Chapitre 7 : Comparaisons internationales

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Tendances des dépenses nationales de santé, 1975 à 2013
7.0 Comparaisons internationales
Comparabilité des dépenses de santé entre les pays
Au cours des 13 dernières mises à jour annuelles de la base de données sur la santé gérée par
l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), on a demandé aux
pays membres de communiquer les dépenses de santé selon les concepts présentés dans le
manuel de l’OCDE, Système de comptes de la santé (SCS), publié en mai 2000. La déclaration
des dépenses de santé totales varie d’un pays à l’autre, selon les limites proposées dans le
manuel du SCS quant aux soins de santé. Cela signifie que les données présentées dans
Éco-Santé OCDE 2013 comportent divers degrés de comparabilité 7. Cette section présente
l’information sur les dépenses de santé des 30 pays qui respectent le plus fidèlement possible
les limites proposées dans le manuel de l’OCDE quant aux soins de santé. Selon cette
dernière, les données de ces pays semblent assez comparables, bien qu’il puisse toujours
exister quelques écarts dans les variables sous-agrégées des dépenses de santé totales par
rapport aux définitions du SCS xviii. Les 30 pays en question sont l’Allemagne, l’Australie,
l’Autriche, la Belgique, le Canada, la Corée, le Danemark, l’Espagne, l’Estonie, les États-Unis,
la Finlande, la France, la Hongrie, l’Islande, Israël, le Japon, le Luxembourg, le Mexique, la
Norvège, la Nouvelle-Zélande, les Pays-Bas, la Pologne, le Portugal, le Royaume-Uni, la
Slovaquie (République slovaque), la Slovénie, la Suède, la Suisse, la Tchéquie (République
tchèque) et la Turquie.
Comparabilité des dépenses de santé au fil du temps
Depuis le début des années 2000, les pays ont adopté le SCS pour déclarer leurs données pour
les années les plus récentes. Bon nombre de pays doivent encore réviser leurs séries pour les
années précédentes. En effet, les séries sont interrompues pour la plupart des pays au milieu
des années 1990 jusqu’au début des années 2000.
Les données présentées dans Éco-Santé OCDE 2013 s’appuient sur le SCS, à partir des
années suivantes :
• Allemagne : 1992
• Australie : 1998
• Autriche : 1990
• Belgique : 2003
• Canada : 1975
• Corée : 1980
• Danemark : 2003
• Espagne : 1999
• Estonie : 1999
xviii. Voir la section Comparaisons internationales : exhaustivité des données et limites quant aux soins de santé dans les
Notes méthodologiques.
68
• États-Unis : 1999
• Finlande : 1995
• France : 1995
• Hongrie : 1998
• Islande : 2003
• Israël : 2006
• Japon : 1995
• Luxembourg : 1999
• Mexique : 1999
• Norvège : 1997
• Nouvelle-Zélande : 2004
• Pays-Bas : 1998
• Pologne : 2002
• Portugal : 2000
• Royaume-Uni : 1997
• Slovaquie : 2005
• Slovénie : 2002
• Suède : 2001
• Suisse : 1995
• Tchéquie : 2000
• Turquie : 1999
En raison du changement dans les normes d’établissement des rapports, cette section sur les
comparaisons internationales met l’accent sur les données de 2011, l’année la plus récente
pour laquelle les données sont disponibles.
Définition des dépenses totales de santé selon l’OCDE
L’OCDE définit les dépenses totales de santé comme étant la somme des dépenses liées aux
activités qui, par le biais de l’application des connaissances et de la technologie médicales,
paramédicales et infirmières, ont pour but
• de promouvoir la santé et de prévenir les maladies;
• de guérir les maladies et de réduire la mortalité précoce;
• de prendre soin des personnes atteintes de maladies chroniques nécessitant des
soins infirmiers;
• de prendre soin des personnes souffrant de déficiences liées à la santé et d’incapacités
nécessitant des soins infirmiers;
69
• d’accompagner les patients en fin de vie;
• de fournir et d’administrer des services de santé publique;
• de fournir et d’administrer des programmes de santé, une assurance-maladie et d’autres
modalités de financement.
Les activités telles que le contrôle des aliments et de l’hygiène, la recherche et le développement
en matière de santé et la formation des travailleurs de la santé sont considérées comme étant liées
à la santé, mais elles ne sont pas comprises dans les dépenses totales de santé.
Dépenses totales de santé
Part du PIB consacrée aux dépenses totales de santé — 2011
Le Canada fait partie des cinq pays dont les ratios de dépenses totales de santé par rapport au
PIB sont les plus élevés. Les chiffres de l’OCDE sur le PIB sont uniformisés pour permettre les
comparaisons internationales. Par conséquent, les ratios des dépenses totales de santé par
rapport au PIB déclarés par l’OCDE peuvent différer de ceux déclarés par les comptes de santé
nationaux des pays membres. Pour ce qui est du Canada, les prévisions du PIB publiées par
Statistique Canada comportent un montant pour les services d’intermédiation financière
indirectement mesurés (SIFIM). Statistique Canada retranche le montant du SIFIM du montant
évalué pour le PIB avant de présenter les chiffres à l’OCDE. De plus, il y a des délais entre la
révision du PIB canadien par Statistique Canada et celle des données nationales sur la santé
par l’ICIS, et leur publication dans les rapports de l’OCDE.
En 2011, les États-Unis affichaient le ratio le plus élevé des dépenses totales de santé par
rapport au PIB, soit 17,7 %, tandis que celui du Canada s’élevait à 11,2 % (figure 43).
70
Figure 43 : Pourcentage du PIB consacré aux dépenses totales de santé, 30 pays
sélectionnés, 2011
Remarques
* Données de 2010.
‡ Données de 2008.
Source
Organisation de coopération et de développement économiques. Éco-Santé OCDE 2013 (édition de juin). Paris, France : OCDE; 2013.
71
Dépenses totales de santé par habitant xix — 2011
Avec des dépenses par habitant de 4 522 $ US en 2011, le Canada figurait parmi les six pays
dont les dépenses de santé étaient les plus élevées par habitant. En 2011, les États-Unis
affichaient les dépenses les plus élevées, soit 8 508 $ US par habitant. Les dépenses de santé
par habitant étaient similaires au Canada, en Autriche (4 546 $ US), en Allemagne (4 495 $ US)
et au Danemark (4 448 $ US) (figure 44).
Figure 44 : Dépenses totales de santé par habitant, en dollars américains, 30 pays
Remarques
* Données de 2010.
Source
xix. Les dépenses totales de santé par habitant ont été converties en dollars américains au moyen des parités de pouvoir
d’achat (PPA) pour le PIB, conçues pour éliminer les différences du niveau des prix entre les pays; les PPA égalisent ainsi le
pouvoir d’achat de différentes monnaies. Voir Éco-Santé OCDE.
72
Dépenses de santé par source de financement
Total des dépenses de santé par source de financement — 2011
Les dépenses du secteur public représentaient plus de 80 % du total des dépenses de santé en
Norvège, au Danemark, au Luxembourg, en Tchéquie, au Royaume-Uni, en Nouvelle-Zélande,
en Suède, au Japon et en Islande. Les dépenses du secteur public représentaient aussi plus de
80 % des dépenses courantes (dépenses en immobilisations exclues) aux Pays-Bas. La part
des dépenses totales de santé financée par le secteur public s’élevait à 70,4 % au Canada. Le
Mexique affichait la part de dépenses publiques la plus faible, avec 47,3 %, suivi des États-Unis
avec 47,8 %. Ces deux pays ont donc enregistré les parts les plus élevées des dépenses
totales de santé financées par le secteur privé.
73
Figure 45 : Parts des secteurs public et privé dans le total des dépenses de santé, 30 pays
Remarques
* Données de 2010.
§ Dépenses courantes (dépenses en immobilisations exclues).
** Les parts des secteurs public et privé ne totalisent pas 100 % en raison du financement provenant du reste du monde.
Le financement provenant du reste du monde correspond à 0,5 % des dépenses totales en Pologne, 1,4 % en Estonie et
1,3 % en Israël.
Source
74
Part du PIB consacrée aux dépenses de santé du secteur public — 2011
En 2011, le Canada s’est classé dans la première moitié des pays pour ce qui est de la part du
PIB consacrée aux dépenses de santé du secteur public. Les dépenses de santé du secteur
public représentaient 9,5 % du PIB aux Pays-Bas, la proportion la plus élevée de tous les pays.
Les ratios des dépenses de santé du secteur public par rapport au PIB étaient similaires au
Canada, en Norvège, au Royaume-Uni et au Japon (figure 46).
Figure 46 : Part du PIB consacrée aux dépenses de santé du secteur public, 30 pays
Remarques
* Données de 2010.
Source
75
Dépenses de santé du secteur public par habitant — 2011
La Norvège a enregistré les dépenses de santé du secteur public par habitant les plus élevées
(4 813 $ US), suivie des États-Unis (4 066 $ US). Le Canada figurait parmi les 10 premiers pays
en ce qui concerne les dépenses de santé du secteur public par habitant avec 3 183 $ US par
habitant (figure 47).
Figure 47 : Dépenses de santé du secteur public par habitant, en dollars américains, 30 pays
Remarques
* Données de 2010.
Source
76
Sources de financement du secteur public — 2011
La figure 48 présente 30 pays sélectionnés, en ordre décroissant, selon la part du total des
dépenses de santé financées par le secteur public (gouvernement).
Le secteur public comprend deux sous-sections : 1) les gouvernements, incluant les instances
gouvernementales centrales, régionales et locales; 2) les caisses de sécurité sociale qui sont
des régimes d’assurance sociale couvrant toute la communauté ou une grande partie de la
communauté et qui sont imposés et administrés par les instances gouvernementales.
En général, le niveau de financement du secteur public semble sans rapport avec le choix des
sous-secteurs par le biais desquels les pays assurent le financement. Les dépenses du secteur
public représentaient plus de 80 % du total des dépenses de santé au Danemark, au
Royaume-Uni, en Norvège, au Luxembourg, en Tchéquie, en Islande, en Suède, au Japon et en
Nouvelle-Zélande. Elles représentaient aussi plus de 80 % des dépenses courantes (dépenses
en immobilisations exclues) aux Pays-Bas. Au Royaume-Uni, en Suède, au Danemark et en
Australie, les gouvernements ont financé toutes les dépenses du secteur public. Le Canada
fait partie d’un groupe de pays dont la part du secteur public varie entre 65 et 80 % du total
des dépenses de santé. Dans 10 de ces pays (la France, l’Allemagne, la Slovénie, l’Estonie,
la Belgique, la Pologne, l’Autriche, la Hongrie, la Slovaquie et la Turquie), les caisses de sécurité
sociale constituaient la source principale de financement du secteur public, à l’opposé du Canada
où cette source finançait 1,4 % des dépenses. Au Canada, les caisses de sécurité sociale
comprennent les dépenses de soins de santé encourues par les commissions des accidents
du travail et par le Fonds de l’assurance médicaments du programme de subventions en matière
de médicaments du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec.
77
Figure 48 : Pourcentage des dépenses totales de santé financées par le secteur public,
selon la source de financement, 30 pays sélectionnés, 2011
Remarques
* Données de 2010.
Source
78
Sources privées de financement — 2011
La figure 49 présente 30 pays sélectionnés par ordre décroissant selon la part du total des
dépenses de santé financée par les patients eux-mêmes. Dans 25 pays, la part du financement
du total des dépenses de santé par le secteur privé est répartie entre les patients eux-mêmes,
l’assurance privée et toutes les autres sources privées de financement (p. ex. organismes non
gouvernementaux et sociétés). Toutefois, cette ventilation n’est disponible que pour les dépenses
courantes (dépenses en immobilisations exclues) pour la Turquie, l’Autriche, les Pays-Bas, la
Norvège et le Royaume-Uni. Le secteur privé a financé environ 50 % des dépenses totales de
santé au Mexique (52,7 %) et aux États-Unis (52,2 %). Au Mexique, presque toutes les dépenses
de santé financées par le secteur privé (49 % du total des dépenses de santé) étaient payées
par les patients eux-mêmes, ce qui représente de loin la plus importante proportion parmi tous
les pays. En revanche, aux États-Unis, l’assurance privée représentait plus de la moitié du total
des dépenses de santé du secteur privé (33,8 %), ce qui représentait aussi de loin la proportion
la plus élevée. Le Canada fait partie d’un groupe de 10 pays (avec la Finlande, l’Espagne, la
Slovénie, le Portugal, la Turquie, la Pologne, l’Australie, la Slovaquie et la Hongrie) où le secteur
privé a financé entre 25 et 35 % des dépenses totales de santé. Au Canada, le paiement des
dépenses par le patient et l’assurance privée comptaient pour 14,7 % et 12,3 % des dépenses
totales de santé, respectivement.
79
Figure 49 : Pourcentage des dépenses totales de santé financées par le secteur privé,
selon la source de financement, 30 pays sélectionnés, 2011
Remarques
* Données de 2010.
Source
80
Dépenses de santé selon l’affectation des fonds
Hôpitaux — 2011
Dans les autres pays de l’OCDE, comme c’est le cas au Canada, les hôpitaux jouent un rôle
important dans la prestation des soins de santé. En moyenne, les dépenses hospitalières
représentent plus du tiers du total des dépenses de santé dans les pays de l’OCDE. La
figure 50 présente la liste des pays, en ordre décroissant, selon les dépenses par habitant
consacrées aux services hospitaliers en 2011. Le Canada, avec des dépenses de 1 298 $ US
par personne, s’est classé dans la moyenne des pays, près de l’Allemagne, du Luxembourg,
de la Belgique et de l’Espagne. Les dépenses hospitalières par habitant présentaient des écarts
importants. Les États-Unis ont enregistré les dépenses les plus élevées (2 730 $ US), ce qui
représente plus du double de la moyenne des pays de l’OCDE. Le Mexique a enregistré les
dépenses les moins élevées (149 $ US).
Bien que les dépenses hospitalières du Canada comprennent la rémunération des médecins
inscrits sur les listes de paye des hôpitaux, elles excluent les paiements versés directement
au médecin par les régimes provinciaux et territoriaux d’assurance-maladie pour des services
offerts dans les hôpitaux. Cette exclusion entraîne une sous-estimation des dépenses
hospitalières au Canada, puisque toutes les dépenses liées aux services de médecins dispensés
dans des hôpitaux, en vertu du SCS, doivent être inscrites dans la catégorie des services
hospitaliers. Une sous-estimation similaire s’observe aussi aux États-Unis, où la rémunération
des médecins facturée de façon indépendante est exclue des dépenses liées aux patients
hospitalisés. La variation des dépenses par habitant consacrées aux services hospitaliers entre
les pays de l’OCDE reflète, entre autres, la mesure dans laquelle les soins de longue durée sont
offerts dans les hôpitaux plutôt que dans les établissements de soins en hébergement ou de
longue durée.
81
Figure 50 : Dépenses§ par habitant pour des services offerts par les hôpitaux,
en dollars américains, 2011
Remarques
* Données de 2010.
† Données de 2009.
Source
82
Médicaments — 2011
Les médicaments comprennent les médicaments prescrits et non prescrits (souvent appelés
médicaments en vente libre) de même que les autres biens médicaux non durables (ou articles
d’hygiène personnelle) comme les pansements, les seringues, les bas élastiques, les supports
pour genou et les dispositifs contraceptifs. Les médicaments consommés dans les hôpitaux sont
exclus, car ils sont considérés, en vertu du SCS, comme des médicaments de consommation
intermédiaire entrant dans la production de soins hospitaliers. Les médicaments constituent une
vaste catégorie de dépenses de santé dans les pays de l’OCDE, représentant en moyenne près
du cinquième des dépenses totales de santé. La figure 51 montre qu’en 2011, le Canada arrivait
au deuxième rang pour les dépenses en médicaments par habitant, après les États-Unis.
Figure 51 : Total des dépenses§ consacrées aux médicaments, par habitant,
Remarques
* Données de 2010.
Source
83
Médecins — 2011
La figure 52 présente les dépenses par habitant de 26 pays de l’OCDE pour ce qui est
des services dispensés par les cabinets de médecins, c’est-à-dire les établissements de
professionnels de la santé qui détiennent un doctorat en médecine ou une qualification
correspondante et qui exercent principalement la médecine de façon autonome.
Le Canada arrive au troisième rang en ce qui concerne les dépenses par habitant consacrées
aux cabinets de médecins, après les États-Unis et la Suisse, et avant l’Allemagne et le Japon.
Les dépenses canadiennes comprennent les paiements versés directement au médecin par
les régimes provinciaux et territoriaux d’assurance-maladie pour des services offerts dans les
hôpitaux. Il en découle une sous-estimation des dépenses hospitalières au Canada puisque
toutes les dépenses liées aux services de médecins dispensés dans des hôpitaux, en vertu du
SCS, doivent être inscrites dans la catégorie des services hospitaliers. En Suisse et au Japon,
une grande proportion des dépenses consacrées aux cabinets de médecins concernait les
médicaments (16,3 % et 12,5 %, respectivement), tandis que cette proportion était nulle ou
négligeable dans les autres pays.
84
Figure 52 : Dépenses§ pour les services dispensés par les cabinets de médecins, par habitant,
Remarques
* Données de 2010.
Source
85

Chapitre 7 : Comparaisons internationales

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