Université Henri Poincaré - Nancy 1

FACULTE DES SCIENCES DU SPORT
30 rue du Jardin Botanique
CS 50156
54603 – VILLERS LES NANCY CEDEX
Tél : 03.83.68.29.00 – Fax : 03.83.68.29.02
A RETOURNER AVANT LE 19 SEPTEMBRE 2016
DOSSIER DE CANDIDATURE 2016/2017
au Diplôme Universitaire Optimisation de la Performance Sportive :
Entraînement des ressources physiques et mentales
NOM :
A quel titre postulez-vous ?
Prénom :
 Professorat de Sport
Sexe :
 BEES 2 ; DES-JEPS
 masculin
 féminin
Date de naissance :
 BP-JEPS ; DE-JEPS ; BEES 1
Lieu de naissance :
 Sportif de haut-niveau
Nationalité :
 Licence STAPS
Adresse personnelle :
 Master ou DESS de Psychologie
 Autre :
Précisez
Téléphone fixe :
Téléphone portable :
Quelle est votre situation ?
 Vous êtes salarié(e)
 Vous êtes demandeur d’emploi
E-mail :
 Vous étiez étudiant(e) en 2015-2016
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ETUDES ANTERIEURES
Baccalauréat :
Année d’obtention
Série
Etablissement (ville/pays)
Joindre un justificatif du diplôme
Formation(s) et diplômes universitaire, d’état ou fédéral
complétez le tableau ci-dessous en précisant vos diplômes ou années d’études depuis le bac – y compris les années d’interruption
Années
Résultat
(*)
Intitulé
Etablissement
(Nom et adresse complète)
Joindre un justificatif des diplômes
(*) en cours de validation – admis – ajourné
VOTRE EXPERIENCE SPORTIVE ET PROFESSIONNELLE
Etat descriptif de votre expérience sportive en tant que pratiquant :
Activité
Niveau
Lieu
Période
Joindre tout document attestant cet engagement
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Etat descriptif de votre expérience dans le domaine sportif en tant qu’entraîneur ou accompagnateur
de la performance :
Tâche et statut
Lieu
Période
Joindre tout document attestant cet engagement
Le candidat soussigné atteste sur l’honneur l’exactitude de la présente déclaration.
Date :
Signature :
Complétez ce dossier en y joignant
1. Un curriculum vitae (2 pages maximum + 1 photo non collée, avec au dos votre nom)
2. Un descriptif de votre projet professionnel
et renvoyez-le, avant le 19 septembre 2016, à :
FACULTE DES SCIENCES DU SPORT
30 rue du Jardin Botanique
CS 50156
54603 – VILLERS LES NANCY CEDEX
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VŒUX D’INSCRIPTION
Je souhaite m’inscrire :
 au Diplôme Universitaire Optimisation de la Performance Sportive dans sa totalité
 à un ou plusieurs modules :
 UE1 – Aspects éthiques, structurels et méthodologiques
 UE2 – Facettes de la préparation à la performance
 UE3 – Analyse de la tâche, de ses contraintes et de l’activité
 UE4 – Analyse typologique et profilage (module 1)
 UE5 – Analyse typologique et profilage (module 2)
 UE6 – Récupérer pour performer, périodisation de l’entraînement
 UE7 – Technologies, nouvelles technologies et stratégies de performance
 UE8 – Enfance, adolescence et sexe
 UE9 – Réathlétisation
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