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Mise en page 1 - International Meeting of Rhinoplasty Societies
AL 5TH ANNU HE OF T MEETING ST Y A RHINOPL ROPE OF EU SOCIET Y BER 7 SEPTEM 2016 bulletin d’inscription Formulaire d'inscription à envoyer avec le paiement avant le 31 Août 2016 : MCO Congrès, Villa Gaby - 285 Corniche Kennedy - 13007 Marseille France - Téléphone +33 4 950 938 00 - Fax: +33 4 950 938 01 - [email protected] inFOrMATiOns pArTiCipAnT Nom : ..........................................................................Prénom : .................................................................................................................. Téléphone : .................................................................Fax: .......................................................................................................................... Mobile : ...................................................................... Email (obligatoire pour confirmation): .................................................................................................................................................................. Addresse : .................................................................................................................................................................................................... Code Postal / Ville :.....................................................Pays: ........................................................................................................................ Inscription au Congrès : Merci de noter que les inscriptions seront acceptées jusqu'au 31 Août 2016. Après cette date, les inscriptions se feront uniquement en ligne et sur place. La date de paiement déterminera les frais d'inscription. Annulation de l'inscription : Les annulations reçues avant le 01 juin 2016 entraîneront des frais administratifs de 50%. Les annulations reçues après le 02 juin 02 2016 ne sont pas remboursables. Le fait de compléter ce formulaire implique l'autorisation au Congrès Organisateur et MCO à utiliser les données personnelles fournies pour la promotion et d'autres fins liées au Congrès conformément à la loi française de protection des données (loi N ° 78-17 du 06 Janvier 1978, loi n ° 2004-801 du 6 Août 2004) En vous inscrivant à la réunion mondiale de Rhinoplastie 2016, vous accordez la permission aux organisateurs de prendre et d'utiliser votre photo au titre de la promotion du congrès, des publications écrites, des vidéos et sur le site Web de la société pour une période de temps indéfinie. Si vous souhaitez avoir votre photo retirée du site du congrès, vous pouvez en informer le bureau à tout moment. TAriF AVAnT le 15 MAi 2016 Tarif en EURO TTC TAriF à pArTir du 16 MAi 2016 FrAis d’insCripTiOn _ 5èMe COnGres Annuel de lA sOCiéTé eurOpéenne de rhinOplAsTie – 7 sepTeMbre 2016 Membre de la Société Européenne de Rhinoplastie* 200 € 250 € Non Membre 300 € 350 € Membre Sofcep 270 € 315 € Interne, accompagnant, para-médical** 130 € 130 € FrAis d’insCripTiOn _ COnGrès iMrhis 2016 – du 8 Au 10 sepTeMbre 2016 Membre de la Société de Rhinoplastie et Membre de la Société européenne de Rhinoplastie* 800 € Non Membre 950 € Membre Sofcep 855 € Interne, accompagnant, para-médical** 500 € FrAis d’insCripTiOn _ 5èMe COnGres Annuel de lA sOCiéTé eurOpéenne de Membre de la Société de Rhinoplastie et Membre de la Société européenne de Rhinoplastie* 900 € Non Membre 1 050 € Membre Sofcep 945 € Interne, accompagnant, para-médical** 550 € sOirée OFFiCielle du COnGrès - 9 sepTeMbre 200 € 1 000 € 1 150 € 1 035 € 500 € rhinOplAsTie + COnGrès iMrhis 2016 1 100 € 1 250 € 1125 € 550 € 200€ * Le statut de membre sera vérifié. Si votre adhésion n’est pas mise jour, le tarif "non membre" sera appliqué. ** Sur présentation d'une lettre signée par le superviseur de votre hôpital, clinique, université, ou laboratoire, en indiquant votre statut. les frais d'inscription comprennent : L'admission à toutes les sessions scientifiques, les ateliers organisés par l'industrie, la malette du congrès (sac du congrès, programme final, badge), les pauses café, la réception de bienvenue, et l’ouverture de l'exposition. MOnTAnT TOTAl : .......................................................................................................................................................................... pAieMenT par chèque, en Euros, à l’ordre de MCO Congrès par virement bancaire (une copie du virement est obligatoire pour confirmer l’inscription). Banque: CHAIX MLLE PREFECTURE- Code Banque : 10178 - Code agence: 00026 - Compte N°: 00262320000 - Clé N°: 69 BIC: CCBPFRPPCHX - IBAN: FR76 1017 8000 2600 2623 2000 069 par carte de crédit : Visa Mastercard American Express N° de carte :..................................................................................... Cryptogramme : ..................................................................................................................................... Date d’expiration : ...........................................................................Titulaire de la Carte : ............................................................................................................................... J’autorise MCO Congrès à débiter ma carte bancaire. Date & Signature:
