AUTORISATION D`INSCRIPTION ET DE DIFFUSION DE MES

AUTORISATION D’INSCRIPTION ET DE DIFFUSION
DE MES COORDONNEES DANS L’ANNUAIRE
DES ANCIENS ELEVES CONSERVATEURS DE
L’INSTITUT NATIONAL DU PATRIMOINE
Je soussigné(e)…………………………………………………………………………………………………….,
□ autorise
□ n’autorise pas
l’Institut national du patrimoine à faire apparaître mes nom, prénom, cursus et coordonnées, dans
l’annuaire des anciens élèves conservateurs.
J’ai bien pris connaissance de la diffusion, à titre gracieux, de ce document sous différentes formes :
site internet de l’institution, annuaire papier, mailing ou encore transmission à la demande de
professionnels du domaine patrimonial.
Conformément à la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, je bénéficie d’un
droit d’accès et de rectification aux informations qui me concernent.
A……………………………………………………., le……………………………………………
Signature