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eXtense Volume WEB67.NET SARL Code point de vente: 28594L Conditions Particulières de Vente Je suis déjà abonné Wanadoo. 1 − Votre formule 512 Kbits/s Forfait 5 Go sans engagement 19,90 € TTC/mois 2 − Vos options Antivirus Firewall Multiposte Anti−Virus Mail Anti−Virus PC Anti−Virus PC FireWall 10 postes Anti Spam + Appel Liberté Contrôle parental Enfants 2−6 ans Enfants 7−12 ans Espace partagé IP Fixe Joueur Mail Protegé Minitel Pages Perso Premium Paiement à la carte Wanadoo Juniors Wanadoo Sécurité Wanadoo Sécurité Pro Option Santé 9 € TTC / mois 3€TTC/mois 5€TTC/mois 19 € TTC / mois 1,5 € TTC / mois 5 € TTC / mois, 0,13€ TTC / appel 5€ TTC / mois 5 € TTC / mois 7 € TTC / mois 9,57 € TTC / mois 17,94€ TTC / Mois 1,5 € TTC 4 € TTC / Mois Gratuit 9 € TTC / mois Gratuit 9 € TTC / mois 9 € TTC / mois 14 € TTC / mois Wanadoo Santé vous permet de bénéficier de toutes les ressources d'Internet, la télétransmission SESAM Vitale des Feuilles de Soins Electroniques (FSE) comprise. Pour utiliser pleinement le service de télétransmission SESAM Vitale proposé via Wanadoo Santé, vous devez acquérir un logiciel de FSE agréé par le CNDA et compatible avec Wanadoo Santé. 1/3 WEB67.NET SARL Code point de vente: 28594L 3 − Vos coordonnées Utilise Wanadoo à titre: personnel Adresse d'installation Société: Civilité: M Nom: ANDRES Prénom: Jean Claude Adresse: 5 route de Blienschwiller Code postal: 67650 Ville: N° de ligne eXtense: 0388924355 Tel. professionnel: Fax: Adresse de facturation (si différente) Société: Service: Civilité: Prénom: Adresse: Code postal: Tel. personnel: Tel. professionnel: DAMBACH LA VILLE Nom: Ville: Fax: 4 − Adresse éléctronique Adresse existante pour un abonné, première adresse sinon. Nous vous conseillons de choisir votre prénom suivi de votre nom (ex: [email protected]) [email protected] 5 − Equipement informatique Micro−ordinateur PC Windows 98 Choix du modem, LiveBox : Modem USB acheté 6 − Début du forfait A compter du: 17/08/05 Fait à: ____________________ le: 02/08/05 Signature de l'abonné obligatoire 7 − Votre reglement Par prélèvement auto. Remplissez votre autorisation ci−dessous 2/3 WEB67.NET SARL Code point de vente: 28594L 8 − Autorisation de prélevement [N° national d'émetteur 422262] J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les paiements ordonnés par le créancier désigné ci−dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l'exécution par simple demande à l'établissement teneur de mon compte. Je réglerai le différent directement avec Wanadoo Interactive. Joindre obligatoirement un RIB, un RIP ou un RICE Débiteur Adresse: Société: Nom: ANDRES Prénom:Jean Claude Adresse: 5 route de Blienschwiller Code postal: 67650 Ville: dambach la ville Coordonnées bancaires: 10278 Code banque 01373 Code guichet 00011526140 Num de compte 77 Clé RIB Fait à: _______________ le: 02/08/05 Signature de l'abonné obligatoire Nom et adresse du créancier Wanadoo France − Service Abonnement TRI 80002 92791 Issy−les−Moulineaux Cedex 9. Etablissement teneur du compte à débiter Banque: Credit mutuel Adresse: 1 rue du Bernstein Code postal: 67650 Ville: DAMBACH LA VILLE Les informations qui vous sont demandées sont nécessaires au traitement de votre demande d'adhésion et d'abonnement au service Wanadoo. Conformément à la Loi Informatique et Libertés du 06/01/78 (art. 27), vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant. Vous pouvez aussi vous opposer à ce qu'elles soient communiquées à des tiers en adressant un courrier à Wanadoo Interactive. 3/3