Gestion des excrétas

Gestion des excrétas
Dr Vincent STOECKEL
PH coordonnateur ARLIN
Journée Régionale de Formation et d’Information
ARLIN Champagne Ardenne
Vendredi 18 Avril 2014
Reims
Les excréta : c'est quoi ?
Les excréta : substances rejetées hors de l'organisme,
constituées de déchets de la nutrition et du métabolisme
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les matières fécales: réservoir majeur de bactéries
commensales du tube digestif
les urines : normalement stériles mais qui peuvent
également contenir des micro-organismes d’origine
digestive (bactériurie asymptomatique, infection urinaire)
les vomissements ... qui peuvent contenir des microorganismes comme par exemple des norovirus,
Mais aussi la sueur, le gaz carbonique (CO2)
Focus sur les selles
Focus sur les selles
Commission spécialisée Sécurité des patients :
infections nosocomiales et autres événements
indésirables liés aux soins et aux pratiques
Recommandations relatives aux mesures à mettre en
oeuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE
et lutter contre leur dissémination
La diffusion des bactéries multirésistantes aux
antibiotiques (BMR)
La problématique des entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre étendu (EBLSE)
Focus sur les selles
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L’homme héberge dans son tube digestif plus de 108
Escherichia coli par gramme de selles, soit un total de 1010
à 1011,
Parfois il s'agit d'Escherichia coli BLSE,
un porteur d'Escherichia coli BLSE peut éliminer chaque
jour dans l’environnement, via ses excrétas, plus de 1010
E. coli BLSE (taille du réservoir importante),
Emergence d’un péril sanitaire (nouveau péril fécal) qui
découle de l’usage excessif des antibiotiques et de la
diffusion épidémique de souches de E. coli BLSE (ou de
leurs gènes de résistance) par suite d’un respect
insuffisant des règles d’hygiène de base
Les BHR également portage digestif
Focus sur les selles
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Gastro-entérite virale à Norovirus, virus extrêmement
contagieux
1010 particules/g de selles
dose infectante < 100,
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Patients porteurs de Clostridium difficile ou d' ERG
108 à 109 ufc/g de selles
Excréta autres que les selles
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En cas d’infection urinaire à E. coli ßLSE, 108 à 109
bactéries excrétées par jour via les urines,
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En cas de Gastro-entérite à Norovirus vomissement
en jet de 20-30 ml : 107 particules de norovirus
Prévention de la transmission croisée
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Pour le soignant :
Tablier à usage unique imperméable de bonne qualité
lors des changes, changé entre chaque patient
Port de gants à usage unique lors de tout risque de
contact avec les excreta et/ou urines : à retirer et
éliminer systématiquement des la fin du soin souillant
Hygiène des mains : au retrait des gants, par friction
hydro-alcoolique (FHA) si mains non souillées
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Pour le patient/résident :
Mettre a disposition des produits hydro-alcooliques (PHA)
Sensibilisation a l’hygiène des mains, et/ou aide à la
réalisation du geste (chez le patient ou résident dépendant)
après le passage aux toilettes et avant les repas
ELIMINATION ET GESTION DES EXCRETA
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Patient continent
Élimination dans les toilettes
Problème de l'entretien des toilettes selon la
procédure validée de l'établissement
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Patient continent dépendant
Recours à des bassins, des urinaux ou des chaises
percées (ce sont des DM). Ces matériels doivent
être en bon état (efficacité entretien +++)
Donc le problème c'est l'entretien des dispositifs
médicaux
ELIMINATION ET GESTION DES EXCRETA
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Patient incontinent
Recours à des protections, alèses à usage
unique,....
Problème d'élimination de déchets souillés par les
urines et les selles
Patient sans statut infectieux particulier connu
Î filière DAOM (sac couleur gris)
Patient avec diarrhée d'origine infectieuse
(Salmonella, Escherichia coli entéropathogènes,
Clostridium difficile, norovirus, rotavirus, ….)
Î filière DASRI (sac couleur jaune)
ELIMINATION ET GESTION DES EXCRETA
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Patient incontinent
Recours à des protections, alèses à usage
unique,....
Problème d'élimination de déchets souillés par les
urines et les selles
Patient avec BMR dans les selles Î filière DAOM
suffisante selon recommandation SF2H (EBLSE?)
Les bassins et les urinaux
2 situations possibles
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Entretien manuel en l'absence de lave-bassin(s)
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Entretien automatisé en présence de lave-bassins (s)
Æméthode recommandée +++++
ENTRETIEN MANUEL
Vidanger dans le cabinet de toilette
= projections
-Rincer avec une douchette = projections
-Immerger dans une solution de détergent/désinfectant
=15 mn en général,
-Nettoyer et désinfecter = temps
-Sécher (le + souvent à l'air libre sur une paillasse)
Entretien manuel
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Attribuer bassin, chaise percée, urinal au patient
ou au résident tout le temps de son séjour (un
bassin = un patient)
Les bassins, urinaux, bocaux et seaux des
chaises percées, sont vidés et nettoyés dans
le local vidoir et non dans le cabinet de
toilette du patient
ENTRETIEN MANUEL
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Tenue du personnel
Porter un tablier imperméable de bonne qualité et des
gants à usage unique,
Protéger les muqueuses : masque anti-projections et
lunettes à protection latérale (jamais observé !!!!!)
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Inconvénients
= Contamination du personnel et de l’environnement
ENTRETIEN MANUEL
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Aucune brosse adaptée pour nettoyer un bassin
ou un urinal : les matériels les plus souvent utilisés
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Usage de la douchette qui multiplie par les
éclaboussures les risques infectieux
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Finalement des DM qui ne souvent que rincés et en
attente de séchage avant une prochaine utilisation
= donc pas de nettoyage et donc pas de désinfection
pour un dispositif médical = RISQUES
Souvent des brosses non appropriées aux matériels
L’USAGE DE LA DOUCHETTE
(bénéfice/risque)
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Un seul avantage : la proximité
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Mais beaucoup de risques
- les éclaboussures qui contaminent les tenues, les avant-bras
du personnel
- aérosolisation de matières fécales et d'urines sous forme de
gouttelettes contaminées dans l’environnement
- Les micro gouttelettes se déposent sur les surfaces
= TRANSMISSION CROISÉE
- souvent peu ou mal entretenues : les douchettes sont
entartrées et sont des nids à… germes !
L’USAGE DE LA DOUCHETTE
R 119. GEA « l’évacuation rapide des selles pour les
personnes continentes, par utilisation de lave-bassin ou, à
défaut, évacuation dans le réseau d’assainissement suivie de
la désinfection du bassin avec un produit désinfectant
sporicide ou virucide selon le cas. L’utilisation de douchettes
pour le lavage des bassins est à proscrire car il entraîne une
dissémination du pathogène dans l’environnement sur la
tenue et sur l’agent par éclaboussures »
R125. Ne pas utiliser de douchettes pour nettoyer les bassins
en raison du risque d'aérosols contaminés
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Il est recommandé de limiter les risques infectieux
pour les professionnels et l’environnement en utilisant
un laveur désinfecteur soit thermique, soit chimique
pour le traitement des seaux de chaise, bassins,
urinaux et bocaux de prélèvements.
Utilisation de contenant à usage unique
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sachets protecteurs de bassins, urinaux, sacs
vomitoires (type Carebag® et/ou de chaises
percées, contenant une poudre ou un tampon
absorbant gélifiant
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Avantages : uniquement des gants pour la tenue
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Inconvégnients :
Coût à l'achat, Ê du poids des déchets,
Pose et temps de pose,
Manipulation des sacs pour certains résidents
Utilisation de contenant à usage unique
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Bassins et urinaux à usage unique
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Avantages : uniquement des gants pour la tenue
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Inconvégnients :
Nécessité d'un broyeur donc coût à l'achat de
l'appareil,
Coût d'achat des bassins et urinaux à usage
unique et Ê volume stockage de l'usage
unique,
Pas de couvercle usage unique pour couvrir les
bassins,
Nécessité d'un bassin comme support donc
entretien
Contenants à usage unique
Laveur désinfecteur de bassin
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Norme NF EN ISO 15883-3. Laveurs désinfecteurs. Partie
3 : exigences et essais pour laveurs désinfecteurs
destinés à la désinfection thermique de récipients à
déjections humaines. AFNOR, 2009. 11 pages.
Le lave-bassins est un dispositif médical conçu pour les 3
fonctions suivantes : vidage, nettoyage et désinfection des
différents ustensiles : bassins, urinaux, bocaux, seaux de
chaises percées, rehausse WC (selon modèles), bassines…
Le lave-bassins reçoit les ustensiles pleins
Laveur désinfecteur de bassin
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En EHPAD et gériatrie : 1 lave-bassins pour 25 à 30 lits,
Un ratio d’un lave-bassin au minimum pour 12 lits est
recommandé (recommandations BHRe)
Idéalement, le lave-bassins sera situé au milieu du service
(dépend de l'architecture des services)
Idéalement il faut un local lave bassin avec point d'eau et
zone de stockage des bassins, urinaux, …...Lors de la
réalisation de travaux (construction et rénovation), il est
impératif de veiller à la présence d’au moins un local de
type vidoir équipé d’un lave-bassin par service de soins ou
par unité architecturale ou unité de vie
Lors de l’acquisition du lave-bassins, remplacer les
matériels (bassins et couvercles, urinaux…)
Laveur désinfecteur de bassin
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Le lave-bassins peut évacuer tout ce que peuvent évacuer
un vidoir ou les WC.
Tout ce qui est proscrit dans un vidoir ou dans les WC, est
proscrit en lave-bassins : gants, lingettes…. Sinon il va
moins bien marcher,
Après le cycle en lave bassin les bassins, urinaux …. sont
donc des DM désinfectés (donc à ne pas recontaminer au
cours de la manipulation et du stockage),
Désinfectés donc plus bassins, urinaux dédiés au patients.
Oui mais entretien et maintenance du lave bassin pour
s'assurer du maintien de son efficacité
Laveur désinfecteur de bassin
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Le procédé de désinfection peut être thermique +++ ou
chimique. Avantage thermique pas de désinfectant
Thermique Î permet également une auto-désinfection du
lave-bassins à chaque cycle.
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Produit anti-tartre, détergent possible
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Cycle de 5 à 10 mn. Avec séchage ventilé rajouter 5 mn
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Attention efficacité sur spores Clostridium difficile à vérifier
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Entretien, suivi et maintenance ++++
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Prix lave bassin de qualité 5000 à 7000 €
Principe de fonctionnement Laveur désinfecteur de bassin
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1.Une phase I de vidage des déchets.
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2.une phase II de nettoyage:
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3.une phase III de désinfection selon la méthode spécifiée
dans la norme EN ISO 15 883
4.Une 4ème phase de refroidissement termine
généralement le cycle.
Selon la norme ISO EN 15 883, celle-ci peut se faire par
projection d’eau venant directement du réseau (sans passer
par le réservoir) ou, plus récemment par aspiration de l’air
chaud et son remplacement par de l’air frais et filtré.
Cette méthode a des vertus séchantes
Bonne utilisation d'un lave bassin
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Assurer le renouvellement régulier des bassins et urinaux
car l’usure entrave leur bon entretien,
Bassins, urinaux, ….... adaptés aux lave bassins
Elimination recommandée dans un lave-bassin situe dans
un local dedié
Acheminement protégé des bassins, urinaux et chaises
percées (couvercle ou sac)
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Respect du protocole d’utilisation du lave-bassin
Laveur désinfecteur de bassin.
Questions à se poser avant acquisition?
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Quelle proportion de patients autonomes
Utilisateurs de bassins ?
Porteurs de changes ?
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Combien de WC partagés ?
Quelles pratiques actuelles pour le nettoyage/désinfection
des bassins ? Simple rinçage à l'eau !!!!
Vérifier l’absence d’utilisation des douchettes « rince
bassin » ?
Combien de lave-bassins ? Ou les implanter ? Quelle
espace disponible ?