synthese projet medical - Centre Bouffard

SYNTHESE PROJET MEDICAL
POSITIONNEMENT GENERAL DU PROJET MEDICAL
Confirmer et renforcer le positionnement du Centre Bouffard-Vercelli, comme
Etablissement PSPH de référence et de recours pour la prise en charge en rééducation
spécialisée des handicaps neurologiques et traumatologiques complexes, au décours
immédiat de la phase aigüe, pour l’OUEST de la région, mais ouvert également aux
besoins de la région et aux besoins extrarégionaux.
Outre la rééducation, une prise en charge globale des séquelles neurologiques et des
handicaps qui en résultent, est proposée
•
par des soins de suite et de réadaptation pour les patients âgés neuro-déficients et
poly-pathologiques (activité à décrire)
• Par la mise en place d’un Service d’Accompagnement Médico-Social à l’Adulte
Handicapé
• Par un projet de Foyer d’Accueil Médicalisé à orientation TC (activité à décrire)
Lieu d’implantation : Pyrénées Orientales
Pour :
• Les patients médullaires et neuro-périphériques
• Les patients traumatisés crâniens graves et modérés et lésions cérébrales diffuses
• Les patients vasculaires avec atteintes cérébrales lourdes à déficiences multiples et
lésions cérébrales focalisées
• Les patients traumatiques avec atteintes neurologiques associées
• Les patients victimes de maladies dégénératives (SEP, SLA, Parkinson,…)
• Les patients en suites de chirurgie du handicap
En :
• Hospitalisation complète sur 140 lits d’hospitalisation, y compris de semaine.
• Hospitalisation incomplète de jour sur 10 places
Grâce :
• Au maintien et au renforcement notre inclusion dans les réseaux régionaux et
nationaux
• A notre coopération avec le CH de Perpignan et le CHRU
• A l’accessibilité des plateaux techniques et des spécialités médicales
• A notre organisation médicale interne qui fait s’exprimer les compétences.
• Aux réseaux d’aval médico-sociaux internes et externes et notre propossition
d’adosser des dispositifs notamment de type SAMSAH.
• Aux conditions de sa mise en œuvre avec l’ARH, dans le cadre des MIGAC compte
tenu de la mise en œuvre prochaine de la Tarification à l’Activité.
Et en joignant, parce que constitutifs des objectifs du Projet Médical :
• Le projet d’identification de lits en Soins Palliatifs, communiquée le 13 juin 2008
dans le cadre de l’appel d’offres régional.
• Un pré-projet de création d’un SAMSAH.
Le présent projet médical s’inscrit dans le cadre de l’article R 6123-120 du décret
n°2008-377 du 17 avril 2008, l’autorisation d’activité de soins mentionnant qu’elle
concerne la prise en charge spécialisée des conséquences fonctionnelles :
• Des affections de l’appareil locomoteur
• Des affections du système nerveux
• Des affections de la personne âgée polypathologique dépendante ou à risque
Ce, considérant que le plateau technique actuel répond aux préconisations de la
circulaire et ses annexes actuellement mises à la concertation, portant sur la mise en
œuvre des décrets n°2008-376 et n° 2008-377 du 17 avril 2008.
SITUATION ACTUELLE
Le Centre Bouffard-Vercelli, développe une activité de Rééducation et de Réadaptation
Fonctionnelles qui apporte depuis le 20 avril 1976, date d’ouverture, une réponse aux besoins
de soins en rééducation neurologique de la région Languedoc-Roussillon et donc du
département des Pyrénées Orientales, mais aussi des régions limitrophes.
Il participe au Service Public Hospitalier depuis le 3 novembre 1976.
Le Centre est situé dans le département des Pyrénées Orientales sur la Commune de Cerbère
et à 45 km au sud de Perpignan, sur la côte vermeille au lieu dit Peyrefite.
Il est situé en bord de mer dans des locaux en pleine propriété qui développent une surface de
19 000 m2 régulièrement entretenus et disposant des équipements utiles et nécessaires à la
prise en charge des patients et aux normes de sécurité en vigueur.
L’équipement hospitalier est adapté aux autorisations de soins déléguées à l’établissement
depuis 1972 dans la même discipline de Rééducation Fonctionnelle spécialisée dans la prise
en charge, principalement en hospitalisation complète, des troubles Neurologiques et
Traumatologiques sévères.
HOSPITALISATION COMPLETE
Date d’arrêté
Autorisation
29 juin 1972
150 lits de réadaptation
fonctionnelle
25 octobre 1982
20 lits RF pour
traitements lourds avec
appareillage
20 lits RF pour patients
en soins intensifs
17 janvier 2001
Renouvellement des
autorisations sur la base :
170 lits de rééducation
fonctionnelle
HOSPITALISATION DE JOUR
Date d’arrêté
Autorisation
17 janvier 2001
2 places
par transformation
de 4 lits
Sur la base de ces autorisations :
14 juin 2004
3 décembre 2004
Identification d’un service 8 lits inclus dans l’autorisation de 170 lits.
pour
patients
paucirelationnels ou en Etat
Végétatif Chronique
Approbation par l’ARH du Sur la base de :
Projet d’Etablissement
32 lits de Rééducation post- réanimation
8 lits EVC
105 lits de rééducation neurologique
25 lits de rééducation locomotrice
2 places de jour
Le 28 mars 2007, la Commission Exécutive de l’ARH approuve le Contrat Pluriannuel
d’Objectifs et de Moyens par lequel notamment :
•
•
•
l’activité de rééducation polyvalente (locomotrice) est réorientée en rééducation
neurologique, compte tenu de la spécialisation de l’établissement.
La part de l’Objectif Quantifié de l’Offre de Soins du Territoire de Santé est fixée
entre 45 000 et 48 000 journées en Hospitalisation complète et 730 venues en
hospitalisation de jour.
Il convient de consolider l’activité de rééducation post-réanimation en lien avec le CH de
Perpignan.
A ce jour, au regard des dispositions ci-dessus, l’activité du Centre est la suivante :
HOSPITALISATION
COMPLETE
170 lits
HOSPITALISATION DE
JOUR
2 places
Objectifs d’activité - OQOS
45 000 - 48 000 journées
730 venues
Activité réalisée 2007
Activité
prévisionnelle
2008
46 534 journées
48 100 journées
979 venues
1000 venues
Capacités autorisées
B/ CHAMPS ACTUELS DE COMPETENCES ET DOMAINES D’ACTIVITE
Le Centre Bouffard-Vercelli s’inscrit dans le cadre posé par le Schéma d’Organisation
Sanitaire de la région qui positionne l’établissement comme établissement de
rééducation spécialisée en neurologie.
Le Centre Bouffard-Vercelli prend en charge toutes les pathologies et déficiences
conduisant à un handicap physique d’ordre neurologique, qu’elles soient d’origine
traumatique, vasculaire, métabolique ou dégénérative. La prise en charge est assurée
très précocement, dès la phase d’éveil. L’évolution du patient le conduit soit dans
l’unité dédiée aux Etats Végétatifs Chroniques le cas échéant, soit dans les unités de
rééducation, jusqu’à sa réinsertion sociale et professionnelle. L’établissement est en
effet un membre actif du réseau national COMETE France.
Données PMSI 2007 pour décrire l’activité dans ses typologies et son attractivité :
1200 prises en charge par an dont 90% correspondent à 4 Catégories Majeures
Cliniques :
• CMC 12 – Neuromusculaire 74%
• CMC 14 – Sensoriel, cutané
7%
• CMC 16 – Rhumato-Orthopédie 6%
• CMC 17 – Post-traumatique
6%
Soit 81% de l’activité en rééducation neurologique, 12% de l’activité en posttraumatique avec diagnostics associés en neurologie.
La rééducation post-réanimation qui représente 21 % de l’activité différencie
l’établissement en ce sens :
• Qu’elle vise des patients techniqués mais aux fonctions vitales stabilisées
• Qu’elle est encadrée par des médecins de Médecine Physique dont un diplômé
en médecine d’urgence
• Qu’elle bénéficie de vacations d’anesthésistes-réanimateurs du CH de
Perpignan pour le suivi à distance.
L’activité concerne des patients qui pour 68% sont domiciliés dans la région et 32%
hors de la région. Le département représente 78% de l’activité régionale, l’Aude 9% et
l’Hérault 9%.
66% des patients sont admis via le domicile et 34 % par adressage des établissements
de court séjour. Ces transferts sont surtout d’origine régionale (81%).
Les principaux adresseurs court séjour sont :
• Pour la région
o Le CH de Perpignan
o Le CHRU de Montpellier
o Les cliniques privées du département
• Pour le hors région
o CHRU de Toulouse
o Le CH de Cayenne
o Des adresseurs ponctuels sur l’ensemble du territoire 38% des transferts
d’origine extrarégionale (2% de l’activité totale).
Son PLATEAU TECHNIQUE
L’établissement dispose d’un plateau technique à fortes compétences médicales,
paramédicales et de soins, permettant une prise en charge globale depuis l’exploration
de diagnostic et d’évaluation, de rééducation motrice et sensorielle, jusqu’à la
réadaptation et l’accompagnement social.
Ainsi outre les services d’hospitalisation, très spécifiques comme l’unité de
rééducation post-réanimation ou l’unité pour les Etats Végétatifs Chroniques,
l’établissement dispose :
• D’un service d’appareillage orthétique et prothétique, d’essai et d’équipements
définitifs
• D’un équipement d’imagerie médicale numérisée et d’échographie
• D’un secteur d’explorations fonctionnelles avec une unité d’évaluation des
troubles vésico-sphinctériens, ano-rectaux et génito sexuels, analyse de la
posture, du mouvement et de la marche, troubles de la déglutition.
• De compétences multiples permettant la prise en charge des troubles moteurs,
sensoriels et cognitifs.
• D’une unité de rééducation des troubles urinaires et sexuels
• D’un secteur de balnéothérapie
• D’une équipe d’accompagnement à la réinsertion sociale et professionnelle,
comportant notamment une auto-école spécialisée à la conduite adaptée minimanche.
OFFRE DE SOINS DE REEDUCATION NEUROLOGIQUE
La rééducation neurologique au plan régional s’inscrit dans une offre de soins excédentaire en
rééducation fonctionnelle, surtout en rééducation polyvalente. Une offre de soins qui est aussi
portée d’une part par un recrutement extrarégional important et d’autre part par une
progression démographique également conséquente.
D’une manière générale l’offre de soins existante est dispersée et souvent éloignée des bassins
principaux de population y compris pour l’offre de rééducation spécialisée. La problématique
de la démographie médicale se pose également de manière accrue dans les disciplines
spécialisées.
S’agissant du SROS il a pour objectif de permettre un rééquilibrage de l’offre en SSR en
régulant l’offre au regard des besoins régionaux et en réduisant les inégalités territoriales.
Ainsi le SROS recommande :
• De réduire les volumes d’activité des territoires excédentaires au profit des territoires
déficitaires
• de recentrer les établissements au regard de leurs missions,
• de développer les alternatives à l’hospitalisation complète,
• d’améliorer l’aval (médicosocial) et de préparer la sortie du patient.
La rééducation spécialisée neurologique,
Elle doit être envisagée au plan régional, compte tenu de la technicité à développer
(rééducation post-réanimation, réadaptation et réinsertion sociale).
Elle est essentiellement proposée par quatre établissements publics ou PSPH :
-
-
le CHU de Montpellier-Nîmes qui, outre son rôle de référent régional en soins de courte
durée, notamment en ce qui concerne la neurologie, possède un pôle fort de MPR à
Nîmes.
l’Hôpital Paul Coste-Floret à Lamalou-les-Bains
Le Centre Propara à Montpellier
Le Centre Bouffard-Vercelli à Cerbère.
Les trois premiers travaillent préférentiellement sur le territoire comprenant les départements
de l’Hérault, du Gard et de la Lozère, le dernier sur le territoire comprenant les départements
de l’Aude et des Pyrénées-Orientales, avec le CH de Perpignan comme établissement référent
en soins de courte durée, notamment en ce qui concerne la neurologie.
Ces établissements se sont regroupés au sein d’une coordination régionale neurologique avec
une volonté commune de constituer un réseau régional de coordination de la prise en charge
des blessés médullaires, traumatisés crâniens et AVC lourds. Cette coordination vise à
accroître la fluidité vers les structures successives les mieux adaptées en fonction des besoins
de prises en charge.
A ces établissements s’ajoute l’offre de soins privée commerciale qui montre un fort potentiel
de développement et qui investit dans de nouvelles implantations proches des bassins de
population, en Hérault, dans l’Aude et dans les Pyrénées Orientales.
Ainsi, la région s’articule donc en matière de rééducation neurologique lourde autour de deux
pôles d’attraction :
• à l’EST le Gard et l’Hérault, à l’OUEST l’Aude et les Pyrénées Orientales. A l’EST la
prise en charge s’articule, pour l’adulte, entre l’établissement du Grau du Roi (qui
investit fortement), PROPARA à Montpellier et Coste Floret à Lamalou et l’Institut
St Pierre de Palavas pour l’enfant.
• à l’OUEST principalement pour les départements de l’Aude et des Pyrénées Orientales
la rééducation neurologique repose essentiellement sur le Centre Bouffard-Vercelli,
qui du fait de son plateau technique, participe également à la réponse régionale mais
aussi extrarégionale aux besoins de rééducation neurologique. Il est de fait, le
partenaire du CH de Perpignan, pôle référent en neurochirurgie, pour les prises en
charge précoces.
Le Centre Bouffard-Vercelli est le seul établissement de l’OUEST de la région à développer
son activité dans les prises en charge en rééducation neurologique dès la phase d’éveil et dans
un parcours de soins qui emmène le patient jusqu’à la réinsertion sociale voire
professionnelle. Pour les situations cliniques extrêmes, une unité d’accueil pour états
végétatifs chroniques est organisée. Il offre ainsi, de part son plateau technique, une
gradation de l’offre de soins en rééducation neurologique.
SPECIFICITES DES PRISES EN CHARGE EN REEDUCATION NEUROLOGIQUE
Prises en charge, préférentiellement à des stades précoces et y compris « techniqués »
pour des patients en cours de sevrage de ventilation assistée.
La prise en charge des patients inclut :
o l’évaluation et la prise en charge des troubles de la conscience (centre d’éveil)
et des déficiences motrices, sensitives, sensorielles (visuelles, auditives…),
viscérales (appareils respiratoire, circulatoire, digestif, urinaire, génital…),
neuropsychologiques.
o La prévention et le traitement des complications de l’immobilisation
(dénutrition, escarres, maladie thrombo-embolique, infection…).
o l’évaluation et la prise en charge des limitations d’activité via l’unité de
réadaptation et de réinsertion.
La stratégie de soins et de prise en charge est évaluée pour permettre d’adapter le
parcours de soins, en hospitalisation complète et de semaine et en hospitalisation de
jour.
Les prises en charge spécifiques proposées par le Centre Bouffard-Vercelli que sont :
•
•
•
•
•
Le plateau d’explorations fonctionnelles – pelvipérinéologie, sexologie du
handicap, analyse de la marche et du mouvement, troubles de la déglutition…
La prise en charge de la spasticité avec des traitements focaux par toxine
botulinique ou régionaux par baclophène intra-thécal.
La rééducation post-réanimation en phase d’éveil précoce
La réinsertion et son auto-école adaptée avec apprentissage conduite mini-manche
La prise en charge des plaies cutanées à cicatrisation complexe
justifient le maintien d’un recrutement extrarégional, principalement avec les régions
limitrophes et transfrontalières, pour des prises en charge en rééducation neurologique
lourde.
La prise en charge au Centre Bouffard-Vercelli concerne des patients de plus de 18
ans. Cependant, dans la même logique de favoriser une réponse de proximité, une
dérogation est demandée pour admettre des jeunes patients adolescents, dès 15 ans.
Ces orientations médicales dont les filières et les stratégies de soins sont déclinées ci-après
par typologie de prise en charge, impliquent de maintenir sinon de renforcer l’établissement
dans les réseaux.
•
•
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•
•
Réseaux nationaux COMETE France et APPROCHE pour la réinsertion
socioprofessionnelle et la robotique appliquée aux handicaps. Ces réseaux
regroupent 28 établissements de rééducation neurologique.
Réseau régional WILLIS
Réseau régional (en cours de formalisation) de Rééducation et Réadaptation
neurologiques spécialisées
Réseau de prise en charge des urgences, dont la participation est à définir dans le
cadre du projet médical de territoire.
…
Pour assurer une continuité de prise en charge après la rééducation active il est proposé
d’adosser un Service d’Accompagnement Médico-Social à l’Adulte Handicapé (SAMSAH),
pour complémenter l’offre médico-sociale existante sur le département.
De la même manière que ces spécificités justifient l’Unité pour Etats Végétatifs Chroniques
pour les patients dont l’état clinique évolue négativement, la prise en charge de plus en plus
fréquente de fins de vie conduit à solliciter l’identification de quelques lits en soins palliatifs.
Par ailleurs, ces spécificités de prises en charge suggèrent de renforcer encore nos
coopérations croisées avec les équipes du CH de Perpignan, établissement de court séjour de
recours pour les affections et traumatismes neurologiques et qui dispose de plus d’une UNV.
TYPOLOGIES DE PATIENTS
La prise en charge s’articule autour de 5 typologies de patients victimes de déficiences et de
pathologies graves de nature neurologique et qui nécessitent un plateau technique de
Médecine Physique de niveau 1A.
1/ REEDUCATION SPECIALISEE
• Patients médullaires et neuro-périphériques (Guillain-Barré, …)
o Référent régional
o Prise en charge précoce dès la phase aiguë, même non complètement stabilisée
au plan respiratoire (RPR)
o Parcours de soins en rééducation puis en réinsertion
o Suivi au long cours
• Patients traumatisés crâniens graves et modérés (GCS<8 et 8<12) et lésions cérébrales
diffuses
o Référent régional
o Prise en charge précoce dès la phase d’éveil (RPR)
o Parcours de soins en rééducation puis en réinsertion
o Prise en charge spécifique des Etats Végétatifs Chroniques
o Suivi au long court
• Patients vasculaires avec atteintes cérébrales lourdes à déficiences multiples et lésions
cérébrales focalisées
o Prise en charge précoce dès la phase aiguë (RPR)
o Parcours de soins en rééducation puis en réinsertion
o Prise en charge spécifique des Etats Végétatifs Chroniques
o Suivi au long cours
• Patients traumatiques avec atteintes neurologiques associées
o Complications des maladies neurologiques
o Rééducation des transplantations neuromusculaires (membres sup.)
o Prise en charge de la spasticité et des troubles de la déglutition
o Amputés vasculaires physiologiquement déficients (soins du moignon,
appareillage et rééducation de la marche)
• Patients victimes de maladies dégénératives (SEP, SLA, Parkinson,…)
…… / ……..