2006 niveau A - CClin Sud-Est

Transcription

Su
d-E
st
BMR SUD-EST
Réseau Sud-Est de Surveillance et de Prévention
des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Rapport
Niveau A
Janvier - Décembre 2006
CCLIN Sud-Est
Hôpital H. Gabrielle, Villa Alice
20 route de Vourles - BP 57
69 565 St GENIS LAVAL cedex
Tél
04 78 86 49 49
04 78 86 49 20
Fax
04 78 86 49 48
E-mail [email protected]
Site
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
octobre 2007
BMR SUD-EST
Su
d-E
s
Réseau Sud-Est de surveillance et de prévention
des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
Equipe de coordination BMR Sud-Est
Dr
SAVEY Anne
médecin coordonnateur, CCLIN Sud-Est
Dr
FOSSE Thierry
microbiologiste, CHU Nice
Mme
CAILLAT-VALLET Emmanuelle
biostatisticienne, CCLIN Sud-Est
Mme
CELLUPICA
secrétariat réseaux, CCLIN Sud-Est
Valérie
Comité de pilotage BMR Sud-Est
Dr
AYZAC Louis
Epidémiologiste, CCLIN Sud-Est
Dr
BAUD Olivier
Médecin hygiéniste, Antenne CCLIN Auvergne, Clermont-F
Dr
BELLON Odile
Microbiologiste, Aix en Provence
Dr
CHAPUIS Catherine
Médecin hygiéniste, Lyon
Pr
FABRY Jacques
Directeur CCLIN Sud-Est
Mr
FASQUELLE Dominique
Biologiste, Hôpitaux du Léman
Dr
GRANDO Jacqueline
Médecin hygiéniste, Lyon
Mme
HOURS Marie-Hélène
Cadre Hygiéniste, CCLIN Sud-Est
Mme
MAGE Anne
Cadre hygiéniste, Antenne CCLIN Languedoc-Roussillon
Dr
REVERDY Marie Elisabeth
Microbiologiste, CNR staphylocoques, Lyon
Dr
ROS Alain
Microbiologiste, St Etienne
Dr
VEYRES Patricia
Médecin hygiéniste, Nice
CCLIN Sud-Est / Rapport 2006 Niveau A - BMR SUD-EST
2
d
t
RAPPORT ANNUEL 2006-A
Réseau BMR SUD-EST
Su
d-E
st
Sommaire
I. Rappels méthodologiques............................................................................................................................4
II. Résultats 2006 niveau A ..............................................................................................................................5
A. Participation ............................................................................................................................................... 5
B. Description des BMR observées ............................................................................................................... 7
C. Pourcentage de résistance dans l'espèce................................................................................................. 7
D. Taux d'attaque des BMR pour 100 admissions en court séjour................................................................ 8
E. Taux d'incidence pour 1000 j d'hospitalisation .......................................................................................... 9
F. Distribution globale des établissements selon le taux d'incidence .......................................................... 11
G. Distribution des taux d'incidence selon les catégories d'établissement.................................................. 15
III. Données régionales 2006 – niveau A ......................................................................................................21
IV. Comparaison des périodes "3 mois versus 1 an" .................................................................................22
A.
Description des établissements participant aux deux périodes ........................................................ 22
B.
Comparaison globale des indicateurs pour les deux périodes ......................................................... 23
C.
Comparaison par établissement des indicateurs .............................................................................. 23
IV. Synthèse ....................................................................................................................................................26
ANNEXE ...........................................................................................................................................................28
Liste des établissements participants
Modèles de fiches de recueil (niveau établissement et patient)
Lexique
BLSE
Production de bêta-lactamase à spectre étendu
BMR
Bactérie multirésistante aux antibiotiques
ERC
Entérobactérie intermédiaire (I) ou résistante (R) aux
céphalosporines de 3e génération (C3G, céfotaxime
et/ou ceftazidime)
HCASE
Production à haut niveau de céphalosporinase
PARC
Pseudomonas aeruginosa I ou R à la ceftazidime
SARM
Staphylococcus aureus R à la méticilline (ou oxacilline).
Type d'établissement
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
centre hospitalier non universitaire
centre hospitalier universitaire
centre de lutte contre le cancer
hôpital local
clinique (méd., chir., obstétrique)
hôpital des armées
centre spécialisé en psychiatrie
centre de soins de longue durée
centre de soins de suite et réadaptation
Discipline
SCD soins de courte durée (méd, chir, obstétrique)
REA
réanimation (comprise dans SCD)
PSY
psychiatrie adulte et infanto-juvénile
SSR
soins de suite et réadaptation
SLD
soins de longue durée
3
Réseau BMR SUD-EST
Surveillance et prévention des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
I. Rappels méthodologiques
Pour plus de détails, voir le protocole de surveillance ou le rapport niveau B (janvier-mars 2006).
L'ensemble des documents (mode d'emploi des réseaux, protocole de surveillance, résultats) est disponible
sur notre site Internet http://cclin-sudest.chu-lyon.fr à la rubrique surveillance.
Suivant les recommandations nationales (RAISIN), le C.CLIN Sud-Est anime depuis 1998 un réseau de
surveillance et de prévention des BMR auquel peuvent adhérer de façon volontaire tous les établissements
publics et privés de l’inter-région Sud-Est.
Objectifs
- évaluer la fréquence des BMR à l’aide d'indicateurs de transmission croisée (SARM,
EBLSE) et de pression de sélection des antibiotiques (EHCASE et PARC)
- permettre aux établissements de se situer par rapport aux autres participants,
- inciter les établissements à la mise en place d’outils de contrôle, d’alerte et de prévention
visant à maîtriser l'émergence et la diffusion des BMR,
- évaluer l’impact de la lutte contre les BMR (tendances).
Période
1er janvier au 31 décembre 2006
Participation
tous les établissements de santé volontaires de l'inter-région Sud-Est
Cible
SARM Staphylococcus aureus résistant (R) à la méticilline
PARC Pseudomonas aeruginosa intermédiaire (I) ou R à la ceftazidime (PARC),
ERC entérobactérie I ou R aux céphalosporines de 3e génération, qu'elle soit sécrétrice
ou non de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).
Les souches de sensibilité intermédiaire ont été assimilées résistantes aux antibiotiques (I=R). La détermination de la sensibilité aux
antibiotiques a été réalisée selon la technique habituelle du laboratoire en respectant les recommandations du Comité de
l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie et les procédures du fabricant.
Population
- tout prélèvement à visée diagnostique positif au cours de l'enquête,
- pour tout patient hospitalisé dans un établissement de santé en hospitalisation
complète y compris de semaine,
- après dédoublonnage.
Doublons
"Toute souche isolée chez un patient pour lequel une souche de même espèce et de même
antibiotype a déjà été prise en compte dans l'enquête, quel que soit le prélèvement à visée diagnostique
d'où elle a été isolée".
Indicateurs
- pourcentage de résistance dans l'espèce pour S. aureus et P. aeruginosa
- taux d'attaque pour 100 admissions en court séjour
- taux d'incidence / 1000 jours d'hospitalisation
Exclusion
- tout ce qui n'est pas hospitalisation complète/de semaine en établissement de santé
= les venues (anesthésie ou chirurgie ambulatoire, hospitalisation de jour ou de nuit), les séances
(traitements et cures ambulatoires), les journées de prise en charge (hospitalisation à domicile…), les
consultations, les passages (urgences), les journées ou venues de structures d'accueil extrahospitalières
(psychiatrie), les journées d'hébergement en EHPAD.
- les prélèvements de dépistage
- les doublons épidémiologiques
Saisie, contrôle et analyse des données
Logiciel EPI-INFO, Excel, SPSS
4
Su
d-E
st
II. Résultats 2006 niveau A
A. Participation
Au total, 241 établissements de santé ont contribué à l’inclusion de données pour le rapport annuel de
l'enquête BMR Sud-Est 2006 niveau A, totalisant 16 934 BMR observées.
•
Répartition des établissements participants et des lits enquêtés selon leur statut
Statut
Public
Privé
PSPH
Total
•
97
106
38
241
40.2
44.0
15.8
100.0
Lits
n
36 532
11 932
5 146
53 610
%
68.1
22.3
9.6
100.0
Répartition des établissements participants et des lits selon leur type
Type
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
Total
•
Etablissements
n
%
Etablissements
n
%
60
5
5
22
77
2
11
4
55
241
24.9
2.1
2.1
9.1
32.0
0.8
4.6
1.7
22.8
100.0
Lits
n
22 585
9 895
782
1 871
9 808
678
2 339
380
5 272
53 610
%
42.1
18.5
1.5
3.5
18.3
1.3
4.4
0.7
9.8
100.0
Répartition des types d'établissements participants selon leur taille
Type
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
Total n
%
< 100 lits
Taille en nombre de lits
[100-300[ [300-600[ > 600 lits
2
21
27
10
5
16
38
5
6
37
1
2
3
1
2
2
34
94
6
2
21
98
33
16
39.0
40.7
13.7
6.6
5
•
Répartition des lits enquêtés par discipline et selon le statut, la taille ou le type d'établissement
Etabl.
n
Type
CH < 300 lits
CH > 300 lits
CHU
CLC
LOC
MCO < 100 lits
MCO > 100 lits
MIL
PSY
SSR-SLD
Total
n
%
23
37
5
5
22
38
39
2
11
59
241
-
SCD
n lits
dont
la réa.
2302
11054
7867
782
237
2389
6644
562
0
34
31871
59.4
SSR-SLD
n lits
42
339
447
22
0
4
216
33
0
0
PSY
n lits
1545
6016
1316
0
1634
227
526
75
321
5618
17278
32.2
1103
2.1
Total
n lits
148
1520
712
0
0
0
22
41
2018
0
4461
8.3
3995
18590
9895
782
1871
2616
7192
678
2339
5652
53610
100.0
%
7.5
34.7
18.5
1.5
3.5
4.9
13.4
1.3
4.4
10.5
100.0
La catégorisation des établissements présentée ici correspond à celle utilisée pour les différentes strates du
tableau de bord national (ex. score ICALIN) de suivi des établissements de santé.
Répartition des lits concernés par l'enquête par type d'établissement et de discipline
Type
SSR
SLD
Court séj.
PSY
PSY
SSR-SLD
MIL
MCO
LOC
CLC
CHU
CH
lits
0
•
5000
10000
15000
20000
Représentativité
D'après la base SAE 2005, il existe dans l'inter-région Sud-Est 127 298 lits d'hospitalisation complète en
SCD, SSR-SLD et psychiatrie.
En excluant un établissement provenant d'une autre inter-région, la participation au réseau BMR Sud-Est
(240 établissements soit 52 986 lits) s'élève à 41.6 % des lits d'hospitalisation complète ou de semaine.
6
B. Description des BMR observées
•
Distribution des 16 934 BMR observées
n
7 228
2 566
7 140
SARM
PARC
ERC
%
42.7
15.2
42.2
Les SARM et les ERC sont en proportions équivalentes.
•
Distribution des BMR par discipline
SARM
Discipline
SCD
dont REA
SSR-SLD
PSY
Total
•
PARC
n
%
n
5577
552
1606
45
7228
77.2
7.6
22.2
0.6
2122
552
441
3
2566
100.0
ERC
%
n
82.7
21.5
17.2
0.1
%
n
78.9
14.3
20.7
0.4
5637
1018
1476
27
7140
100.0
Total
%
78.8
12.5
20.8
0.4
13336
2122
3523
75
16934
100.0
100.0
Distribution des mécanismes de résistance des entérobactéries par discipline
BLSE +
Discipline
n
1 804
264
686
18
2 508
SCD
dont REA
SSR-SLD
PSY
Total
BLSE -
%
32.0
25.9
46.5
66.7
35.1
n
2 727
471
593
5
3 325
Indéterminé
n
%
1 106
19.6
283
5.0
197
13.3
4
14.8
1 307
18.3
%
48.4
8.4
40.2
18.5
46.6
La proportion de BLSE est plus importante en SSR-SLD et la plus faible en secteur de réanimation.
A noter une proportion élevée de mécanismes de résistance indéterminés.
C. Pourcentage de résistance dans l'espèce
Le dénominateur pour les entérobactéries n'étant pas inclus dans la surveillance (dédoublonnage trop
fastidieux étant donné leur grand nombre), le pourcentage de résistance dans l'espèce ne concerne que les
souches de Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa.
Le pourcentage de résistance dans l'espèce est de :
•
28.0 % pour S. aureus
soit
7 228 SARM pour 25 854 souches observées
18.0 % pour P. aeruginosa
soit
2 566 PARC pour 14 262 souches observées
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon le statut de l'établissement
Statut
public
privé
PSPH
Total
Etab.
n
97
106
38
241
SARM
n
5658
1057
513
7228
SA
n
20140
4192
1522
25854
S. aureus
% R esp.
28.1
25.2
33.7
28.0
7
PARC
n
1939
424
203
2566
PA
n
10949
2248
1070
14267
P. aeruginosa
% R esp.
17.7
18.9
19.0
18.0
•
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon la taille de l'établissement
Etab.
n
Taille
< 100 lits
[100-300[
[300-600[
> 600 lits
Total
94
98
33
16
241
SARM
n
696
1702
1764
3066
7228
SA
n
S. aureus
% R esp.
PARC
n
36.5
29.8
28.1
25.6
1905
5705
6288
11956
25854
PA
n
202
578
550
1236
2566
28.0
P. aeruginosa
% R esp.
21.4
18.4
15.9
18.4
943
3145
3470
6709
14267
18.0
Le pourcentage de résistance dans l'espère pour S. aureus est plus élevée dans les établissements de
moins de 100 lits et au contraire plus faible dans ceux de plus de 600 lits.
•
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon le type d'établissement
Etab.
n
Type
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
Total
•
60
5
5
22
77
2
11
4
55
241
SARM
n
3768
1488
75
266
1016
107
37
6
465
7228
SA
n
S. aureus
% R esp.
PARC
n
29.9
23.0
18.3
70.9
24.1
18.9
34.9
25.0
43.7
28.0
12616
6478
409
375
4216
565
106
24
1065
25854
PA
n
1044
805
47
42
364
39
3
6
216
2566
P. aeruginosa
% R esp.
16.1
20.5
15.4
23.5
16.0
12.3
10.0
30.0
29.5
18.0
6481
3935
305
179
2268
317
30
20
732
14267
Pourcentage de résistance dans l'espèce selon la discipline
Discipline
Etab.
n*
SCD
dont réa
SSR-SLD
PSY
Total
165
68
158
42
*
SARM
n
5577
591
1606
45
7228
SA
n
S. aureus
% R esp.
24.7
23.9
51.7
26.0
28.0
22576
2472
3105
173
25854
PARC
n
2122
552
441
3
2566
PA
n
P. aeruginosa
% R esp.
12296
2093
1929
42
14267
17.3
26.4
22.9
7.1
18.0
* Les établissements ne sont pas tous concernés par les différentes disciplines.
La proportion de SARM la plus élevée est observée en SSR-SLD.
D. Taux d'attaque des BMR pour 100 admissions en court séjour
Cet indicateur n'est pertinent que pour le court séjour (ou soins de courte durée = SCD), le nombre
d'admissions étant trop faible en SSR, SLD ou PSY.
Seuls 165 établissements sont concernés par le court séjour, totalisant 1 682 311 admissions sur l'année.
Les taux d'attaque sont de
0.33
SARM / 100 admissions en SCD
0.13
PARC / 100 admissions en SCD
0.34
ERC
/ 100 admissions en SCD
8
•
Taux d'attaque des BMR en court séjour selon le statut de l'établissement
Statut
public
privé
PSPH
Total
•
Etab.
n
83
63
19
165
Admiss.
SARMSCD
n
Taux
n
1081205
514171
86935
1682311
0.42
0.15
0.26
0.33
4556
792
229
5577
PARCSCD
n
Taux
0.16
0.06
0.11
0.13
1719
309
94
2122
ERCSCD
n
Taux
4365
973
299
5637
0.40
0.19
0.34
0.34
Taux d'attaque des BMR en court séjour selon la taille de l'établissement
Taille
< 100 lits
[100-300[
[300-600[
> 600 lits
Total
Etab.
n
51
68
30
16
165
Admiss.
n
146973
546952
405321
583065
1682311
n
SARMSCD
Taux
0.24
0.21
0.36
0.45
348
1133
1453
2643
5577
0.33
n
PARCSCD
Taux
0.05
0.07
0.12
0.20
76
401
481
1164
2122
0.13
n
ERCSCD
Taux
252
1248
1403
2734
5637
0.17
0.23
0.35
0.47
0.34
Le taux d’attaque s’élève avec la taille de l’établissement.
•
Taux d'attaque des BMR en court séjour selon le type d'établissement
Type
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
Total
Etab.
n
Admiss.
n
60
5
5
16
76
2
0
0
1
165
731295
321859
40190
2814
559708
25237
0
0
1208
1682311
SARMSCD
n
Taux
3074
1323
75
53
934
106
12
5577
0.42
0.41
0.19
1.88
0.17
0.42
0.99
0.33
PARCSCD
n
Taux
906
769
47
7
348
37
8
2122
0.12
0.24
0.12
0.25
0.06
0.15
0.66
0.13
ERCSCD
n
Taux
2834
1359
139
37
1128
135
5
5637
0.39
0.42
0.35
1.31
0.20
0.53
0.41
0.34
E. Taux d'incidence pour 1000 j d'hospitalisation
Cet indicateur est pertinent pour tout type de séjour.
Les 241 établissements totalisent 15 780 073 journées d'hospitalisation sur l'année.
Les taux d'incidence sont de
0.46
SARM / 1000 j d'hospitalisation
0.16
PARC / 1000 j d'hospitalisation
0.45
ERC
/ 1000 j d'hosp.
9
avec 0.20 BLSE / 1000 j d'hosp.
•
Taux d'incidence des BMR selon le statut de l'établissement
Statut
public
privé
PSPH
Total
•
Etab.
n
97
106
38
241
J d'hosp.
SARM
n Taux inc.
n
10 874 343
3 438 607
1 467 123
15 780 073
5658
1057
513
7228
PARC
n Taux inc.
0.52
0.31
0.35
0.46
1939
424
203
2566
ERC
n Taux inc.
0.18
0.12
0.14
0.16
5077
1439
624
7140
0.47
0.42
0.43
0.45
Taux d'incidence des BMR selon la taille de l'établissement
Type
< 100 lits
[100-300[
[300-600[
> 600 lits
Total
Etab.
n
94
98
33
16
241
J d'hosp.
SARM
n Taux inc.
n
1 798 398
4 824 920
4 009 828
5 146 927
15 780 073
696
1702
1764
3066
7228
0.39
0.35
0.44
0.60
0.46
PARC
n Taux inc.
202
578
550
1236
2566
0.11
0.12
0.14
0.24
0.16
n
767
1768
1611
2994
7140
ERC
Taux inc.
0.43
0.37
0.40
0.58
0.45
Les taux d'incidence les plus élevés sont retrouvés pour les établissements de grande taille.
•
Taux d'incidence des BMR selon le type d'établissement
n
J d'hosp.
n
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
60
5
5
22
77
2
11
4
55
7028219
2598893
227862
618718
2519435
151504
749467
136701
1749274
3768
1488
75
266
1016
107
37
6
465
0.54
0.57
0.33
0.43
0.40
0.71
0.05
0.04
0.27
1044
805
47
42
364
39
3
6
216
0.15
0.31
0.21
0.07
0.14
0.26
0.00
0.04
0.12
3304
1459
139
132
1171
139
27
17
752
0.47
0.56
0.61
0.21
0.46
0.92
0.04
0.12
0.43
Total
241
15780073
7228
0.46
2566
0.16
7140
0.45
Type
•
Etab.
SARM
n Taux inc.
PARC
n Taux inc.
ERC
n Taux inc.
Taux d'incidence des BMR selon la discipline
Activité
SCD
dont réa
SSR-SLD
PSY
Total
Etab.
n
165
68
158
42
*
J d'hosp.
n
8683495
321103
5753725
1342853
15780073
n
SARM
Taux inc.
5577
591
1606
45
7228
0.64
1.84
0.28
0.03
0.46
n
PARC
Taux inc.
2122
552
441
3
2566
* Les établissements ne sont pas tous concernés par les différentes disciplines.
10
0.24
1.72
0.08
0.00
0.16
n
5637
1018
1476
27
7140
ERC
Taux inc.
0.65
3.17
0.26
0.02
0.45
F. Distribution globale des établissements selon le taux d'incidence
• Rappel des paramètres de distribution
Une distribution des établissements est réalisée dans le rapport annuel permettant à chaque participant de
se situer au sein du réseau.
A partir des valeurs calculées pour chaque centre, il est possible de repérer les valeurs minimum,
maximum, médiane et quartiles, en étudiant la distribution des participants.
La médiane est un paramètre de position tel que la moitié des observations lui sont inférieures (ou égales)
et la moitié supérieures (ou égales). C'est donc la valeur qui "sépare" les participants en deux groupes
égaux.
La définition des quartiles d’une série statistique ou d’une distribution de fréquences est analogue à celle de
la médiane. Les quartiles se proposent de couper la distribution des centres en 4 parties égales.
ème
On retrouve donc la médiane encore appelée le deuxième quartile (ou 50
percentile) qui correspond à la
valeur centrale qui partage les données (donc les établissements) en deux parties égales. Si l'on partage
ème
ème
chaque moitié en deux, on obtient encore deux valeurs indicatives de la position : les 25
et 75
er
ème
percentiles encore appelés respectivement les 1 et 3
quartiles.
!_____________ !_____________!_____________!____________!
er
e
min
1 quartile
médiane
3 quartile
max
ou P25
ou P50
ou P75
Un établissement connaissant ses données peut donc savoir à quel "quart" il appartient.
Chaque figure présente la distribution des établissements selon le taux d'incidence des BMR pour 1000 j
d'hospitalisation (toutes disciplines confondues) ainsi que les principaux indicateurs de dispersion :
minimum, maximum, quartiles. La flèche indique la médiane.
A l'aide des résultats reçus pour votre établissement, vous pouvez vous situer par rapport à l'ensemble des
participants du réseau.
• Outliers ou valeurs extrêmes
Un "outlier" est un établissement à taux anormalement élevé ou bas en comparaison des autres participants
du réseau. Selon une méthode classique, les bornes (seuils inférieur et supérieur) sont calculées ainsi :
Sinf = P25 - 1,5 x intervalle interquartile
Ssup = P75 + 1,5 x intervalle interquartile
où intervalle interquartile = P75 – P25
L'incidence des BMR étant très faible, le seuil inférieur est difficilement utilisable pour déterminer "l’outlier"
inférieur.
(Emerson JD, Strenio J. Boxplots and batch comparison. In: Understanding robust and exploratory data analysis. Hoaglin DC, Mosteller
F, Tukey JW, eds. John Wiley & sons, Inc, USA, 1982, 447p.)
•
Outliers (valeurs extrêmes)
Un établissement (toutes catégories confondues) est défini comme "outlier" supérieur si son taux d'incidence
est supérieur à :
1.15
0.40
1.02
SARM pour 1000 j d'hospitalisation
PARC pour 1000 j d'hospitalisation
ERC pour 1000 j d'hospitalisation
Ainsi dans la distribution des établissements sont identifiés :
. pour les SARM :
9 centres outliers
. pour les PARC :
11 centres outliers
. pour les ERC :
19 centres outliers
Parmi ces centres, 1 SSR et 1 MCO de moins de 100 lits sont outliers à la fois pour PARC, SARM et ERC.
11
•
Distribution des établissements selon le taux d'incidence des SARM pour 1000 j d'hospitalisation
Centres (n)
80
min. 0.00
P25 0.15
P 50 0.33
P75 0.55
max. 4.31
outlier > 1.15
76
67
70
60
50
45
40
30
25
12 étab. = 0
20
3
2
1
[2.0-2.2[
6
10
[1.8-2.0[
15
1
[4.2-4.6[
[1.6-1.8[
[1.4-1.6[
[1.2-1.4[
[1.0-1.2[
[0.8-1.0[
[0.6-0.8[
[0.4-0.6[
[0.2-0.4[
[0.0-0.2[
0
SARM / 1000 j d ’hospitalisation
5 % des établissements ont une incidence de SARM égale à 0 soit 12 établissements.
Parmi ceux-ci, 9 n'ont pas isolé du tout de S. aureus (toutes sensibilités confondues) en 1 an.
Il s'agit essentiellement de petits établissements (MCO, SSR, PSY, SLD).
•
Distribution des établissements selon le taux d'incidence des PARC pour 1000 j d'hospitalisation
Centres192
(n)
200
min. 0.00
P25 0.02
P 50 0.09
P75 0.17
max. 1.49
outlier > 0.40
180
160
140
120
100
54 étab. = 0
80
60
7
2
1
1
[0.8-1.0[
20
[0.6-0.8[
38
40
PARC / 1000 j d ’hospitalisation
12
[1.4-1.6[
[1.2-1.4[
[1.0-1.2[
[0.4-0.6[
[0.2-0.4[
[0.0-0.2[
0
22 % des établissements (54) ont une incidence de PARC égale à 0. Parmi ceux-ci, 24 n'ont pas du tout
isolé de P. aeruginosa (toutes sensibilités confondues).
Cette BMR semble donc moins "ubiquitaire" que les SARM. La distribution est également plus regroupée.
•
Distribution des établissements selon le taux d'incidence des ERC pour 1000 j d'hospitalisation
Centres (n)
100
89
90
80
min. 0.00
P25 0.12
P 50 0.27
P75 0.48
max. 4.72
outlier >1.02
73
70
60
25 étab. = 0
50
40
33
30
5
1
2
2
1
1
[4.6-.4.8[
7
10
[2.8-3.8[
13
[2.4-2.6[
14
[2.2-2.4[
20
ERC / 1000 j
[2.6-2.8[
[2.0-2.2[
[1.8-2.0[
[1.6-1.8[
[1.4-1.6[
[1.2-1.4[
[1.0-1.2[
[0.8-1.0[
[0.6-0.8[
[0.4-0.6[
[0.2-0.4[
[0.0-0.2[
0
10 % des établissements ont une incidence de ERC égale à 0 (soit 25 établissements).
La distribution semble également plus regroupée que pour les SARM.
•
Conduite à tenir en cas de taux élevé
Il s'agit, dans une première étape méthodologique, de vérifier que les résultats obtenus reposent sur des
données fiables (ce qui a normalement du être fait au cours de l'étape de validation) :
. qualité du numérateur :
- identification des souches, qualité des antibiogrammes et de leur interprétation, détection des BLSE,
- méthodes diagnostiques (nombre et nature des prélèvements réalisés),
- méthode de dédoublonnage, respect des critères d'inclusion (patient en hospitalisation complète ou
de semaine, exclusion des dépistages et des prélèvements d'environnement), …
. qualité du dénominateur : exactitude du nombre d'admissions, de journées d'hospitalisation, respect des
définitions …
De trop petits effectifs biaisent l'interprétation d'un taux ou de ses variations.
Dans une 2e étape, on cherchera à interpréter cet écart par un recrutement de patients ou une situation
particulière : tout d'abord, il est important de comparer le taux actuel obtenu avec les taux des années
précédentes afin de constater s'il s'agit d'un nouveau phénomène ou d'une situation répétée. La réalisation
de la surveillance niveau B permet de connaître la proportion de cas acquis dans l'établissement et de cas
importés.
Il peut être nécessaire de rechercher alors une source "émettrice" de BMR (service ou autre établissement)
ou un épisode épidémique limité dans le temps.
13
e
Enfin, la 3 étape consiste à rechercher des causes possibles et à mettre en place une démarche
d'amélioration continue de la qualité (valable que le taux soit élevé ou non) concernant l'organisation des
soins et des pratiques en matière de lutte contre les BMR : hygiène de base (hygiène des mains, hygiène du
patient, entretien des locaux et du matériel), précautions standard, isolement et signalisation des patients
colonisés ou infectés, suppression des réservoirs (dépistage des patients porteurs, recherche d'une source
environnementale éventuellement…), mise en place ou réévaluation de la stratégie d'utilisation des
antibiotiques par la commission anti-infectieux (antibiothérapie empirique, antibioprophylaxie, prescription
contrôlée, surveillance de la consommation des antibiotiques)…
Ces actions pourront faire appel à des audits, enquêtes et à une sensibilisation du personnel et nécessitent
le choix par l'établissement d'autres indicateurs de suivi.
Le CCLIN Sud-Est demeure à votre disposition pour réaliser une telle démarche.
N'hésitez pas à le contacter.
14
G. Distribution des taux d'incidence selon les catégories d'établissement
Suite à l'inclusion du taux d'incidence des SARM dans le programme national 2005-2008 pour le "tableau de
bord" par établissement, nous avons souhaité utiliser la même classification des établissements que celle
utilisée pour l'étude du score ICALIN (tableau de bord national pour le suivi des établissements).
• Distribution du taux d'incidence des SARM / 1000 J d'hospitalisation selon le type d'établissement
2006
Etab.
n
23
37
5
5
22
38
39
2
11
59
CH < 300 lits
CH > 300 lits
CHU
CLC
LOC
MCO <100 lits
MCO >100 lits
MIL
PSY
SSR-SLD
inc.
SARM
poolée
0.51
0.54
0.57
0.33
0.43
0.53
0.36
0.71
0.05
0.25
Distribution incidence SARM
moy.
min.
0.49
0.52
0.56
0.35
0.43
0.56
0.39
0.77
0.06
0.27
0.14
0.21
0.37
0.15
0.09
0.00
0.05
0.38
0.00
0.00
P25
0.28
0.35
0.43
0.24
0.17
0.17
0.16
0.02
0.07
méd.
P75
0.43
0.41
0.61
0.37
0.36
0.46
0.28
0.04
0.16
0.74
0.69
0.68
0.47
0.60
0.72
0.56
0.06
0.39
max
1.04
1.16
0.73
0.55
1.23
4.31
1.84
1.17
0.25
1.92
• Distribution du taux d'incidence des PARC / 1000 J d'hospitalisation selon le type d'établissement
2006
Etab.
n
23
37
5
5
22
38
39
2
11
59
CH < 300 lits
CH > 300 lits
CHU
CLC
LOC
MCO < 100 lits
MCO > 100 lits
MIL
PSY
SSR-SLD
inc.
PARC
poolée
0.14
0.15
0.31
0.21
0.07
0.12
0.15
0.26
0.00
0.12
Distribution incidence PARC
moy.
min.
0.13
0.15
0.30
0.19
0.07
0.11
0.14
0.26
0.00
0.12
0.01
0.02
0.21
0.12
0.00
0.00
0.00
0.25
0.00
0.00
P25
0.04
0.10
0.23
0.13
0.00
0.00
0.04
0.00
0.00
méd.
0.15
0.14
0.31
0.15
0.03
0.07
0.09
0.00
0.07
P75
0.19
0.20
0.37
0.28
0.13
0.15
0.15
0.01
0.16
max
0.30
0.42
0.40
0.30
0.39
0.43
0.80
0.27
0.02
1.49
• Distribution du taux d'incidence des ERC / 1000 J d'hospitalisation selon le type d'établissement
2006
Etab.
n
CH < 300 lits
CH > 300 lits
CHU
CLC
LOC
MCO < 100 lits
MCO > 100 lits
MIL
PSY
SSR-SLD
23
37
5
5
22
38
39
2
11
59
inc.
ERC
poolée
0.45
0.47
0.56
0.61
0.21
0.38
0.50
0.92
0.04
0.41
Distribution incidence ERC
moy.
0.42
0.45
0.55
0.59
0.20
0.35
0.46
0.97
0.04
0.47
min.
0.02
0.13
0.37
0.35
0.00
0.00
0.00
0.69
0.00
0.00
15
P25
0.19
0.26
0.40
0.36
0.09
0.08
0.15
méd.
0.32
0.36
0.59
0.55
0.14
0.22
0.31
P75
0.69
0.56
0.68
0.83
0.34
0.52
0.47
0.00
0.07
0.02
0.19
0.03
0.43
max
1.08
1.20
0.74
0.92
0.48
1.21
2.30
1.25
0.17
4.72
Afin de pouvoir obtenir des effectifs plus pertinents pour les distributions et en essayant des regroupements
par discipline, il est également possible de proposer la répartition suivante :
Etablissements comprenant une majorité de lits de SCD
= CH, CHU, CLC, MCO, MIL.
selon la taille en nombre de lits :
A1
[0-100 [
essentiellement des MCO (1/2)
A2
[100, 300[
des MCO (1/2), des CH (1/2) et les CLC
A3
[300, 600[
des CH (1/2) et les MIL
A4
[600 et plus[
quelques CH et les CHU
Etablissements avec une minorité ou une absence de lits de SCD
B
quelle que soit la taille en nombre de lits
= DIV, LOC, PSY, SSR, SLD.
La distribution des taux d'incidence des SARM, PARC et ERC pour 1000 j d'hospitalisation en
regroupant par catégorie d'établissement est la suivante :
2006
Etab.
n
inc.
SARM
poolée
Distribution incidence SARM
moy.
min
P25
méd.
P75
max
outlier
A1
40
0.53
0.55
0
0.17
0.44
0.71
4.31
1.52
A2
63
0.42
0.43
0.05
0.21
0.34
0.59
1.84
1.16
A3
30
0.48
0.49
0.21
0.34
0.4
0.66
1.17
1.14
A4
16
0.60
0.61
0.33
0.4
0.58
0.74
1.16
1.25
B
92
0.24
0.28
0
0.06
0.17
0.41
1.92
0.94
2006
Etab.
n
inc.
PARC
poolée
Distribution incidence PARC
moy.
min
P25
méd.
P75
max
outlier
A1
40
0.12
0.11
0.00
0.00
0.07
0.15
0.43
0.38
A2
63
0.14
0.14
0.00
0.04
0.11
0.19
0.80
0.42
A3
30
0.15
0.15
0.02
0.08
0.14
0.21
0.42
0.41
A4
16
0.24
0.21
0.09
0.13
0.20
0.31
0.40
0.58
B
92
0.08
0.10
0.00
0.00
0.04
0.13
1.49
0.32
2006
Etab.
inc. ERC
n
poolée
Distribution incidence ERC
moy.
min
P25
méd.
P75
max
outlier
A1
40
0.37
0.35
0.00
0.08
0.22
0.50
1.21
1.12
A2
63
0.45
0.45
0.00
0.17
0.32
0.55
2.30
1.12
A3
30
0.43
0.46
0.13
0.26
0.36
0.65
1.25
1.25
A4
16
0.58
0.57
0.20
0.37
0.56
0.73
1.20
1.28
B
92
0.29
0.35
0.00
0.03
0.15
0.34
4.72
0.80
16
Les centres outliers concernant l'incidence du SARM sont :
catégorie A1
catégorie A2
catégorie A3
catégorie A4
catégorie B
codes
codes
codes
codes
codes
199
427
167
358
101
AUCUN
179
180
200
366
467
182
200
258
438
435
220
413
200
203
258
379
182
Les outliers concernant l'incidence du PARC sont :
catégorie A1
catégorie A2
catégorie A3
catégorie A4
catégorie B
codes
codes
codes
codes
codes
199
362
189
358
20
AUCUN
85
180
427
Les outliers concernant l'incidence du ERC sont :
catégorie A1
catégorie A2
catégorie A3
catégorie A4
catégorie B
codes
codes
codes
codes
codes
22
199
189
205
101
AUCUN
85
182
Les centres en gras sont ceux qui apparaissent deux fois ou plus comme outlier.
•
Distribution graphique des établissements en boites à moustaches
Légende
*
extrême > P75+3 IIQ
éloigné > P75+1,5 IIQ
seuil outlier sup.
P75
médiane
P25
seuil outlier inf.
17
411
433
442
Distribution 2006 des établissements selon l'incidence des SARM et par catégorie
A - établissements comprenant majorité de lits de SCD (CHU, CH, MCO, MIL, CLC)
1 : [0-100 lits[
2 : [100-300[
3 : [300-600[
4 : [600 et plus[
B - établissements avec minorité ou absence de lits de SCD (DIV, LOC, PSY, SSR, SLD)
5,00
427
4,00
INCSARM
3,00
2,00
199
200
358
167
179
101
182
467
366
1,00
0,00
A1
A2
A3
18
A4
B
180
Distribution 2006 des établissements selon l'incidence des PARC et par catégorie
1 : [0-100 lits[
2 : [100-300[
3 : [300-600[
4 : [600 et plus[
1,50
180
1,20
0,90
INCPARC
189
200
358
0,60
85
362
199
427
182
20
438
258
0,30
0,00
A1
A2
A3
A4
19
B
Distribution 2006 des établissements selon l'incidence des ERC et par catégorie
1 : [0-100 lits[
2 : [100-300[
3 : [300-600[
4 : [600 et plus[
5,00
200
4,00
3,00
INCERC
182
442
203
189
220
2,00
413
85
22
435
101
199
258
411
319
205
1,00
379
433
0,00
A1
A2
A3
20
A4
B
III. Données régionales 2006 – niveau A
L'analyse inclut 240 établissements (exclusion d'un établissement hors inter-région rattaché au Sud-Est)
Région
Etablissement
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
Lits
MCO
SSR-SLD-PSY
Adm. court séj.
J Hospit.
SCD
SSR-SLD-PSY
S. aureus
P. aeruginosa
SARM
SCD
SSR-SLD-PSY
PARC
SCD
SSR-SLD-PSY
ERC
SCD
SSR-SLD-PSY
BLSE +
BLSE BLSE inc.
% BLSE
% résist. espèce
SARM
PARC
Taux d'attaque
SARM
PARC
ERC
Taux d'incidence
SARM global
SARM SCD
SARM SSR-SLD-PSY
PARC global
PARC SCD
PARC SSR-SLD-PSY
ERC
global
ERC SCD
ERC SSR-SLD-PSY
AUV
25
COR
3
6
1
1
4
5
LGR
47
PAC
92
REU
2
1
7
2
1
4
21
7
7299
4159
3140
203003
2053664
1029996
1023668
3181
1451
1059
768
291
320
261
59
673
498
175
177
357
139
26.3
636
505
131
24018
188531
145975
42556
253
125
103
97
6
35
32
3
66
62
4
17
20
29
25.8
3
1
10
7485
4450
3035
269916
2213939
1217185
996754
3361
1933
1200
958
242
283
219
64
1474
1118
356
660
756
58
44.8
24
2
2
5
24
2
5
1
27
20804
12454
8350
630787
6074551
3378516
2696035
10008
6266
2679
2108
571
1130
953
177
3132
2509
623
1061
1253
818
33.9
33.3
22.1
40.7
28.0
35.7
14.6
0.38
0.13
0.25
0.40
0.13
0.26
0.52
0.75
0.28
0.16
0.25
0.06
0.33
0.48
0.17
0.55
0.66
0.14
0.19
0.22
0.07
0.35
0.42
0.09
1
21
RHA
71
1
1
20
2
1
9
24
13
53
18
15.5
2
2
11
16338
9476
6862
504729
4930532
2671813
2258719
8271
4117
1966
1444
522
724
583
141
1618
1275
343
572
801
245
35.4
26.8
18.0
20.2
9.8
23.8
17.6
0.35
0.08
0.41
0.33
0.15
0.40
0.17
0.04
0.28
0.29
0.12
0.25
0.54
0.79
0.24
0.13
0.18
0.06
0.67
0.92
0.36
0.44
0.62
0.21
0.19
0.28
0.07
0.52
0.74
0.23
0.41
0.41
0.40
0.54
0.23
0.15
0.22
0.06
0.33
0.48
0.15
424
424
0
29720
121719
121719
248
123
50
50
12
12
84
84
0.10
0.10
0.69
0.69
IV. Comparaison des périodes "3 mois versus 1 an"
En 2006, 2 périodes de recueil étaient possibles : sur 3 mois et/ou à l'année.
La démarche d'une surveillance à l'année se justifiait par l'observation d'une très grande variation des taux
d'incidence d'une année sur l'autre pour un établissement donné, car ils sont calculés sur des périodes de 3
mois. Le passage à une surveillance annuelle pour le niveau A est supposé apporter une plus grande
stabilité aux indicateurs et permettre de plus aux petits établissements ne comportant que très peu de BMR
d'avoir des résultats plus pertinents sur une période plus grande.
Au total, 130 établissements ont participé aux deux périodes, ce qui nous donne l'opportunité d'étudier le
comportement des indicateurs sur ces deux durées.
Pour l'analyse, seulement 114 établissements ont été retenus, les autres présentant plus de 10%
d'écart entre les nombres de lits déclarés pour les 2 périodes.
A. Description des établissements participant aux deux périodes
•
Statut des établissements
Statut
Etablissements
n
%
public
privé
PSPH
Total
•
40.4
43.0
16.7
100.0
Type d'établissements
Type
CH
CHU
CLC
LOC
MCO
MIL
PSY
SLD
SSR
Total
Soit
46
49
19
114
Etablissements
n
%
2
4
9
39
2
4
1
24
29
114
1.8
3.5
7.9
34.2
1.8
3.5
0.9
21.1
25.4
100.0
39 étab. de moins de 100 lits
34.2 %
53 étab. entre 100 et 300 lits
46.5 %
11 étab. entre 300 et 600 lits
9.6 %
11 étab. de 600 lits et plus
9.6%
22
B. Comparaison globale des indicateurs pour les deux périodes
Etablissements
Lits
Admissions en SCD
Journées d'hospitalisation
S. aureus
nb total
P. aeruginosa nb total
SARM
nb total
en SCD
PARC
nb total
en SCD
ERC
nb total
en SCD
% résistance espèce
S. aureus
P. aeruginosa
Taux d'attaque
en SCD
SARM
PARC
ERC
Taux d'incidence
SARM
PARC
ERC
Niveau A
(année)
114
25 244
833 456
7 544 067
13 508
7 625
3 974
3 040
1 264
1 006
4 152
3 224
Niveau B
(3 mois)
114
25 362
196 884
1 884 074
3 588
1 784
1 101
830
270
217
923
713
Ecart
AB
-
29.4
16.6
30.7
15.1
+ 4.3 %
- 8.7 %
NS
NS
0.36
0.12
0.39
0.42
0.11
0.36
+15.6 %
- 8.7 %
- 6.4 %
p = 0.000002
NS
p = 0.0435
0.53
0.17
0.55
0.58
0.14
0.49
+ 10.9 %
- 14.5 %
- 11.0 %
p = 0.00115
p = 0.00981
p = 0.00068
En ce qui concerne le dénominateur, on observe un écart de 0.5% du nombre de lits déclarés sur les 2
périodes, et les nombres d'admissions et de journées d'hospitalisation sont assez constants (ADMA = 4.2 x
ADMB et JHA = 4 x JHB).
Le taux d'incidence des SARM est plus élevé en utilisant une surveillance au trimestre qu'à l'année alors que
l'inverse est observé pour PARC et ERC. Ceci est probablement du à un effet plus favorable du
dédoublonnage pour les SARM.
C. Comparaison par établissement des indicateurs
La surveillance à l'année permet de réduire le nombre d'établissements (parmi les 114 établissements) avec
des taux d'incidence à 0, rendant l'interprétation des résultats plus pertinente.
Etablissements avec
une incidence nulle
SARM
PARC
ERC
Année
n
3
19
10
Trimestre
%
2.6
16.7
8.8
n
15
50
23
%
13.1
43.8
20.2
Les diagrammes en nuage de points ci-après comparent pour chaque établissement les taux d'incidence
pour SARM, PARC et ERC observés pour l'année (axe des Y) et pour un trimestre (axe des X).
Incidence
SARM
PARC
ERC
Année #Trimestre
6
19
14
Année>Trimestre
49
58
61
23
Année<Trimestre
59
37
39
IncSARM
2.5
Année
2
1.5
1
0.5
0
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Trimestre
Année
IncPARC
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
0.2
0.4
0.6
0.8
Trimestre
24
1
1.2
1.4
IncERC
6
Année
5
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
Trimestre
25
5
6
7
IV. Synthèse
Participation
L'enquête niveau A pour une période de un an (janvier-décembre 2006) a concerné 241 établissements
(40.2% publics, 44.0% privés, 15.8% PSPH) soit 53 610 lits : 42.1% des lits enquêtés proviennent de
centres hospitaliers non universitaires, 18.3% d’établissements de soins de courte durée privés ou PSPH
(MCO), 18.5% de CHU et 10.5% de SSR-SLD. Le court séjour (soins de courte durée ou SCD) représente
59.4% des lits (dont 2.1% en réa), le long et moyen séjour (SSR-SLD) 32.2% et la psychiatrie (individualisée
depuis 2005) 8.3%. La taille des centres participants est très variable avec une majorité de petits
établissements (39% et 41% ont respectivement moins de 100 lits et entre 100 et 300 lits).
La base SAE 2005 recense pour le Sud-Est 127 298 lits d'hospitalisation complète en court séjour, SSRSLD et psychiatrie. La participation au réseau BMR Sud-Est s'élève donc à 41.6 % des lits
d'hospitalisation complète ou de semaine.
Description des BMR
Parmi les 16 934 BMR observées sur 1 an, 42.7% sont des SARM, 15.2% des PARC et 39.0% des ERC.
Plus de ¾ des BMR isolées proviennent du court séjour.
Une production de BLSE est présente chez 35% des ERC, absente dans 47% des cas (le mécanisme le
plus probable est alors l'hyperproduction d'une céphalosporinase) et non recherchée dans 18% des cas.
Pourcentage de résistance dans l’espèce
Le pourcentage de résistance au sein de l'espèce est de 28.0 % pour S. aureus et de 18.0% pour P.
aeruginosa.
Pour S. aureus, le pourcentage de résistance dans l'espèce est environ le double en SSR-SLD en
comparaison du court séjour et de la PSY. Les variations de cet indicateur sont moins marquées pour les P.
aeruginosa où le taux le plus élevé est observé en réanimation.
Le pourcentage de résistance dans l'espèce est aussi influencé par la taille de l'établissement, sensible aux
variations du dénominateur (probablement dues à une prescription de prélèvements plus importants en
raison du recrutement dans les établissements de grande taille, donc plus d'isolement de souches
sensibles).
Taux d'attaque pour 100 admissions en court séjour
Seuls 165 établissements sont concernés par les soins de courte durée (SCD) et totalisent 1 682 311
admissions sur l'année. Les taux d'attaque sont les suivants : 0.33 pour 100 admissions pour SARM, 0.13
pour PARC et 0.34 pour ERC. Ces taux d'attaque augmentent avec la taille de l'établissement pour les 3
types de BMR.
Taux d’incidence pour 1000 j d’hospitalisation
Les 241 établissements totalisent 15 780 073 journées d'hospitalisation sur l'année.
Les taux d'incidence pour 1000 j d'hospitalisation sont les suivants : 0.46 pour SARM, 0.16 pour
PARC et 0.45 pour ERC. Ils augmentent avec la taille de l'établissement. Pour les 3 types de BMR,
l'incidence en court séjour est plus de 2 fois celle du long et moyen séjour. L’incidence en réanimation est de
3 (SARM) à 5 (ERC) voire 7 (PARC) fois supérieure à celle du court séjour. Enfin la psychiatrie présente des
taux très bas.
Les taux d'incidence présentent de grandes variations selon la taille et le type d'établissement, la discipline
exercée. Respectivement 5, 22 et 10% des établissements participants ont une incidence nulle pour SARM,
PARC et ERC. Les tableaux de données d'incidence de même que les figures de distribution des taux par
centre aident à la comparaison au sein du réseau. Sans nécessairement être outlier, un taux élevé et surtout
si une majorité de cas sont "acquis", doit entraîner une réflexion au sein de l'établissement afin de
restructurer la politique de prévention : précautions standard, hygiène de base (hygiène des mains, entretien
du matériel et des locaux), bon usage des antibiotiques, système d'alerte, stratégie d'isolement, de
signalisation, de dépistage, etc. Les seuils outliers ont été déterminés pour la distribution globale des
établissements mais aussi de manière plus spécifique en regroupant d'une part les établissements avec
majorité de court séjour (et selon leur taille) et d'autres part les établissements avec une minorité voire une
absence de court séjour.
26
Comparaisons 2006 des périodes "3 mois" versus "un an"
Au total, 130 établissements ont participé aux deux périodes proposées en 2006 (3 mois et/ou 1 an), ce qui
nous donne l'opportunité d'étudier le comportement des indicateurs sur ces deux durées. Pour l'analyse,
seulement 114 établissements ont été retenus, les autres présentant plus de 10% d'écart entre les nombres
de lits déclarés pour les 2 périodes. Cette observation rappelle l'importance de la qualité des données
concernant le dénominateur administratif (lits, admissions, journées d'hospitalisation).
Sur l'ensemble de ces établissements, comparée à la surveillance sur toute l'année, la surveillance sur un
trimestre surestime les indicateurs pour le SARM (+14.5% pour le taux d'incidence) mais sous-estime
les résultats pour PARC et ERC (-11%). Il n'est pas classiquement décrit de phénomène saisonnier pour
ces BMR. Un taux moins élevé à l’année est probablement du à la présence d’isolements répétitifs pour un
même patient au-delà du trimestre (séjours multiples) plus fréquents ou mieux repérés pour les SARM que
pour les autres BMR.
Les diagrammes en nuage de points comparent pour chaque établissement les taux d'incidence pour SARM,
PARC et ERC observés pour l'année versus pour un trimestre révèlent une assez bonne corrélation entre
les 2 types d'indicateurs. Les établissements "atypiques" peuvent correspondre à des variations
épidémiques (ou saisonnières ?) du phénomène.
La surveillance à l'année permet par ailleurs de réduire de 2 à 5 fois le nombre d'établissements avec une
incidence nulle, rendant l'interprétation des résultats plus pertinente pour ces établissements. Il persiste
cependant des établissements avec une incidence nulle à l'année (3% des établissements pour SARM, 17%
pour PARC et 9% pour ERC). Ces établissements sont pour la plupart de très petite taille (< 100 lits) ou sans
activité de soins de courte durée.
Conclusion
Un premier rapport 2006 a déjà été publié et diffusé concernant la surveillance BMR Sud-Est sur la période
de 3 mois (janvier-mars 2006), incluant les données de 171 établissements.
La surveillance simplifiée "niveau A" réalisée sur l'année entière a rencontré également un vif succès
puisque 241 établissements y ont participé, correspondant à 41.6% des lits d'hospitalisation complète ou de
semaine sur le Sud-Est. L'adoption d'une période de surveillance plus étendue était supposée apporter une
plus grande stabilité aux indicateurs et permettre aux petits établissements ne comportant que très peu de
BMR d'avoir des résultats plus pertinents sur une période plus grande.
Cette étude a permis de produire les indicateurs "classiques" (pourcentage de résistance dans l'espèce, taux
d'attaque pour 100 admissions, taux d'incidence pour 1000 JH), mais aussi de comparer leur comportement
sur la totalité de l'année versus une période de 3 mois jusque là préconisée dans le réseau. La comparaison
a été réalisée sur un groupe de 114 établissements ayant participé aux deux périodes. Si pour l'ensemble du
groupe la surveillance sur un trimestre surestime les indicateurs pour le SARM, elle sous-estime en
revanche les résultats pour PARC et ERC, par rapport à une surveillance à l'année. On observe cependant
une assez bonne corrélation entre les deux périodes pour les 3 BMR surveillées.
Enfin la surveillance à l'année permet de réduire le nombre d'établissements avec une incidence nulle, sans
toutefois les supprimer totalement. La production annuelle de l'indicateur SARM du tableau de bord devrait
suffire à ces établissements, souvent de petite taille, peu concernés par le phénomène de l'antibiorésistance.
La surveillance "double" (3 mois et/ou 1 an) s'est poursuivie en 2007 car nous ne disposions pas
encore des résultats de la période test 2006. Le système de la double période ne sera pas reconduit
en 2008 où nous ne devrions retenir que la surveillance "complète" sur 3 mois.
Ce choix méthodologique est en effet plus conforme à la méthodologie nationale RAISIN. La
surveillance bactérioclinique est plus informative et la charge de travail nécessaire limitée à 3 mois
demeure acceptable.
Les données nationales BMR-RAISIN (rapport 2004) ainsi que la méthodologie de surveillance
sont disponibles sur le site Internet de l'Institut de Veille Sanitaire (rubrique incidence).
http://www.invs.sante.fr/raisin/
27
ANNEXE
Su
d-E
s
Liste des établissements
participant à l'enquête janvier-décembre 2006
(niveau A) du réseau BMR SUD-EST
Ville
AIGUILHE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX EN PROVENCE
AIX LES BAINS
AIX LES BAINS
AIX LES BAINS
AJACCIO
AJACCIO
ALES
ALLAUCH
AMBERT
AMELIE LES BAINS
ANNECY
ANNEMASSE
ANNONAY
ANTIBES
APT
ARNAS
AUBAGNE
AUBENAS
AURILLAC
AVEIZE
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
AVIGNON
BAGNOLS SUR CEZE
BANDOL
BASTIA
BEAUJEU
BEAUMONT
BEAUMONT
BEDARIEUX
BELLEY
BEZIERS
BEZIERS
BILLOM
BOLLENE
BOUC BEL AIR
BOUJAN SUR LIBRON
BOURG EN BRESSE
BOURG EN BRESSE
Etablissement
Maison de Convalescence de Jalavoux-Aiguilhe
Centre de Convalescence Sibourg
Centre Hospitalier Général du pays d'Aix
Centre Hospitalier Montperrin
Centre Les Feuillades
Centre de Rééducation Fonctionnelle Gustav Zander
Centre Hospitalier Général d'Aix Les Bains
Clinique Herbert
Clinique du Golfe
SA Clinisud
Clinique Bonnefon
Centre Hospitalier Louis Brunet
Centre Hospitalier de Secteur d'Ambert
SSR Supervaltech
Centre Hospitalier Région Annecienne
Centre Hospitalier Intercommunal d'Annemasse - Bonneville
Centre Hospitalier Général d'Annonay
Centre Hospitalier Général d'Antibes - Juan Les Pins
Centre Hospitalier du Pays d'Apt
Polyclinique du Beaujolais
Centre Hospitalier Edmond Garcin
Centre Hospitalier Général d'Aubenas
Centre Hospitalier Henri Mondor
Centre Médical de l'Argentière
Centre de convalescence et rééducation du Lavarin
Clinique du Docteur Montagard
Clinique Rhône-Durance
Institut Sainte Catherine
Polyclinique Urbain V
Centre Hospitalier Louis Pasteur
Pouponnière Les Lauriers Roses
Centre Hospitalier Général de Bastia
Hôpital Local de Beaujeu
CRF pour Personnes Agées Michel Barbat
Clinique La Chataigneraie
Polyclinique des Trois Vallées
Centre Hospitalier du Docteur Récamier
Centre Hospitalier Général de Béziers
Clinique Marchand
Hôpital Local de Billom
Hôpital Local Louis Pasteur
Centre Saint Christophe
Centre de Convalescence Le Pech du Soleil
Centre Hospitalier Fleyriat
Clinique Chirurgicale du Docteur Convert
28
t
BOURGOIN JALLIEU
BRIANCON
BRIANCON
BRIANCON
BRIGNOLES
BRON
CALUIRE ET CUIRE
CANNES
CANNES LA BOCCA
CARCASSONNE
CARCASSONNE
CARPENTRAS
CARPENTRAS
CASTELNAU LE LEZ
CASTELNAU LE LEZ
CAVAILLON
CERET
CHALON SUR SAONE
CHAMBERY
CHARNAY
CHATILLON SUR CHALARONNE
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CLERMONT FERRAND
CONDRIEU
DESERTINES
DIGNE LES BAINS
DRAGUIGNAN
DURTOL
DURTOL
EGUILLES
EMBRUN
EYGUIERES
FEURS
FLORAC
FREJUS
FREJUS
GANGES
GAP
GORDES
GRANDRIS
GRASSE
GRENOBLE
GRENOBLE
GRENOBLE
HYERES
HYERES
HYERES
HYERES
ISLE SUR SORGUE
LA CIOTAT
LA CIOTAT
Centre Hospitalier Général Pierre Oudot
Centre de Cure Médicale Le Bois de l'Ours
Centre Hospitalier Général Les Escartons
Centre Médical Rhône Azur
Centre Hospitalier Général Jean Marcel
HCL - Groupement Est - Hôpital Cardiovasculaire et Pneumologique
Infirmerie Protestante de Lyon
Institut Polyclinique de Cannes
Clinique Le Méridien
Centre Hospitalier Général Antoine Gayraud
Polyclinique Montréal
Centre Hospitalier Général de Carpentras
Centre Médical du Ventoux
Clinique Médicale "Le Mas du Rocher"
Les Jardins de Sophia
Centre Chirurgical Saint Roch
Clinique du Vallespir
Centre Hospitalier William MOREY
Clinique Générale de Savoie
Centre Médical de Bayère
Hôpital Local de Chatillon Sur Chalaronne
Centre Jean Perrin
CHU de Clermont Ferrand
Clinique Annie Coquelet - Les Cézeaux
Clinique des Chandiots
Pôle Santé République
Hôpital Local de Condrieu
Polyclinique Saint François Saint Antoine
Centre Hospitalier Charles Romieu
Centre Hospitalier Général de Draguignan
Clinique du Grand Pré
Clinique Médicale de Cardio-Pneumologie
Centre Provence Azur
Maison d'Enfants "Le Futur Antérieur"
Centre Cardio - Vasculaire d'Eyguières
Centre Hospitalier Général de Feurs
Hôpital Local de Florac
CHI de Fréjus Saint Raphaël
Helliades Santé
Languedoc Santé - Polyclinique Saint Louis
Centre Hospitalier Général de Gap
Hôpital Local de Gordes
Hôpital Intercommunal GRANDRIS/LETRA
Centre Hospitalier Général de Grasse
Clinique Les Bains
CHU de Grenoble
Clinique Mutualiste des Eaux Claires
Centre de Gériatrie Beauséjour
Centre Hospitalier Général Marie-Josée Treffot
Clinique Sainte Marguerite
Institut Hélio Marin Côte d'Azur
Hôpital Local d'Isle Sur Sorgue
Centre de Rééducation Fonctionnelle Notre Dame de Bon Voyage
Centre Hospitalier de La Ciotat
29
LA MURE
LA ROQUE D'ANTHERON
LAMALOU LES BAINS
LAMALOU LES BAINS
LANGOGNE
L'ARBRESLE
LE BARCARES
LE BEAUSSET
LE LUC EN PROVENCE
LE MALZIEU VILLE
LE MONASTIER SUR GAZEILLE
LE MONT DORE
LE PUY EN VELAY
LE PUY SAINTE REPARADE
LE REVEST LES EAUX
LEZIGNAN CORBIERES
LIMOUX
LODEVE
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
LYON
MANOSQUE
MANOSQUE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARSEILLE
MARTIGUES
MARVEJOLS
MIMET
MONTARNAUD
MONTBRISON
MONTELIMAR
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
Centre Hospitalier de La Mure
Clinique de Soins de Suite "Le Méditerranée"
Centre de Convalescence Le Colombier
Centre de Soins de Rééducation et d'Education de Lamalou Le Haut
Hôpital Local de Langogne
Hôpital de l'Arbresle
Centre de Rééducation Fonctionnelle Le Floride
Centre de Gériatrie Sainte Thérèse
Hôpital Local Départemental
Hôpital Local Hubert De Flers
Maison de Repos L'Hort des Melleyrines
Hôpital Local du Mont Doré
Centre Hospitalier Général Emile Roux
Centre de Gérontologie Les Oliviers
Etablissement de Post Cure La Salvate
Centre Hospitalier de Lézignan-Corbières
Centre psychothérap. Aragou Les Tilleuls
Clinique du Souffle "La Vallonie"
Centre de Long Séjour Bellecombe
Centre Léon Bérard
Clinique de la Sauvegarde
Clinique du Parc Lyon
Clinique Montplaisir
Clinique Mutualiste Eugène André
Clinique Saint Louis
CRF Les Lilas
Hôpital de Fourvière
Hôpital des Charmettes
Centre Hospitalier Général de Manosque
Clinique Chirurgicale Toutes Aures
APHM - Hôtel Dieu
Centre Hospitalier Edouard Toulouse
Centre Hospitalier Privé Clairval
Centre Hospitalier Psychiatrique de Valvert
Centre Médical Spécialisé Saint Barnabé
Clinique Résidence du Parc
Clinique Bouchard 8ème
Clinique Juge
Clinique Médicale Spécialisée Sainte Elisabeth
Clinique Spécialisée Saint Martin
Fondation Hôpital Ambroise Paré
Hôpital d'Instruction des Armées Laveran
Hôpital Paul Desbief
Hôpital Saint Joseph
Institut J. Paoli - Calmettes - Centre de Lutte contre le Cancer
Centre Hospitalier Général de Martigues
Hôpital Local Saint Jacques
Centre de Rééducation Paul Cezanne
Clinique Saint Antoine
Centre Hospitalier Général de Beauregard
Clinique Kennedy
Centre Propara
Centre Régional de Lutte contre le Cancer
Clinique Clémentville
30
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MONTPELLIER
MOUGINS
NANS LES PINS
NARBONNE
NARBONNE
NARBONNE
NERIS LES BAINS
NEUVILLE SUR SAONE
NICE
NICE
NICE
NIMES
NIMES
NYONS
OLLIOULES
ORANGE
ORANGE
ORANGE
OSSEJA
OYONNAX
PALAVAS LES FLOTS
PAULHAGUET
PERPIGNAN
PERPIGNAN
PERTUIS
PEZENAS
PIERREFEU DU VAR
PIONSAT
PLATEAU D'ASSY
PLATEAU D'ASSY
PONT DE VAUX
PONT DE VEYLE
PORT LA NOUVELLE
PRADES
PRIVAS
RILLIEUX LA PAPE
RIOM
RIVES SUR FURE
ROANNE
ROANNE
ROMANS SUR ISERE
ROQUEVAIRE
ROSIERES
SAINT AGREVE
SAINT ALBAN SUR LIMAGNOLE
SAINT CYR AU MONT D'OR
SAINT CYR AU MONT D'OR
SAINT FLOUR
SAINT HILAIRE DU TOUVET
SAINT HILAIRE DU TOUVET
SAINT JEAN D'AULPS
Clinique du Millénaire
Clinique Mutualiste Beau Soleil
Polyclinique Saint Jean
Polyclinique Saint Roch
Clinique Médicale Plein Ciel
Polyclinique Saint François
Centre Hospitalier Général de Narbonne
Clinique Les Genêts
Polyclinique Le Languedoc
Centre Hospitalier de Néris Les Bains
Hôpital Local de Neuville
Centre Antoine Lacassagne
CHU de Nice - Hôpital de Cimiez
Fondation Lenval - Hôpital pour enfants
Polyclinique du Grand Sud
Polyclinique Kennedy
ATRIR Clinique Les Rieux
Polyclinique Mutualiste Henri Malartic
Centre Hospitalier Louis Giorgi
Clinique de Provence
Clinique du Parc
Centre de Pneumologie Soleil Cerdan
Centre Hospitalier du Haut Bugey
Institut Saint Pierre
Centre Médical d'Oussoulx
Centre Hospitalier de Perpignan
Clinique Mutualiste Catalanes La Roussillonaise
Centre Hospitalier de Pertuis
Polyclinique Pasteur
Centre Hospitalier Spécialisé Henri Guérin
Centre de Médecine Physique et Réadaptation - A.P.A.J.H.
CRF Sancellemoz
Maison de Convalescence Le Mont Blanc
Hôpital Local de Pont de Vaux
Hôpital Local de Pont de Veyle
Centre Hospitalier Francis Vals
Clinique Saint Michel
Centre Hospitalier Général des Vals d'Ardèche
Clinique Rillieux Lyon Nord
Centre Hospitalier Guy Thomas
Centre Hospitalier de Rives Sur Fure
Centre Hospitalier Général de Roanne
Clinique du Renaison
Hôpitaux Drôme Nord - CH de Romans
Centre de Diététique Médicale et Chirurgicale Saint Laurent
Maison de Convalescence Saint Joseph
Centre Hospitalier Privé de Moze
Centre Hospitalier Spécialisé François Tosquelles
Centre Gérontologique de La Chaux
Centre Hospitalier Spécialisé de Saint Cyr au Mont d'Or
Centre Hospitalier de Saint-Flour
Centre Médical Rocheplane
Centre Médico-Universitaire Daniel Douady
Centre Médical Alexis Léaud
31
SAINT LAURENT DE CHAMOUSSET
SAINT MARTIN D'HERES
SAINT MAURICE SUR DARGOIRE
SAINT PAUL
SAINT REMY DE PROVENCE
SAINT VALLIER
SAINT ZACHARIE
SAINTE CLOTILDE
SALON DE PROVENCE
SAULT
SETE
SETE
SIGEAN
SISTERON
SORGUES
TAIN L'HERMITAGE
THOISSEY
THONON LES BAINS
TOULON
TOULON
TOULON
TOULON
TRONGET
VAISON LA ROMAINE
VALLAURIS
VALLAURIS
VALREAS
VAUGNERAY
VENISSIEUX
VENISSIEUX
VICHY
VIENNE
VOIRON
VOIRON
Hôpital Intercommunal de Saint Laurent de Chamousset
Clinique Belledonne
Centre Médical Germaine Revel
Centre Hospitalier Gabriel Martin
Centre Médical des Alpilles
Hôpitaux Drôme Nord - CH de St Vallier
Centre Montvert
Clinique de Sainte Clotilde
Centre Hospitalier Général de Salon de Provence
Hôpital Local de Sault
Centre Hospitalier Intercommunal du Bassin de Thau
Polyclinique Sainte Thérèse
Maison de Repos La Pinède
Centre Hospitalier de Sisteron
Clinique Fontvert - Avignon Nord
Centre Médical de la Teppe
Hôpital Local de Thoissey
CHI Hôpitaux du Léman - Hôpital G. Pianta (Thonon)
CHI Toulon La Seyne - Hôpital Font Pré
Clinique Saint Jean
Clinique Saint Michel
Hôpital d'Instruction des Armées Sainte Anne
Hôpital Coeur du Bourbonnais
Centre Hospitalier de Vaison La Romaine
Centre de Long Séjour de Vallauris
Centre Hélio Marin de Vallauris
Centre Hospitalier Jules Niel
Maison de Santé de Vaugneray
Clinique Mutualiste La Roseraie
Polyclinique des Minguettes
Centre Hospitalier Général de Vichy
Centre Hospitalier Général Lucien Hussel
Centre Hospitalier Général Pierre Bazin
Clinique de Chartreuse
32
33
34

2006 niveau A - CClin Sud-Est

Transcription

Documents pareils

tract sud

CENTRE MEDICAL DE BLIGNY

bon de commande - SPA de Lyon et du Sud-Est

Tignes Le Lac / Prémou A6 4 pièces 6 / 7 personnes

Hôpital du Lamentin - Michel Beauvais Associés

Feu Vert souhaite offrir plus de 500 journées de

La maîtrise des bactéries multirésistantes aux - CClin Sud-Est

annonce cadre MCO - Centre Hospitalier de Vichy

Mise en page 1 - Centre Hospitalier George Sand

POU-Del Levante - Geo Decouverte