Exemple de soins dans

Soins de santé
Exemple de soins dans
un pays à faible revenu:
` Albert Amoah
le Ghana
Dans les années 50 et 60, la prévalence du diabète au Ghana
était estimée entre 0,2% et 0,4% chez les adultes. Cependant,
une analyse récemment réalisée dans l'hôpital principal du pays
révèle que 6,8% des hospitalisations concernent des adultes
atteints de diabète. Dans ce même hôpital, le diabète est à
l'origine de 7,3% des décès chez les adultes, tandis que 22% des
personnes chez qui le diabète a été diagnostiqué sont mortes des
suites de cette condition. En outre, une enquête menée au
niveau de la communauté à Accra a estimé la prévalence du
diabète à 6,3% en ce qui concerne la population adulte âgée de
25 ans et plus. Malgré que le diabète soit devenu un problème
de santé majeur au Ghana, aucune politique spécifique n'a été
adoptée à cet égard. Pour y remédier, un Programme triennal de
lutte contre le diabète fut initié en 1995.
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La santé au Ghana
Le Ghana est un pays tropical d'Afrique
occidentale qui compte 18,7 millions d'habitants avec un produit national brut (PNB)
de 7,4 milliards de dollars, soit un PNB par
habitant de 398 dollars. La Banque mondiale
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vient d'ailleurs de classer le Ghana dans
la catégorie des 'pays pauvres hautement endettés'. L'espérance de vie a été
estimée à 59 ans pour les femmes et à
56 ans pour les hommes. Il n'existe
pas de systèmes publics ou privés
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d'assurances maladie et environ 14% du
budget national total est consacré à la
santé. L'infrastructure des soins de santé
est divisée en trois niveaux: primaire,
secondaire (hôpitaux régionaux et locaux)
et tertiaire (hôpitaux écoles).
Les services de soins avant le
programme
Une infrastructure de soins pour le
diabète fut mise en place en 1958 avec
un centre pour le diabète qui ouvrait ses
portes une fois par semaine à l'hôpital
école Korle Bu à Accra. Cette clinique
accueillait des patients provenant des
quatre coins du pays. Au début des années
60, un deuxième centre de soins pour le
diabète fut créé à l'hôpital école Komfo
Anokye de Kumasi pour le nord du pays.
Ces deux centres devaient à eux seuls
prendre en charge la totalité de la population atteinte de diabète. Ainsi, certains
patients étaient parfois obligées de
parcourir plus de 300 kilomètres pour
recevoir des soins. Il n'est pas étonnant
que certains d'entre eux n'y allèrent
jamais. Ceux-ci se rendaient plutôt dans
des centres plus proches ne disposant pas
de professionnels suffisamment formés.
Une analyse de la situation révéla également un manque d'infrastructure et de
Soins de santé
ressources pour les soins spécifiques du
diabète. Seul un hôpital école avait adopté
une approche en équipe pour les soins
du diabète. De plus, il n'y avait aucune
recommandation clinique nationale pour
la prise en charge de la condition. Les
registres du diabète n'étaient accessibles
que dans deux centres de soins et le
Ghana ne disposait d'aucun comité de
consultation pour informer le
gouvernement au sujet des problèmes
liés à cette condition.
Trajectoire de la formation:
Centres de soins pour le diabète
↓
Hôpitaux régionaux
↓
Hôpitaux départementaux
Un tout nouveau programme
Le Programme pour le diabète avait ceci
de nouveau, qu'il se basait sur un
partenariat entre le Ministère de la Santé,
d'autres institutions et l'industrie (Eli Lilly,
Genève). Pour que ce programme ait une
identité véritablement ghanéenne, le
Ministre de la Santé participa à tous les
stades du développement et il sélectionna
les professionnels des soins de santé
devant suivre la formation.
Pour faciliter la mise en application de ce
programme, le pays fut réparti en deux
zones administratives, le nord et le sud,
supervisées respectivement par les
centres de soins pour le diabète de
Kumasi et d'Accra. Les hôpitaux écoles
attachés à ces deux centres se
chargèrent de la formation des équipes
de soins (chacune composée d'un
docteur, d'un infirmier(ère) et d'un
diététicien). Ces équipes de base furent
envoyées à l'Ecole de Médecine de
l'Université de Virginie aux Etats-Unis
pour y suivre une formation sur les
soins et l'éducation dans le domaine du
diabète. Par la suite, ces équipes
formèrent d'autres pour tous les
hôpitaux régionaux. Ces dernières
formèrent à leur tour des équipes de
soins constituées de trois personnes
destinées aux hôpitaux départementaux de leurs régions respectives.
Vu la pénurie générale d'internistes
spécialistes, on procéda à la formation
de médecins non-spécialistes sans
expérience en médecine interne afin
qu'ils puissent prendre en charge les
patients atteints de diabète. Par
ailleurs, pour compenser le manque de
diététiciens, les infirmiers(ères)
reçurent une formation de base en
diététique.
Objectifs et cibles
Le programme avait pour objectif principal d'augmenter et de faciliter l'accès
à des soins de qualité pour le diabète
et faire en sorte que son action soit
durable. Les cibles principales du
programme triennal comprenaient:
Un tableau éducatif à
feuilles mobiles a été conçu
pour le personnel soignant.
Š
Š
Extension des soins de qualité dans
le domaine du diabète à tous les
hôpitaux régionaux et à 50% des
hôpitaux départementaux;
Développement d'un 'système de
kits' en vue d'assurer la disponibilité
du matériel de soins à un prix
abordable. Un kit comprend des
médicaments hypoglycémiants à prise
orale, de l'insuline, des seringues, des
lancettes (de fines aiguilles), des tampons à alcool, des instruments pour
le contrôle glycémique et des bandelettes de test, un gel de glucose à
action rapide et des bandelettes
pour mesurer les taux de glucose
dans l'urine;
Tableau 1: Nombre d'hôpitaux avec des équipes ayant suivi une formation dans le domaine des soins du diabète (docteur, infirmier,
diététicien) avant et après le programme
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Soins de santé
Les résultats
Toute l'infrastructure
hospitalière régionale dispose
à présent de services adaptés
aux soins du diabète et
d'équipes qualifiées et
dévouées.
Š
Š
Š
Développement de recommandations cliniques et de matériels de
documentation pédagogique pour le
personnel soignant;
Responsabilisation des personnes
atteintes de diabète par le biais de
l'éducation et de la mise à
disposition de matériels de
documentation;
Création d'un comité de
consultation sur le diabète.
Les résultats obtenus au terme du
programme sont repris dans les
tableaux 1 et 2. De plus, les professionnels des soins de santé peuvent
maintenant bénéficier de recommandations adaptées à la culture de leur
pays, d'une brochure et d'autres
matériels sur le diabète. La brochure
est également à l'attention des
personnes atteintes de diabète afin
de les encourager à prendre en
charge leur condition. Par ailleurs, des
programmes et des manuels de
formation à l'attention du personnel
soignant spécialisé dans les soins du
diabète ont été conçus et testés. Un
comité national de consultance sur le
diabète constitué de professionnels
des secteurs médical et autres a
également été institué. Seule ombre
au tableau, le système de kits n'a
pas pu voir le jour en raison
d'un dysfonctionnement de
l'approvisionnement. C'est le seul
objectif qui n'ait pas été atteint.
Champ d'action présent et
futur
Toute l'infrastructure hospitalière
régionale dispose de services pour
les soins du diabète assurés par des
équipes spécialement formées et
dévouées. Une grande partie de
l'infrastructure hospitalière locale
Tableau 2: Ressources disponibles avant et après le programme
propose également un certain nombre
de services. Malheureusement ces
derniers sont grevés par les transferts
de personnels. Depuis la fin du
programme, le personnel employé
dans d'autres hôpitaux départementaux a été formé par les équipes
régionales. Nous espérons que le
programme pourra être développé et
qu'il sera intégré aux soins primaires.
Ce programme pourrait tout à fait
servir de modèle pour le développement de ressources humaines dans le
cadre de la prise en charge d'autres
conditions chroniques.
` Albert Amoah
Le professeur Albert G. B. Amoah est
Directeur du Centre national pour la
recherche et le traitement du diabète
de l'Hôpital école Korle Bu à Accra au
Ghana.
Pour en savoir plus
AMOAH A.G.B., et al. A national
diabetes care and education programme: the Ghana model. Diabet.
Res. Clin. Pract., 49, 2000,
pp. 149-157.
AMOAH A.G.B., OWUSU S.K.,
ADJEI S. Diabetes in Ghana: a
community based prevalence study
in Greater Accra. Diabet. Res.
Clin. Pract., 2002, en cours de
publication.
DODU S.R.A., DE HEER N. A diabetes
case-finding survey in Ho, Ghana.
Ghana Med. J., 3, 1964, pp. 75-80.
Tableau 3: Nombre de personnes atteintes de diabète avant et après le programme
juillet 2002
Volume 47 Numéro 2
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DODU S.R.A. The incidence of
diabetes mellitus in Accra (Ghana).
A study of 4000 patients. West Afr.
Med. J., 7, 1958, pp. 129-134.