Principes et philosophie des thérapies contemporaines de 3 e vague

Principes et philosophie des thérapies
contemporaines de 3e vague
Applications possibles à l'intervention en dépendance
Laurence D’Arcy
Avec la précieuse collaboration de
Myriam Cardinal
15 octobre 2014
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Évolution des modèles en TCC
• 1ère vague 1950-1970
– Association S-R (conditionnement classique)
– Punition et renforcement (conditionnement
opérant)
• 2e vague 1970-1990
– Rôle central des cognitions dans la triade
émotions-comportement-cognition
– Objectif thérapeutique : modifier les distorsions
cognitives par des pensées plus réalistes
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Évolution des modèles en TCC
• 3e vague 1990 - à aujourd’hui
– Contextualisme fonctionnel
– Forme versus fonction (relation comportementenvironnement)
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Approche de 3e vague
• Points communs des thérapies
– S’inspirent des philosophies orientales (bouddhisme)
et du courant de la psychologie humaniste
– Importance du moment présent
– Prendre une distance avec son expérience, l’observer
– Changer sa RELATION à ses pensées et émotions
(Vise l’acceptation des émotions et la distanciation
face aux pensées et non leur contrôle ou leur
modification)
– Compassion/bienveillance pour soi
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L’approche cognitive comportementale
contemporaine (3e vague)
– Pleine conscience (Segal, Teasdale et Williams, 2006)
– Thérapie dialectique (Linehan, 1993)
– Thérapie d’acceptation et d’engagement
(Hayes, Strosahl et Wilson, 1999 )
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Mindfulness/Pleine conscience
• Définition
– Soutenir volontairement, sans jugement et de façon
soutenue son attention sur l’expérience du moment
présent
– S’inspire du Vipassana = voir les choses comme elles
sont réellement (traduction du sanskrit)
• Contre-indications/adaptation nécessaire
– Trouble panique (hypersensibilité aux sensations
intéroceptives)
– Trouble de personnalité limite
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Stratégies d’intervention d’inspiration
pleine conscience
• Auto-observation
• Apprendre à lâcher-prise sur les pensées intrusives
– ex: craving, discours interne négatif, inquiétudes, etc.
• Marche, activités physiques, activités manuelles
• Techniques de méditation et de relaxation
– Respirations, « pas » de recul,
• « Une heure à la fois », se ramener au moment présent
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Intérêt avec la clientèle dépendante
• Habileté à développer, peut aider à diminuer
l’impulsivité
• Peut améliorer la tolérance aux cravings et à
l’inconfort
• S’est montrée efficace comme traitement pour
certains problématiques de santé mentale souvent
associé à la clientèle dépendante (notamment
anxiété et dépression)
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Limites avec la clientèle dépendante
• Pas applicable pour des clients en urgence ou en crise
• C’est plate! (Implique de ressentir de l’ennui)
• Demande ouverture d’esprit
• Inaccessible dans sa forme pure
– Long à intégrer
– Demande beaucoup de discipline personnelle
– Pas applicable à un grand nombre d’usagers
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Thérapie dialectique
• Élaborée à la base pour une clientèle TPL
– Dysrégulation émotionnelle = pierre angulaire de
la problématique
– Cause: hypersensibilité + environnement
invalidant
• Traitement
– Entrainement à développer de nouvelles
compétences émotionnelles et relationnelles
– Groupe, individuel et soutien téléphonique
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Conception dialectique
• Pour les usagers = recherche d’équilibre
–
–
–
–
Acceptation de soi ET amélioration de soi
Indépendance ET dépendance
Centration sur soi ET centration sur les autres
Contemplation ET action
• Pour l’intervenant = recherche du juste
d’équilibre et ajustement à l’autre (danse)
– Validation de l’expérience de l’usager (stratégies
d’acceptation) ET initiation d’un changement
(stratégies de résolution de problèmes)
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Processus dialectiques
• Principe d’équilibre
« Danser avec l’usager; nécessite que le
thérapeute passe d’une stratégie à l’autre,
alternant l’acceptation et le changement, le
contrôle avec le laisser-aller, la confrontation
avec le soutien, la carotte avec le bâton, un cœur
de pierre avec un cœur tendre, ainsi de suite
dans une succession rapide (p. 229) »
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Objectifs spécifiques concernant la
dépendance
• Diminuer l’abus de substance, incluant les drogues illégales
et les médicaments prescrits pris de manière abusive en ne
respectant pas la posologie
• Soulager l’inconfort physique associé à l’abstinence ou au
sevrage
• Diminuer les « cravings » et les tentations relatives à l’abus
• Éviter les opportunités d’abus ou les comportements qui
mènent à l’abus
• S’exposer à des comportements sains de son environnement
social et de sa communauté
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Intérêt pour clientèle dépendante
• Offre un large éventail d’outils et de nouveaux
apprentissages
• Peut être utilisée auprès de personnes vivant des
situations crises ou d’instabilité (ex: ligne téléphonique)
• Stratégies pour améliorer adhésion au traitement
• S’est montrée efficace auprès des personnes ayant un
trouble de personnalité limite présentant également un
trouble d’usage de substance
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Limites avec la clientèle dépendante
• « Féminisation » de la thérapie
• Parfois un peu trop directif, thérapeute vu comme
un expert
• Demande beaucoup d’implication et constance de
la part du client (groupes, individuels, contacts
téléphoniques, devoirs thérapeutiques)
• Cadre exigent
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Thérapie d’acceptation et
d’engagement
• Vise à améliorer la flexibilité psychologique
– capacité d'être en contact avec les émotions et les
pensées du moment présent (acceptation)
– Réguler son action dans la poursuite de ses
objectifs/valeurs (engagement)
• Souffrance causée par une rigidité psychologique
qui entraîne
– Évitement ou lutte avec son expérience intérieure
– Inaction, impulsivité (acting out) ou comportement
d’évitement
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Processus centraux à la flexibilité
1) Contact avec le moment présent: être psychologiquement présent
(avoir conscience de l'ici et maintenant) avec ouverture, intérêt et
réceptivité
2) Observation de soi /observation du contexte
3) Acceptation: permettre aux pensées et émotions d’exister sans lutter
contre elles (évitement), mais sans se laisser submerger
4) Défusion cognitive: apprendre à prendre du recul et se détacher des
pensées, des inquiétudes et des souvenirs qui sont nuisibles
4) Valeurs: découvrir ce qui est le plus important pour soi
5) Action engagée: se fixer des objectifs en fonction de ses valeurs et
les mettre en œuvre de façon responsable
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Intérêt avec la clientèle dépendante
• Utilise l’expérientiel, les images et les métaphores
 facilite la rétention et l’intégration
d’information
• Offre des stratégies concrètes pour aider à prendre
du recul (ex: j’ai la pensée que…) et à lâcherprise
• Cadre théorique riche pour l’intervenant
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Limites avec la clientèle dépendante
• Difficulté à identifier valeurs, identité diffuse
• Demande ouverture d’esprit
• Demande bonne capacité d’abstraction
(théorique+++), pas accessible à tout le monde
• Structure peut être lourde
• Peu adaptée à une situation de crise
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Pour approfondissement
• Vidéos des conférences du 11e institut d’été du
CRISE (2014) « Pratiques émergentes en
prévention du suicide »
– http://vimeo.com/channels/807611
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Références
Bowen, S., Chawla, N., et Marlatt, G. A. (2011). Mindfulness-based relapse
prevention for addictive behaviors: A clinician’s guide. New-York:
Guilford Press.
Bowen, S. et Vieten, C., (2012). A compassionate approach to the treatment of
addictive behaviors: The contributions of Alan Marlatt to the field of
mindfulness-based interventions. Addiction Research & Theory, 20, 243249.
Dionne, F. (2009). Nouvelles avenues en thérapie comportementale et
cognitive. Psychologie Québec, 26, 20-24.
Dionne, F. (2009). Nouvelles avenues en thérapie comportementale et
cognitive. Psychologie Québec, 26, 20-24.
Linehan, M. M., Schmidt, H., Dimeff, L. A., Craft, J. C., Kanter, J., &
Comtois, K. A. (1999) Dialectal Behavior Therapy for patients with
borderline personnality disorder and drug-dependance, The American
Journal of Addictions, 8, 279-292
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Références
McMain, S., Korman, L., Courbasson C., & Smith, P. (2001). Traitements
spécialisés des personnes ayant des problèmes concomittants de santé
mentale et toxicomanie: un modèle intégrant la thérapie dialectique
comportementale, Santé mentale au Québec, 26, 132-156.
Schoendorff, B., Grand, J. & Bolduc, M-F. (2011). La thérapie d’acceptation
et d’engagement : Guide clinique. Bruxelles : De Boeck.
Vallejo, Z. et Amaro, H., (2009). Adaptation of Mindfulness-Based Stress
Reduction program for addiction relapse prevention. Humanistic
Psychology, 37, 192 - 206.
Zgierska, A., Rabago, D., Chawla, N., Kushner, K., Koehler, R. et Marlatt, A.
(2009). Mindfulness Meditation for Substance Use Disorders: A Systematic
Review. Substances Abuse, 30, 266–294.
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