La vaccination - infovac

Royaume du Maroc
Ministère de la Santé
Programme National d’Immunisation
Plus de 30 ans au service du droit de l’enfant à la santé
Dr khalid LAHLOU directeur de la population
La Société Marocaine des Sciences Médicales
1
Casablanca , le 15 novembre 2012
Plan
 Introduction.
 Historique du Programme National d’Immunisation.
 Objectifs du Programme National d’Immunisation.
 Calendrier National actuel de vaccination.
 Acquis et perspectives.
 Conclusion.
2
INTRODUCTION
La vaccination : succès majeur de la santé publique
du XXe siècle.
- Protection individuelle contre des maladies
infectieuses sévères ,
- Protection collective en réduisant, voire en
interrompant la circulation des agents pathogènes si
le taux de couverture vaccinale est optimal.
3
INTRODUCTION
 Les maladies infectieuses: cause majeure de
mortalité durant la petite enfance;
 Causes évitables en grande partie par la vaccination;
 Adoption de la vaccination comme choix stratégique
pour améliorer la santé de l’enfant
Le Programme National d’Immunisation (PNI): Un levier pour la réduction
de la mortalité et morbidité infanto-juvéniles
Principales causes de mortalité des enfants de moins
de 5 ans au Maroc
1%1%
3% 2%
6%
50%
37%
Maladies.Infect
Malnut.
Causes Indéterm.
•
Causes périnatales
Autre M.N.T
Malform.
Accidents
50 % des décès liés à des malades Infectieuses;
•
Infections Respiratoires Aigues : 34 %
•
Diarrhée : 33 %
Source : Enquête sur les Causes et Circonstances des décès, MS, 1998
5
Histoire dynamique d’un programme national
Période avant le Programme Elargi de Vaccination (PEV) : 1929-1980
Période du PEV : 1981-1987
Période du Programme National d’Immunisation (PNI) : 1987-1999
Période de redynamisation du PNI : 1999-2012
Dates clés
1929
Introduction de la Vaccination Anti Variolique
1949
Introduction de la vaccination contre la Tuberculose (BCG)
1963
Introduction du vaccin combiné contre la Diphtérie, poliomyélite et contre le
Tétanos et la Coqueluche (DTC).
1981
Instauration du Programme Elargi de Vaccination (PEV)
Adoption d’un calendrier national composé de 5 antigènes : BCG, DTC- VPO
1987
Restructuration du PEV en PNI, introduction du VAR dans le calendrier national
et du VAT pour les femmes en âge de procréer
1999
Introduction du vaccin contre l’hépatite B
2003
Introduction de la vaccination contre la rougeole (2ème prise) et la rubéole (RR)
2007
Introduction du vaccin contre l’HeamoephilusInfluenzae b
2008
Introduction du 2ème rappel DTC-VPO
2010
Introduction du vaccin contre le pneumocoque et le Rotavirus
7
Objectif général du PNI
Contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité infantojuvéniles à travers la vaccination des maladies cibles
160
140
138
120
102
100
19 500 décès
par année
91
80
76
73
60
40
57
46
41
31
20
46
37
47
40
27
20
30,5
28,8
18,8
20
0
79-80
87
Mortalité inafnto-juvénile
92
97
Mortalité infantile
2004 Mortalité néonatale2011
2016
Evolution du taux de la mortalité infanto-juvénile au Maroc
(1987-2011)
Source : DHS, MS, DPRF
Objectifs spécifiques du PNI
 Atteindre et maintenir une couverture vaccinale
uniforme supérieure ou égale à 95 %.
 Obtenir, en 2013 avec les autres pays de la
Région/EMRO, la certification de l’éradication de
la poliomyélite.
 Maintenir l’élimination du Tétanos Néonatal
(TNN).
Objectifs spécifiques du PNI ( suite)
 Éliminer vers 2015 la Rougeole, la Rubéole et le
Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC);
 Elargir le calendrier national de vaccination au autres
nouveaux vaccins tels que le vaccin contre le HPV pour
prévenir le cancer du col utérin et le vaccin acellulaire
contre la coqueluche pour réduire les événements
indésirables post vaccinaux; et les autres rappels
nécessaires
 Contribuer à l’amélioration de la sécurité des injections;
 Renforcer le contrôle et la surveillance épidémiologique
des maladies cibles.
Population cible, antigènes et stratégies
de couverture du PNI
Population cible
Effectif
Antigène
Enfants<5 ans
2 871 000*
11
Femme en âge de
procréation (15-49 ans)
9 183 000*
01
Stratégie de
couverture
Mode fixe
& Mode
mobile
Tous les antigènes sont offerts gracieusement pour l’ensemble
de la population cible
* Santé en chiffres 2011
11
Calendrier national de vaccination
AGE
VACCINS
MALADIES CIBLEES
Durant les premières 24
heures après la
naissance
Durant le premier mois
HB1n
Prévention de l’Hépatite virale type B (Administrée dans une structure d’accouchement publique ou
privée).
HB1
Prévention de l’Hépatite virale type B (si non administré premières 24 heures après la naissance)
BCG
2 mois
3 mois
4 mois
9 mois
12 mois
18 mois
5 ans
6 ans
VPO (zéro)
Penta 1
(DTC- Hib-HB)
VPO1
Rotavirus1
VPC 1
Penta 2
(DTC- Hib-HB)
VPO2
Rotavirus 2
Penta 3
(DTC- Hib-HB)
VPO3
VPC 2
VAR
VPC 3
DTC4
VPO4
VAR 2
DTP
RR
Prévention de la Tuberculose
Prévention de la Poliomyélite
Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche, de l’Haemophilus Influenza type b et de
l’Hépatite virale type B
Prévention de la Poliomyélite
Prévention des diarrhées à Rotavirus
Prévention des infections à Pneumocoque
Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche, de l’Haemophilus Influenza type b et de
l’Hépatite virale type B
Prévention de la Poliomyélite,
Prévention des diarrhées à Rotavirus.
Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche, de l’Haemophilus Influenza type b et de
l’Hépatite virale type B
Prévention de la Poliomyélite
Prévention des infections à Pneumocoque
Prévention de la Rougeole
Prévention des infections à Pneumocoque
Rappel (Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche)
Rappel (Prévention de la Poliomyélite)
Prévention de la Rougeole
Rappel (Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, Poliomyélite)
12
Prévention de la Rougeole et de la Rubéole
Acquis du PNI
En matière de la mortalité :

Contribution majeure à la réduction de la mortalité infanto-juvénile qui a régressé :

de 95% pour le tétanos;

de 84% pour la rougeole;

de 86 % pour la coqueluche chez les enfants de un à 12 mois,
En matière de la morbidité :

Le Maroc est le premier pays à avoir validé la certification de l’élimination du tétanos
néonatal en 2002 (Région EMRO).

Aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis 1987 : dossier d’éradication de la
poliomyélite prêt pour la certification.

Aucun cas de diphtérie depuis 1998.

Diminution des cas de méningites à Haemophilusinfluenzae b depuis son introduction en
2007.

Contrôle de la rougeole et élimination en perspective ainsi que du syndrome de rubéole
congénitale.
Entre 1988 et 1998: La mortalité infanto-juvénile par maladies à prévention vaccinale a
23/11/2012
diminué de 86 %
13
Evolution du taux de la couverturevaccinale
par le DTC3 et des cas de diphtérie
(1987-2011)
23/11/2012
14
Evolution du taux de la couverturevaccinale par le
POLIO 3 et des cas de poliomyélite
(1986-2011)
23/11/2012
15
Evolution du tauxde la couverturevaccinale par le
VAR et des cas des fièvreséruptives
(1987-2011)
23/11/2012
16
Perspectives
 Consolidation de la qualité des prestations vaccinales et réduction des disparités ;
 Mise à niveau et renforcement des compétences des équipes des professionnels
impliques dans la vaccination au niveau national, régional et provincial vu leur rôle
déterminent dans les activités de surveillance épidémiologique;
 Renforcement du rôle du Comité Technique et Scientifique de la Vaccination en
tant qu’institution scientifique pour orienter les stratégies nationales en matière
de vaccinolologie, tenant compte de la situation épidémiologique et des
recommandations de l’OMS;
 Renforcement de la recherche pour évaluer l’impact des interventions et identifier
les nouveaux besoins pour mieux cibler les actions;
• Mise en œuvre des mécanismes de co-financement des prestations vaccinales et
implication des autres partenaires concernés en vue de garantir la viabilité et la
pérennité du PNI;
Perspectives (suite)
 Renforcement du partenariat avec le secteur privé dans le domaine
de la vaccination;
 Sensibilisation des parents sur l’importance de la vaccination , le
respect du calendrier vaccinal et l’utilisation du carnet de santé de
l’enfant;
 Lancement en 2013, de la vaccination contre HPV en ciblant la
cohorte des petite filles de 11 ans ;
 Organisation en 2013 d’une Campagne Nationale de Vaccination
contre la Rougeole et de la Rubéole pour accélérer l’élimination de
ces deux maladies.
Pourquoi une Campagne Nationale de Vaccination
contre la RR en 2013?
 Axe de la Stratégie Nationale d’Elimination de la Rougeole et
de la rubéole congénitale pour accélérer de l’atteinte de
l’objectif national et régional d’élimination de ces deux
maladies d’ici 2015;
 Accumulation annuelle des susceptibles;
 Recommandation de l’évaluation de la campagne nationale de
vaccination contre la rougeole et la rubéole de 2008;
 Recommandation de la mission de l’OMS/EMRO-2010, validée
par le comité national technique de vaccination;
 Accélération de la cadence pour l’atteinte de l’OMD 4 à
l’horizon 2015.
Problématique de la rougeole
 Infection respiratoire virale parmi les plus contagieuses;
 Source de morbidité importante dans le monde: plus de 30 millions
de cas / an;
 Cause encore fréquente de mortalité à l’échelle mondiale : plus de
197.000 décès /an;
 Complications parfois graves et fréquentes dans les pays en voie de
développement :
 Otites (7 à 9 %),
 Pneumonies (1 à 6 %) et maladies diarrhéiques,
 Complications neurologiques (encéphalites), dont la
fréquence est estimée à 0.5 et 1 pour 1 000 cas de
rougeole.
Elimination de la rougeole au Maroc
Situation épidémiologique
 L´indicateur principal de l´élimination de la rougeole n´a pas été atteint : 1 cas
pour 1 million d´habitant

16 cas / 1 million d´habitants en 2010

19 cas / 1 million d´habitants en 2011
 Les cas confirmés appartiennent à tous les groupes d´âge, avec prédominance
chez les groupes d´âge :

[5-9 ans], [15-25 ans] et >25 ans
Circulation du virus : situation épidémique
Malgré
la bonne
performance
indicateurs de la surveillance
 33% des
cas positifs
sont
des cas nondes
vaccinés
Le Maroc doit repondre aux critères d’élimination
Adapter la stratégie de vaccination pour l’élimination de la rougeole avant 2015
en organisant une campane de masse pour consolider les acquis
de la campagne de 2008
Campagne Nationale de Vaccination contre la RR en 2013
Deux phases
 Première phase: vacciner la population
cible de 9 mois à 19 ans à partir du mois de
Mars 2013;
 Deuxième phase: vacciner la population
cible de 20 – 35 ans: fin 2013.
Campagne Nationale de Vaccination contre la RR en 2013
1ère phase
Objectifs de la campagne :
 Vacciner au moins 95 % de la population cible à tous les niveaux
(National, régional, Province, Circonscription Sanitaire et localité,
milieux urbain et rural) pour réduire au maximum le nombre de
susceptibles à la rougeole et la rubéole;
 Vacciner et rattraper les enfants non ou incomplètement
vaccinés (femmes);
Population cible: Enfants et adolescents âgés de 9 mois à 19 ans,
Effectif estimé : Environ 11 millions.
Antigènes :Vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole (RR).
Partenaires: Départements ministériels, Société civile, sociétés
Savantes…
Conclusion

La vaccination acte préventif et moyen efficace pour se protéger et protéger
l’entourage de certaines maladies graves et potentiellement mortelles et pour
lesquelles il n’existe souvent pas de traitement; Elle permet aussi d’éviter des
souffrances, des pertes de vies et aussi des dépenses de santé et ainsi réduire
les coûts liés à la santé.

Des vaccins sont disponibles et efficaces pour contrôler voir éradiquer certaines
maladies infectieuses;

Les programmes d’élimination et d’éradication constituent des buts louables mais
qui comportent une réelle responsabilité car ils ne laissent aucune place à
l’échec;

Une évaluation minutieuse et méthodique et une bonne préparation sont
nécessaires avant de s’engager dans tout programme d’élimination;

Un renforcement du programme de routine et des mesures d’accompagnement
sont nécessaires pour assurer la pérennité des acquis.
Nécessite de mettre en œuvre des mécanismes de co-financement des
prestations vaccinales et implication de tout les partenaires concernés en vue de
garantir la viabilité et la pérennité du PNI;
•
24
Merci pour votre aimable attention