bulletin d`inscription – annee 2015 dezert point surf club printemps

BULLETIN D'INSCRIPTION – ANNEE 2015
DEZERT POINT SURF CLUB
Vos coordonnées
Nom :...................................... Prénom :............................. Date de Naissance :..............................
Adresse :............................................................................................................................................
Code Postal :............................Ville :................................................................................................
Tel :..........................................Email :..............................................................................................
Si le bénéficiaire de la prestation est mineur, ce bulletin d'inscription a valeur
d'autorisation parentale et doit être rempli par le tuteur légal de l'enfant.
Pour plus de temps de pratique, tous nos cours durent 2 heures 30. Vous souhaitez surfer
(cochez 1, 2 ou 3 cases selon le nombre de séances souhaitées dans la semaine):
□ le mercredi après midi (de 13h45 à 16h15)
□ le samedi après midi (de 13h45 à 16h15)
□ le samedi matin (de 9h45 à 12h15)
□ le dimanche matin (de 9h45 à 12h15)
□ le dimanche après midi (de 13h45 à 16h15)
Vous souhaitez un transport :
□ depuis Quimper
□ depuis Pont l'Abbé
□ pas de transport
Vous souhaitez surfer :
□ au Printemps
□ aux 2 Saisons
□ à l'Automne
La licence n'est pas obligatoire(un t-shirt vous est offert). Vous préférez :
□ Pas de licence
□ Pratiquant (50 euros)
□ Compétition (60 euros)
Votre taille :........
Voici les 2 tableaux récapitulatifs des prix des différentes prestations proposées pour
chacune des saisons (prix de la licence non compris) :
PRINTEMPS 2015
Le nombre de séance
Avec transport
depuis Quimper
Avec transport
depuis Pont
l'Abbé
Sans
transport
10 séances : 1 séance par semaine à partir du 01 avril
jusqu'au 21 juin
225 euros
210 euros
200 euros
15 séances : 1 séance par semaine à partir du 7 mars
jusqu'au 21 juin
315 euros
300 euros
290 euros
2 x 10 séances : 2 séances par semaine à partir du 01
avril jusqu'au 21 juin
440 euros
410 euros
390 euros
2 x 15 séances : 2 séances par semaine à partir du 7
mars jusqu'au 21 juin
620 euros
590 euros
550 euros
3 x 10 séances : 3 séances par semaine à partir du 01
avril jusqu'au 21 juin
650 euros
605 euros
575 euros
3 x 15 séances : 3 séances par semaine à partir du 7
mars jusqu'au 21 juin
915 euros
870 euros
840 euros
DEZERT POINT ECOLE DE SURF DE PORS CARN
171, Rue du musée de la Préhistoire, 29760 PENMARC'H – 02 98 52 13 90 www.dezert-point.com
Siret :79218583700012 – APE : 8551z
AUTOMNE 2015
Le nombre de séance
Avec transport
depuis Quimper
Avec transport
depuis Pont l'Abbé
Sans transport
10 séances : 1 séance par semaine du 9
septembre au 29 novembre
225 euros
210 euros
200 euros
2 x 10 séances : 2 séances par semaine
du 9 septembre au 29 novembre
440 euros
410 euros
390 euros
3 x 10 séances : 3 séances par semaine
du 9 septembre au 29 novembre
650 euros
605 euros
575 euros
En cas d'accident ( personne à prévenir) :
Nom :
Téléphone fixe :
Problèmes médicaux éventuels :
Prénom :
Téléphone portable :
Nom, prénom ( tuteur ou représentant légal) :
Date et signature :
DEZERT POINT ECOLE DE SURF DE PORS CARN
171, Rue du musée de la Préhistoire, 29760 PENMARC'H – 02 98 52 13 90 www.dezert-point.com
Siret :79218583700012 – APE : 8551z