feuille inscription stage VOILE-GOLF 2014

Stage Golf et Voile
Vacances de Pâques 2014
2014
Coordonnées de l’enfant
Nom, prénom :
Adresse :
Code postal :
Tel fixe :
Date de naissance :
Ville :
Tel portable :
E-mail :
Niveau de golf :
Niveau de voile :
Semaine de stage choisie :
du lundi 28 avril au vendredi 2 mai (1ère semaine des vacances)
du lundi 5 au vendredi 9 mai (2ème semaine des vacances)
Contenu du stage golf et voile
Programme :
- 10h – 12h : golf avec un moniteur
- 12h – 13h30 : pique-nique au SNO à Port Breton (repas à prévoir par les enfants)
- 13h30 – 17h : voile avec le SNO
Groupe : 5 min. – 17 max. Enfants de 7 à 15 ans
Tarif golf : 89€
Tarif SNO : 131€ (120 € stage + 11 € assurance)
Transport pris en charge par les équipes du Golf de Carquefou et du SNO.
Reprise des enfants à 17h au SNO, Port Breton 44470 CARQUEFOU.
Eléments à prévoir :
- Casquette
- Baskets
- Crème solaire résistant à l’eau
- Vêtements ne craignant pas l’eau
- Eau
- Pique-nique (facultatif)
Autorisations à signer au recto
→
Attestation de décharge de responsabilité :
Je soussigné(e) (père, mère, tuteur) .................................................................... autorise mon
enfant ............................................................. à circuler dans un véhicule privé ou de transport
collectif, pour se rendre du Golf de Carquefou au Sport Nautique de l’Ouest (Port Breton,
44470 CARQUEFOU).
Attestation :
Je soussigné(e), M. Mme.......................................... atteste sur l’honneur que :
mon enfant …………………………………………..ne présente aucune contre-indication
à la pratique de la voile
sait nager au moins 25 mètres si elle est âgée de moins de 16 ans et au moins 50
mètres si elle est âgée de plus de 16 ans
a pris connaissance des garanties d’assurance liées à la licence ainsi que de la
possibilité de souscrire à une assurance complémentaire
Autorisation de diffusion d’images par le Golf de Carquefou et le SNO :
Dans le cadre d’activités promotionnelles, des photos peuvent être prises par le personnel
du Golf de Carquefou ou du SNO. Ces images peuvent être diffusées sur les supports de
communication ou de promotion : site internet, présentations, affiches, brochures. Si vous
ne souhaitez pas que l’image de votre enfant soit diffusée dans ces supports, merci de
nous le notifier ci-dessous :
Je n’autorise pas la diffusion de mon image sur les différents supports de communication
du Golf de Carquefou ou du SNO.
Date :
Signature :
Inscription confirmée le
Règlements :
Déjeuner :
/
/2014
chèque de 89€ à l’ordre du Golf de Carquefou (chèque n° ……………….…………………………..)
chèque de 131€ à l’ordre du SNO (chèque n° ……………….…………………………..)
pique-nique au SNO
rentre chez lui déjeuner
Par quel biais avez-vous eu connaissance de ce stage ? ……………………………………………………………..