Nouvelle Inscription - Osny-Football-Club

OSNY FOOTBALL CLUB
Fiche Individuelle de
Renseignements du joueur
Nom : __________________________Prénom : ______________________
Adresse : ______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Code Postal : ___________ Ville : ___________________________
Domicile : _________________
Portable : __________________
Bureau : __________________
Profession : ________________
E-mail : _______________@________________
Date de Naissance : __________________ Lieu : _____________________
Nationalité : _________________________________
Renouvellement : Nouveau : Mutation : Dernier Club Quitté : _________________________ Saison : 200__/200__
--------------------------------------------------------------------------------------------Fait le : ______________________
A : __________________________
Signature (des parents pour les
mineurs)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Informations concernant le tuteur pour les mineurs
Nom : ____________________________ Prénom : ____________________
Employeur Père ___________________ Téléphone : __________________
Employeur Mère ___________________ Téléphone : __________________
SIEGE SOCIAL : GROUPE SCOLAIRE CHARCOT - Rue du Stade 95520 OSNY - Tél.:01.30.38.17.50
ASSOCIATION LOI 1901 - Journal Officiel du 19.01.94 : n° 2024 -N° affiliation F.F.F 519844
http://assoc.orange.fr/osnyfc – [email protected]
OSNY FOOTBALL CLUB
Fiche d’autorisation pour les mineurs
Je soussigné (e) :
Nom ____________________________________________________
Adresse : ________________________________________________
Code Postal : _____________Ville : __________________________
Autorise mon fils : ______________________________________________
-------------------------------------------------♦ A pratiquer le football au sein de OSNY FOOTBALL CLUB.
CLUB
♦ Je m’engage à l’accompagner sur le lieu des rencontres sportives
officielles ou amicales et à le ramener, pour la saison en cours, avec le
club OSNY FOOTBALL CLUB.
CLUB En cas d’impossibilité justifiée, je
l’autorise à être déplacé en voiture particulière (ou en car),et je dégage
les accompagnateurs de toute responsabilité en cas d’accident.
♦ En outre, j’autorise l’éducateur à prendre toutes les dispositions qui
s’imposent si une hospitalisation était nécessaire.
-------------------------------------------------Nota : ne pas oublier de signer le papillon de la L.P.I.F Football ci dessous
Nom_________________________Prénom___________________
Sexe : M – F (1)
Nationalité : FRA – UE – ETR (1)
Ville : _________________
Code Postal : _______
Demande une licence : LIBRE – DIRIGEANT (1)
Pour la saison : 200__/200__
Pour le club de : OSNY FOOTBALL CLUB
Dernier Club quitté : _____________________________________
Saison : ____________________
SIGNATURE :
1) Entourer la mention utile
SIEGE SOCIAL : GROUPE SCOLAIRE CHARCOT - Rue du Stade 95520 OSNY - Tél.:01.30.38.17.50
ASSOCIATION LOI 1901 - Journal Officiel du 19.01.94 : n° 2024 -N° affiliation F.F.F 519844
http://assoc.orange.fr/osnyfc – [email protected]