Certificat Médical UFOLEP

&HUWLILFDW0pGLFDO8)2/(3
-HVRXVVLJQp'RFWHXU
²YHUVLRQ
&HUWLILHDYRLUH[DPLQpOH
LQGLTXHUODGDWH
1RPHWSUpQRP VH[H†PDVFXOLQ†IpPLQLQ
'DWHGHQDLVVDQFH
(WQ
DYRLUFRQVWDWp$8&81(&2175(,1',&$7,21jODSUDWLTXHGXRXGHVDFWLYLWpVVSRUWLYHVFRFKpHVFLGHVVRXV
†'HFRPSpWLWLRQ
†'·HQWUDvQHPHQWHWG·HQWUHWLHQ
†$YHFVLPSOHVXUFODVVHPHQWG·XQHDQQpH
†$YHFVXUFODVVHPHQWH[FHSWLRQQHOG·DXPRLQVDQQpHVHWDYHFGHVDGXOWHV'(/,95(3$5OH0('(&,1)('(5$/8)2/(3RXXQ0('(&,1'863257
&RFKHUODRXOHVFDVHV
5HPDUTXHV
Â/HFRGHGXVSRUWLPSRVHODSUpVHQWDWLRQSUpDODEOHG·XQFHUWLILFDWPpGLFDODYDQWODGpOLYUDQFHG·XQHOLFHQFHVSRUWLYH
!6\VWpPDWLTXHPHQWSRXUWRXWHSUHPLqUHGHPDQGHGHOLFHQFHDUWLFOH/GXFRGHGXVSRUW
!$QQXHOOHPHQWSRXUWRXWFRPSpWLWHXU©FHUWLILFDWGDWDQWGHPRLQVG·XQDQªDUWLFOH/GXFRGHGXVSRUW
!&RQIRUPpPHQWjO·DUWLFOH/GXFRGHGXVSRUWO·8)2/(3H[LJHSRXUWRXWUHQRXYHOOHPHQWGHOLFHQFHSRXUXQSUDWLTXDQWXQFHUWLILFDWPpGLFDO
Â0XOWLDFWLYLWp
Le code du sport précise : « … un certificat médical attestant l’absence de contre-indication à la pratique de l’activité physique ou sportive pour laquelle elle est sollicitée ». Ce qui veut dire que ce
certificat ne peut être délivré pour « toute activité » et qu’il doit préciser la ou les activité (s) [cocher ci-dessous].
/,67('(6$&7,9,7(68)2/(3PHUFLGHFRFKHUODRXOHVFDVHVVRXKDLWpHVFRUUHVSRQGDQWjYRWUHGHPDQGHGHOLFHQFH
Sports individuels – Risque 1
…ϮϮϬϬϭŝůůĂƌĚ;ϭϭͿ
…ϮϳϬϬϰŽƵůĞƐ
…ϮϰϬϬϭŽŽŵĞƌĂŶŐ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϬϮŽǁůŝŶŐ;ϭϭͿ
…ϮϰϬϬϮĞƌĨͲǀŽůĂŶƚ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϮϭƌŽĐƋƵĞƚ
…ϮϮϬϬϯĂŶƐĞƐƉŽƌƚŝǀĞ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϮϬƵƚƌĞĚĂŶƐĞ;ƵƌďĂŝŶĞ͕ĐůĂƐƐŝƋƵĞ͕͘͘͘Ϳ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϮϮŽƵďůĞƵƚĐŚ
…ϮϮϬϮϯǀĞŝůĐŽƌƉŽƌĞů
…ϮϮϬϮϰ&ŽŽƚďĂůůĚĞƚĂďůĞ
…ϮϲϬϬϰ'ŽůĨĞƚĂĐƚŝǀŝƚĠƐŐŽůĨŝƋƵĞƐ
…ϮϮϬϬϰ'LJŵŶĂƐƚŝƋƵĞĚ͛ĞŶƚƌĞƚŝĞŶ;WͿ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϬϱ:ŽŐŐŝŶŐ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϮϱDĂƌĐŚĞŶŽƌĚŝƋƵĞ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϭϬDĂƚĐŚĚ͛ŝŵƉƌŽǀŝƐĂƚŝŽŶƚŚĠąƚƌĂůĞ;ϭϭͿ
…ϮϰϬϭϬDŽĚĠůŝƐŵĞĂĠƌŝĞŶ;ͲϮϱ<ŐͿ;ϭϭͿ
…ϮϰϬϭϮDŽĚĠůŝƐŵĞŶĂǀĂů;ϭϭͿ
…ϮϰϬϭϯDŽĚĠůŝƐŵĞƌŽƵůĂŶƚ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϮϲWġĐŚĞ
…ϮϳϬϬϳWĠƚĂŶƋƵĞ
…ϮϮϬϬϲZĂŶĚŽŶŶĠĞƐƉĠĚĞƐƚƌĞƐ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϬϵZĂƋƵĞƚƚĞŶĞŝŐĞ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϬϴ^ŽƉŚƌŽůŽŐŝĞ;ϭϭͿ
…ϮϯϬϭϱdĂŝͲŚŝͲŚƵĂŶ;ϭϭͿ
…ϮϮϬϬϳzŽŐĂYŝͲŽŶŐ;ϭϭͿ
Sports collectifs – Risque 2
…ϮϱϬϬϭĂƐĞͲďĂůů
…ϮϱϬϬϮĂƐŬĞƚďĂůů
…ϮϵϮϬϬĐŽůĞĚƵƐƉŽƌƚůĂďĞůůŝƐĠĞ;ϳͿ;ϭϭͿ
…ϮϲϬϰϬ&ůĂŐ
…ϮϱϬϭϱ&ůŽŽƌďĂůů
…ϮϱϬϬϯ&ŽŽƚďĂůů
…ϮϱϬϭϲ&ŽŽƚďĂůůŵĠƌŝĐĂŝŶ
…ϮϱϬϬϰ&ƵƚƐĂů
…ϮϱϬϬϱ,ĂŶĚͲďĂůů
…ϮϱϬϬϲ,ŽĐŬĞLJƐƵƌŐĂnjŽŶ
…ϮϱϬϬϳ,ŽĐŬĞLJƐƵƌŐůĂĐĞ
…ϮϱϬϬϴ/ŶƚĞƌͲĐƌŽƐƐ
…ϮϱϬϭϰ<ŝŶͲďĂůů
…ϮϱϬϬϵ<ŽƌĨďĂů
…ϮϱϬϭϬZƵŐďLJ
…ϮϲϬϰϭ^ƉĞĞĚďĂůů
…ϮϲϬϬϭ^ƉŽƌƚƐĐŽůůĞĐƚŝĨƐůŽĐĂƵdžŽƵƚƌĂĚŝƚŝŽŶŶĞůƐ
…ϮϲϬϯϲ^ƚƌĞĞƚ,ŽĐŬĞLJ
…ϮϲϬϯϳdĐŚŽƵŬďĂůů
…ϮϱϬϭϮsŽůůĞLJďĂůů
…ϮϱϬϭϯtĂƚĞƌͲƉŽůŽ
Sports individuels – Risque 2
…ϮϲϬϯϬĐĐƌŽͲĂƐŬĞƚ
…ϮϯϬϭϭŢŬŝĚŽ
…ϮϲϬϯϭƌďĂůğƚĞ
…ϮϳϬϬϭƌƚƐĚƵĐŝƌƋƵĞ
…ϮϳϬϬϮƚŚůĠƚŝƐŵĞ
…ϮϭϬϬϭĐƚŝǀŝƚĠƐĂƋƵĂƚŝƋƵĞƐĚ͛ĞŶƚƌĞƚŝĞŶ;ϭϭͿ
…ϮϯϬϭϯƵƚƌĞƐĂƌƚƐŵĂƌƚŝĂƵdž
…ϮϳϬϬϯĂĚŵŝŶƚŽŶ
…ϮϯϬϮϬŽdžĞĠĚƵĐĂƚŝǀĞ
…ϮϯϬϮϭŽdžĞĨƌĂŶĕĂŝƐĞ
…ϮϲϬϯϮĂŝƐƐĞăƐĂǀŽŶ
…ϮϭϬϮϬĂŶŽģͲŬĂLJĂŬ
…ϮϯϬϭϰĂƉŽŢĞƌĂ;ϭϭͿ
…ϮϭϬϭϭŚĂƌăǀŽŝůĞ
…ϮϳϬϮϬŽƵƌƐĞĚ͛ŽƌŝĞŶƚĂƚŝŽŶ
…ϮϳϬϮϭŽƵƌƐĞŚŽƌƐƐƚĂĚĞ
…ϮϲϬϯϯĐŚĂƐƐĞƵƌďĂŝŶĞ
…ϮϲϬϮϬƉƌĞƵǀĞƐĐŽŵďŝŶĠĞƐͬƌĂŝĚ
ŵƵůƚŝͲĂĐƚŝǀŝƚĠƐ;ϴͿ
…ϮϲϬϬϯƐĐĂůĂĚĞ
…ϮϳϬϬϱƐĐƌŝŵĞ
…ϮϳϬϯϬ'LJŵŶĂƐƚŝƋƵĞĂƌƚŝƐƚŝƋƵĞ
…ϮϳϬϯϭ'LJŵŶĂƐƚŝƋƵĞƌLJƚŚŵŝƋƵĞƐƉŽƌƚŝǀĞ
…ϮϳϬϬϲ,ĂůƚĠƌŽƉŚŝůŝĞʹĨŽƌĐĞĂƚŚůĠƚŝƋƵĞͲ
ŵƵƐĐƵůĂƚŝŽŶ
…ϮϯϬϭϬ:ƵĚŽ
…ϮϲϬϯϰ:Ƶ:ŝƚƐƵ
…ϮϯϬϭϮ<ĂƌĂƚĠ
…ϮϲϬϯϱ<ŽƵƌĂĐŚĞƚůƵƚƚĞƐƚƌĂĚŝƚŝŽŶŶĞůůĞƐ
…ϮϳϬϮϮDĂƌĐŚĞƐƉŽƌƚŝǀĞ
…ϮϭϬϬϮEĂƚĂƚŝŽŶ
…ϮϲϬϬϱWĂƚŝŶĂŐĞƐƵƌŐůĂĐĞ
…ϮϴϬϬϯZŽůůĞƌ
…ϮϳϬϭϰ^ĂƌďĂĐĂŶĞ
…ϮϴϬϬϱ^ŬĂƚĞ
…ϮϴϬϮϬ^ŬŝĂůƉŝŶ
…ϮϴϬϮϭ^ŬŝĚĞĨŽŶĚʹĚĞƌĂŶĚŽŶŶĠĞ
…ϮϲϬϬϮ^ƉŽƌƚƐůŽĐĂƵdžŽƵƚƌĂĚŝƚŝŽŶŶĞůƐ
…ϮϳϬϭϯ^ƋƵĂƐŚ
…ϮϴϬϮϮ^ƵƌĨĞƚĂƵƚƌĞƐĂĐƚŝǀŝƚĠƐŶĞŝŐĞ
…ϮϳϬϬϴdĞŶŶŝƐ
…ϮϳϬϬϵdĞŶŶŝƐĚĞƚĂďůĞ
…ϮϳϬϭϬdŝƌ
…ϮϳϬϭϭdŝƌăů͛ĂƌĐ
…ϮϲϬϯϴdƌŽƚƚŝŶĞƚƚĞ
…ϮϳϬϭϮdǁŝƌůŝŶŐďĂƚŽŶ
…ϮϳϬϯϮdƌĂŵƉŽůŝŶĞ
…ϮϲϬϯϵsŝĞƚsŽĂŽ
…ϮϭϬϭϮsŽŝůĞ
…ϮϭϬϭϬƵƚƌĞƐĂĐƚŝǀŝƚĠƐŶĂƵƚŝƋƵĞƐŶŽŶ
DŽƚŽƌŝƐĠĞƐ
Sports individuels – Risque 3
…ϮϵϬϰϮĐĐƌŽďƌĂŶĐŚĞ
…ϮϴϬϭϬůƉŝŶŝƐŵĞĞƚĞƐĐĂůĂĚĞƐƵƌŐůĂĐĞ
…ϮϵϬϬϭƵƚŽͲĐŽůĞĚ͛ŝŶƚŝƚŝĂƚŝŽŶăůĂ
ĐŽŶĚƵŝƚĞĞƚĚĞƉŝůŽƚĂŐĞĚĞϭϲăϭϴĂŶƐ
…ϮϵϬϬϮƵƚŽͲŶĚƵƌĂŶĐĞ;ϰƌŽƵĞƐͿ
…ϮϵϬϬϯƵƚŽͲ'LJŵŬŚĂŶĂ
…ϮϵϬϮϬƵƚŽͲ<ĂƌƚͲĐƌŽƐƐ
…ϮϵϬϮϭƵƚŽͲ<ĂƌƚŝŶŐƉŝƐƚĞ
…ϮϵϬϬϰƵƚŽͲWŽƵƌƐƵŝƚĞƐƵƌƚĞƌƌĞ
…ϮϵϬϬϱƵƚŽͲdƌŝĂůϰdžϰ
…ϮϲϬϭϬŝĂƚŚůŽŶʹĚƵĂƚŚůŽŶʹƚƌŝĂƚŚůŽŶ
ʹďŝŬĞĂŶĚƌƵŶ
…ϮϲϬϭϭLJĐůŽͲŝĐƌŽƐƐ
…ϮϵϬϯϴLJĐůŽͲLJĐůŽĐƌŽƐƐ
…ϮϲϬϭϮLJĐůŽͲLJĐůŽƐƉŽƌƚ
…ϮϲϬϭϯLJĐůŽͲLJĐůŽƚŽƵƌŝƐŵĞ
…ϮϵϬϯϳLJĐůŽͲŝƌƚ
…ϮϵϬϰϭLJĐůŽͲsĠůŽĐŽƵĐŚĠ
…ϮϲϬϭϱLJĐůŽͲsĠůŽͲƚƌŝĂůͲďŝŬĞƚƌŝĂů
…ϮϲϬϭϰLJĐůŽͲsdd
…ϮϲϬϮϭƉƌĞƵǀĞƐĐŽŵďŝŶĠĞƐͲĐĂŶLJŽŶŶŝŶŐʹ
ƌĂŝĚŵƵůƚŝͲĂĐƚŝǀŝƚĠƐ
…ϮϴϬϬϭƋƵŝƚĂƚŝŽŶ
…ϮϵϬϯϮDŽƚŽͲĐƚŝǀŝƚĠĞŶĚƵƌŽ
…ϮϵϬϯϯDŽƚŽͲĐƚŝǀŝƚĠϱϬĐĐ;ϵͿ
…ϮϵϬϯϰDŽƚŽͲĐƚŝǀŝƚĠDŽƚŽͲĐƌŽƐƐ;ϭϬͿ
…ϮϵϬϯϱDŽƚŽͲĐƚŝǀŝƚĠdƌŝĂů
…ϮϵϬϯϬDŽƚŽͲĐŽůĞĚĞĐŽŶĚƵŝƚĞ;ϭϮͿ
…ϮϵϬϯϲDŽƚŽͲZĂŶĚŽŶŶĠĞƐůŽŝƐŝƌƐ;ϭϯͿ
…ϮϭϬϮϯDŽƚŽŶĂƵƚŝƐŵĞ;ƐĂƵĨsEDͲ:ĞƚͲƐŬŝͿ
…ϮϵϬϯϵWĂƌŬŽƵƌ;ϭϰͿ
…ϮϭϬϮϮWůŽŶŐĠĞƐŽƵƐͲŵĂƌŝŶĞ
…ϮϵϬϰϬZĂĨƚŝŶŐ
…ϮϴϬϬϮZĂŶĚŽŶŶĠĞƐĠƋƵĞƐƚƌĞƐ
…ϮϭϬϯϬ^ŬŝŶĂƵƚŝƋƵĞ
…ϮϴϬϬϰ^ƉĠůĠŽůŽŐŝĞ
Sports individuels – Risque 4
(Formules d’assurance à souscrire directement
auprès de la Délégation départementale APAC)
…ϮϭϬϯϭsEDͲ:ĞƚͲƐŬŝ
…ϮϰϬϭϭDŽĚĠůŝƐŵĞĂĠƌŝĞŶ;ϮϱŬŐĞƚнͿ
…ϮϰϬϮϭWĂƌĂĐŚƵƚŝƐŵĞ
…ϮϰϬϮϮh>D
…ϮϰϬϮϯsŽůăǀŽŝůĞ
…ϮϰϬϮϰsŽůůŝďƌĞ
(7) Les activités doivent se limiter à celles de risque 2 (R2), mais si une école du sport a des activités de risque 3 (R3), elle devra souscrire auprès de l’APAC une RAT à la journée ou une CAP annuelle - (8) Sans les activités relevant du risque
3 (R3) ou du risque 4 (R4) - (9) Vitesse, endurance, 50 A Galet - (10) Course sur prairie, endurance tout terrain, 50cc - (11) Activités où le certificat médical est obligatoire uniquement à la 1ère délivrance de la licence s’il n’y a pas de pratique
compétitive. La licence portera la mention «Pas de pratique compétitive» - (12) Pour les licenciés en préparation du CASM à partir de 6 ans - (13) Dispensé du CASM mais permis de conduire obligatoire - (14) L’option 3 est réservée aux
mineurs n’exerçant pas une activité salariée et aux étudiants fiscalement à charge de leurs parents.
1RPEUHGHVSRUWVFRFKpV
&DFKHW3URIHVVLRQQHOHWVLJQDWXUHGXSUDWLFLHQ