre du F.S.E
* achat d’1 baby foot neuf, achat d’une batterie, participation à l’achat d’une sono à hauteur d’1/3 de
son prix, achat de matériel de jonglage, de badminton, de pétanque, de magazines…, divers jeux de société
* subvention accordée à l’UNSS
*achat de banquettes, de poufs, de tables basses pour le foyer
*….
→dans le cadre du budget participatif de la Région accordé au lycée « les Marcs d’or »
• 2 billards, 2 baby- foot, 15 bancs répartis sur le site MO1
• Instruments de musique (2 amplis guitare – 1 ampli basse- 1 console mix- 3 micros chant)
• 7 VTT
• Appareils de musculation
• Dortoirs : Achat de 4 télévisions avec décodeur TNT intégré et de 6 lecteurs DVD
• Installation de fontaines à eau dans chaque dortoir
→ Remise en état du matériel
→ Clubs existants : billard ; baby-foot ; dessin ; ciné ; musique ; ….
→ Sorties en soirée : patinoire, ciné « en ville », sortie « Théâtre »
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
BULLETIN D’ADHESION
F.S.E - 2016-2017
Je soussigné(e) Monsieur, Madame………………………………………………..…………………
Parents de l’élève :
NOM :
Classe :
Prénom :
Régime :
Souhaite que mon enfant adhère à l’association du FSE du Lycée « Les Marcs d’Or »
Règle le montant de la cotisation annuelle: 10€
Mode de paiement :
Chèque (inscrire le nom de l’élève et la classe au dos du chèque)
Espèces
Signature du responsable légal :
Signature de l’adhérent :
NOM :
Prénom :
Inscription en classe de 1ère STI 2D
Le Lycée propose les spécialités « Architecture et Construction » (AC) et « Energie et
Environnement » (EE).
Un projet innovant et expérimental regroupe les enseignements spécifiques d’AC et EE en
Architecture et Construction et Energie dans le bâtiment.
Au cours du 1er trimestre de terminale un choix sera effectué pour l’inscription au baccalauréat (AC
ou EE) en fonction des tâches à réaliser dans le projet technologique. Lors der cette validation des
projets, les élèves opèreront alors un choix éclairé.
Chaque élève de la classe de 1ère STI doit suivre obligatoirement une LV1 et une LV2.
Choisir obligatoirement une LV1 et une LV2
(1)
LV1
Anglais
Allemand
(1)
LV2
Anglais
Allemand
Espagnol
Tout au long du mois de septembre et selon les modalités d’organisation communiquées à la rentrée,
chaque élève de la classe de 1ère STI assistera aux cours de la Section Européenne Anglais (une
partie de l’enseignement technique se fait en anglais). Le choix définitif se fera à l’issue de la période
de découverte.
Date :
Signature :
(1)
Cocher la case correspondante à votre choix
24, rue du Fort de la Motte Giron – BP 202
21000 DIJON
03.80.41.00.60
FICHE INTENDANCE
NOM – Prénom de l’élève :
…………………………………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : ………………………….
Classe : ………………
NOM DU RESPONSABLE LÉGAL ( Père – Mère – Tuteur ) : ………………………….
Adresse : ………………………….…………..……………………..
………………………….…………..……………………..
: fixe : ……………………
Portable : ……………………
Adresse électronique :……………………………………………………………
N° Sécurité Sociale du responsable légal : ……………………………………
NOM ET ADRESSE ET TEL DE L’EMPLOYEUR DU RESPONSABLE LÉGAL :
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
Je demande à ce que mon enfant soit inscrit à la rentrée en qualité de :
Interne
Demi-pensionnaire
Externe
Interne-externé
(les 3 repas au lycée mais non logé)
REMISE DE PRINCIPE
Le tableau ci-après est à remplir par les familles ayant au moins 3 enfants inscrits en qualité d’internes
ou de demi-pensionnaire dans un établissement secondaire public (collège, lycée) pour l’année
scolaire à venir.
NOM-Prénom des frères et
sœurs
Classe
Nom et adresse des établissements
publics dans lesquels seront inscrits
les frères et sœurs à la rentrée
Interne ou
demipensionnaire
BOURSE NATIONALE DES LYCEES
Si votre enfant était scolarisé dans un autre établissement que le Lycée Les Marcs d’Or durant l’année
scolaire 2016/2017 et qu’il percevait la Bourse Nationale des Lycées, merci de bien vouloir indiquer le
nom et l’adresse de l’établissement
fréquenté :……..................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………….
J’ai pris connaissance et j’accepte le règlement de fonctionnement du restaurant scolaire joint.
Fait à ………………………. Le …………………………..
Signature du responsable légal :
Signature de l’élève :
Joindre obligatoirement le relevé d’identité bancaire ou postal (du responsable légal)
MODALITES D’INSCRIPTION AU RESTAURANT SCOLAIRE
L’accès des élèves internes ou demi-pensionnaires au self nécessitent la possession d'une carte
magnétique (qui sera remise gratuitement aux nouveaux arrivants le jour de leur rentrée scolaire dans
l’établissement) avec photo strictement personnelle. Les anciens élèves doivent conserver leur carte
magnétique. Cette carte ne doit en aucun cas être prêtée : les élèves devront impérativement
l’avoir toujours sur eux.
ATTENTION: En cas d’oubli ou de crédit épuisé, le passage se fait à 12 heures 45.
En cas de perte ou de vol, s’adresser à l’Intendance qui bloquera le compte et acheter
une nouvelle carte.
Toute carte cassée ou abîmée, pouvant endommager le lecteur magnétique, devra être
remplacée.
Coût d’une nouvelle carte : 4,00 €
Elèves Internes:
Le montant annuel de la pension s’élève à 1 600 € en 2016 (dont 603,45 € pour sept./déc.). Le paiement
est trimestriel, les factures sont envoyées à chaque début de trimestre.
•
Un premier chèque doit être établi dès l’inscription afin d’étaler les paiements (montant :
300 €).
•
Il est possible de payer en plusieurs fois : faire une demande par courrier à l’Intendance
lors de l’inscription. Dans ce cas, le paiement se fera uniquement par prélèvement
automatique sur le compte bancaire dont le RIB est joint à la fiche Intendance.
•
Une remise sur le prix de pension peut être accordée à partir d'une semaine d'absence, sur
demande écrite et présentation d'un justificatif (certificat médical).
Elèves demi-pensionnaires:
Est considéré comme demi-pensionnaire tout élève qui prend au moins un repas au lycée (prix du repas
pour l’année 2016 : 4,15€).
•
Un premier chèque doit être établi dès l’inscription d’un montant de 83 € correspondant à
20 repas.
•
Pour pouvoir prendre son repas, le compte de restauration doit être approvisionné et ce, au
moins 48h avant le passage :
soit par chèque, déposé dans la boîte située dans le hall du lycée (libellé à l'ordre de Régie
lycée Les Marcs d'Or). Préciser au dos du chèque le nom-prénom et le n° de carte de l'élève.
soit en espèces, se présenter à l'intendance (1er étage) pendant la récréation du matin
uniquement.
ATTENTION : Tout changement de régime (passage d’interne à demi-pensionnaire ou l'inverse)
devra être sollicité par écrit auprès de Monsieur le Proviseur et du service intendance. Il ne
pourra entrer en vigueur qu'en début de mois, quelque soit le moment de la demande.
AIDES A LA SCOLARITE POUR LES LYCEENS
I – BOURSES NATIONALES ET DEPARTEMENTALES
-
LA BOURSE NATIONALE : toute demande de bourse doit s’effectuer au secrétariat élève du
lycée en Janvier – Février de l’année scolaire en cours pour la rentrée suivante (exemple :
demande effectuée en janvier-février 2016 pour l’année scolaire 2016/2017). Cette demande
ne doit être constituée que par les élèves non encore titulaires de la Bourse Nationale des
Lycées.
Pour les élèves déjà boursiers : en cas de changement de situation familiale et/ou des
ressources de la famille, s’adresser au service intendance du lycée pour établir une vérification de
ressources.
-
LA BOURSE DEPARTEMENTALE peut être accordée par le Conseil Général de Côte d’Or à
la condition que la famille de l’élève soit domiciliée dans ce département.
-
Pour les élèves domiciliés dans d’autres départements, une indemnité individuelle de
transport peut également être accordée par les Conseils Généraux dont ils dépendent.
Dans les deux derniers cas, un dossier est à retirer au secrétariat élève du lycée en début d’année
scolaire et doit être renouvelée chaque année.
II - FONDS SOCIAL LYCEEN
-
LE FONDS SOCIAL LYCEEN est destiné à faire face à des situations difficiles que peuvent
connaître les lycéens ou leur famille pour assumer les dépenses de scolarité et
d’hébergement.
A ce titre, une aide exceptionnelle, sous forme d’un concours financier direct ou d’une
prestation en nature peut être allouée, au responsable légal de l’élève mineur ou à l’élève majeur.
L’aide accordée permet de faire face à tout ou partie des dépenses relatives aux frais de
restauration et/ ou à des dépenses relatives à l’achat de vêtements de travail, de matériel
professionnel, aux frais de transport et sorties scolaires.
Le dossier est à retirer auprès des Conseillères Principales d’éducation. L’assistant(e)
social(e) scolaire instruit ensuite les demandes d’aide qui seront présentées devant une
commission d’attribution présidée par le Chef d’Etablissement.
L’assistante sociale scolaire
peuvent vous renseigner sur ces différentes
aides
Les Conseillères Principales d’Education
INSCRIPTION AUX TRANSPORTS SCOLAIRES 2016/2017
www.cotedor.fr
Elèves restant au
lycée
pour les élèves domiciliés en Côte d'Or
du 30 mai au 13 juillet 2016
Les élèves ayant reçu une clé USB TRANSCO en
Toutes les demandes (SNCF et TRANSCO) sont à renouveler chaque
2015/2016 doivent impérativement la conserver.
année à l'aide des formulaires disponibles en établissement ou
Elle est valable durant toute la durée de la
directement par internet via le site www.cotedor.fr pour le TRANSCO.
scolarité.
Elèves bénéficiaires La demande d'aide est à renouveler par internet (ou formulaire papier) sur
d'une indemnité
le site www.cotedor.fr avant le 19 décembre 2016.
POUR TOUS LES ELEVES
Les élèves sans clé USB à la rentrée devront
Elèves voyageant sur
Renouveler ou faire une demande sur internet via le site www.cotedor.fr payer leur abonnement en attendant de recevoir
les lignes régulières
avant le 13 juillet 2016 ou utiliser le formulaire disponible en
leur titre de transport définitif. Ils seront
TRANSCO
établissement afin d'avoir une clé USB pour la rentrée.
remboursés sur justificatif auprès du transporteur.
Pour les élèves externes et demi-pensionnaires : Souscrire à un
Elèves domiciliés
abonnement DIVIA "PASS 5/17" mensuel ou annuel dans les points de
hors agglomération
vente DIVIA ou sur le site www.divia.fr.
dijonnaise
empruntant le réseau
Pour les élèves internes : Une indemnité forfaitaire pourra être attribuée
DIVIA
en fin d'année scolaire par le Conseil Départemental de la Côte d'Or.
Elèves externes ou
DP domiciliés en
Côte d'Or
empruntant le réseau
SNCF
Elèves internes
domiciliés en Côte
d'Or empruntant le
reseau SNCF
Souscrire en gare à un abonnement annuel ou mensuel "Bourgogne
Fréquence moins de 26 ans" ou "Etudiant Apprenti".
L'abonnement pourra être remboursé en fin d'année
scolaire en adressant une demande au Conseil
Départemental de la Côte d'Or (conserver les
justificatifs d'abonnement).
Cet abonnement pourra être remboursé par le Conseil
Départemental de la Côte d'Or en s'inscrivant
obligatoirement et avant le 13 juillet 2016 sur le site
www.cotedor.fr ou en complétant un formulaire
papier. Les justificatifs seront retournés en fin d'année
scolaire au Conseil Départemental avant le 31 août
2017.
Les élèves sans abonnement à la rentrée devront
Inscription sur internet ET à l'aide du formulaire SNCF "AIS" disponible en acheter un abonnement "Etudiant Apprenti" qui sera
établissement en joignant deux photos d'identité à la demande. Seules les remboursé à la réception de leur abonnement définitif.
photos d'identité type photomaton seront acceptées par la SNCF (pas de
photocopies couleur).
Attention, la SNCF ne rembourse que les
abonnements, pas les billets unité.
Pour toutes demandes parvenues au lycée après le 8 juillet 2016, les élèves ne pourront pas avoir leurs abonnements pour la rentrée. Ils
devront donc financer leurs déplacements jusqu'à réception des cartes SNCF ou TRANSCO.
INSCRIPTION AUX TRANSPORTS SCOLAIRES
2016/2017
pour les élèves domiciliés en Saône et Loire (71) www.saoneetloire71.fr
Elèves restant au Lycée
empruntant le réseau
SNCF
Toutes les demandes d'abonnement SNCF doivent être renouvelées.
Elèves externes ou DP
Inscription sur internet (www.saoneetloire71.fr) ET à l'aide du formulaire
Les élèves sans abonnement à la rentrée devront
domiciliés en Saône et "ASR" disponible en établissement en joignant deux photos d'identité à la souscrire à un abonnement "Elève Etudiant Apprenti"
Loire empruntant le demande. Seules les photos d'identité type photomaton seront acceptées par la SNCF provisoire mensuel (renouvelable une seule fois).
(pas de photocopies couleur).
réseau SNCF
Une fois l'abonnement définitif réceptionné,
l'abonnement provisoire sera remboursable en gare.
Attention, la SNCF ne rembourse que les
abonnements, pas les billets unité.
Elèves internes
En raison de nouvelles dispositions, aucun formulaire ne pourra être retiré dans l'établissement avant le 24 juin 2016.
domiciliés en Saône et Passé cette date, Il appartiendra aux familles de se rendre sur le site www.saoneetloire71.fr pour connaître les nouvelles
Loire empruntant le
modalités d'inscription.
reseau SNCF
Pour le trajet gare de
Souscrire à un abonnement DIVIA "PASS 5/17" mensuel ou annuel dans les points de vente DIVIA ou sur le site www.divia.fr.
DIJON - Lycée les
Marcs d'Or
Pour toutes demandes parvenues au lycée après le 8 juillet 2016, les élèves ne pourront pas avoir leurs abonnements pour la rentrée. Ils devront
donc financer leurs déplacements jusqu'à réception des cartes SNCF.
pour les élèves domiciliés dans les autres départements
Tous les élèves
Pour le trajet gare de
DIJON - Lycée les
Marcs d'Or
Se rapprocher des Conseils Départementaux du lieu de domicile pour
prendre connaissance des modalités de prise en charge des transports
scolaires.
Pour information : Les demandes d'indemnité de
transport des départements 01, 39, 77, 88 et 42
(agglomération roannaise) vous seront transmises par
l'établissement dans les délais impartis.
Acheter un abonnement DIVIA "PASS 5/17" mensuel ou annuel dans les points de vente DIVIA ou sur le site www.divia.fr.
Fiche Infirmerie
Mettre cette feuille sous enveloppe
compte tenu des renseignements médicaux qu'elle contient
NOM : ………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………. Né(e) le ………………………………………..
▪ Date du dernier rappel DT-COQ-POLIO : …………………………………………………………………………..……….
Joindre une photocopie des pages du carnet de santé comprenant les vaccinations DT Polio, ROR)
▪ Vision
▪ Audition :
:
Lunettes :
Oui – Non *
Lentilles :
Oui – Non *
Ophtalmologue : ……………………………………………………………………………...
Bonne – Mauvaise *
Votre enfant porte-t-il des appareils auditifs ?
Oui – Non *
Médecin ORL : ………………………………………………………………………………
▪ Votre enfant suit-il un régime alimentaire ?
Si oui, lequel ? ………………………………………….
Pourquoi ? ………………………………………………
Prescrit par un médecin ?
Oui – Non *
Oui - Non *
▪ Votre enfant a-t-il un suivi particulier ?
Orthophoniste
Psychologue
Kinésithérapeute
CMPP
Autre (préciser)……………………………….
Oui – Non
Oui – Non
Oui – Non
Oui – Non
Oui – Non
Oui – Non
▪ Votre enfant a-t-il une maladie évoluant sur du long terme ?
Si oui, laquelle ……………………
Oui – Non *
▪ Votre enfant suit-il un traitement régulier ?
Si oui, lequel ……………………
Oui – Non *
*
*
*
*
*
*
▪ La santé de votre enfant a-t-elle nécessité l'an dernier de soins ou un traitement sur le temps scolaire avec mise
en place d'un Projet d'Accueil Individualisé (PAI) ?
Oui – Non *
Si oui, pour quelle maladie ……………………
▪ Souhaitez-vous reconduire le PAI pour cette nouvelle année scolaire ?
Dans l'affirmative, veuillez prendre contact avec l'infirmière
Oui – Non *
Nom du médecin généraliste qui suit votre enfant ……………………………………………………………………………….
En cas d'urgence et d'obligation de transférer mon enfant dans le centre hospitalier le mieux adapté, j'autorise
qu'il puisse être transporté dans un véhicule envoyé par le service de régulation du SAMU. Je serai très
rapidement prévenu de ce transfert par un personnel de l'établissement scolaire dans lequel est scolarisé mon
enfant. J'assurerai sa sortie de l'hôpital.
Je certifie l'exactitude des informations ci-dessus
Fait à …………………….., le ………………….
Signature des parents :
* Rayez la mention inutile
Fiche de renseignements
en cas d'urgence
NOM : ………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………. Né(e) le ………………………………………..
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………….
Date du dernier rappel DT POLIO : ………………………………………………………………………………………
Père :
NOM : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : …………………………………………………..………….. Profession : …………………………………….
N° de téléphone du domicile :……….……………. Du travail :……………………. Portable :…………………….
Mère :
NOM : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : …………………………………………………..………….. Profession : …………………………………….
N° de téléphone du domicile :……….……………. Du travail :……………………. Portable :…………………….
Adresse des parents ou du représentant légal :
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse père ou mère si différente :
……………………………………………………………………………………………………………………………….
En cas d'accident, l'établissement s'efforce de prévenir la famille le plus rapidement possible.
Nom et numéro de téléphone d'une personne susceptible de vous prévenir rapidement :
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Nom et numéro de téléphone d'une personne susceptible de venir chercher votre enfant dans le cas
où vous ne pourriez pas vous déplacer (réponse obligatoire) :
……………………………………………………………………………………………………………………………….
En cas d'urgence, j'autorise tout examen, soin ou intervention chirurgicale nécessaire, ainsi que le
transport de mon enfant accident ou malade par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le
mieux adapté. Attention, un élève mineur ne pourra sortir du centre hospitalier qu'accompagné de sa
famille.
Nom, adresse et numéro de sécurité sociale auquel est rattaché votre enfant (CPAM, MGEN, autres…)
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Numéro et adresse de l'assurance scolaire :
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Nom, adresse et numéro de téléphone du médecin traitant :
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Signature des parents ou du représentant légal :
Fonctionnement du service Infirmerie
l’infirmière vous en informera dans les plus brefs délais, vous voudrez bien alors contacter
ces derniers afin de prendre les dispositions nécessaires à sa sortie.
1/ GENERALITES:
L’infirmière de l’établissement accueille votre enfant, le soigne, gère les urgences, lui donne
des conseils de santé.
N.B: En cas de fermeture de l’infirmerie, la Vie Scolaire prendra toutes les dispositions
nécessaires et compatibles avec l’état de santé de l’élève.
- Si dès le matin ou depuis le week-end votre enfant est malade, vous devez le garder chez
vous et le faire consulter par votre médecin de famille. Le cas échéant, l’infirmière
pourra vous demander de venir le chercher. En temps que parents et donc responsables,
vous devrez tout mettre en œuvre pour venir chercher votre enfant malade dans les plus
brefs délais ou organiser son retour au domicile.
- Elle vous informe que les élèves ne doivent pas détenir de médicaments au lycée (cf.
règlement intérieur et règlement d’internat).
- Les élèves doivent impérativement informer l’infirmière de tout médicament en leur
possession, quelque soit la durée du traitement, ceci afin d’assurer leur suivi, de prévenir
les vols ou accidents et d’informer les autorités médicales si une consultation s’avérait
nécessaire durant leur présence au lycée.
- L’infirmière est la seule habilitée à décider de confier à l’élève tout ou partie de la gestion de
son traitement ou de conserver les médicaments à l’infirmerie (y compris pour les traitements
au long cours).
- Dans tous les cas les médicaments confiés doivent être accompagnés du double de
l’ordonnance.
- Les parents des élèves mineurs peuvent choisir de décharger l’infirmière de la gestion du
traitement de leur enfant. Dans ce cas ils devront la contacter.
3/ SITUATION PARTICULIERE:
Un élève qui a consommé de l’alcool ou des stupéfiants ne sera pas gardé au lycée la
journée ni à l’internat le soir. Les parents seront avertis immédiatement et devront prendre
en charge rapidement leur enfant.
Le rôle éducatif de l’infirmière consiste à apprendre aux élèves à se responsabiliser vis-à-vis
de leur santé, à différer leur demande et à respecter le travail de chacun.
C’est pourquoi il leur demandé :
- de respecter les horaires d’ouverture et fermeture de l’infirmerie (ceux-ci leur sont
communiqués à la rentrée)
- de limiter (sauf urgences bien sûr) les déplacements à l’infirmerie pendant les heures de
cours.
L’infirmière est, par ailleurs, l’unique destinataire de toutes les dispenses médicales
(EPS, atelier).
2/ VOTRE ENFANT A UN PROBLEME DE SANTE PENDANT SON TEMPS SCOLAIRE:
4 possibilités:
1°- L’infirmière estime que son problème est bénin, il est physiquement ou
psychologiquement capable de poursuivre sa scolarité (cours, ateliers, étude dirigée,
internat) dans les conditions habituelles, il reste au lycée.
2°- L’infirmière estime que son problème nécessite une éviction scolaire
domicile (syndrome grippal, gastro-entérite….), elle vous demandera
chercher et/ou de l’autoriser (s’il est mineur) à utiliser les transports en
retour et si elle juge que son état de santé le permet. Ceci dans un souci
collectivité et particulièrement en cas de maladies contagieuses.
et / ou un repos à
alors de venir le
commun pour son
de protection de la
3°- Son état nécessite un avis médical et un traitement, sans notion d’urgence immédiate;
dans ce cas l’infirmière peut autoriser une dispense de cours et demander aux parents de
venir chercher leur enfant à l’infirmerie pour une consultation médicale auprès du médecin de
leur choix.
4°- Son état nécessite une prise en charge d’urgence en milieu spécialisé, le médecin
régulateur du SAMU 21 décidera de son admission dans le service de soin le plus approprié,
4/ RAPPELS IMPORTANTS :
L’infirmerie et l’internat ne sont ni des dispensaires ni des centres de soins.
Dans un souci permanent d’assurer de manière optimale la sécurité des élèves l’infirmière
prend en charge, dans les plus brefs délais possibles, les problèmes de santé (maladie,
blessure) qui surviennent pendant le temps scolaire de votre enfant en lui donnant les
premiers soins.
Ainsi, les parents étant responsables de leur enfant jusqu’à sa majorité, l’infirmière ne peut
en AUCUN CAS se substituer aux parents dans leur responsabilité d’accompagnement de
leur enfant vers les structures de soins.
Afin d’assurer au mieux sa mission auprès du plus grand nombre d’élèves présents dans
l’établissement l’infirmière N’ACCOMPAGNE PAS LES ELEVES lors des consultations
médicales (médecins généralistes, services d’urgences…).
Pour information, l’établissement, ainsi que le personnel ne sont pas assurés pour
transporter des élèves dans un véhicule, qu’il soit personnel ou administratif.
5/ SORTIE DE CONSULTATION ET D’HOSPITALISATION :
- Tout élève mineur doit être pris en charge à sa sortie par les parents UNIQUEMENT.
- Les élèves majeurs peuvent quitter seuls l’hôpital.
A savoir pour les élèves adultes : les frais de transport retour peuvent être pris en charge si
ces derniers sont ordonnés par un médecin Samu.
En cas de retour à l’internat, votre enfant sera accueilli jusqu’à 21h30. Passé ce délai, un
retour à domicile ou un autre moyen d’hébergement devra être trouvé par la famille.
En tant que professionnelle de santé l’infirmière exerce sa fonction dans le respect du secret
médical.
Pour tout renseignement complémentaire vous pouvez joindre l’infirmière au
03 80 41 93 06 pendant les heures d’ouverture de l’infirmerie.
Lu et pris connaissance le
Signature de l'élève
Signature des responsables légaux
Direction des services départementaux de l’éducation nationale
de la Côte d’Or
Service de promotion de la santé en faveur des élèves
Questionnaire médical à remplir par les parents
Votre enfant, dans le cadre de sa formation professionnelle, aura à travailler sur des machines dangereuses ou à utiliser
des produits dangereux.
Pour qu’un(e) élève mineur(e) puisse procéder aux travaux réglementés normalement interdits aux jeunes de moins de
18 ans, un avis du médecin de l’éducation nationale doit être obligatoirement transmis à l’inspecteur du travail (article R.
4153-48 du code du travail).
A cet effet, il vous est demandé de remplir le questionnaire ci-dessous, destiné au médecin en charge d’examiner votre
enfant.
Vos réponses sont strictement confidentielles, soumises au secret médical.
Vous mettrez ce document complet sous enveloppe cachetée libellée à l’attention du médecin de l’éducation nationale,
afin qu’elle soit remise à l’infirmière de l’établissement scolaire.
Nom et prénom de l’élève …………………………………………………………….……………….
Né(e) le :……………………..
Classe :………………
Téléphone (s) : ………………………….…………………………………………………….
Adresse :………………………………………………………………………..…………………………………………………….
Le père est-il en bonne santé :
La mère est-elle en bonne santé :
Nombre des frères et sœurs : ……..
oui
oui
non
non
Profession : …………….…..
Profession : …………………
Nom et coordonnées du médecin traitant : ………………………………………………………………
1. maladies présentées antérieurement par votre enfant :
a-t-il déjà fait des convulsions ?
non
oui
non
oui
Si oui, à quel âge ?......................................
a-t-il eu des maladies respiratoires ou allergiques ?
Précisez :………………………………………………………………………………………………………………………………..
a-t-il fait des otites à répétition ?
non
oui
a-t-il eu des problèmes de hanche ou de dos ?
non
oui
autres maladies importantes :…………………………………………………………………………….
a-t-il eu des accidents ?
non
oui
Précisez :……..…………….…………………………………………………………………………………………………………
a-t-il été hospitalisé ou opéré ?
non
oui
Précisez : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
a-t-il déjà consulté un orthophoniste, un ergothérapeute, un psychomotricien ?
non
oui
Si oui, pourquoi ?....................................................................................................................................................................
a-t-il ensuite bénéficié d’un suivi auprès de ce spécialiste ?
non
oui
Précisez (nom, durée)…………………………………………………………………………………………………………………..
a-t-il déjà consulté un neurologue, un pédo-psychiatre, un psychiatre ou un psychologue ?
non
oui
Si oui, pourquoi ?....................................................................................................................................................................
a-t-il bénéficié ensuite d’un suivi auprès de ce spécialiste ? non
oui
Précisez (nom, durée) …………………….……………………………...……………………………………………………………
1
a-t-il bénéficié d’un suivi en CAMSP, CMP, CMPP ou Hôpital de Jour ? non
oui
Précisez (lieu, durée)
………………………………………………..………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. vaccinations :
Il est rappelé que l’autorisation de travail sur machines dangereuses est conditionnée par une situation vaccinale à jour
au regard des obligations prévues par la loi.
3. état de santé actuel de votre enfant :
a-t-il souvent des rhumes, sinusites, angines, bronchites, otites ?
non
oui
actuellement présente-t-il d’autres troubles (soulignez et précisez)
• asthme :………………………………………………………………………………….………………………………………
• eczéma, allergie, urticaire :……………………………………………………………..……………………………………..
• pertes de connaissance, malaises …………….…………………………………………………………………………….
• problèmes de dos ou d’articulations : ……………………………………………………………………………………….
• maux de tête : ………………………………………………………………………………………………………………….
• problèmes de vue ou de fatigue oculaire : ………………………………………………………………………………….
est-il souvent absent ?
non
oui
est-il suivi par un médecin, un psychologue ou un psychiatre ?
non
oui
Précisez :……………………………………………………….………………………………………………………………..
votre enfant suit-il un traitement médicamenteux ?
non
oui
Précisez :……………………………………………………………….…………………….…………………………………
……………………………………………………………………………..…………………………….………………………
Votre enfant bénéficie-t-il actuellement d’une autre prise en charge ou d’une rééducation ?
non
oui
Précisez :………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….…………………………………………….
Votre enfant est-il intéressé par un métier
non
oui
Précisez : ……………………………………………………………………………………………………………………….
avez-vous d’autres éléments à signaler (caractère, comportement, vie familiale, etc…) ?
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nous vous demandons de confier à votre enfant son carnet de santé et copie de tous les documents utiles en
votre possession (comptes-rendus récents de radiographie, d’examens biologiques, rapports médicaux, etc)
4. informations importantes :
La consommation de produits psycho-actifs (alcool, cannabis, autres drogues) et de certains médicaments peut avoir des
conséquences en cas d’utilisation de machines dangereuses et de conduites d’engins.
Elle peut entraîner une inaptitude à la poursuite de la formation professionnelle dispensée, pendant le temps nécessaire.
Tout avis d’aptitude est délivré sous réserve de l’exactitude des renseignements médicaux transmis au médecin scolaire
dans leur intégralité.
Je déclare avoir pris connaissance des informations ci-dessus.
A…………………………….le …………………..
Signature de l’élève :
Signature des responsables légaux :
2