APPLICATION FOR PLEASURE CRAFT LICENCE DEMANDE DE
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APPLICATION FOR PLEASURE CRAFT LICENCE DEMANDE DE
ÐÎÑÌÛÝÌÛÜ ß øÉØÛÒ ÝÑÓÐÔÛÌÛÜ÷ ÐÎÑÌWÙW ß øÔÑÎÍÏËÛ ÎÛÓÐÔ×÷ ßÐÐÔ×ÝßÌ×ÑÒ ÚÑÎ ÐÔÛßÍËÎÛ ÝÎßÚÌ Ô×ÝÛÒÝÛ ÜÛÓßÒÜÛ ÜÛ ÐÛÎÓ×Í ÜùÛÓÞßÎÝßÌ×ÑÒ ÜÛ ÐÔß×ÍßÒÝÛ øß÷ ×ô ¬¸» «²¼»®·¹²»¼ ó Ö»ô ±«·¹²7Ò¿³»ø÷ ±º ²»© ±©²»®ø÷ ñ Ò±³ø÷ ¼«ñ¼» ²±«ª»¿«ø¨÷ °®±°®·7¬¿·®»ø÷ Ì»´»°¸±²» ²«³¾»® ó Ò«³7®± ¼» ¬7´7°¸±²» Ѻ ó Ü» ß¼¼®» ó ß¼®»» Date of birth - Date de naissance (yyyy-mm-dd / aaaa-mm-jj) ݱ«²¬®§ ó п§ Ý·¬§ ú °®±ªñ¬»®®ñ¬¿¬» ó Ê·´´» ú °®±ªñ¬»®®ñ7¬¿¬ б¬¿´ñÆ·° ½±¼» ó ݱ¼» °±¬¿´ñ¦·° Date (yyyy-mm-dd / aaaa-mm-jj) × ØÛÎÛÞÇ ÓßÕÛ ßÐÐÔ×ÝßÌ×ÑÒ ÚÑÎ ß ÐÔÛßÍËÎÛ ÝÎßÚÌ Ô×ÝÛÒÝÛ ßÒÜ ÜÛÝÔßÎÛ ßÍ ÚÑÔÔÑÉÍæ ÖÛ ÜÛÓßÒÜÛ ÐßÎ ÔÛÍ ÐÎWÍÛÒÌÛÍ ËÒ ÐÛÎÓ×Í ÜùÛÓÞßÎÝßÌ×ÑÒ ÜÛ ÐÔß×ÍßÒÝÛ ÛÌ ÜWÝÔßÎÛ æ øÞ÷ ÐÔÛßÍËÎÛ ÝÎßÚÌ ßÔÎÛßÜÇ Ô×ÝÛÒÍÛÜ Þ^Ì×ÓÛÒÌ ÜWÖ` ÓËÒ× ÜùËÒ ÐÛÎÓ×Í Ø¿ª·²¹ ´»¹¿´´§ ±¾¬¿·²»¼ ¬¸» °´»¿«®» ½®¿º¬ ¼»½®·¾»¼ ·² øÜ÷ ¾»´±©ô ©¸·½¸ ¾»¿® ´·½»²½» ²«³¾»®æ ß§¿²¬ ¿½¸»¬7 ´» ¾>¬·³»²¬ ¼7½®·¬ »² øÜ÷ »¬ °±®¬¿²¬ ´» °»®³· Òpæ Ó¿µ» ¿°°´·½¿¬·±² º±® ñ Ü»³¿²¼»æ Ò»© ˰¼¿¬» ·²º±®³¿¬·±² Ó·» @ ¶±«® Ò±«ª»¿« Ì®¿²º»® Ì®¿²º»®¬ ÑÎ ÑË øÝ÷ ËÒÔ×ÝÛÒÍÛÜ ÐÔÛßÍËÎÛ ÝÎßÚÌ ó Þ^Ì×ÓÛÒÌ ÒÑÒ ÓËÒ× ÜùËÒ ÐÛÎÓ×Í ÎÛÌËÎÒ ÌÑ ÒÛßÎÛÍÌ ×ÍÍË×ÒÙ ÑÚÚ×ÝÛ Úß×ÎÛ ÐßÎÊÛÒ×Î ßË ÞËÎÛßË WÓÛÌÌÛËÎ ÔÛ ÐÔËÍ ÐÎXÍ Ø¿ª·²¹ ´»¹¿´´§ ±¾¬¿·²»¼ ¬¸» °´»¿«®» ½®¿º¬ ¼»½®·¾»¼ ·² øÜ÷ ¾»´±© ß§¿²¬ ¿½¸»¬7 ´» ¾>¬·³»²¬ ¼»½®·¬ »² øÜ÷ Ü«°´·½¿¬» Ü«°´·½¿¬¿ ÜÑÓÛÍÌ×Ý ÜÑÓÛÍÌ×ÏËÛ ÚÑÎÛ×ÙÒ ×ÓÐÑÎÌWÛ Ý¿²½»´´¿¬·±² ß²²«´¿¬·±² Ü»¿´»® ´·½»²½» л®³· ¼» ½±³³»®9¿²¬ øÜ÷ ÜÛÍÝÎ×ÐÌ×ÑÒ ÑÚ ÊÛÍÍÛÔ ó ÜÛÍÝÎ×ÐÌ×ÑÒ ÜË Þ^Ì×ÓÛÒÌ Ð®±°«´·±² ¬§°» ø½¸»½µ ¿°°®±°®·¿¬» ¾±¨÷ ó ̧°» ¼» °®±°«´·±² ø½±½¸»® ´¿ ½¿» ¿°°®±°®·7»÷ Ö»¬ ¼®·ª» Ñ«¬¾±¿®¼ ײ¾±¿®¼ ײ¾±¿®¼ñÑ«¬¾±¿®¼ Î7¿½¬·±² ¸§¼®¿«´·¯«» ر®ó¾±®¼ Û²ó¾±®¼ Û²ó¾±®¼ñر®ó¾±®¼ Í¿·´ ʱ·´» Ò±²» ß«½«² Ѭ¸»® ø°»½·º§÷ ß«¬®» ø°®7½·»®÷ Ø«´´ ·¼»²¬·º·½¿¬·±² Ò±ò ó Òp ¼ù·¼»²¬·º·½¿¬·±² ¼» ´¿ ½±¯«» ß«¨ò ¿·´·²¹ ` ª±·´» ¿«¨ ß·® Ю±°»´´±® Ø7´·½» Ô»²¹¬¸ ó Ô±²¹«»«® Ó¿²«¿´ Ó¿²«»´ ݱ³°´·¿²½» ´¿¾»´ Ò±ò ó Òp ¼» ´¿ °´¿¯«» ¼» ½±²º±®³·¬7 IF THERE IS NO HULL IDENTIFICATION NUMBER (HIN) OR A COMPLIANCE LABEL THE APPLICANT MUST CONTACT THE OFFICE OF BOATING SAFETY AT: www.boatingsafety.gc.ca OR 1-800-267-6687 (A LICENCE MAY BE ISSUED WITHOUT A HIN OR COMPLIANCE LABEL) S'IL N'Y A PAS DE NUMÉRO D'IDENTIFICATION DE COQUE (NIC) OU D'ÉTIQUETTE DE CONFORMITÉ, LE DEMANDEUR DOIT COMMUNIQUER AVEC LE BUREAU DE LA SÉCURITÉ NAUTIQUE AU : www.securitenautique.gc.ca OU AU 1-800-267-6687 (UN PERMIS POURRA ÊTRE ÉMIS SANS UN NIC OU UNE ÉTIQUETTE DE CONFORMITÉ) Hull material - Matériau de la coque Hull type - Type de coque Primary hull colour - Couleur de coque primaire Secondary hull colour - Couleur de coque secondaire Ó¿µ» ¿²¼ ³±¼»´ ±º °´»¿«®» ½®¿º¬ ñ Ó¿²«º¿½¬«®·»® »¬ ³±¼8´» ¼» ´ù»³¾¿®½¿¬·±² ÑÎ ÑË Ø±³» ¾«·´¬ ݱ²¬®«½¬·±² ¿®¬·¿²¿´» Ý®¿º¬ ®»³¿®µ ó λ³¿®¯«» «® ´ù»³¾¿®½¿¬·±² øÛ÷ ÐßÎÌ×ÝËÔßÎÍ ÑÚ ÐÎÛÊ×ÑËÍ ÑÉÒÛÎøÍ÷ ó ÎÛÒÍÛ×ÙÒÛÓÛÒÌÍ ÍËÎ ÔÛøÍ÷ ÐÎÑÐÎ×WÌß×ÎÛøÍ÷ ÐÎWÝWÜÛÒÌøÍ÷ Ò¿³»ø÷ ±º °®»ª·±« ±©²»®ø÷ ó Ò±³ø÷ ¼«ñ¼» °®±°®·7¬¿·®»ø÷ °®7½7¼»²¬ø÷ ß¼¼®» ó ß¼®»» Ì»´»°¸±²» ²«³¾»® ó Ò«³7®± ¼» ¬7´7°¸±²» Ý·¬§ ú °®±ªñ¬»®®ñ¬¿¬» ó Ê·´´» ú °®±ªñ¬»®®ñ7¬¿¬ ݱ«²¬®§ ó п§ Í·¹²¿¬«®»ø÷ ±º ²»© ±©²»®ø÷ ó Í·¹²¿¬«®»ø÷ ¼«ñ¼» ²±«ª»¿«ø¨÷ °®±°®·7¬¿·®»ø÷ б¬¿´ñÆ·° ½±¼» ó ݱ¼» °±¬¿´ñ¦·° Date (yyyy-mm-dd / aaaa-mm-jj) λ³¿®µ ó λ³¿®¯«» ̸» ·²º±®³¿¬·±² §±« °®±ª·¼» ·² ¬¸· ¼±½«³»²¬ · ½±´´»½¬»¼ «²¼»® ¬¸» ¿«¬¸±®·¬§ ±º ¬¸» ͳ¿´´ Ê»»´ λ¹«´¿¬·±² º±® ¬¸» °«®°±» ±º ¿¼³·²·¬»®·²¹ ¿²¼ »²º±®½·²¹ ¬¸· ´»¹·´¿¬·±²ò ̸· ·²º±®³¿¬·±² · ¿´± ¾»·²¹ ½±´´»½¬»¼ º±® ¬¸» °«®°±» ±º »¿®½¸ ¿²¼ ®»½«» ¿½¬·ª·¬·»ò ̸· ·²º±®³¿¬·±² ³¿§ ¾» ¼·½´±»¼ ¿ °»®³·¬¬»¼ ¾§ »½¬·±² è ±º ¬¸» Ю·ª¿½§ ß½¬ ô ·²½´«¼·²¹ ¬± ¬¸» °¿®¬·» ¼»·¹²¿¬»¼ ¬± »²º±®½» ¬¸» ͳ¿´´ Ê»»´ λ¹«´¿¬·±²ô ©¸·½¸ ·²½´«¼» ´¿© »²º±®½»³»²¬ ¿¹»²½·»å ¬± °¿®¬·» ·²ª±´ª»¼ ·² »¿®½¸ ¿²¼ ®»½«» ¿½¬·ª·¬·»å ¿²¼ ¬± ¬¸» °®±ª·²½» º±® ¬¸» ½±´´»½¬·±² ±º °®±ª·²½·¿´ ¿´» ¬¿¨ò ײ¬®«½¬·±² º±® ±¾¬¿·²·²¹ °»®±²¿´ ·²º±®³¿¬·±² ¿®» °®±ª·¼»¼ ·² ¬¸» ײº±Í±«®½»ô ¿ ½±°§ ±º ©¸·½¸ · ´±½¿¬»¼ ·² ¿´´ º»¼»®¿´ ¹±ª»®²³»²¬ ±ºº·½» ¿²¼ °«¾´·½ ´·¾®¿®·»ò ̸» Ю·ª¿½§ ß½¬ °®±ª·¼» ·²¼·ª·¼«¿´ ©·¬¸ ¿ ®·¹¸¬ ±º ¿½½» ¬±ô ¿²¼ °®±¬»½¬·±² ±ºô ¬¸»·® °»®±²¿´ ·²º±®³¿¬·±² ¸»´¼ ¾§ ¿ ¹±ª»®²³»²¬ ·²¬·¬«¬·±²ò 84-0172 (0712-03) L'information que vous fournissez dans ce document est recueillie en vertu du Règlement sur les petits bâtiments dans le but d'appliquer ce Règlement. L'information est également recueillie aux fins des activités de recherche et de sauvetage. Cette information peutêtre divulguée aux termes de l'article 8 de la Loi sur la protection des renseignements personnels , notamment aux parties concernées par les activités de recherche et de sauvetage; et aux provinces pour la perception de la taxe de vente provinciale. Des instructions pour obtenir des renseignements personnels sont fournis dans InfoSource et une copie de ce document est disponible dans tous les bureaux du gouvernement fédéral et bibliothèques publiques. La Loi sur la protection des renseignements personnels donne aux personnes un droit d'accès à toute leur information personnelle que peut détenir un établissement gouvernemental, ainsi qu'une protection de ces informations.